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什么是脊髓型颈椎病
来源：上海治疗颈椎病医院 　阅读： 188 次　　　　发布日期：
　　什么是脊髓型颈椎病？脊髓型被认为是颈椎病几种类型中最严重的一种。致残率高，虽较其他类型的颈椎病发病率低，但在颈椎病研究范围内仍不失为重点研究对象。一般认为其发病原因是由于退行性变，失去了弹性的颈椎间盘突向椎管压迫脊髓；椎体后方骨刺形成，小关节的骨质增生，黄韧带肥厚、钙化，甚至椎板增厚使惟管狭窄，压迫脊髓或者影响脊髓的血液循环；颈椎活动时脊髓在凸起部位来回摩擦受到损伤；椎体不稳，活动度增加，异常刺激引起交感神经兴奋；脊髓血管发生痉挛或栓塞，导致颈髓的血液供应障碍。
　　？什么是脊髓型颈椎病？
　　什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病的病损过程分为早期可逆转的功能障碍期和晚期不可逆转的变性阶段。掌握上述病理改变过程是防治该型颈椎病的关键。该型颈椎病占颈椎病的l0%-15%，临床症状较多，有感觉方面的，有运动方面的，有颈脊神经的，亦有脊髓束的。有严重外伤音，起病急，发病时即有昏迷、截瘫，经过若干时日，瘫痪虽然有所好转，但最后仍遗留神经机能障碍；无外伤诱因者，大多没有或者仅有轻微的颈肩疼痛症状，而表现出来的一些神经机能障碍，在早期往往不易使人们想到本病的存在，随着病情的发展，可逐渐出现明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。因此，了解脊髓型颈椎病的早期症状，对于早诊断、早治疗是有帮助的，如果病变发展到晚期的不可逆转的变性阶段，治疗是很困难的。脊髓型颈惟病的早期症状一般表现在以下几方面：
　　(1)上肢症状：一侧或双侧上肢的单纯运动障碍、单纯感觉障碍或者两者同时存在，常见有麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感。出现上述症状的范围因脊髓受损的程度及部位不同而不同。
　　(2)下肢症状：一侧或两侧下肢神经机能障碍，有单纯的下肢运动障碍，包括无力、发抖、打软腿或易绊倒。表现为单纯下肢感觉障碍者，症状有双足感觉异常、双下肢发麻，也有运动与感觉障碍同时存在的。
　　(3)偏侧症状：出现同侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同侧腰及下肢疼痛和肌肉震颤。
　　(4)交叉症状：一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍，如一侧上肢麻木而对侧下肢疼痛。
　　(5)四肢症状：四肢同时出现运动或感觉障碍，或两者同时存在。
　　(6)头部症状：主要有头痛、头晕或头皮痛。
　　(7)骶神经症状：表现为排尿或排便不杨，甚至障碍，如男性表现龟头部异常，尿频、尿急、排尿不尽，腰酸腿软，排便无力或便秘。
　　？如果中年以上出现上述症状，而且症状时好时坏，呈波浪式进行性加重者，即应想到此病，如果本来就患有神经根型颈椎病，而后来又出现脊髓受累的症状及体征，就更应想到本病的可能性。
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单纯脊髓型颈椎病或腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗
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&&&&& 河北工程大学附属医院骨三科(脊柱外科)成功完成了2例腰椎间盘突出症合并脊髓型颈椎病患者的手术治疗。科主任付治安介绍，单纯脊髓型颈椎病或腰椎间盘突出症患者的诊断及手术治疗并不困难，而此类患者的治疗主要难在诊断上。
&&& 资料：一例患者为男性59岁，主因腰部不适伴左下肢疼痛1年，双手麻木无力，双足踩棉感，尿等待，大便失控，加重1周来院。患者于1年前无明显诱因感左下肢疼痛不适，以大腿外侧及膝关节处疼痛明显，曾多处就诊，通过检查诊断患者腰椎间盘突出，颈椎病，胸椎管狭窄，但腰椎MRI未发现明确神经根受累。患者腰部不适症状及左下肢疼痛进行性加重，入院前1周因疼痛剧烈，不能下地活动，甚至不能保持坐位姿势，为求进一步诊治遂来我院。门诊以“1.左下肢疼痛待查；2.脊髓型颈椎病”收治骨三科脊柱外科。
&&& 治疗经过：详细询问病史得知患者6个月前曾患“脑梗死”，治疗后好转，同期发现患者血糖较高，空腹血糖达11mmol/L左右。针对目前左下肢明显疼痛经科室初步讨论分析发现患者腰椎影像学表现与入院查体不吻合。患者左下肢剧烈疼痛，强迫左侧卧位，腰部活动受限，平卧位约1分钟即感左下肢大腿外侧、膝部、左小腿外侧及胫前疼痛难忍，即刻改为左侧卧位后部分缓解，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，右下肢诸肌力Ⅳ+，左下肢诸肌力Ⅲ级，双下肢肌张力高，腹壁反射、双侧提睾反射消失，双下肢浅感觉左侧较右侧明显减退，双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧髌阵挛阴性，双侧踝阵挛阳性，左侧巴氏征阳性，右侧阴性，双手霍夫曼征阳性。诊断分析患者极有可能为影像学表现不典型的腰椎间盘突出症同时混合有颈髓损害表现，再次经科室内病例讨论及反复查体，结合颈、胸、腰椎MRI分析排除了胸椎管狭窄方面的因素，最后确定患者腰腿痛病因为腰5神经根受累。
&&& 经仔细分析患者病情，反复查体及结合影像学表现最后确定治疗方案，决定首先解除患者目前最痛苦的症状，并与患者家属沟通，几级术前各项准备，术前血糖及血压等均控制在正常范围，进行了腰4-5髓核摘除椎管减压+椎间植骨融合内固定术，术中证实了科室术前的诊断准确。术后患者疼痛完全消失，患者及家属非常满意。考虑到患者本身存在双手麻木无力、双足踩棉感等症状，患者本人及家属积极要求手术治疗。我科室认为该患者脊髓型颈椎病诊断已经明确，手术治疗可极大改善患者的病情。于腰椎术后第14天行颈后路3-7单开门椎管减压扩大成形术，手术顺利，术后患者双手麻木感明显减轻，双足踩棉感消失，术后第4天已能下床行走，二便可正常控制。
&&& 随着人口老龄化进程加快，目前脊柱疾患的病人逐渐增多，大多数病人常常合并有颈、胸、腰椎多节段的病变，病情复杂，尤其合并颈髓、胸髓损害和/或马尾神经及单一神经根损害同时存在。要求临床医生必须仔细询问病史、详细查体、认真分析影像学检查，只有这样才能做到明确诊断，治疗正确。
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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病属中医学痹证范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第56、第67颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右则达50%，70岁左右几乎为100%，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。相关疾病颈椎病 骨质增生 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 脊髓前动脉综合征 颈型颈椎病 食管压迫型颈椎病 小儿脊髓前动脉综合征 椎动脉型颈椎病 退行性黄韧带肥厚 肿胀相关症状肠胀气 出汗异常 猝倒 恶心 耳堵 耳鸣 感觉障碍 骨痹 棘突压痛 肩背部沉重感 焦虑 颈椎变形 颈椎间盘退变 颈椎退化 颈椎增生 上肢无力 神经痛 失眠 手握物无力 瘫痪 头痛 头晕 吞咽困难 卧床不起 下肢无力 心动过速 心慌 心理伤害 眩晕 眼发胀、发干 眼张不开 腰椎间盘突出 忧郁 椎间盘脱出相关检查脊柱MRI检查 颈项强直
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。临床症状
颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧?感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变，二者都容易引起神经痛。但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎病比腰椎病的症状和体征更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。
包括以下几个方面。
(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
(4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性
(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。
(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。
(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。颈椎间盘退变的鉴别诊断：
1、颈椎退化：颈椎病的退化过程是一个渐渐的过程，颈椎过早出现肌肉劳损，之后是退变，之后颈椎病一步步就形成了。
2、颈椎增生：颈椎增生是指颈椎间盘的退行性病变及骨质增生压迫颈部脊髓或颈神经根之疾患，又称颈椎综合症，中医属骨痹，慢性劳损范畴。
3、颈椎变形：颈椎变形是颈椎病的症状之一，颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。
它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧?感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变，二者都容易引起神经痛。但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎病比腰椎病的症状和体征更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。
包括以下几个方面。
(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
(4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性
(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。
(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。
(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。(1)不可以在颈部过于劳累的状态下工作、看书、上网等，如果长期在颈部劳累的状态下工作只会导致颈部劳损更重严。
(2)必须要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除颈部疲劳。
(3)如果您的眼睛也累的话，建议多做些眼保健操等等的眼部按摩，因为眼睛劳累也会导致颈部劳累的。
(4)如果您是必须长期工作没有多余的时间做颈部运动的话，也可以借助一些在网上的颈椎病预防和治疗的功能来减轻你颈部的劳累程度，避免长期颈部做重复的动作。
(5)防止颈椎的损伤做好劳动、运动、演出前的准备活动，防止颈椎和其它部位的损伤
(6)保证良好的坐姿
(7)纠正不适当的睡势调整合理的睡眠姿势，选用合适的枕头高低。
(8)防止颈部受风受寒防止颈部受风受寒，积极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间盘炎等疾病，也是预防颈椎病的重要一环。
(9)加强锻炼，增强体质：我国古代有流水不腐，户枢不矗的成语，《内经》有导引按跃，华伯有五禽戏，均说明全身性锻炼，可以强身防病。
(10)合理用膳
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