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溃疡穿孔后,消化液沿右结肠旁沟流到右下腹,引起和腹膜炎,易与急性阑尾炎混淆[6],发生误诊误治。利用人工/气胃0方法,使胃十二指肠溃疡急性穿孔患者X线检查右膈下出现游离气体,可避免与上述疾病误诊。
213亚急性穿孔穿孔前已与邻近的组织脏器粘连,不适宜此方法鉴别。
总之,人工/气胃0方法应用于胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断中是一种简单易行,效果良好的方法,特别对临床工
作经验不丰富的年轻医师,在临床工作中会起到很大的帮助,可减少或避免发生误诊、误治。
[1]韩积义,崔自介.腹部外科诊断和鉴别诊断学.人民卫生出版
[2]陈孝平.外科学.人民卫生出版社,
1.患者女性，36岁，主因停经38天4天，加重4小时来院就诊。
患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明
因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性为主要临床表现。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。
一、护理评估
1.腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。
2.心理社会状况。
3.辨证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。
二、护理要点
1.一般护理
按中医外科一般护理常规进行。
2.病情观察，做好护理记录
（1）观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。
（2）观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。
3.给药护理
（1）中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。
（2）服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告
中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：转移性（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较
学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：转移性（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险
阑尾炎，供大家做疼痛判断。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。　　但是由于很多患者朋友们对急性阑尾炎缺乏必要的了解，导致患者朋友也没有进行及时的治疗，下面专家就来给大家介绍急性阑尾炎发作前的的四大症状，可以此“信号”做出初步判断。　　急性阑尾炎症状一：　　转移性典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据：主要有以下几点
1.转移性：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部
阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：
急性单纯性阑尾炎，
急性化脓性阑尾炎，
坏疽及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿。
一、诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。二、中医治疗（一）辨证施治
（1）、瘀滞证症候：转移性，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧
2.典型阑尾炎的疼痛特点是
A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.E.转移性
3.三凹征最常见于
A气管异物B右心衰竭C癔症D肺气肿E发热
4.全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于
A胰头癌B溶血性贫血C钩端螺旋体病D肝硬化E重症肝炎
5.不属于疼痛性质的描述是
A.刺痛B.刀割样痛C.烧灼痛D.绞痛E.牵涉痛
6.可出现呼气性呼吸困难的是
A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎D.支气管哮喘E.喉水肿
7.左心衰肺瘀血时咯血的特点
A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样血痰C.浆液性粉红色泡沫样痰D.黏稠暗红色血痰E浆液泡沫样痰
8.对发绀的描述,错误的是
A.重度贫血,有时难发现发绀B.发绀是由
标准化病人问诊,
病人女性，30岁，突发6小时
生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住
检查者任务
1进行重点问诊
2向患者索取妇科检查资料。
3与病人讨论初步诊断。
4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴）
医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？
患者：好。
医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX
医生：多大岁数？
患者：XX岁。
医生：您哪里不舒服？
患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？
患者：右边
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什么是右下腹痛
&&& 腹痛是临床上常见的症状之一。右下腹痛则是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等出现疾病。
的病因：引起右下腹疼痛的原因有很多，较常见的有以下几种情况：阑尾炎、肠结核、盲肠炎等。
的病因]右下腹痛
是怎么引起的？右下腹痛
是怎么回事？
的诊断：症状表现：间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。伴随症状：可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、暖气、恶心、反酸、上腹部...
的诊断]右下腹痛
的临床表现和初步的疾病诊断？
的治疗：积极对相应的病因诱发进行预防，发生症状难以忍受时应当到医院就诊。
的治疗]右下腹痛
的相关治疗？
反跳痛 果酱样大便 急性腹泻 右下腹肿块 粪便量多
阑尾穿孔 阑尾感染
肠壁纤维化 腹肌紧张 肠出血 恶寒发热 少腹痛 腹痛(中医) 呕吐(中医) 恶心(中...
的鉴别]右下腹痛
的详细症状分析与鉴别？
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用药的原则：
积极对相应的病因诱发进行预防，发生症状难以忍受时应当到医院就诊。
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疗效：清热祛湿，行气止痛。用于肠炎，痢疾，表现为腹痛泻泄...
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Disease Data Source医生你好！我因结婚两年一直没怀孕，然后还下腹部按压痛，到处检查都没结果，于2012年8月开腹检查出_百度知道
问:医生你好！我因结婚两年一直没怀孕，然后还下腹部按压痛，到处检查都没结果，于2012年8月开腹检查出
了盆腔结核，然后做了手术治疗。近期来我一直觉得又和没治疗前的疼痛一样了。是不是复发了？因为手术后医生告诉我还要药物治疗。我才吃了一个月药。所以我很担心。
权威医生回答
来自任丘市人民医院
您好！一般引起女性不孕的原因主要是有输卵管的堵塞，卵巢无法正常排卵，女性性激素紊乱，妇科炎症等都会对生育有影响的，具体的建议最好是可以去医院做个妇科方面的生育检查看一下，到时确诊后对症治疗。
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我的右腹部总好象有股气在动,不疼,妇科检查也没事,到底怎么回事啊?
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会不会是疝气?疝气在医学上的定义是正常组织或脏器通过潜在的腔隙，由原来的部位移位到其他的部位。疝气又名小肠气，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。一般是咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。小儿常因啼哭引起。实际上，老百姓所说的疝气主要是腹股沟疝。疝气发病以儿童和老年人多见，儿童疝气在一岁以内是有可能自愈的，但一岁以后的疝气就不可能自愈了，应该手术治疗。所有成年人疝气都需要及时手术。 还是详细检查为佳.
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