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住院患者护理评估单 2
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住院患者护理评估单 2
官方公共微信马安宁 校长&潍坊医学院
名誉副主编
马亚娜 教授&苏州大学医学部
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& & & 给作者
& & &&给审稿人
跌倒坠床风险评估及护理措施在肿瘤住院患者临床护理中的应用
Xiao-qing LIU, Hai-ying TIAN, Zhi-heng BIAN
观察跌倒、坠床风险评估及护理措施预防肿瘤住院患者跌倒、坠床的效果。方法
选取2012年2月—2014年6月实施跌倒坠床风险评估及护理措施后西南医院肿瘤病区的住院患者，观察其跌倒坠床不良事件的发生情况，并与未实施相应措施的2010年1月—2012年1月在西南医院住院的肿瘤患者发生跌倒坠床不良事件的情况做比较。结果
对照组发生意外跌倒、坠床4例。男3例，女1例，患者均有不同程度的头皮擦伤或四肢软组织挫伤，造成疼痛不适及心理恐惧。观察组发生意外跌倒1例，没有造成身体损伤但引起心理恐惧。两者比较观察组预防跌倒、坠床效果明显。结论
临床应用跌倒、坠床风险评估及护理措施可有效预防肿瘤住院患者跌倒、坠床不良事件的发生。
预防; 意外跌倒; 风险评估; 护理措施
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国际医院管理杂志& 住院患者感知护理服务质量评价量表的信效度分析
住院患者感知护理服务质量评价量表的信效度分析
摘 要：目的检验住院患者感知护理服务质量评价量表的信度、效度。方法向福州市某三级甲等医院170例住院患者发放自行设计的量表，对量表进行项目分析、内部一致性信度检验、因子分析等，对量表条目进行筛选和确定。结果量
【题　名】住院患者感知护理服务质量评价量表的信效度分析
【作　者】赵璧 阎成美 潘多
【机　构】南京军区福州总医院护理部 福建福州350025
【刊　名】《护理管理杂志》2009年 第10期 13-15页　共3页
【关键词】住院患者 感知护理服务质量 评价量表
【文　摘】目的检验住院患者感知护理服务质量评价量表的信度、效度。方法向福州市某三级甲等医院170例住院患者发放自行设计的量表，对量表进行项目分析、内部一致性信度检验、因子分析等，对量表条目进行筛选和确定。结果量表总的Cronbach’sα系数为0．965，量表各维度的信度系数为0.814～0．918。因子分析提取4个公因子，累计贡献率为63．62％，最后得到包括4个维度29个条目的量表。结论感知护理服务质量评价量表包括4个维度、29个条目，具有很好的信度和效度：
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住院患者,感知护理服务质量,评价量表
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跌倒风险评估制度在住院患者中的应用
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作者：王梅,陈永惠　　作者单位：
【摘要】目的探讨跌倒风险评估制度在住院患者中应用效果。方法按随机原则将1 213例住院患者分成干预组和对照组，对照组予疾病常规护理，干预组运用&住院患者跌倒危险因素评估表&对患者进行跌倒风险因素评估，根据评估得分，实施针对性护理，并比较两组住院患者的跌倒发生情况。结果 干预组跌倒发生率明显低于对照组 ,差异有统计学意义(P&0.05)。结论 对住院患者实施跌倒危险因素评估，及时发现潜在的危险因素，进行必要的护理干预，可有效预防住院患者跌倒的发生，保障住院患者的安全。
【关键词】& 跌倒;危险因素;护理
　　跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。跌倒是住院患儿和老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤。5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害，损伤最严重的是髋部骨折[2]。因住院患者跌倒而引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅影响医院的社会效益，也为患者造成负担。我院自2009年1月至2009年12月应用日本护理协会制定的&坠床与跌倒危险因子评分表&对部分新入院患者在2 h内，进行跌倒风险因素评估，根据评分不同采取相应的护理干预，使护理措施更有针对性，有效防止跌倒事件的发生。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 2009年1月至2009年12月共收治住院患者1 213例，将患者随机分成干预组和对照组。其中干预组 545例，男性282例，女性263例，65岁以上患者117例，对照组668例，男性297例，女性371例，65岁以上132例。两组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义(P&0.05)。
　　方法 对照组给予疾病常规护理，干预组患者采用日本护理协会制定的&坠床与跌倒危险因子评估表&[3]，在2 h内除了疾病常规护理以外，根据患者的年龄、有无跌倒史、服药史、认知、肢体活动情况及视物情况等，客观对患者进行跌倒高危因素评估。对言语不清或意识障碍的患者应向可信的人了解情况，真实地评估结果。评分在1～5分为危险度Ⅰ，表明有发生跌倒可能;6～15分为危险度Ⅱ，容易发生跌倒;16分以上为危险度Ⅲ，表明经常发生跌倒。对评分在16分以上患者及时报告病区护士长，填写高危跌倒预报，及时采取相应的预防措施，患者的床尾挂醒目防跌倒警示牌，并在护理记录单上记录。
　　1.3 护理措施
　　1.3.1 加强护士安全教育，增强安全意识 使每个护士自觉建立安全观念，熟悉护理安全管理制度，掌握跌倒评估及预防的相关技能，辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。
　　1.3.2 根据评分判定的不同危险度采取有效的干预措施 ①危险度Ⅰ的患者，加强环境防护，病室内光线充足，地面保持清洁干燥;卫生间、开水间应增加防滑垫，并贴以警示牌，物品摆放有序、固定，提供足够的活动空间;对患者及家属进行预防宣教，使患者对自身能力有较为适当的评估，充分认识跌倒的危险性。②危险度Ⅱ的患者，在危险度Ⅰ的患者干预措施上，加强巡视和生活护理，注意落实防范措施。③危险度Ⅲ的患者，在上述措施基础上，对此类患者做到心中有数，安排在护士站附近的病房，严格进行床头交接班制度，重点巡视。病区设施安全，危险环境有警告标志，患者床尾挂防跌倒警示牌。卧床休息时，及时加床栏。下床活动时，指导患者做到3个半分钟，即醒后半分钟再起床，起床后半分钟再站立，站立后半分钟再行走[4]。了解患者既往史，服用药物的种类、剂量、及药理作用,督促按时、按量服用。告知镇静、安眠药上床后服用;服用降压、降糖、利尿药时，注意监测血压、血糖，严禁擅自增减或停用降压药、降糖药，防止因低血糖、低血压发生而引起意外跌倒。指导患者正确服用药物是预防药物不良反应的重要措施。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件，计数资料分析采用&2检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　干预组患者545例，住院期间发生跌倒3例，其中1例因自身疾病引起的跌倒，1例因环境因素引起的跌倒，1例因药物不良反应所致跌倒，与对照组的跌倒发生率相比差异有统计学意义(P&0.05 )，见表1。表1 两组住院患者跌倒发生率比较
　　近年来，由于医院管理理念的进步和患者的自主意识的增强，住院患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。我国2005年在全国开展的医院管理年活动中就把患者安全放在首位。中国医院协会制定的《2008年患者安全10大目标》，&防范与减少患者跌倒事件发生&是其中之一。现代管理要求，安全管理应贯彻预防为主。评估住院患者跌倒危险性已被公认为有效和必要的防范措施[5]。
　　评估的目的是找到潜在跌倒的高危人群，通过对住院患者实施跌倒危险因素评估，从中筛查出确实存在跌倒危险的高危患者，并提供预防跌倒保护性措施，使临床护理工作更加有针对性，克服因认识和重视程度不够导致的对防范工作缺乏预见性和主动性，提高各级护理人员的主动防范意识，避免跌倒预防的盲目性和被动性，降低跌倒的发生率。
　　跌倒风险评估制度的实施，提高了患者及家属对跌倒风险的认识。护理人员通过告知患者及家属，患者的跌倒风险评估的危险度，让他们更直观意识到发生跌倒的可能性及危险性，积极配合护理人员做好各种防范措施。本次结果显示，干预组通过对患者跌倒风险评估，确定跌倒高危患者,严格执行保护性预防措施，跌倒发生率为0.55%，与对照组的跌倒发生率2.10%相比，差异有统计学意义(P&0.05)。
　　跌倒风险制度的实施，提供了简单有效、操作性强的预防跌倒模式，根据评分判定不同的危险度而采取相应的干预措施，使防止跌倒护理工作常规化、程序化、规范化，减少住院患者因跌倒而引起的医疗纠纷和医疗康复费用支付，给医院带来一定的社会效益，也为患者减轻负担，从而提高了护理的内涵质量。
　　患者发生跌倒的原因是多方面的，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防跌倒是医务人员重要职责之一。因此对住院患者实施跌倒风险评估，对存在跌倒高风险的患者，及时向患者及家属宣教，从根本上认识到发生跌倒的危险因素及严重后果，熟练掌握预防措施，达到从源头上预防的目的，最大限度地杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生，保障住院患者安全。
【参考文献】
& 　[1] 韩清萍. 心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策.护理学报，)：83.
　　[2] 于洪宇. 老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理.中国老年保健医学，)：85.
　　[3] 日本看護協會. 日本看護協會看護業務基準集.东京：日本看護協會出版社，.
　　[4] 邓蓉林，江道群，王静. 住院老年病人跌倒危险因素的评估及护理干预.全科护理，): 769-771.
　　[5] 曾琨. 前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究.护理实践与研究, ) :74-76
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　跌倒,危险因素,护理
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&陕ICP备号 &周晋& 周晗& (长沙市第三医院老年医学科& 410015 )
　　【摘要】目的 探讨误吸护理风险评估表在老年住院患者中的应用。方法& 对所有住院患者应用误吸护理风险评估表进行评估，根据评估的结果采取相应的护理措施，以防止患者误吸的发生。结果& 应用护理量表期间无一例老年住院患者发生误吸。结论& 误吸护理风险评估表在预防老年住院患者误吸的发生有明显作用。
　　【关键词】误吸& 评估表& 老年患者
　　【中图分类号】R471&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　误吸是患者在进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误入气管导致通气障碍、窒息[1]。随着老龄化社会的到来，我们的老年患者比例越来越多，因为年龄疾病的影响，特别是高龄患者，均存在不同程度的误吸风险，如何加强这部分病人的护理，提高护理质量，避免误吸的发生，一直是我们思考的课题，今年我科对所有住院患者采用误吸护理风险评估表进行误吸风险的评估，以了解患者在这方面的风险情况并根据评估结果对患者采取相应的护理措施，以避免误吸护理风险的发生，取得良好的效果。现将相关情况总结如下:
　　1& 对象与方法
　　1.1 研究对象& 选用我科从14年1月住院患者242例，其中男性140例，女性102例，其中最大年龄91岁，最小48岁，平均年龄82&2岁。对照组则为往年同期住院患者，采用回顾式调查方法，调查2012年同时间住院患者182例。两组患者在年龄，性别，疾病方面，差异无统计学意义（p&0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 工具&& 误吸护理风险评估表
　　科室： 床号： 姓名： 诊断： 入院日期：
&80岁或&10岁
神清但用药物镇静
痰液量多但稠
痰液量多且稀
合并老年痴呆，脑血管意外，重症肌无力，帕金森氏症
流质或半流质
人工气道机械通气
　　&&& 注：饮水实验分为5级：1级为5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下，2级为5S以上分2次不呛将30ml温水咽下，3级为5S以上能一次咽下但有呛咳，4级为5S以上分2次以上咽下有呛咳，5级为屡屡呛咳，10S内全量咽下困难。3级以上为阳性。
　　该评估表从年龄，神志，痰，合并老年痴呆，脑血管意外，重症肌无力，帕金森氏症，饮食，体位，饮水实验，人工气道机械通气八个方面根据患者的不同程度分别评为1分，2分，3分。总分10-12分为低度危险，13-18分为中度危险，19-23分为重度危险。
　　人员 先对责任护士进行表格的使用情况培训，确保不因为人为因素影响表格的信度和效度。
　　统计学方法& 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，误吸/窒息发生率的比较采用&2检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
　　1.2.2 方法& 对照组 患者采取常规责任制护理，由责任护士根据疾病及病情严重程度进行相应健康宣教及饮食指导。
　　实验组 每位患者入院时由责任护士对其情况从以上8个方面进行评估.根据具体评分结果判定患者的误吸风险程度，然后根据不同的危险程度采取不同的干预措施。
　　实验组患者评估情况见表1
　　表1& 住院患者误吸评分情况表
　　针对患者采取的相应护理措施如下：
　　轻度危险病人：加强进食时巡视与观察及正确的饮食指导；
　　中度危险病人：根据医嘱留置胃管，应保证胃管置于胃内，并妥善固定，喂食前病情许可抬高床头30-40度；
　　重度危险病人：责任护士填写误吸护理风险评估表，报告护士长，在患者床头挂&防误吸&标识牌，实施护理措施，加强重点监控，书写护理记录。留置胃管时选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起反流；观察患者呼吸，面色，有无呛咳，恶心，呕吐等；鼻饲后勿立即进行刺激性较强的操作，避免立即更换体位，避免口腔及咽部分泌物误吸，做好口腔护理；鼓励患者咳嗽，对无力咳痰而痰多的患者应及时吸痰，鼓励并协助翻身扣背，协助排痰。发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。
　　出院时由责任护士对每个患者住院期间的误吸发生情况进行评价。
　　2& 结果
　　实验组经统计无一例患者发生误吸情况，而同期对照组患者发生误吸患者2例，发生率为1%。两组误吸/窒息发生率间差异有统计学意义( P&0. 05) 。
　　3& 讨论
　　3.1 误吸的发生将导致吸入性肺炎的发生，严重者甚至因窒息而危及患者的生命，给患者带来痛苦，因昂贵的治疗费用增加经济负担，影响疾病的预后。而误吸护理风险评估表能及时筛查出高危风险患者，及时针对高危患者采取相关的干预措施，增强护理人员的防范意识，从而防止误吸的发生，完善了护理安全预警系统，使护士及早评估了高风险患者潜在的危险，使家属更直观地了解误吸/窒息的危害和预防措施，有效防止了患者误吸/窒息的发生，避免了额外的医疗费用开支，也有利于建立良好的护患关系。
　　3.2 护理风险评估表的实施，确保了患者住院安全，提高了患者生活质量。老年人存在机体结构的衰老和机体功能的减退，研究表明，65 岁以上的老年人吞咽运动的时间明显较年轻者延长[2]。
　　3.3 评估表具有评估项目直观、容易理解、评分标准规范、可操作性强的特点，责任组长、责任护士对所经管的患者病情更了解，使得评估耗时短，且能有效地减少误吸/窒息预防中的盲目性和被动性。
　　4& 小结
　　评估表的实施，提高了住院患者的安全性，减少了不必要的纠纷。在医疗护理过程中，若事先告知其风险，使患者及家属有心理准备，易于接受可能出现的风险，可以减少不必要的护理投诉和纠纷［3]。评估表的实施使护理人员能更好地对误吸/窒息的风险进行全面评估，增强患者、家属、护工及护士的防范意识，有效降低了误吸/窒息的发生率。误吸护理风险评估表在预防老年住院患者误吸的发生有明显作用。
　　参考文献
　　[1] 沈渔.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社，．
　　[2]康健.老年吸入性肺炎易患因素及治疗[J].中国实用内科杂志，1998 ，18
　　(10) : 582．
　　[3]谢玉娘.老年痴呆患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011 ，19 (10) : 1771．
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