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&&&肘关节恐怖三联征冠状突骨折部位与前臂骨间膜损伤的相关性研究
肘关节恐怖三联征冠状突骨折部位与前臂骨间膜损伤的相关性研究
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value="目的：　　肘关节恐怖三联征可否行桡骨小头切除仍存在分歧，前臂骨间膜(IOM)在肘关节恐怖三联征患者中的临床意义未完全明了。本研究通过研究肘关节恐怖三联征冠状突骨折部位与前臂骨间膜损伤的相关性，来探讨恐怖三联征中前臂骨间膜损伤对桡骨小头治疗方案的影响，提高前臂骨间膜损伤的认识，有效降低肘关节恐怖三联征并发症的发生率，有利于上肢功能的恢复。　　方法：　　1、前瞻性观察16例肘关节恐怖三联征患者是否伴有前臂骨间膜损伤，肘关节恐怖三联征都具有MasonⅣ型桡骨小头骨折的特征，把所有病例的桡骨小头骨折合并肘关节脱位采取同质化对待，根据尺骨冠状突骨折Regan-morry分类将患者分成三组等级资料，其中第一组4例，第二组4例，第三组8例，为了弄清患者是否伴有前臂骨间膜受损、受损水平与解剖结构，病人住院后对其进行患侧肘关节CT、前臂X线摄片及MRI检查（包括肘及腕关节）。选用Spearman秩相关统计软件分析前臂骨间膜的受损率和水平（重度或轻度）是否和肘关节恐怖三联征冠状突骨折严重度（Regan-morry分型）成正比。　　2、分组方法，第一组:Regan-morryⅠ型冠状突骨折（尖部骨折）+Ⅳ型桡骨小头骨折;第二组: Regan-morryⅡ型冠状突骨折（小于尺骨冠突高度1/2）+Ⅳ型桡骨小头骨折;第三组: Regan-morryⅢ型冠状突骨折（大于尺骨冠突高度1/2）+Ⅳ型桡骨小头骨折。　　3、前臂骨间膜分成损伤组和无损伤组，然后将损伤组中累及中央束者归为重度损伤，未累及者归为轻度损伤。　　4、冠状突骨折处理:Ⅰ型骨折采用非手术治疗;Ⅱ/Ⅲ型骨折均采用切开复位内固定，克氏针或螺钉固定，重建其骨性结构;桡骨小头骨折处理无明显移位骨折采用保守治疗，切开复位内固定适用于移位大于2mm骨折，以恢复关节面平整，内固定物采用螺钉或克氏针。粉碎性骨折:3名患者采取切开复位内固定(ORIF)，2名患者骨折块无法拼接复位故采取桡骨小头切除治疗，另外3名患者则采用桡骨小头假体置换术。手术结束后以上肢石膏托中立位固定肘关节4～6周，石膏拆除后开始锻炼肘关节以防止关节僵硬。　　结果：　　1、各类型肘关节恐怖三联征均可累及IOM受损。16例肘关节恐怖三联征患者，第一组4例，2例伴随前臂骨间膜损伤;第二组4例，3例伴随前臂骨间膜损伤;第三组8例，7例伴随前臂骨间膜损伤。肘关节恐怖三联征前臂骨间膜损伤的平均发生率为75％。　　2、IOM的受损率及受损程度与肘关节恐怖三联征冠状突骨折严重程度成正比(P＜0.05)。前臂骨间膜损伤的发生率随着冠状突骨折程度的加重而提高，损伤范围也更广泛，第一组前臂骨间膜损伤的发生率为50％，第二组前臂骨间膜损伤的发生率为75％，上述二组均为膜部损伤，而第三组前臂骨间膜损伤的发生率高达87.5％，中央束断裂的有4例，中央束断裂在第三组的发生率为50％。　　3、前臂全长X线正侧位片未发现患者伴有桡骨远端骨折、舟状骨骨折、桡尺近远侧关节脱位，在MRI图像呈现方式上，前臂骨间膜受损有直接和间接两种特征，骨间膜连续性丧失是直接表现，骨间膜四周出血、水肿信号增高是间接表现。T1像可显示骨间膜的解剖及断裂征象，T2像可显示骨间膜损伤引起的出血、水肿，而显示最为清楚的图像是在STIR上。4例骨间膜完整的患者在MRI上显示为不间断的低信号影。12例前臂骨间膜累及的患者，其MRIT1和T2图像分别呈现不连续的骨间膜低信号影和四周信号增高，出血、水肿的高信号区替代骨间膜周围低信号影。　　4、对16例病例行6-34个月的随访，平均18.5月，未发现神经、血管受损及术后创口感染等手术相关合并症，肘腕部疼痛伴活动受限出现在单纯行桡骨小头切除的病例中。根据患者肘关节的疼痛、运动功能、日常活动功能及稳定性情况，按照Mayo肘关节评分标准进行功能评定，满分为100分，优:90分以上.良:75-89分，一般:60-74分，差:小于60分。第一组:优3例，良1例。第二组:优2例，良2例。第三组:优3例，良2例，一般1例，差2例。　　结论：　　IOM的受损率及受损程度与肘关节恐怖三联征冠状突骨折分型成正比。根据分组研究显示，前臂骨间膜损伤的发生率随着冠状突骨折程度的加重而提高，损伤范围也更广泛。各类型肘关节恐怖三联征均可累及前臂骨间膜受损，且骨间膜受损可高达87.5％。因此，利用MRI对肘关节恐怖三联征患者的前臂骨间膜检查是必要的，可以确认患者有无前臂骨间膜受损及受损程度及解剖结构，从而对肘关节恐怖三联征采取适当的治疗方式，对伴有前臂骨间膜损伤者切忌行桡骨小头切除术。"/>
目的：　　肘关节恐怖三联征可否行桡骨小头切除仍存在分歧，前臂骨间膜(IOM)在肘关节恐怖三联征患者中的临床意义未完全明了。本研究通过研究肘关节恐怖三联征冠状突骨折部位与前臂骨间膜损伤的相关性，来探讨恐怖三联征中前臂骨间膜损伤对桡骨小头治疗方案的影响，提高前臂骨间膜损伤的认识，有效降低肘关节恐怖三联征并发症的发生率，有利于上肢功能的恢复。　　方法：　　1、前瞻性观察16例肘关节恐怖三联征患者是否伴有前臂骨间膜损伤，肘关节恐怖三联征都具有MasonⅣ型桡骨小头骨折的特征，把所有病例的桡骨小头骨折合并肘关节脱位采取同质化对待，根据尺骨冠状突骨折Regan-morry分类将患者分成三组等级资料，其中第一组4例，第二组4例，第三组8例，为了弄清患者是否伴有前臂骨间膜受损、受损水平与解剖结构，病人住院后对其进行患侧肘关节CT、前臂X线摄片及MRI检查（包括肘及腕关节）。选用Spearman秩相关统计软件分析前臂骨间膜的受损率和水平（重度或轻度）是否和肘关节恐怖三联征冠状突骨折严重度（Regan-morry分型）成正比。　　2、分组方法，第一组:Regan-morryⅠ型冠状突骨折（尖部骨折）+Ⅳ型桡骨小头骨折;第二组: Regan-morryⅡ型冠状突骨折（小于尺骨冠突高度1/2）+Ⅳ型桡骨小头骨折;第三组: Regan-morryⅢ型冠状突骨折（大于尺骨冠突高度1/2）+Ⅳ型桡骨小头骨折。　　3、前臂骨间膜分成损伤组和无损伤组，然后将损伤组中累及中央束者归为重度损伤，未累及者归为轻度损伤。　　4、冠状突骨折处理:Ⅰ型骨折采用非手术治疗;Ⅱ/Ⅲ型骨折均采用切开复位内固定，克氏针或螺钉固定，重建其骨性结构;桡骨小头骨折处理无明显移位骨折采用保守治疗，切开复位内固定适用于移位大于2mm骨折，以恢复关节面平整，内固定物采用螺钉或克氏针。粉碎性骨折:3名患者采取切开复位内固定(ORIF)，2名患者骨折块无法拼接复位故采取桡骨小头切除治疗，另外3名患者则采用桡骨小头假体置换术。手术结束后以上肢石膏托中立位固定肘关节4～6周，石膏拆除后开始锻炼肘关节以防止关节僵硬。　　结果：　　1、各类型肘关节恐怖三联征均可累及IOM受损。16例肘关节恐怖三联征患者，第一组4例，2例伴随前臂骨间膜损伤;第二组4例，3例伴随前臂骨间膜损伤;第三组8例，7例伴随前臂骨间膜损伤。肘关节恐怖三联征前臂骨间膜损伤的平均发生率为75％。　　2、IOM的受损率及受损程度与肘关节恐怖三联征冠状突骨折严重程度成正比(P＜0.05)。前臂骨间膜损伤的发生率随着冠状突骨折程度的加重而提高，损伤范围也更广泛，第一组前臂骨间膜损伤的发生率为50％，第二组前臂骨间膜损伤的发生率为75％，上述二组均为膜部损伤，而第三组前臂骨间膜损伤的发生率高达87.5％，中央束断裂的有4例，中央束断裂在第三组的发生率为50％。　　3、前臂全长X线正侧位片未发现患者伴有桡骨远端骨折、舟状骨骨折、桡尺近远侧关节脱位，在MRI图像呈现方式上，前臂骨间膜受损有直接和间接两种特征，骨间膜连续性丧失是直接表现，骨间膜四周出血、水肿信号增高是间接表现。T1像可显示骨间膜的解剖及断裂征象，T2像可显示骨间膜损伤引起的出血、水肿，而显示最为清楚的图像是在STIR上。4例骨间膜完整的患者在MRI上显示为不间断的低信号影。12例前臂骨间膜累及的患者，其MRIT1和T2图像分别呈现不连续的骨间膜低信号影和四周信号增高，出血、水肿的高信号区替代骨间膜周围低信号影。　　4、对16例病例行6-34个月的随访，平均18.5月，未发现神经、血管受损及术后创口感染等手术相关合并症，肘腕部疼痛伴活动受限出现在单纯行桡骨小头切除的病例中。根据患者肘关节的疼痛、运动功能、日常活动功能及稳定性情况，按照Mayo肘关节评分标准进行功能评定，满分为100分，优:90分以上.良:75-89分，一般:60-74分，差:小于60分。第一组:优3例，良1例。第二组:优2例，良2例。第三组:优3例，良2例，一般1例，差2例。　　结论：　　IOM的受损率及受损程度与肘关节恐怖三联征冠状突骨折分型成正比。根据分组研究显示，前臂骨间膜损伤的发生率随着冠状突骨折程度的加重而提高，损伤范围也更广泛。各类型肘关节恐怖三联征均可累及前臂骨间膜受损，且骨间膜受损可高达87.5％。因此，利用MRI对肘关节恐怖三联征患者的前臂骨间膜检查是必要的，可以确认患者有无前臂骨间膜受损及受损程度及解剖结构，从而对肘关节恐怖三联征采取适当的治疗方式，对伴有前臂骨间膜损伤者切忌行桡骨小头切除术。
摘要： 目的：　　肘关节恐怖三联征可否行桡骨小头切除仍存在分歧，前臂骨间膜(IOM)在肘关节恐怖三联征患者中的临床意义未完全明了。本研究通过研究肘关节恐怖三联征冠状突骨折部位与前臂骨间膜损伤的相关性，来探讨恐怖三联征中前臂骨间膜损伤对桡骨小头治疗方案的影响，提高前臂骨间膜损伤的认识，有效降低肘关节恐怖三联征并发症的发生率，有利于上肢功能的恢复。　　方...&&
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桡骨小头、肱骨小头骨折,尺骨冠状突撕脱性 手伸不直，也不...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
手伸不直，也不能弯曲，旋转障碍，请问是需要锻炼，慢慢恢复
所就诊医院科室：
沅陵县中医院 骨科
&副主任医师
建议到康复科就诊，在康复医师、治疗师指导下采用适合的理疗、手法治疗及运动治疗以松解粘连、增加关节活动度、增强肌力，最终改善肢体功能。
疾病名称：关节镜手术后膝关节粘连，还能不能锻炼好了&&
希望得到的帮助：膝关节还能不能弯曲过来了
病情描述：是不是膝关节能屈起来就能完全康复了，以前没有痛风的就是住院时挂过青梅素苯唑西林钠好像然后尿酸突然升高导致痛风
疾病名称：髌骨骨折&&
希望得到的帮助：望得到用药及康复建议
病情描述：髌骨骨折术后第17日，想咨询用药及康复事宜
疾病名称：髌骨骨折&&
希望得到的帮助：望得到用药及康复练习的指导
病情描述：今日是髌骨骨折术后第17天，想咨询下两种药物吃到什么时候，康复联系该如何进行
疾病名称：前叉韧带重建术后康复&&
希望得到的帮助：1.现在可不可以没事拄拐多走动锻炼
2.屈膝100°，进展如何
3.大概什么时候脱拐
病情描述：手术快三周了，我把支具调到30°自由活动，可屈膝100°
疾病名称：骨折复位&&
希望得到的帮助：想知道这种内固定弯曲取出时会很痛苦么
病情描述：克氏针弯曲内固定，怎么取出会特别疼吗？大概取出后多久能恢复训练
疾病名称：髌骨骨折&&
希望得到的帮助：现在锻炼弯曲150度左右，是否必须要弯曲到180度呢？现在能脱拐了吗？
病情描述：摔跤导致髌骨骨折，手术内固定快3个月了！
疾病名称：左侧髌骨粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：什么时候应该准备二次手术？现应如何巩固恢复？大概为多少级伤残？
病情描述：第一次手术后结束恢复中，已经过去五个月了，行动依然不便
疾病名称：前叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：恢复基本生活能力所需的大概时长，是否需要可调节支具的帮助，能否推荐术后康复的计划...
病情描述：腿粗肿胀
无法进行正常生活能力
正在进行勾脚抬腿训练
疾病名称：左手挠骨远端骨折&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：左手挠骨远端骨折，手术钢板固定，术后25天，现在应该怎样做康复治疗和功能恢复
疾病名称：膝关节半月板手术，双腿&&
希望得到的帮助：如何进行康复训练，针对我的情况
病情描述：目前膝关节康复很差，很疼，术后三个月了，双腿不能伸直，不能行走，
疾病名称：髌骨软化后康复&&
希望得到的帮助：髌骨软化康复过程中的注意事项和怎样恢复关节活动度 可以快速转身
病情描述：杨教授 我15个月前跳起时摔下 原来是运动员
看了徐雁和余家阔大夫 说是髌骨软化 需要练肌肉 学业一直比较繁重 没有太多时间 大腿肌肉力量现在比较差 现在膝关节屈膝有一些障碍 旋转动作不敢做 ...
疾病名称：右手无名指关节脱臼&&
希望得到的帮助：右手无名指关节脱臼复位后需要固定多久。多久可以开始恢复锻炼
病情描述：右手无名指关节脱臼复位后需要固定多久。多久可以开始恢复锻炼
疾病名称：骨折术后康复&&
希望得到的帮助：这个最坏的可能是什么
病情描述：右手第五掌骨骨折术后4个月，钢钉已拆，还做了松解手术，但术后关节仍不可往下弯曲，第五掌骨关节僵硬，不能弯曲。
疾病名称：右腿矫正畸形术后膝盖只能稍稍弯曲，大腿根处疼痛&&
希望得到的帮助：上述情况应该怎么办
病情描述：膝盖只能弯曲一点点，无法坐在椅子上，大腿根部疼痛
疾病名称：手术后膝盖一直肿&&
希望得到的帮助：该如何消肿，如何锻炼膝盖弯曲
病情描述：手术后快两个月了，膝盖一直没有消肿，也不能弯曲
疾病名称：脚后跟粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：脚肿怎么办，能不能康复训练
病情描述：手术4天了左脚还麻肿，有一点点痛晚上都睡不着，现在可以康复训练吗？
疾病名称：骨盆骨折康复&&
希望得到的帮助：找到好的康复医生
病情描述：被渣土车撞伤后现在山东省立医院，一年来一直在康复医院康复
疾病名称：左plion骨折，右腕多发骨折&&左内踝，前踝骨折，右腕月骨骨折&&
希望得到的帮助：需要服用钙片类药物吗？怎样恢复快些，可以做高铁或者飞机吗？他活动在多长时间内比较...
病情描述：年前车祸骨折，做内固定手术三个月了，今天去医院复查了，结果如下，医生说可以慢慢锻炼，因为病人较胖，建议他拄拐，说还有个小缝悉没有长好，请问根据现在拍片情况，他要拄拐多长时间才能弃拐...
疾病名称：髌脱位&&
希望得到的帮助：术后六天在家康复训练抬腿时髌骨处有坠落感，拄拐时坠落感更甚。平躺时脚后跟麻。运动...
病情描述：女,22岁。现在术后第六天，出院第二天。今天发现做日常抬腿和行走时膝盖髌骨处有坠落感，和之前在院里的感觉有所不同。想请问张主任，是不是我抬腿时用的力不对，还是和没有绑绷带有关？期待您的...
疾病名称：左侧髌骨脱位&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我解答一些关于术后康复得一些问题
病情描述：已经做完手术 只是后期的康复有点不知所措
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
林源大夫的信息
脊髓损伤（截瘫或四瘫）、颅脑外伤及脑卒中（偏瘫、昏迷）等神经系统重症的早期康复。
林源，女，副主任医师，副教授，硕士生导师。现任湖南省康复医学会颅脑损伤专业委员会委员；湖南省康复医学...
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康复医学中心尺骨冠状突骨折的治疗探讨--《吉林大学》2015年硕士论文
尺骨冠状突骨折的治疗探讨
【摘要】：背景：
随着医疗水平的提高，尺骨冠状突骨折（ulna coronoid processfracture）已逐渐引起普遍重视。尺骨冠状突是肱尺关节的重要组成部分，能够对作用于肘关节向后方的应力起限制作用，并且在肘关节伸直时对抗内翻应力起重要作用[1]。已有很多研究表明冠状突的高度是肘关节稳定性不可或缺的因素之一。在肘关节四柱理论之中，尺骨冠状突是内侧柱及前柱的重要组成部分。而且有很多重要的解剖组织附着在冠状突及其附近，例如尺侧副韧带的前束等。大量解剖学及生物力学研究表明尺骨冠状突在维持肘关节稳定性中起重要作用[3]。
现在临床上尺骨冠状突骨折的分类方式很多，其中被广泛应用的是Regan-Morrey分类与O`Driscoll分型。Regan-Morrey分型简单，是根据骨折块占尺骨冠状突的比例而对骨折分型。易于广泛接受及运用，目前主流运用其指导治疗方案。另外一种分型方法为O`Driscoll分型，这种以肘关节CT扫描做出的分型更全面的包括了所有冠状突骨折的类型，并且与骨折的发生机制密切相关，因此能可靠的预测合并的其他肘关节结构损伤。因此尺骨冠状突骨折的分型对骨折的手术治疗方案有指导意义。
尺骨冠状突与上尺桡关节囊、肘关节侧副韧带、肱桡关节及上尺桡关节之间存在密切的解剖关系，并且尺骨冠状突骨折多因高能量损伤而引起，导致单纯尺骨冠状突骨折很少出现，容易漏诊或误诊。且尺骨冠状突骨折的手术入路及内固定物选择有很多种，并且仍在不断发展及改进中。对于内固定手术后肘关节的功能要求，也使大家重视术后肘关节功能锻炼。对尺骨冠状突骨折的手术入路及内固定物的正确选择，良好的术后功能锻炼时机及强度，可以保证手术治疗后肘关节的治疗效果。
由于尺骨冠状突在维持肘关节稳定性中扮演着重要角色，且尺骨冠状突骨折多与复杂性肘关节骨折伴脱位密切联系，使其手术治疗，包括具体手术入路和内固定方式的选择已逐渐引起广泛重视。
探讨尺骨冠状突骨折手术指征、具体的手术入路选择及内固定方式及术后功能锻炼。
自2012年-2014年吉林大学中日联谊医院骨科共治疗此类患者15例，男10例，女5例。骨折原因：摔伤7例，车祸伤6例，高处坠落伤2例；治疗方式：保守治疗：3例，手术治疗12例；根据尺骨冠状突骨折分型决定其手术入路：7例内侧入路，3例前正中入路，2例后正中入路；单纯冠状突骨折5例；冠状突骨折合并桡骨小头骨折及肘关节脱位8例；冠状突骨折合并桡骨小头骨折及尺骨鹰嘴骨折2例。根据冠状突骨折分型决定骨折固定方式：未手术治疗，石膏固定3例；骨折切开复位空心钉内固定8例；骨折切开复位接骨板固定4例；其中1例配合使用铰链外固定支架保证术后肘关节稳定性。术中探查到尺侧副韧带损伤者均给予一期修复。术后给予石膏或肘关节支具外固定2周，并进行肘关节功能锻炼。
术后随访患者6-12个月，行手术治疗的患者，切口全部愈合良好，无感染。尺骨冠状突骨折全部愈合，愈合时间3-6个月。根据肘关节HHS评分评估患者肘关节综合情况：优秀4例，良好8例，一般3例。一般2例出现肘关节僵硬。所有术后患者均未再次出现肘关节脱位。
影响关节活动和肘关节稳定性的尺骨冠状突骨折需手术治疗，手术入路及内固定方式应根据每例患者骨折分型及合并其他结构损伤的具体情况选择。损伤的尺侧副韧带前束应给予修复或重建。术后肘关节不稳定的患者可配合使用肘关节支具或铰链式外固定架外固定。术后应根据患者损伤程度及术后肘关节稳定性制定个体化的功能锻炼方案。
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R687.3
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杨澄;[D];吉林大学;2015年
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