证实昏迷患者胃管价格是否在胃内的方法是?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-20 01:36 标签： 胃管价格
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昏迷气管切开患者置入胃管的方法探讨
□ 蒋海蓉 颜幼玲 王远清
摘　要:气管切开作为一种治疗手段经常被应用于昏迷患者，ICU（重症监护室）昏迷气管切开患者常需留置胃管，观察有无应激性溃疡及施行鼻饲等。但由于昏迷患者存在不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，且置管时不能配合吞咽，增加插管难度，容易引起一些不良反应，一次成功率低。我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，总结出一个刺激性小、成功率高的方法，现介绍如下。
作者单位：解放军第169医院
421002【关键词】& 昏迷；气管切开；置入胃管
　　气管切开作为一种治疗手段经常被应用于昏迷患者，icu（重症监护室）昏迷气管切开患者常需留置胃管，观察有无应激性溃疡及施行鼻饲等[1]。但由于昏迷患者存在不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，且置管时不能配合吞咽，增加插管难度，容易引起一些不良反应，一次成功率低。我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，总结出一个刺激性小、成功率高的方法，现介绍如下。&&&
　　1& 资料与方法
　　1.1& 临床资料& 选择2005年9月&2007年8月在icu住院的昏迷气管切开患者36例，男28例，女8例，年龄29～82岁，浅昏迷14例，中度昏迷17例，深度昏迷5例，均气管切开，在气管切开后置管，患者痰多，肺部有湿簦7例伴有舌后坠。&&&
　　1.2& 材料& 一次性16号胃管由扬州市桂龙医疗器械有限公司生产，材质为管壁光滑的透明硅胶管，软硬度适中。&&&
　　1.3& 方法& 首先要抬高床头约45&，取侧卧位，仔细吸痰；再将胃管用石蜡油充分湿润后插入，当插入14～16 cm 时将患者头部前倾45&，诱导患者做吞咽动作（如果患者吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作或金属导管型号过大，对食管压迫严重时，可以排除气囊内气体或将气管套管拔出0.5～1.0 cm，可减轻对食管壁的压迫，从而使胃管顺利插入）；观察患者呼吸情况，在患者吸气时将胃管插入5～7 cm，呼气时暂停，直至插入50～65 cm（比常规长度增加5～10 cm），由于患者个体差异，身高不同，实际长度应按耳垂至鼻尖至剑突再增加5～10 cm，确定胃管在胃内后，在刻度处作一标记，用胶布固定。&&&
　　2& 结果
　　此种方法，1次成功置入胃管33例，2次成功置入2例，3次成功置入1例，一次性成功率91.7%。&&&
　　3& 讨论
　　在传统置胃管时，需要事先向患者做好解释工作，置胃管时要指导患者配合和鼓励患者做吞咽动作，吞咽动作更是成功的关键，因为直视下食管入口呈关闭状态，仅为一凸面向背侧的新月形裂隙，此为食管的最狭窄处，如果没有患者的吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力而导致置胃管失败。但对昏迷气管切开患者却做不到上述要点，而且中、深度昏迷气管切开患者往往还伴有舌后坠。
　　从气管局部解剖特点，气管由14～16个气管软骨构成，气管软骨为&c&形透明软骨环，软骨环在后方缺如，由软组织充填，而食道是肌性管道，紧邻气管后方，气管切开后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，所以放置胃管时，经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，使胃管插入不畅，又因咽喉部为敏感部位使患者易出现呛咳以及意识障碍不能配合作吞咽动作，往往导致胃管盘在口腔或从气管套管与气管壁之间空隙进入气管内。最为严重的后果是误入气管和强行插管引起呼吸骤停[2] 。&&&
　　由于传统置胃管法极不适合昏迷患者，因此在临床实践中出现了较多的改良方法，如喉镜明视下置胃管、液状石蜡浸泡置管法、不锈钢螺纹支撑胃管法、侧卧位置胃管法、托下颌置胃管法等[3]。&&&
　　我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，发现体位对呼吸道有影响，昏迷气管切开患者插入胃管时采取侧卧位，可缓解舌后坠而致的呼吸困难。胃管通过鼻腔时患者感觉刺激增强，因此引起呛咳甚至窒息，所以插管动作要缓慢，以减少刺激。昏迷患者由于常因舌后坠和呼吸道痰多，致使插胃管时，胃管引起的刺激常会带来一定的危险，因此插入胃管时应随着患者的呼吸频率慢慢插入；在患者吸气时呼吸道的阻力减少，此时可插入约5～7 cm 胃管；在患者呼气时，呼吸道阻力增大，故暂停。在应用这种方法时，动作要轻柔，同时要密切观察患者的呼吸情况。&&&
　　对这种患者置管的危险及利弊一定要告知其家属，以免在置管时出现不良反应引起家属的恐慌，影响护士的正常操作而导致置管失败。我们在工作中坚持严谨的工作态度，在医疗文件中对这种侵入性操作要求患者家属的同意和签字[4]。操作时如果经管医生能参与操作的全过程，可以增强护士的信心，提高置管的成功率。&&&
【参考文献】
蒋海蓉，严振球.气管切开179例气管套管应用体会[j].临床军医杂志，）：595.
董亚玲.两例插胃管致呼吸骤停的教训[j].实用护理杂志，）：38.
黄桂雅，何桂芝，朱春萍.昏迷病人置胃管方法的探讨[j].中国全科医学杂志，）：447.
蒋海蓉，严振球.icu病人对探视陪护的需求[j].临床军医杂志，）：655-617.
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2012护士ICU护理：昏迷病人鼻胃管置管操作方法
来源：　 13:57:39　【】　
ICU昏迷病人鼻胃管置管操作方法：用液状石蜡润滑胃管前端，用吸引器吸净口鼻分泌物，然后左手持喉镜沿右侧口角伸入口中，看清食管入口后，将胃管送入食管入口。
2012护士ICU护理：昏迷病人鼻胃管置管操作方法
　　病人留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临床工作中，由于肠内营养和胃肠加压等治疗需要，给病人插胃管尤为常见。可临床上常出现某些昏迷、气管插管或危重病例胃管插入困难的情况。
　　喉镜下直视插胃管操作方法
　　选择型号合适的胃管，测量好长度(一般45～55cm)，用液状石蜡润滑胃管前端，用吸引器吸净口鼻分泌物，然后左手持喉镜沿右侧口角伸入口中，看清食管入口后，也可利用卵圆钳辅助下，将胃管送入食管入口，插入所需长度，插入过程中如遇到阻力较大可利用导丝辅助插入，检查胃管在胃内后，将喉镜退出，固定胃管。纤维胃镜引导下插胃管选择型号合适的胃管，用湿棉签清洁鼻腔，测定长度(一般45～55cm)，用石蜡油润滑胃管，鼻胃管放置前先将其润滑后从鼻孔插入，约进入15cm，进胃镜，在咽喉部可见鼻胃管，用异物钳夹住鼻胃管头端，应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送，轻柔推送胃镜带鼻肠管过食管上口至食管，推送胃镜至胃腔，此时助手固定鼻肠管，松开异物钳，后退异物钳和胃镜固定胃管。1&&　　相关推荐：
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昏迷患者胃管置入的方法及护理体会
武警内蒙古总队医院内二科,内蒙古呼和浩特010031
文章摘要: 昏迷患者由于意识障碍，咳嗽反射减弱，吞咽动作不协调。需鼻饲营养或置胃管田药治疗时多易误入气道加重病情。我们利用患者呼气末瞬间胃管置入法护理患者取得满意效果，现将胃管置入的方法及护理体会介绍如下： (共1页)
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