慢性前列腺炎是否导致前列腺癌
核心提示：很多人担心慢性前列腺炎会导致前列腺癌，因此被诊断为慢性前列腺炎后就忧心忡忡，专家提示，全世界范围内的报道中还没有发现慢性前列腺炎能够导致前列腺癌发生的证据。
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　　虽然慢性炎症是肿瘤发生的原因之一，但全世界范围内的报道中还没有发现慢性能够导致发生的证据。
　　癌与其他癌症的病因有很大差别，雄激素的调控失调与前列腺癌的发生有直接关系。吴阶平教授在解放对北京尚在世的清末进了调查，发现他们没有得前列腺癌的例子，全世界研究也发现阉割后的人不患前列腺癌，这说明雄激素在前列腺癌发病中起了重要的作用。目前世界医学公认，阻断雄激素对前列腺癌有良好的治疗效果。
　　研究发现，前列腺癌还与人种、遗传、环境因素有关。不同种族的发病率相差颇大，白种人和黑人发病率最高，黄种人移民至欧美发病率增加，亚洲人种发病率最低。高脂食和肥胖的因素，也可能是前列腺癌的诱因，多项研究都证实摄取太多动物与前列腺癌有关。
　　由于男性体内有雄激素的存在，没有办法完全防止发生前列腺癌。人们仅能够从饮食上多加注意，希望减少前列腺癌发生的可能性。比如年纪较大的男性要少吃肉类，多吃低食物、黄豆类食品和蔬果，并定期运动增强体质。
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（责任编辑：单文贤 实习编辑：柯宗兴）
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前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长。那么，诱发前列腺癌的因素有哪些？早期症状会怎样？最有效的治疗方法是什么？还有前列腺癌患者如何自我调理？这些种种有关于前列腺癌的疑问，都可以通过39健康网这个专题上了解清楚。 []
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美国一项研究结果提示，两组患者在排除潜在混杂因素的影响后，每月至少射精21次的男性相比每月射精4-7次的男性前列腺癌发病率下降了20%（P<0.0001）。前列腺炎_百度百科
前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。
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前列腺炎病因
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。
前列腺炎临床表现
I型常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状。
前列腺炎检查
1.EPS常规检查
EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可以为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。
2.尿常规分析及尿沉渣检查
尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染，诊断前列腺炎的辅助方法。
3.细菌学检查
常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。
4.其他实验室检查
前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。
前列腺炎治疗
首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方方法，对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。1.抗菌治疗
前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，妨碍了水溶性抗生素通过，大大降低了治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。
目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。
I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4-6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α-受体拮抗剂，M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。
2.消炎、止痛药
非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上它作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。
3.物理治疗
前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。
4.M-受体拮抗剂
对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。
5.α-受体拮抗剂
前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。
6.前列腺按摩及热疗
前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。
7.手术治疗
外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有益于降低外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育。
8.其他治疗
包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。
主任医师 中国中医科学院西苑医院 男科
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商学军|中华医学会男科学分会第五届副主任委员、中国性学会性医学专业委员会副主任委员、南京军区总医院男科教授。
什么是前列腺炎
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前列腺可能悄悄在癌变
[摘要]前列腺癌变到底是怎么回事？现有哪些技术手段可以治疗？ 前列腺近期，新加坡总理李显龙确诊罹患前列腺癌，并开展手术治疗。李显龙总理的病情，牵动了不少人的神经，也使部分中老年男性心有余悸。前列腺癌变到底是怎么回事？现有哪些技术手段可以治疗？记者采访了复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟教授，请他来详解前列腺癌的筛查、诊断与治疗。高危因素：年龄首当其冲叶定伟说，前列腺癌是欧美国家最为常见的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌的发病率也有明显地理和种族差异。亚洲国家的发病率虽低于西方国家，但近年也有迅速上升趋势。以上海为例，前列腺癌发病率居男性泌尿生殖系统肿瘤首位。前列腺癌最主要危险因素是无法抗拒的年龄。大量流行病学调查显示，45岁之前发生前列腺癌的患者非常少见，可随着年龄增长，发病率急剧升高，绝大多数患者年龄大于65岁。专家阐述，一般来说，40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌发病率几乎翻倍；50至59岁的男性，前列腺癌患病风险为10%，到了80至89岁，前列腺癌患病风险高达70%。李显龙总理出生于1952年，今年恰好63岁，正是前列腺癌发病风险系数的高区间。早期检测：直肠指检＋血清中老年男性到了前列腺癌的高发期，怎样才能实现早诊断、早预防？叶定伟说，目前公认的最简便方法是前列腺直肠指检、血清PSA检测。这两种筛查作用都非常重要，两项检查中，任何一项有异常，皆应开展进一步检查。数据显示，前列腺癌患者中，有四分之一通过直肠指检异常而被发现；此外，还有不少患者因PSA指标异常而被发现。专家建议，前列腺癌的筛查最好每年进行一次。PSA值达到4ng/ml是前列腺癌筛查的临界线。大于这一数字后，患者患病概率将随PSA值的升高而升高。当PSA 值大于10ng/ml时，患前列腺癌的可能性将大于67%。通过前列腺癌的及时筛查，可降低相关并发症的发生率、相关死亡率，有效提高患者生存率。整个筛查过程只需5分钟，轻松无痛。目前，许多来诊断的患者是前列腺癌晚期，造成这一现象的主因是未能定期开展PSA检查，而早期前列腺癌并无明显症状，导致患者直至肿瘤扩散后，引发前列腺肿胀才会就医。一般来说，肿瘤扩散会出现尿频、晚上排尿时有疼痛感、停止排尿等症状，这类症状也是前列腺炎的常见症状、易于混淆，不及时检查，由此延误了最佳治疗时期。前列腺炎与癌无直接联系专家强调，PSA值升高并不意味着一定患有前列腺癌。良性前列腺增生、急性前列腺炎等也会出现PSA值升高的情况，因此筛查者不必太过恐慌。其实，前列腺炎与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于中青年男性，前列腺癌则多见于老年男性；前列腺炎在急性发作时，可伴有发热、排尿灼热、疼痛的症状，同时也会引起血清前列腺特异抗原值暂时性升高，通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快会消退。此外，PSA值在短时间内也可迅速下降至正常水平。不过，许多导致前列腺炎的诱因，例如饮酒、辛辣饮食等，都不利于前列腺癌的预防，戒除这些不良嗜好和饮食习惯，对保持前列腺健康非常有益。手术治疗方式降低并发症近年来，患者在治愈疾病时，对术后生活质量的要求也越来越高。以往，尿失禁、性功能障碍、阴茎萎缩，是前列腺癌根治术后最可能出现的并发症，对术后生活质量造成很大影响。叶定伟表示，探索前列腺癌根治术时，肿瘤医院团队针对我国人群骨盆狭窄的特点，将手触觉、眼视觉相结合，发明适用于我国人群的解剖特点多拉钩，明显减少了并发症。与此同时，开展保留膀胱颈、保留性神经、保留尿道的根治术，对患者精确手术分期，采用筋膜内、筋膜间、筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者性神经，如此，在提高患者无瘤生存率之时，保留性功能，并使尿失禁发生率降至最低。名医档案叶定伟主任医师、教授、博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任、泌尿外科男生殖系统肿瘤多学科综合诊治中心首席专家，上海市抗癌协会理事长，中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员。长期从事泌尿外科的医教研工作，对泌尿外科肿瘤具备深厚专业理论基础和丰富临床实践经验，擅长泌尿男性生殖系统肿瘤早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其擅长前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术，以手术为主，术后结合化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗和介入治疗等。专家门诊：每周三上午；特需门诊：每周一上午。
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是急性前列腺炎还是前列腺癌?
　　男，68岁，有高血压、糖尿病、前列腺肥大、右肾囊肿及小结石、慢性胰腺炎史。
　　此次病情：1、排尿灼痛感2天，寒战、发热一天于入当地医院。最高体温38.6度。2、伴有排尿不畅、延迟及尿线细、无力。3、查血白细胞1万3，
分叶85%；尿白细胞20/HP，红细胞及蛋白均阴性。4、经腹B超仍提示前列腺增生、右肾囊肿及小结石。
　　曾经治疗情况和效果：
　　1、予以抗感染治疗，入院3天后体温开始降至37度以下。
　　2、尿痛、排尿不畅感逐渐减轻。
　　3、体温正常1天后，查血TPSA30ng/ml.
　　4、当地医生说是前列腺癌，要求行前列腺磁共振和穿刺活检。
　　5、未行直肠指检和TRU.
　　想得到怎样的帮助：
　　1、PSA 升高是否因急性前列腺炎导致？
　　2、前列腺癌的可能性大吗？
　　3、目前情况下是否可行前列腺穿刺活检？
　　4、就下一步的诊断和治疗您有什么建议？
　　谢谢您了！
　　回复：
　　先消炎，等炎症好转后复查PSA，再决定是否穿刺。
　　追问：
　　谢谢您的专业意见！
　　在当地医生要求下，已经做了磁共振，提示前列腺良性病变。
　　再次复查PSA（与第一次检查间隔6天）为14ng/ml.
　　还有下列问题想请教您：
　　1、目前应该暂时不需要穿刺了吧？
　　2、目前已经停用静脉抗菌素，应该继续使用哪些口服抗菌素及其停药标准是什么？在用药过程中，还需定期复查哪些项目？
　　3、目前仍有夜尿多，2-7次/夜，尿中已无白细胞。当地医生考虑因前列腺增生造成，建议行手术切除前列腺。是否可行手术及手术时机是否恰当？若不做手术，还需做哪些检查及如何治疗？
　　再次感谢您
　　回复：
　　你太急勒。先观察一段时间再制订治疗方案比较好。
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擅长：专业擅长：治疗少精症、弱精症、死精症、无精症、不射精症、逆行射精症及睾丸发育不良等疑难病症。
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北京北科医院&&&
您好，前列腺炎的病因主要是尿路感染的直接蔓延、身体其他部位的感染灶血行播散及前列腺结石为主，另外各种因素引起的前列腺充血如过度饮酒、性刺激、久坐、衣物过紧、长期骑跨动作等等和会阴部损伤等也是前列腺炎的诱发因素。前列腺炎久治不愈可能会引发多种并发症如：精囊腺炎、附睾炎、睾丸炎、性功能障碍、男性不育等。建议您如果有以上不适感，最好针对做一下去前列腺液常规等相关的健康体检，根据检查结果再考虑治疗。
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前列腺炎是男性的一种常见疾病,引起前列腺炎的原因有很多,久站久坐,过量烟酒辛辣刺激食物等长期刺激,包皮过长,过频性生活或过度手淫,不洁性经历等治疗原则可以采用纯中药治疗，治愈后不再反弹；保养法则以清淡,易消化的饮食为主,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激食品,戒烟酒,以减少前列腺充血的机会,根据个人实际情况保持正常性生活,既不纵欲,亦不禁欲.切忌长时间憋尿,及时治疗泌尿生殖系感染.01568
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