病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
我经常看到一些人他们的手指给正常人的不一样听别人说他们这种情况叫什么杵状指我想了解下杵状指是怎么回事啊是什么原因能引起这啊正常人就有的吗？请问杵状指（趾）由什么原因引起的？
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：慢性结肠炎,Barrett食管,贲门失弛缓症,肠道...
指导意见：除少数是先天性家族性材状指（趾）外多数为先天性发组型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病、中毒等作状指为临床疾病的‘’诊断提供可靠的线索和依据柠状指（趾）可见于多种疾病正常人一般不会有的
指导意见：你好，杵状指（趾）的发病机理尚不清楚，一般认为与动脉血氧量不足及血流增快等主要因素有关，但不能解释全部病例的表现，除少数是先天性家族性材状指（趾）外，多数为先天性发组型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病、中毒等。作状指为临床疾病的诊断提供可靠的线索和依据。
问新生儿双手除大拇指外其余手指指甲那个指节不能弯曲请...
问题分析：你好!新生儿骨关节发育还不是很完善、家人有遗传杵状指也不能排.
意见建议：建议，小孩2个月后去医院儿科检查明确，观察小孩精神状态、吃奶如果有不好及时去医院。
感染性心内膜炎（infective endocarditis）指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎过去将本病称为细菌性心内膜炎（bacterial
endocarditis）由于不够全面现已不沿用感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等*虽然本病的经典临床表现已不十分常见且有些症状和体征在病程晚期才出现加之患者多曾接受抗生素治疗和细菌学检查技术上的受限给早期诊断带来困难但原则上仍然主张对患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置换术的患者有不明原因发热达1周以上应怀疑本病的可能并立即作血培养如兼有贫血、周围栓塞现象和杂音出现应考虑本病的诊断临床上反复短期使用抗生素发热时常反复尤在瓣膜杂音的患者应警惕本病的可能及时进行超声心动图检查对诊断本病很有帮助阳性血培养具有决定性诊断价值并为抗生素的选择提供依据
对不能解释的贫血、顽固性心力衰竭、卒中、瘫痪、周围动脉栓塞、人造瓣膜口的进行性阻塞和瓣膜的移位、撕脱等均应注意有否本病存在在肺炎反复发作继之以肝大轻度黄疸最后出现进行性肾功能衰竭的患者即使无心脏杂音亦应考虑有右侧心脏感染性心内膜炎的可能*及早治疗可以提高治愈率但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1～2天并不影响本病的治愈率和预后而明确病原体采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素
（一）药物治疗 一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质杀灭细菌达到根治瓣膜的感染、减少复发的危险抑菌剂和杀菌剂的联合应用有时亦获得良好的疗效疗效撒于致产对抗生素的敏感度若血培养阳性可根据药敏选择药物由于细菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖需用大剂量的抗生素并维持血中有效杀菌浓度有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度一般在给药后1小时抽取然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素疗程亦要足够长力求治愈一般为4～6周
对疑患本病的患者在连续送血培养后立即用静脉给予青霉素G每日600万～1200万u并与链霉素合用每日1～2g肌注若治疗3天发热不退应加大青霉素G剂量至2000万u静脉滴注如疗效良好可维持6周当应用较大剂量青霉素G时应注意脑脊液中的浓度过高时可发生神经毒性表现如肌阵挛、反射亢进、惊厥和昏迷此时需注意与本病的神经系统表现相鉴别以免误诊为本病的进一步发展而增加抗生素剂量造成死亡如疗效欠佳宜改用其他抗生素如半合成青霉素苯唑青霉素（oxacillin）阿莫西林（Aspoxicillin）哌拉西林（氧哌嗪青霉素piperacillin）等每日6～12g静脉给予；头孢噻吩（cephalothin）6～12g/d或万古霉素（vacomycin）2～3g/d等以后若血培养获得阳性可根据细菌的药敏适当调整抗生素的种类和剂量为了提高治愈的百分率一般主张静脉或肌肉内间歇注射后者引起局部疼痛常使患者不能接受因此亦可将青霉素G钾盐日间作缓慢静脉滴注（青霉素G钾盐每100万u含钾1.5mEq/L当予以极大剂量时应警惕高钾的发生）同时辅以夜间肌注
草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选多数患者单独应用青霉素已足够对青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙类抗生素如庆大霉素（gentamycin）12万～24万u/d；妥布霉素（tobramycin）3～5mg(kg.d）或阿米卡星（丁胺卡那霉素）1g/d青霉素是属细胞壁抑制剂类和氨基醣甙类药物合用可增进后者进入细胞内起作用对青霉素过敏的患者可用红霉素、万古霉素或第一代的头孢菌素但要注意的是有青霉素严重过敏者如过敏性休克忌用头孢菌素类因其与青霉素可出现交叉过敏反应（约1）
肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差需用200万～4000万u/d因而宜首选氨苄青霉素（ampicillin）6～12g/d或万古霉素和氨基醣甙类抗生素联合应用疗程6周头孢菌素对肠球菌作用差不能替代其中的青霉素近来一些产β-内酰胺酶对氨基醣苷类药物耐药的菌株也有所报道也出现了对万古霉素耐药的菌株可选用奎诺酮类的环丙沙星（环丙氟哌酸Ciprofloxacin）舒巴克坦-氨苄西林（优立新Sulbactam-Ampicillin）和泰宁（Imipenem）等药物
金黄色葡萄球菌性心内膜炎若非耐青霉素的菌株仍选用青霉素G治疗1000万～2000万u/d和庆大霉素联合应用耐药菌株可选用第一代头孢菌素类万古霉素利福平（Riforpin）和各种耐青霉素酶的青霉素如苯唑西林（oxacillin）等治疗过程中应仔细地检查是否有必须处理的转移病灶或脓肿避免细菌从这些病灶再度引起心脏蹭处的种植表皮葡萄球菌侵袭力低但对青霉素G效果欠佳宜万古霉素、庆大霉素、利福平联合应用
革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高但作为本病的病原菌较少见一般以β-内酰胺类和氨基醣苷类药物联合应用可根据药敏选用第三代头孢菌素如头孢哌酮（cefoperazone先锋必）4～8g/d；头孢噻肟（cefotaxime）6～12g/d；头孢曲松（ceftriaxone菌必治）2～4g/d也可用氨苄青霉素和氨基醣甙类联合应用
绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素其中以头孢他啶（ceftazidine）最优6g/d也可选用哌拉西林（piperacillin）和氨基糖类合用或多糖菌素B（polymyxin B）100mg/d多糖菌素E150mg/d
沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基醣甙类药物厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑（metronidazole灭滴灵）1.5～2g/d分3次静脉滴注或头孢西定cefoxitin）4～8g/d也可选用先锋必（对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效）
真菌性心内膜炎死亡率高达80%～100%药物治愈极为罕见应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织尤其是真菌性的PVE且术后继续抗真菌治疗才有可能提供治愈的机会药物治疗仍以二性霉素B（amphotericin
B）为优0.1mg/kg/d开始逐步增加至1mg/(kg.d）总剂量1.5～3g二性霉素B的毒性较大可引起发热、头痛、显著胃肠道反应、局部的血栓性静脉炎和肾功能损害并可引起神经系统和精神方面的改变5-氟胞嘧啶（5-FCflurocytosine）是一种毒性较低的抗真菌药物单独使用仅有抑菌作用且易产生耐药性和二性霉素B合并应用可增强杀真菌作用减少二性霉素B的用量及减轻5-FC的耐药性后者用量为150mg/(kg.d)静脉滴注立克次体心内膜炎可选用四环素2g/d静脉给药治疗6周对临床高度怀疑本病而血培养反复阴性者可凭经验按肠球菌及金葡菌感染选用大剂量青霉素和氨基醣甙类药物治疗2周同时作血培养和血清学检查除外真菌、支原体、立克次体引起的感染若无效改用其它杀菌剂药物如万古霉素和头孢菌素感染心内膜炎复发时应再治疗且疗程宜适当延长（二）手术治疗 近年来手术治疗的开展使感染性心内膜炎的病死率有所降低尤其在伴有明显心衰者死亡率降低得更为明显自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎；多发性栓塞；化脓性并发症如化脓性心包炎、瓦氏窦菌性动脉瘤（或破裂）、心室间膈穿孔、心肌脓肿等当出现完全性或高度房室传导阻滞时可给予临时人工心脏起搏必需时作永久性心脏起搏治疗人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高单用抗生素治疗的PVE死亡率为60%采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右因此一旦怀疑PVE宜数小时内至少抽取3次血培养后即使用至少两种抗生素治疗早期PVE致产大多侵袭力强一般主张早期手术后期PVE大多为链球菌引起宜内科治疗为主真菌性PVE内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手术应早期作再换瓣术耐药的革兰阴性杆菌PVE亦宜早期手术治疗其他如瓣膜功能失调所致中、重度心衰瓣膜破坏严重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狭窄和新的传导阻滞出现顽固性感染反复周围栓塞都应考虑更换感染的人造瓣绝大多数右侧心脏心内膜炎的药物治疗可收到良效同时由于右心室对三尖瓣和肺动脉瓣的功能不全有较好的耐受性一般不考虑手术治疗对内科治疗无效进行性心力衰竭和伴有绿脓杆菌和真菌感染者常须外科手术将三尖瓣切除或置换为了降低感染活动期间手术后的残余感染率术后应持续使用维生素4～6周*感染性心内膜炎指的是心内膜和瓣膜由于致病微生物的侵入而引起的炎症通常分为急性和亚急性两种二者无明显界限
诊断要点 一、亚急性感染性心内膜炎 1．大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病少数病例发病前有手术、器械检查或感染史 2．全身感染表现：常有发热热型不规则老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛进行性贫血病程一月以上60%有脾肿大晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾） 3．心脏杂音发生改变或出现新杂音
4．皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处中心呈白或黄色持续数天常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血近几年已很少出现 5．脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞 6．血培养：发热期每小时抽血一次连续3-5次每次采血10ml以上同时兼作大厌氧菌和霉菌培养可有阳性
7．血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症98%免疫复合物阳性 8．二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物诊断价值较大敏感性和特异性均为90%对3mm的赘生物需经食道超声心动图方能检出 二、急性感染性心内膜炎 1．起病急骤进展快病程数天或数周高热、寒颤等全身毒血症状明显 2．60%病人心脏原无异常多发生在化脓性感染的基础上近年不少有静脉吸毒史致产直接侵入后形成心内膜炎症及赘生物
3．致产毒性强如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性杆菌等
4．心内膜上赘生物大而脆易发生转移性脓肿累及瓣膜后常迅速引起穿孔可发生腱索或乳头肌断裂有新的心脏杂音*诊断要点一、亚急性感染性心内膜炎1．大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病少数病例发病前有手术、器械检查或感染史2．全身感染表现：常有发热热型不规则老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛进行性贫血病程一月以上60%有脾肿大晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）3．心脏杂音发生改变或出现新杂音4．皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处中心呈白或黄色持续数天常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血近几年已很少出现5．脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞6．血培养：发热期每小时抽血一次连续3-5次每次采血10ml以上同时兼作大厌氧菌和霉菌培养可有阳性7．血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症98%免疫复合物阳性8．二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物诊断价值较大敏感性和特异性均为90%对3mm的赘生物需经食道超声心动图方能检出二、急性感染性心内膜炎1．起病急骤进展快病程数天或数周高热、寒颤等全身毒血症状明显2．60%病人心脏原无异常多发生在化脓性感染的基础上近年不少有静脉吸毒史致产直接侵入后形成心内膜炎症及赘生物3．致产毒性强如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性杆菌等4．心内膜上赘生物大而脆易发生转移性脓肿累及瓣膜后常迅速引起穿孔可发生腱索或乳头肌断裂有新的心脏杂音
问杵状指（趾）怎么回事？
指导意见：指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大呈拱形隆起甲纵脊和横脊高度弯曲表面呈玻璃状称为杵状指亦称褪状指健康人手指末节侧面指甲与甲周皮肤的角度为160度随着林状指的发生此角度可逐渐变大至180度及以上按压指甲根部可有明显的弹性感并可有压痛
问问题描述:心衰:新生儿心衰被视为一种急症，...
问我女自五六岁时就发现双肩关节处有时不由自主的滑动（...
指导意见：（一）发绀型先天性心脏病如法洛四联症完全性肺静脉畸形引流肺动静脉瘤亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等（二）呼吸系统疾病如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等（三）消化系统疾病如吸收不良综合征、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等（四）其他可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒某些中毒如砷、磷、酒精等
问我女自五六岁时，就发现双肩关节
（一）发绀型先天性心脏病如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流，肺动静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。（二）呼吸系统疾病如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等。（三）消化系统疾病如吸收不良综合征、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等。（四）其他可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。
在医疗实践中，患者以作状指(趾)为主诉就诊者少见。杆状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者主诉、病史和体征初步确定疾病所在的系统。
挪指(趾)的出现，常发生在双侧手指(趾)第一节指骨粗大。外观观察先开始于拇指和食指，继而其他各指也逐渐变为材状。文献曾有单侧材状指或单个材状指的报道，足趾的柠状指改变以跑趾最为明显。因此，早期发现多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指(趾)均呈现出作状，提示病程较长。
根据患者的主诉，临床症状和体征考虑作状指(趾)发生的可能病因。应重点询问血管系统。呼吸系统、消化系统的其他症状。分析患病的全部过程，即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。
全面而又细致的体格检查，是发现患者异常体征的重要手段。作为柠状指(趾)体征的发现和确定，用肉即可完成，是很直观也是比较容易的。通过临床医师的肉眼就可观察到指(趾)末端是否有作状指(趾)的存在。临床医师对患者进行体格检查，也是进一步收集资料、发现阳性体征，为确诊疾病提供依据。
体格检查，应根据主诉有重点的进行，如发现患者有材状指(趾则更应着重检查可能发生材状指(趾)疾病的特征性体征。而特征性体征又是在全面体格检查中被发现的。
体格检查，首先应了解患者的体温、、呼吸、血压情况。而后进行有系统的检查，包括有患者的全身状态、内容有精神状态、营养状况、睡眠饮食情况、日常生活自理程度等。及皮下黏膜，应注意色泽、有无、有无出血点、、破溃、手术瘫痕等。浅表结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。头部，注意检查五官情况是否端正，毛发分布情况，有无异常落、稀疏。眼、、、扁桃体有无分泌物等。胸部是否正常、有无、、胸骨有无隆起、有无。部呼吸音是否正常，有无异常呼吸者、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。在胸部检查中心脏检查是重要内容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音，心脏及血管有无异常通道等。腹部检查，包括大小是否正常，肝脏的硬度、肝表面是否光滑、肝区是否压痛，腹部有无腹壁，是否有压痛，特别注意右下腹部。因为与杵状指(趾)有关的疾病多发生于此。同时，体格检查还应触摸肾区，发现的异常情况，因为慢性而出现杵状指(趾)者也曾有报道。脊柱和可作为常规进行，四肢检查是发现杵状指(趾)的最简便、最直观的方法，它可以发现杵状指(趾)的存在，尤其应引起注意。
应与下面的症状相鉴别诊断：
1.症是一种以手指或足趾体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的发生率很低，约为0.9%。由于病变多位于手指的一侧，除见整个手指巨大外，常见一侧过度生长而使手指呈弧形向侧方偏斜。病变以骨和脂肪的增殖为特点。巨指不仅影响手的形态，还影响功能。如果肿大的病变组织位于腕管内，还会有神经卡压症状。
2.匙状指(趾)：的临床表现，临床主要表现为、感，吞困难呈间歇性，不伴，常发展为持续性。多见缺铁性表现，如、、、苍白、匙状指(趾)及。还常伴有、、光滑、、乳头消失。多数患者X线及食管镜检查发现咽下部、食管上部有隔膜型粘膜赘片。实验室检查几乎均有，血清铁浓度明显降低，部分有。
3.：临床表现，主要表现节律性刻板重复的，早期表现舌或，老年人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累常见。儿童口面部症状较突出，下面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊、舌、咀嚼综合征，表现及舌重复的不能控制的运动，如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为(fly-catcher
tongue)，严重时出现、。躯干肌受累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征，肢体近端很少受累，少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃、手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现肠道型，突然停药后出现胃部不适、及。情绪、激动时症状加重，睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能、迟发性肌张力障碍、药源性Parkinson综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药时暴露出来。
4.(趾)：多见于马凡氏综合症，主要有四肢细长，蜘蛛指(趾)，双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。、面窄、、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。肌张力低，呈型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展。有时见、鸡胸、脊柱后凸、、脊椎裂等。
1、养成良好的生活习惯，不抽烟
2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。
