& 原发性慢性闭角型青光眼的治疗
原发性慢性闭角型青光眼的治疗方法有哪些？
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(一)治疗随着对发病机制认识的加深，对的处理亦发生了相应的变化，即针对不同的亚型采取针对性的处理。1.早期病例的处理 近几年随着超声生物显微镜技术的应用为慢性闭角型青光眼根据发病机制进行分类提供了手段，可对不同亚型做出分型诊断。在无超声生物显微镜的单位也可根据慢性闭角型青光眼对治疗前后的反应以及治疗前后的前房形态、房角变化做出分型诊断。早期瞳孔阻滞性慢性闭角型青光眼施行周边虹膜切除术后，周边前房加深、房角增宽，散瞳条件下无虹膜向房角方向堆积，对周边虹膜切除治疗反应良好，则不需作进一步处理。非瞳孔阻滞性或混合机制性所致慢性闭角型青光眼在施行周边虹膜切除术后周边前房变化不明显，甚至无变化，房角仍狭窄，散瞳条件下周边虹膜向房角方向堆积，阻塞房角。对这类病例，应再做氩激光周边虹膜成形术，使周边虹膜离开房角，增加房角宽度，避免房角进行性的关闭，并需作长期定期随访及房角检查。有一些病例对缩瞳药治疗反应良好，加用缩瞳药后房角增宽，所以主张使用低浓度毛果芸香碱或使用瞳孔开大肌拮抗药——莫西塞利(Thymoxamine)，以预防房角进行性关闭。对于这类用缩瞳药预防房角进行性关闭的患者的追踪随访更为重要。一方面莫西塞利的长期疗效尚不确切，另一方面毛果芸香碱可增加眼前段，长期使用本身有导致房角进行性关闭或损害的可能。如果一旦出现这些体征应停用上述治疗，选择氩激光虹膜成形术。有一部分早期病例在行周边虹膜切除术后周边虹膜仍膨隆，并表现和晶状体前表面一致性膨隆则应考虑有晶状体阻滞的参与，这类患者使用缩瞳药后有诱发恶性青光眼的可能，应禁用缩瞳药。对于随访条件差的患者一般更不主张长期使用缩瞳药预防房角进行性关闭。2.进展期病例的处理 分2种情况可选择不同的治疗方式：①房角关闭在1/2～3/4，眼压在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，眼局部加用抗青光眼药物后眼压可控制在正常范围，可选择施行周边虹膜切除术并根据前述原则联合或不联合虹膜成形术，阻止房角进行性关闭，但可能遗留一定的永久性眼压水平偏高的残余青光眼。对于残余性青光眼可长期局部使用β受体阻滞药或碳酸酐酶抑制药等降眼压药物控制眼压，并作长期随访。如果用药后眼压仍不能完全控制，视功能进行性损害，可考虑施行滤过性手术;②房角关闭1/2以上，眼压在4.01kPa(30mmHg)以上，眼局部加用各类抗青光眼药物后眼压不能控制在正常范围，则可选择滤过性手术治疗。3.晚期病例的处理 晚期慢性闭角型青光眼房角完全关闭，用药后眼压不能控制，必须施行滤过性手术。(二)预后早期施行滤过手术预后良好。
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怎么才能把高眼压降下来
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青光眼是一种致盲性的疑难眼病，患者大多会选择激光手术，但是手术后，许多患者的视力和视野还会下降和缩小，有些患者的眼球还会萎缩，长出白色翳膜，视力完全丧失。许多患者是在视力和视野还在下降和缩小时才求治于中医的。中医治疗青光眼效果确实很好，就是效果较慢。现在告诉大家一个好消息，中医治疗青光眼终于有了见效快、疗效好的新方法，取得了中医治疗青光眼的重大突破！&
&&&石家庄动力医院（市职工、居民医保定点医院）眼科（河北省特色疗法重点推广单位）经过多年的潜心研究，独创国内独一无二的&中医全息疗法&治疗青光眼，方法独特，疗效卓著。该疗法针灸与中药相结合，针灸取穴新颖，不在头部和眼部针灸，针刺浅，不要求象传统针灸那样有酸麻重胀的感觉，安全且患者容易接受；中药配方遣药也与众不同，有许多独到之处。该疗法见效之快，是目前别的疗法难以比拟的，大部分患者经一次治疗当场即可见到效果，视力提高或视野扩大，被誉为中医治疗青光眼的重大突破！
&& 青光眼引起的眼胀、涩、刺磨、头疼等症状，大部分患者一次当场即可减轻。1&3次眼压即可下降，视力模糊的患者1&3次视力即可提高。视野受损的患者，1&2次当场即可使视野扩大。未手术的患者见效较快，疗程短，做过激光手术的患者见效稍慢，不过效果也很好，只是疗程稍长。大部分患者2&4个疗程可愈。
&&& 对并发视神经萎缩的患者，只要仍有光感，均有治疗价值。仍有视力的患者，经治疗视力恢复较快。
&& 为了让更多患者了解和信任这套独特疗法，本院实行首诊免费，患者均可免费治疗一次以体验其效果和真实性。如果您或您的家人患有此病，而您们在别处有没有很好的治疗办法，不妨前来免费体验一次，也许能给您一个惊喜！
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氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼随访研究
.cn　　　　中华碑林医学网
　　2.2房角 术前所有23眼各方房角均呈不同程度关闭状态，静态前房角镜检查小梁网可见范围均小于90°;术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽，小梁网可见范围增宽，均大于180°;术后1，3，6，9，12mo静态前房角镜检查小梁网可见范围与术后2h相比无明显变化，动态前房角镜检查各方房角无进行性粘连。
　　2.3暗室加俯卧激发试验 术后1，3，6，9，12mo行暗室加俯卧激发试验，激发时间为2h，激发后较激发前眼压升高大于8mmHg为阳性，结果均为阴性。
　　2.4手术并发症 (1)氩激光虹膜成形术并发症：术后轻度炎症反应，随访中1～4d消失，难以区分是由手术所致或是青光眼急性发作所致。(2)激光虹膜周切术并发症：术后部分患者一过性眼压增高，临时予以降眼压药物均于4h内恢复正常。
　　原发性闭角型青光眼急性发作期治疗目标为迅速降低眼压，以减轻患者极度痛苦的症状，阻止进一步不可逆的眼组织损害。待眼压被控制，下一步治疗目标为阻止再次急性发作或进展为慢性闭角型青光眼。急性发作期传统的治疗方法是局部及全身联合应用降眼压药物，然而传统药物治疗可能对相当一部分急性闭角型青光眼无效，不能有效降低这部分患者眼压。即使药物治疗有效，但可能持续很长时间才能使眼压降低至安全及无症状水平。高眼压状态持续时间越长，视神经、虹膜、晶状体、角膜内皮及房水引流通道的不可逆损害越严重，患者痛苦症状持续时间越长。此外，全身用药可能引起全身副作用，如感觉异常、嗜睡、食欲不振、烦渴、多尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺水肿、充血性心力衰竭、急性肾衰竭，甚至颅内出血等严重并发症。因此，当前药物治疗控制原发性闭角型青光眼急性发作期眼压不是最理想治疗方法。
　　原发性闭角型青光眼急性发作眼压控制后，下一治疗目标为预防再次急性发作与阻止进展为慢性闭角型青光眼。理想治疗方法应为：一方面是消除瞳孔阻滞以预防再次急性发作，另一方面是加宽前房角消除残存的房角粘连以阻止进展为慢性闭角型青光眼。传统的治疗方法为药物控制眼压后行激光周边虹膜切开术。研究表明国人闭角型青光眼发病机制除瞳孔阻滞因素外，大部分还合并有虹膜根部肥厚、睫状体位置前移等非瞳孔阻滞因素[2]，因此单纯行激光虹膜根切术后，仍有一部分患者表现为激发试验阳性，日后可能再次急性发作。激光周边虹膜切开术阻止进展为慢性闭角型青光眼的作用有限，一项研究表明，经传统药物及激光周边虹膜切开术治疗后的原发性闭角型青光眼中，58.1%在平均随访50mo后进展为慢性闭角型青光眼[1]。因此有待寻求一种更为理想的治疗方法。
　　激光周边虹膜成形术用在药物治疗无效的急性闭角型青光眼中机械开放房角已久[37]。它利用激光光凝周边部虹膜组织，使虹膜组织收缩，机械地将周边部虹膜拉离小梁网组织。该疗法机械地开放前房角降低眼压，为进一步行激光周边虹膜切开术创造较佳的眼部条件。激光周边虹膜成形术可以迅速降低药物治疗不佳者眼压，它是否可以用于其它急性闭角型青光眼患者?直接行激光周边虹膜成形术的潜在优势是缩短高眼压持续时间，使眼组织损伤程度尤其是视神经的损伤最小化;取代全身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，以使患者免遭全身副作用。我们前期研究结果显示出激光周边虹膜成形术治疗闭角型青光眼急性发作期的有效性及安全性[8]，本研究将前期病例眼压控制稳定后行激光周边虹膜切开术以解除瞳孔阻滞因素。从理论上讲，一期行激光周边虹膜成形术优势是：增宽小梁网与周边虹膜间的距离，减少两者对合机会及发生慢性房角粘连机会，缓解闭角型青光眼中非瞳孔阻滞因素;二期行激光周边虹膜切开术优势是：解除瞳孔阻滞因素，避免日后急性发作。该模式针对急性闭角型青光眼发病机制进行治疗，理应为理想处理方式。
　　本研究结果显示原发性闭角型青光眼急性发作期行激光周边虹膜成形术可以迅速降低眼压、重新开放前房角，待眼压控制稳定后行激光周边虹膜切开术可以解除瞳孔阻滞。在为期1a的随访期间，所有病例眼压正常，静态前房角镜检查显示小梁网可见范围&180°，小梁网与周边虹膜间保持一定距离，动态前房角镜检查未发现进行性房角粘连，随访期间行青光眼暗室加俯卧激发试验，结果均为阴性，提示该处理模式疗效的稳定性。在安全性方面，急性期行激光周边虹膜成形术后前房仅有轻微炎症反应，但难以区分是由急性发作所致还是手术所致，局部应用皮质类固醇滴眼液后1～4d均消失;激光周边虹膜切开术术后有一过性眼压升高，临时予以降眼压药物均于4h内恢复正常，提示该处理模式的安全性。
　　急性闭角型青光眼为我国的主要致盲眼病之一，传统的处理方式并不理想，本研究在急性发作期行激光周边虹膜成形术，眼压控制稳定后行激光周边虹膜切开术，结果表明该处理模式可以迅速降低急性发作期眼压，重新开放前房角，随访结果提示疗效的稳定性。然而青光眼作为一种终身性眼病，不能忽视对患者的随访，在随访中要强调对患者房角的评估，应对房角形态作前房角镜静态及动态检查并记录，更长期的疗效有待进一步的随访研究。
　　【参考文献】
　　1 Aung T, Ang LP, Chan SP. Acute primary angleclosure: longterm intraocular pressure outcome in Asian eyes. Am J Ophthalmol
　　2王宁利，周文炳，叶天才.原发性闭角型青光眼的临床研究.中华眼科杂志 3136
　　3 Lam DSC, Lai JSM, Tham CCY. Immediate argon laser peripheral iridoplasy (ALPI) as treatment of acute attack of primary angle closure glaucoma (PACG) : a preliminary study. Ophthalmology 12236
　　4 Lai JSM, Tham CCY, Lam DSC. Limited argon laser peripheral iridoplasty as immediate treatment of an acute attack of primary angle closure glaucoma: a preliminary study. Eye 0
　　5钟珊,李莉.半导体激光联合YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼.国际眼科杂志):893894
　　6晏世刚,黄慧君,罗书科.Nd:YAG激光联合倍频YAG激光行虹膜周边切除.国际眼科杂志):153154
　　7姚慧.YAG组合激光机行周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼.国际眼科杂志):
　　8陈萍，卢艳，赵可浩.氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼临床评价.中国医疗前沿&&&[2]&
(信息来源：网站转载)
(编辑：xhhdm)
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西安碑林药业股份有限公司原发性闭角型青光眼194例临床分析--《吉林大学》2009年硕士论文
原发性闭角型青光眼194例临床分析
【摘要】：
目的:对原发性闭角型青光眼的病人结构进行分析,判定其药物、激光及手术治疗的临床效果。方法:选择2005年1月至2008年12月于我院眼科住院并明确诊断为原发性闭角型青光眼的患者194例,对其病人构成及治疗效果进行分析。结果:原发性闭角型青光眼患者194人(388眼),急性闭角型青光眼132人(164眼),慢性闭角型青光眼62人(124眼)。药物治疗89眼,控制眼压75眼,周边虹膜切除术69眼,治愈68眼,小梁切除术217眼,治愈211眼,小梁切除联合白内障超声乳化吸出、人工晶体植入术10眼,治愈10眼,激光周边虹膜切除术5眼,治愈5眼。结论:1.原发性闭角型青光眼的发病年龄主要集中于50-79岁之间。2.急性闭角型青光眼人数为慢性闭角型青光眼的2.13倍。原发性闭角型青光眼男女比例为1:2.13。急性闭角型青光眼男女比例为1:3.4;慢性闭角型青光眼男女比例为1:1。3.小梁切除术是治疗原发性闭角型青光眼最为有效的方法。4.周边虹膜切除术可有效预防急性闭角型青光眼的急性发作。5.药物治疗可暂时控制眼压。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R775.2【目录】：
第1章 前言6-7
第2章 资料与方法7-10
2.1 一般资料7
2.2 方法7-9
2.4 统计方法9-10
第3章 结果10-15
3.1 病人构成10-11
3.2 治疗效果11-12
3.3 术后并发症12-15
第4章 讨论15-22
4.1 青光眼的发展史15-16
4.2 原发性闭角型青光眼的分类16-17
4.3 原发性闭角型青光眼的治疗17-20
4.4 小梁切除术后并发症及处理20-22
第5章 结论22-23
参考文献23-26
参考文献35-43
中文摘要44-47
ABSTRACT47-50
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早期原发性闭角型青光眼合并白内障的手术治疗
作者：杨艳辉 整理
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　近日，中国广东省深圳市眼科医院研究人员发表论文，旨在研究联合后房型人工晶状体植入术在合并白内障的早期原发性的应用安全性和有效性。研究指出，超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术在合并白内障的早期原发性闭角型青光眼的应用安全，能有效控制青光眼的发生及发展，对于虹膜高褶构型的患者同样有效，同时能改善视力。该文发表在2013年第05期《国际眼科杂志》上。
　　将合并白内障的早期原发性闭角型青光眼患者随机分为两组，一组行激光周边虹膜切开术（周切组），另一组行超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术（超声乳化组）；分析治疗前后的眼前段结构的变化，比较治疗前后视力及眼压；随访时间为3mo。
　　激光组及超声乳化组的患者在治疗后都发生不同程度的周边前房加深、房角加宽；而激光组术后视力无提高、前房轴深较术前无变化，少部分房角加宽不明显。超声乳化组术后视力明显提高、前房轴深加深，房角均加宽，已经粘连关闭的房角也部分重新开放。
　　相关链接：
青光眼,,闭角型,,白内障,,超声乳化,
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