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脑部静脉窦出血是什么原因造成的
脑部静脉窦出血是什么原因造成的
09-08-07 &匿名提问 发布
脑静脉窦血栓形成（CVST）与动脉性卒中相比是一种少见病。目前，CVST的总人口发病率为3~4/106，儿童发病率为7/106 。由于妊娠、分娩和口服避孕药等原因，女性发病率较高，特别是孕产妇，每10万次分娩约有12人发病。CVST的诊断有赖于神经影像、腰椎穿刺和病因学诊断，其中神经影像占主导地位。随着神经影像技术的发展，影像医生和临床医生对CVST的认识水平正在逐步提高。但由于缺乏CVST自然病史和预后的可靠数据，以及在人群，特别是黄种人群中的分布情况和各种治疗方法的循征医学依据等，给临床医生寻找有效的治疗方法带来困难。如抗血小板治疗是否对患者有益？当患者具有预后不良的危险因素时，是否能从早期溶栓治疗或支架置入中获益等等。制定一个好的治疗策略必须首先了解其病因、自然病程和预后。
  1、脑静脉和静脉窦解剖
  脑静脉和静脉窦分为浅、深静脉两组通道。浅静脉通道包括上、下矢状窦及表浅的皮层静脉。深静脉通道包括大脑深静脉、Galen静脉、直窦、横窦和乙状窦。最终血液经乙状窦流入颈内静脉。表浅的皮层静脉分为3组：前组引流入海绵窦；侧腹面组引流入横窦；背中部组引流入上矢状窦。当静脉窦梗阻时，静脉窦之间会有侧支引流通道形成，其引流途径多种多样。最固定的侧支引流是下吻合静脉（Labbe静脉）和上吻合静脉（Tollard静脉），前者连接大脑中静脉到横窦，后者连接大脑中静脉到上矢状窦。皮层静脉还与脑膜、头皮和鼻窦的静脉系统相沟通。
  2、CVST的病因
  引起CVST的病因大体分为两类：一类是局部或全身感染原因，头面部感染是海绵窦血栓形成的首要原因。另一类是非感染原因，是指全身性疾病引起的CVST，最常见的有结缔组织病、肉芽肿或炎性疾病和肿瘤等。病因的确诊有时很困难，近1/4患者无法查到病因。高凝状态是引起CVST的一个重要原因，主要是由于凝血因子的基因编码突变或在某些特定病理生理、肿瘤和自身免疫性疾病时凝血因子的产生增多，导致凝血和抗凝血因子的失衡。值得一提的是，孕产期妇女的高凝状态是自身一种生理性代偿机制，是为保证子宫与胎盘剥离时需要快速凝血所必需。头部外伤和腰椎穿刺也可引起静脉窦血栓形成。
  3、CVST的临床表现
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静脉窦血栓病患的症状分析
编辑：浮云
发布时间： 21:49
静脉血栓疾病是我们的敌人，这个说法是十分正确的。面对着各种各样的疾病对我们的生活的光顾，我们显得是那么的无力。为此，对于那些疾病，我们不应该轻视了。今天我们就一起来了解一下静脉窦血栓疾病患者的临床表现。
①横窦-乙状窦血栓形成：横窦-乙状窦在解剖上紧密相连，后者是前者的延续，故临床上常将二者放在一起讨论。
横窦-乙状窦血栓形成多为单侧，其典型临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状。由于正常情况下多数人经右侧引流的血液较左侧多，所以右侧闭塞时容易出现颅压增高。50%的患者有视盘水肿，常为双侧，也可为单侧。由于高颅压及双侧静脉窦扩张不均衡，可使婴儿囟门骨缝分离或囟门膨隆，少数可出现局限性癫痫并伴有偏瘫，此可能是由于炎症扩散累及大脑半球外侧面的引流静脉所致，此体征提示半球内有脓肿。
颅压增高或岩上窦受累引起展神经麻痹时可出现复视，如同时有面部疼痛(三叉神经受累)，即称为Gradenigo综合征。横窦-乙状窦血栓可向颈静脉内扩散，使颈静脉变得粗硬且有压痛。
如累及颈静脉孔或炎症沿骨组织扩散(骨髓炎)，可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经损害，临床表现为吞咽困难、饮水呛咳及构音不清等症状和体征。
腰穿压颈试验一侧压颈不通有助本病的诊断。
②海绵窦血栓形成：海绵窦血栓形成常继发于眼眶、鼻窦及上面部化脓性感染。临床上以急性起病多见，常有败血症样高热、畏寒伴眼痛、眼眶压痛、眼球突出、眼睑及结膜红肿。海绵窦内的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ脑神经第1支受累可引起海绵窦综合征，表现为眼球各方向运动受限，处于固定状态，眼睑下垂，瞳孔散大及调节反射消失。眼交感神经受累时，瞳孔缩小，副交感神经受累时瞳孔散大，二者均受累时，瞳孔呈强直状态。
炎症性海绵窦血栓形成若发生并发症，可出现相应的症状和体征。常见并发症有：脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎及垂体感染、坏死及功能减退、水潴留及低钠血症。
③上矢状窦血栓形成：上矢状窦血栓形成较横窦-乙状窦及海绵窦少见，多为非感染性。可表现为高颅压而缺乏任何局灶性神经系统症状和体征。
当血栓向大脑静脉扩散形成大脑上静脉血栓、并引起脑白质或灰质出血时，即表现出明显的症状和体征。颅内压增高是上矢状窦血栓形成的最突出临床表现，疾病早期即可出现。主要表现为头痛、恶心、呕吐及视盘水肿。婴儿常见前囟膨隆、骨缝分离及前囟区静脉充血，形成所谓&水母头&(caput medusae)。上矢状窦血栓的部位不同，颅压增高的程度亦不同。
上矢状窦前部血栓形成时，由于大脑半球后交换静脉血回流不受影响，脑脊液吸收障碍不明显，所以颅内压增高较轻;如上矢状窦后部血栓形成时，两侧大脑半球静脉回流全部受阻，所以颅压明显升高。
上矢状窦血栓形成的局灶性症状及体征包括各种类型的肢体瘫痪、癫痫、偏盲、象限盲、失语、失用、失读、眼球侧视麻痹及膀胱功能障碍。
4.静脉窦血栓形成的影像学特点 CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征，增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影，即&征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像，但20%～30%的患者CT扫描显示为正常。
头部MRI改变：急性期(发病&1周)，T1、T2加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T1等信号，T2低信号;亚急性期(发病1～2周)，T1、T2均示高信号;慢性期(发病2周～3个月)，血管流空现象重新出现，T1、T2信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，其内血流信号消失。
颅内静脉血栓形成的临床表现复杂，缺乏特异性体征。常造成漏诊与误诊。当患者具有感染灶或非炎性血栓形成的病因或危险因素，出现头痛、癫痫、意识障碍伴或不伴神经系统局灶体征时，均应进行影像学检查。MRI MRA对颅内静脉血栓形成诊断敏感性高，无创伤、快速、简单易行。
静脉窦血栓疾病患者的临床表现，读了上文，大家应该已经知道了。既然知道了症状，大家在生活中一定要及时的发现静脉窦血栓疾病的存在了。
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44例脑静脉窦血栓形成的临床分析
论文作者签名：
指导教师签名：―一
论文评阅人1：
主任医师浙江省中医院
评阅人4．――
答辩委员会主席： 黄鳖亟圭堡匡垣
逝堑太堂医堂瞳随届箍三医医登经内刭
委员1．． 睦眉熬 援
逝婆雀生医院
委员2： 迈些菱副主堡医嘘逝堑盔堂医堂瞳隘屋筮三医瞳塑经囱型
委员3： 篮撞撞副圭堡医』堕逝婆塞堂医堂暄咝屋筮二医院登经凼型
委员4： 墅熬副熬援 逝婆太堂医堂瞳咝屋筮二医瞳煎经出型
委员5： 毖銎副圭堡医短堑堑太堂医堂暄隘届筮三医睫社经内刭
答辩日期：
浙江大学研究生学位论文独创性声明
本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研
究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表
或撰写过的研究成果，也不包含为获得澎鎏盘堂或其他教育机构的学位或证书
而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作
了明确的说明并表示谢意。
学位论文作者龆秀伽肜掷期：∥年嘞／日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解逝婆盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送
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42页31页4页35页35页48页7页22页41页46页24页17页38页1页56页4页4页67页5页56页经颈动脉注射尿激酶治疗颅内静脉窦血栓形成
作者：姬春玲 孙奉刚
&&&&单位：(太原铁路中心医院，山西太原 030013)
&&&&关键词：脑血栓形成；颅内静脉窦；尿激酶；颈动脉注射
&&&&铁道医学000228 [摘要]采用经颈动脉注射尿激酶治疗颅内静脉窦血栓形成18例，结果8例静脉窦再通，10例好转。此方法经济安全，值得进一步探讨。
&&&&[中图分类号]R743.32；R973+.2 [文献标识码]B [文章编号]00)02-0118-02
&&&&颅内静脉窦血栓形成( Cerebral venous sinuses thromboses，CVST)是脑血管病的一种特殊类型。近年来随着影像学的发展，此病得以早期诊断，但治疗比较棘手。作者采用经颈动脉注射尿激酶治疗CVST，观察18例，疗效满意，现将观察结果报道如下。
&&&&1 临床资料
&&&&1.1 一般资料 男性9例，女性9例，年龄18～49岁，平均34岁。病程2个月以内7例，2～3个月7例，4～5个月3例，1年以上1例。症状体征详见表1。
&&&&1.2 实验室及特殊检查 全部病例行腰穿检查2～6次不等，入院时脑脊液压力测定1.96～2.3kPa(200～290mmH2O)4例，2.94～4.01kPa(300～410mmH2O)14例。头颅CT、MRI、DSA检查静脉窦受累情况见表1。
&&&&表1 颅内静脉窦血栓形成临床资料 病例
&&&&年龄/岁
&&&&视力下降
&&&&视乳头水肿
&&&&头颅CT
&&&&头颅MRI
&&&&血栓形成部位
&&&&DSA循环时间/s
&&&&可能原因
&&&&上矢状窦三角征引流
&&&&静脉扩张静脉窦流空差
&&&&上矢状窦、右
&&&&横窦、乙状窦
&&&&创伤后
&&&&空蝶鞍
&&&&双横窦
&&&&口服避孕药
&&&&左侧大脑顶部异常
&&&&上矢状窦、左横窦
&&&&高脂血症
&&&&左横窦、乙状窦
&&&&感冒过程中
&&&&上矢状窦、乙
&&&&状窦不显影
&&&&双横窦乙状窦
&&&&妊娠后
&&&&右乙状窦内结节影
&&&&右乙状窦、横窦
&&&&高脂血症
&&&&右海绵窦内流空信号
&&&&双横窦、上矢状窦
&&&&感冒过程中
&&&&左横窦左顶枕
&&&&异常信号
&&&&上矢状窦、左横
&&&&窦、乙状窦
&&&&感冒过程中
&&&&左颞叶低密度
&&&&空蝶鞍
&&&&双横窦、乙状窦
&&&&上矢状窦
&&&&感冒过程中
&&&&右乙状窦
&&&&口服避孕药
&&&&左横窦
&&&&感冒过程中
&&&&上矢状窦异常信号
&&&&上矢状窦、左横窦
&&&&口服避孕药
&&&&双横窦、上矢状窦
&&&&感冒过程中
&&&&左横窦、上矢状窦
&&&&高脂血症
&&&&双横窦
&&&&口服避孕药
&&&&右额顶叶出血
&&&&上矢状窦、双横窦
&&&&乙状窦、海绵窦
&&&&创伤后
&&&&上矢状窦、右横窦
&&&&高脂血症
&&&&上矢状窦异常信号
&&&&上矢状窦、左横窦
&&&&感冒过程中
&&&&2 治疗方法
&&&&经股动脉插管行数字减影全脑血管造影(DSA)证实CVST后，术中经导管于病变侧颈内动脉将尿激酶25万U溶于20ml生理盐水中，于10min内均匀注入。第2天开始由颈动脉注射，每天1次，两侧颈动脉交替注射共10～14次。期间观察脑脊液(CSF)的压力，注射结束时复查DSA。之后根据每日监测的凝血酶原时间(PT)、活动度(PA)和纤维蛋白原结果，给予口服华法令钠2.5～5mg，每日1次，维持3个月。
&&&&3 结 果
&&&&颈动脉注射尿激酶10～14d后，8例患者头痛消失，视力恢复至正常，视乳头水肿消失，脑脊液压力下降至正常，DSA显示静脉窦再通，临床治愈。10例患者头痛缓解，视乳头水肿减轻，脑脊液压力下降至正常，DSA显示动静脉循环时间较入院时缩短1.5～3.5s。治疗前后比较，脑脊液压力和动静脉循环时间有极显著差异(P
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大家都在搜：侧窦血栓性静脉炎伴窦汇端血栓形成形成窦周脓肿，胆脂瘤和脓肿的压迫可将窦腔闭锁，血流减缓、中断或返流人对侧侧窦，途经窦汇时血流形成旋涡，如该处有瓣膜的阻拦，更促进_『血流在该处的粘着和凝结，形成了不易发现的远离病灶区的血栓。患侧侧窦栓塞后，对佃Ⅱ佃慎成为唯一的静脉回流干道，流速大、压力高，故不产生完垒性栓塞。如两侧侧窦均被血栓堵塞，便发生急性脑组织淤血、水肿，颅内压急剧升高的体征，而不是过去所认识的是由于逆行栓塞了上矢状窦后，阻碍蛛网膜颗粒吸收脑脊液而造成的脑积出现象二、关于诊断的几个问题：过去常规采用Quickenstedt试验，由于在腰穿测压中，压迫颈内静脉的不当，或固解剖学上血管变异，可出现较多的假阳性或假阴性现象，其诊断价值仅7O％左右，而且颅内压很高患者忌用此试验，以防诱发脑疝。乳突切开探查术是过去确诊的唯一可靠方法过去曾错误地认为穿刺乙状窦有无回血是诊断有、无血栓形成的客观凭据，静脉窦造影后证实穿刺回血良好者在窦汇端发生了完垒性栓塞，而多次穿刺无回血者造影盾静脉窦系统未见异常。最难诊断的是远离病灶的窦汇端局限性血栓形成，此类患者，最理想的是进行上矢状窦或逆行乙状窦造影，但此类造影需要一定，且对患者具有一定的痛苦和危险，不宜常规采甩为此我们设计出一种简便易行的测压诊断法，专用以诊断窦汇端的血栓，介绍如下乳突探查术中如发现乙状窦轻度异常，穿刺回血良好，即在针头上连接腰穿用的测压玻管，调整头位使玻管刻度0位于腋中平面，观察乙状窦静脉压力。正常仰卧时压力应为0．78～098kPa(8O～lOOmmH2O)，在侧窦静脉炎时压力多升高到O．98kPa以上。反之，如窦汇处发生完全性血栓，则压力下降到0．59kPa(60mmH2O)以下已试用10例，其中3例静脉压为0．05～0．34kPar5～35mmH，o1，与无血栓形成者有明显差异。三、治疗：大量广谱抗生素静脉滴注控制感染至为重要。曾采用颅骨钻孔穿刺上矢状窦或经乳突术腔穿刺乙状窦进行静脉窦内缓慢推注抗生素，治疗3例，收效显著，但不易固定注射针头是其缺点。除急性中耳炎诱发者外，应常规进行乳突探查术，清除病灶，建立引流，乙状窦骨板正常者亦应凿开探查，如血栓形成而窦壁完整、无明显感染者，不用切开取除血栓；窦壁坏死，血栓化脓时应清除部分血栓，建立引流如产生严重脓毒血症和转移性脓肿用药物已无法控制，或颈部出现红肿和淋巴结肿大时，可考虑进行颈内静脉结扎切断。本文结扎ll例，发现血栓下延到锁骨以下者2例，静脉化脓、坏死者2例，未查见血栓者7例术后仅有2例体温有明显下降。早在1935年Lyman报道132例颈内静脉结扎者死亡率为56％，而未结扎的163例死亡率为l5％，说明常规结扎颈内静脉是没有必要的中毒性休克可用地塞米松10~40mg静脉滴注。血栓形成后脑静脉压急增达2．94kPa(300mmH20)以上，脑皮层及皮层下常发生点状出血，水肿，应常规给以甘露醇脱水降压治疗。一般局限于一侧侧窦的血栓在2周后颅内静脉即可通过椎静脉和颈外静脉等建立侧支循环，1个月后颅高压症即可消失。如血栓累及两侧侧窦时，2～3个月内亦难建立侧支循环，脑组织严重淤血、水肿，脑脊液不是增多反而因挤压而减少，脑室系统长期不出现扩张现象，称为耳源性颅内高压症本组病例中有3例，均经静脉窦造影证实，经长期用药治愈。其中l例血栓形成后2个月测脑室压力仍在4．9kPaf500mmHO)以上，4个月盾始恢复正常，但两眼视神经乳头已重度萎缩而失明该病例如能早期进行颞肌下减压或作持续性脑室引流，或可挽救视力。(本文圈1～3见插页第5页)稿1992斗_l8倍目：[993--Ol一13)More articles related to topics：
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