宫内节育器-知识库
宫内节育器介绍
宫内节育器
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宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。 这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，不影响哺乳。 这种方法特别适宜已生一孩的妇女。已作过人工流产的妇女也可选用此方法。 放器的时间 可在月经来潮后3－7天； 人工流产及钳刮术即时； 产后42天或产后３个月内； 剖宫产或分娩即时； 已经排除妊娠的哺乳期。 放器后的注意事项： 放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失； 如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治； 一周内不做过重的体力劳动； 术后二周或阴道出血停止一周内，禁止性生活和盆??放置后3个月内，月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落。 如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治： 放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加； 月经未转或有怀孕可能； 发现节育器脱落； 过性生活时疼痛； 出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。&&放置宫内节育器常规 宫内节育器为什么能避孕？ 自６０年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。概括起来，大概有以下几种作用： （１）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加 ３～１１倍），这样就不利于受精卵着床。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精于及着床前的胚胎，还可对胚胎产生毒害作用。 （２）前列腺素的作用：节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。 （３）带钢节育器的作用：通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜无菌性炎症；干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是着床的必要条件；还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。 （４）带孕激素节育器的作用：通过孕激素的释放，干扰子宫内膜的正常周期性变化，使内膜具有较高的孕激素水平， 从而使腺体萎缩。间质蜕膜化，这些变化均不利于着床；或可能影响精子的输送或获能。高剂量的１８一甲基炔诺酮节育器尚可能抑制排卵；并改变宫颈粘液性质，使不利于精子穿透。 总之，节育器的抗生育作用不是单一机理可以解释的，有些看法尚有争议，还有许多问题有待于进一步研讨。但一致公认的是：它是一种安全、简便、有效的长效避孕措施。 宫内节育器有多少种类？ 宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下３０～４０余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。 （１）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。 （２）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。 （３）目前国内外常用的节育器为： 带铜T型节育器；T型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有T。１１２００、T。１１２２０、TCll３８０等多种类型。以TCU 2 OO在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，T型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为５年左右。 硅橡胶带钢V型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积２００平方毫米的铜丝，平均分为４段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为 V型， 工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有０．５厘米伸缩性），按横臂可分为２４、２６、２８三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放５～８年。 多负荷含铜节育器：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有５个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有２５０平方毫米及３７５平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置３～５年。 活性金单环１６５和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达１６５克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入２段铜丝簧和２段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环１６５；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为２００平方毫米，环分２０、２１、２２号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达１０年以上。 活性y型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为３层，内层为不锈钢丝支架，呈y型；支架上绕有铜丝，表面积为３００平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有２４、２６、２８三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达１０年以上。 其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。９０年代以来研究的Flexigard节育器较有前途，其特点为无支架，６个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。 哪些人适合放置宫内节育器？哪些人不能放？ 凡是已婚、健康又要求避孕的育龄妇女，月经规则，生殖器正常，经医生检查合格者，都可以放置宫内节育器，尤其适合于： （１）不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者。 （２）有高血压或严重头痛等不能服避孕药者。 （３）正在哺乳者。 （４）曾放置节育器效果良好者。 但有以下情况的妇女，要经过医生检查，决定是否可用节育器： （１）有严重的全身性疾病，如心脏?⑿牧λソ摺⒅囟绕堆⒊鲅约膊〖案髦旨膊〉募毙越锥巍?（２）月经周期不正常或月经量过多、过频及严重痛经的妇女，放节育器后容易加重出血及痛经症状，应经医生诊治后，再决定是否放节育器。 （３）有生殖器官急、慢性炎症，如外阴炎、阴道滴虫、霉菌性阴道炎、重度宫颈糜烂及急、慢性盆腔炎等，需治疗后再放置节育器。 （４）患生殖器官肿瘤者常见为子宫肌瘤，其主要症状是月经量多，，因此不适合放节育器，以免加重月经量多的症状。 （５）有生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。因双侧子宫大小不一，宫颈与宫腔的关系也不一样，放１个环不起作用，放２个环容易造成手术时创伤，且不易放置到正确位置。 （６）子宫颈口过松、重度宫颈陈旧性撕裂及正”以上的子宫脱垂者，因放节育器易脱落，不宜使用。宫颈严重狭窄或僵硬不能扩张者，也不宜使用。 （７）月经已过期，可疑妊娠者。 （８）子宫腔wts．５厘米或Thg厘米（剖宫产术后或人工流产时放置例外），均不宜放置。 放节育器以前应对受术者给予良好的咨询服务，介绍节育器的有关知识及优缺点，如安全、有效、可逆、简便、长效及不影响性生活等优点及其缺点如白带稍多，开始月经量多，及有失败的可能。并解除一切思想顾虑。说明随访检查的重要性，这样可提高节育器的效果和续用率。 什么时间适宜放置宫内节育器？ 适宜放置宫内节育器的时间有多种： （１）月经周期间放置：一般以月经干净后３～７天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小；且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且子宫颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担。 （２）人工流产后即时放置：人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦甚相似。但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则出血。术时出血多，子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则等下次行经后再放。 （３）中期妊娠引产后放置：在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的５～１０倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置。 （４）产后４２天及哺乳期闭经者，如除外妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净５天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠。但因子宫肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔。 （５）剖宫产术者宜半年后放置。 （６）节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。 （７）产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置，其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术；缺点为脱落率高。如破水超过１２小时以上、滞产，有阴道操作如手术产、手取胎盘等，均易引起感染，故不宜放置节育器。可疑胎盘残留，因有出血的可能，最好不放置节育器。古典式剖宫产者，因 子宫锌谖挥谧庸宀浚谟饕状忧锌谇抖佟⒒虼┩缸庸谕饨敫骨唬话悴环牛患词剐枰胖茫脖匦朐谙丶兑陨弦皆航小?（８）房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外（如避孕套破了）而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在７２小时内放置含酮活性节育器。 虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净３～７天内放置者最多。 如何配合放置宫内节育器？ 医生经过详细的病史询问，必要的全身生殖系统检查及实验室检查等，如均合格，可订好放置节育器的时间。受术者术前３日免性生活，手术当日体温应在３７．SC以下。手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦，病人只需思想放松并与医生配合，只需几分钟，手术即可完成。 节育器种类的选择，要参考受术对象的年龄、胎产次及过丢使用节育器的情况。以活性节育器为主，对铜有过敏者可选用金属单环或宫腔型环；有放环脱落史者，不宜采用环型节育器，应换另一种样式的节育器。节育器大小的选择，一般应根据子宫腔的大小并参考其它因素选用。通常胎产次少、宫腔宽度?⑻逍托≌哐⌒『沤谟鳎环粗蜓∑笠缓牛蝗斯ち鞑蠡虿碧ヅ堂涑龊蠓胖檬保谟鞫嘌∮弥泻拧７沤谟魇弊詈梦是搴沃掷嘈停蚯胍缴匆幌拢员闳蘸笏娣没蚪慈』肥庇兴私狻?术后要保持外阴清洁，避免重体力劳动２周，适当休息，２周内禁房事和盆?R话惴胖煤罂沙鱿稚倭恳醯莱鲅⒀帷⑿「拐屯吹龋嵴呖刹蛔鞔恚⒆囱现厝绯鲅戮渴保笆闭镏巍７胖煤笞畛酰掣鲈履谠戮靠赡茉黾印Sψ⒁夥胖媒谟骱笥型崖涞目赡堋H缥拗⒆匆话阍诜胖煤螅薄场丁保哺鲈赂魉娣茫贝危院竺磕晁娣茫贝危钡饺〕觥K娣檬备嫠咴戮榭觯缴究萍觳椋菸菜俊鲁颍叵呷范谟魑恢茫龊盟娣眉锹疾⒃ざ┫麓嗡娣檬奔洹?放置宫内节育器有副作用吗？ 宫内节育器在临床上使用３０多年来，已有大量事实证明是一种具有良好效果的避孕工具。但节育器是一种异物，放入子宫后会产生一定的副作用，如出血、疼痛、白带增多等。 （１）一般反应。放置节育器１周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也可出现赤带或小量出血，可用一般止血药处理。 （２）术时心脑综合反应：极少数受术者在手术中由于精神紧张或局部刺激过强（如扩张宫颈时），可出现心脑综合反应，表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐，甚至大汗，淋漓，血压下降，伴心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐。此综合反应临床上虽甚少发生，但也不可忽视。一般静脉缓注阿托品０．５毫克，５分钟后即能好转，如观察１小时左右未能好转，宜取出节育器。 （３）月经异常。是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别有月经周期缩短。其发生率约为１５％～２０％，常是终止放置节育器的原因。此副作用多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。目前对出血原因尚未完全明了，可能与下列因素有关：子宫内膜受节育器的挤压、磨损，使间质出血，周围血管壁通透性增加；子宫内膜的纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增高，使纤溶活性增强；前列腺素合成和释放增加。上述种种原因使血管扩张，血流增强，抑制血小板及纤维蛋白的凝血作用，故月经量增多。症状轻者不需治疗，如果月经量比手术前多两倍以上，月经周期缩短到ＺO日或月经期延长到９日以上的，可以对症治疗，如采用止血剂、抗纤维蛋白溶解或对抗前列腺素的药物等。服药治疗和观察３～６个月仍不见效，可考虑取出节育器或更换节育器。惰性节育器出血量一般少于带钢节育器、带止血药节育器（如消炎痛），月经量增多的情况甚少。 （４）小腹胀痛和腰酸：是由于放置节育器后子宫收缩所引起，有时也可因节育器过大或位置移到子宫下部所致。轻者不需治疗，一般会逐步适应；重者可试用消炎痛或其它消炎药物对症处理；如症状持续不缓解，可更换一个适当型号的节育器；如经B超证实节育器下移，亦可纠正节育器的位置。 （５）白带增多：节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的节育器更为明显。必要时可予消炎药物治疗。 （６）尾丝过硬或长短不合适；可造成男方性交疼痛，甚至性交时扎伤。可请医生将尾丝剪短至仅保留在宫颈管之内。 为什么放置节育器后仍会妊娠？ 宫内节育器的成功率约在８５％～９０％左右，也就是说，大部分妇女在放置节育器后即可避孕，且可长达５～２０年以上。但仍有１０％～１５％的妇女由于节育器脱落而怀孕，或带环怀孕。放节育器后又怀孕的原因一般是。 （１）环已掉出宫腔，本人未发现，又未采取其它措施。 （２）环脱落到宫颈口。宫腔内膜没有同环接触，不妨碍受精卵着床。 （３）环的型号与宫腔大小不适合，或环有扭曲、变形，起不到避孕的作用。 （４）个别妇女放置节育器后，子宫内膜没有引起相应的组织反应，或受精卵未受到着床的阻碍，可能再怀孕。 节育器是一种异物，能促使子宫收缩，自动将之排出，多随经血排出，但本人有时并未察觉它已脱落。引起节育器脱一落的原因是多方面的： （１）节育器本身的材料、质量、形状及大小，如有蕊的环，支撑力比较好，虽然放置略有困难但不易脱落；单纯金属环和质量比较软的环虽然放置容易，但容易脱落。 （２）受术者的年龄、产次和宫口的松紧也有关系，一般”年龄轻、产次少或哺乳朔的妇女，可能因子宫肌肉弹性好及较敏感而易脱环；子宫颈口松弛或有子宫脱垂者也易脱环。 （３）环选择不当，过大、过小或手术中未将环放到宫底也会使环脱落。 脱环多见于第１年，尤其以前半年多见，时间久了，子宫对环已适应，脱落机会减少，故放节育器后的妇女，要按期随访，可用X线或B超检查，以便及时发现脱环。 带节育器妊娠有以下两种情况。 （１）子宫内妊娠：节育器在子宫腔内而同时妊娠并非少见，可能因节育器下移，受精卵在宫腔上部着床。不含药节育器的发生率高于含药的。带环妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流产发生率较高，产前后出血、死胎、早产者也多。带器到足月分娩的婴儿中虽畸形的发生率未见增高，但带不锈钢圆环妊娠而流产者中曾发现圆形环套于胎体。故近来多数人主张对带器妊娠者以及早终止妊娠为宜。 （２）宫外孕：根据国内外大量研究，应用节育器与不避孕者相比，宫外孕的危险性并未增加。但节育器只能防止子宫腔内妊娠，不能防止发生宫外孕。有报道，带器妊娠中宫外孕占妊娠的４％左右，高于未带器者。因此，放置节育器的妇女 , 如果月经过期且有阴道不规则出血，并伴有轻或重度下腹痛者，则应警惕是否有宫外孕的可能，要到医院及时诊治，以免延误。 放节育器后会影响性生活和以后的妊娠吗？ 节育器是放在子宫腔内的，它的作用也只是在子宫局部而不影响全身，更不会影响大脑皮层和的功能，所以对性生活是不会有影响的。虽然新一代节育器中有的带避孕药孕酮，其作用也是在宫腔内释放孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，这些变化仅仅不利于胚胞的营养和着床。带钢节育器所释放的铜离子也只是通过宫腔内膜、宫腔液及宫颈粘液等宫内环境的局部变化而起抗生育作用的。 总的来说，节育器既然放在子宫内，其作用便是局部的，不像工具避孕那样可能会影响性感，也不像避孕药可能使个别服用者产生性欲变化。但放节育器后如有经血淋漓不尽或节育器的尾丝较硬，则对性生活有一定影响，不过这些经过治疗或处理均能解决。 由于节育器仅对宫腔局部起作用，取出后受精卵便能在子宫内膜上着床、发育和成长，不会影响怀孕，而且取环后往往很快就会怀孕。据统计，７５％的妇女在取环后６个月内受孕，９０％的妇女在取环后１年内受孕。为了使子宫内膜有一个修复的时间，取环后最好用工具避孕几个月后再怀孕。因此在初婚或未经产妇中，如想过几年再生育者，也可采用节育器避孕。 何时应取出官内节育器？ 宫内节育器按不同的类型有一定的存放年限，如塑料带铜环为５～７年。不锈钢金属环为、１０～１５年等。但近年有不少妇女放节育器已超过２０年而未取出，因为这些妇女对带环已适应，月经量正常，身体健康，愿意长期带。故医务人员 可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。有以下情况者 可考虑取环手术： （１）放置期限已到，尚年轻，可考虑取出后更换新节育器。 （２）节育器已部分脱落到宫颈处。 （３）放节育器时发现子宫穿孔，而环尚未入腹腔者。 （４）不规则出血或月经量过多，超过月经量两倍以上，经治疗无效者。 （５）带环妊娠者。 （６）并发急性盆腔炎治疗无效者。 （７）已绝经半年者。 （8）计划再生育者。 （９）子宫颈或子宫体发生恶性肿瘤者。 但如全身情况不良或处于疾病急性期者，可暂不取环，待好转后再?２⒎⑸车姥字⑹毙刖垢腥局瘟坪笤偃 ?取出时间： （１）以月经净后３～７日为宜，因此时内膜薄，易取，出血不多。 （２）月经失调或子宫出血不止，可随时取或经前取，并行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。 （３）带器妊娠需作人工流产，应同时取出节育器。可根据节育器所在部位，决定先取器后吸官或先吸宫后取器。 （４）因改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术。 （５）绝经半年后应取器，以免绝经过久，子宫萎缩而不好操作。绝经过久者，术前１周可服尼尔雌醇２毫克。 节育器取出术虽为小手术，但因不是直视手术，全凭术者的手感，而且有的受术者因放节育器时间长（取时有一定困难。故术前应先了解节育器的种类，确认节育器存在于宫腔内，如宫颈口可见尾丝，或经X线、B超证实。带尾丝节育器可在门诊取，不带尾丝节育器则须在手术室内进行。可根据节育器的不同种类用环钩钩取或用长弯钳钳?H缃谟髀袢肽谀せ虿糠智抖伲虿灰擞踩。匾笨稍冢鲁嗍酉鹿橙。蝗缁芬讯狭芽捎贸ね溲芮凶』匪浚槌觥G形鹫也皇且缴叻欠ㄈ』罚裨蚧嵩斐稍嗥魉鹕恕⒏腥镜妊现睾蠊?宫内节育器事后避孕 根据受孕生理研究，卵子受精后大约3-4天运送进入子宫腔内，7天贾种苍谧庸谀だ铩K苑渴潞?天内放置宫内节育器（以带铜宫内节育器为好）可以防止受精卵种植，达到避孕目的。经过医生检查在没有其他禁忌症的情况下放置宫内节育器防止怀孕的效果极好，有效率可接近100%。 上环的避孕原理是什么 上环是将宫内节育器放入子宫腔内，从而达到避孕目的。 它的避孕原理： （１）机械作用：作为一个异物，使子宫内膜发生一种轻度、慢性、非细菌性炎性反应，从而改变子宫内环境，阻止孕卵着床。 （２）吞噬细胞作用：主要是巨噬细胞、中性白细胞发挥吞噬破坏精子的作用。 （３）炎性细胞作用：炎性细胞的退变物质达到一定浓度后，毒害胚胎使之不能继续发育。 （４）前列腺素作用：宫内节育器可刺激宫腔内膜产生前列腺素，前列腺素使子宫、输卵管收缩蠕动异常，同时增强雌激素作用，使宫腔内环境不利于着床。 （５）活性物质作用：宫内节育器可由金属铜制成，它可以通过宫腔内膜、宫腔液等内环境的局部变化，和对精子的毒性作用，来达到避孕目的。 为什么不必担心上环时间长了，环会长进肉里而取不下来 可以肯定地说，宫内节育器避孕是非常安全可靠的。绝大多数人上下自如，不会长进肉里；但是，如果宫内节育器的型号选择过大，上环时间不适宜，操作不正确而导致“避孕环嵌顿”，也就是我们所说的：环长进肉里。这种并发症是会有的，然而，这是相当少见的。象这种简单的手术，一般的妇科医生都能操作自如，只要掌握了环的型号、上环时间、操作稍认真点，都可以避免嵌顿发生。 上环时间的长短，固然是“环嵌顿”的一个因素，但它并不是主要的。一般情况下，不会发生嵌顿的环，时间再长也不会嵌顿，会嵌顿的环，不需多长时间便可嵌顿。它最主要的因素是环的型号过大或变形，上环时操作不轻巧，造成子宫壁的损伤，使避孕环周围的子宫壁组织炎症增生，并且跨越避孕环而生长，时间一长便长了进去，然而并不象人们所想象的，长进去取不下来。只要术后三个月、半年、一年，以后每年定期检查一次，及早发现环的位置，即使避孕环嵌顿了，也能够安全取出。所以，上环的女性没有必要担心时间长了，环会长进肉里而取不出来。 放置宫内节育器后 宫内节育器是放置在子宫腔内的避孕装置，目前有不带药和带药的两大类，前者由不锈钢、塑料或硅胶等材料制成，后者带铜、锌或孕激素等活性物质。宫内节育器主要作用是阻止受精卵着床，含药节育器则留有抗孕药物，加强避孕效果。两种节育器都在放置后迅速起作用，取出后作用随之消失。因此具有安全、有效、简便，取器后不影响生育的优点。 【处方】 1．放置宫内节育器后，由于子宫收缩可有下腹轻微疼痛，一般不需服用止痛剂。忌用子宫收缩剂如益母膏之类。 2．放节育器后休息２天，２周内不做重体力劳动，尤其是增加腹压的劳动及运动。 3．放节育器后可有少量阴道流血，不必紧张，一般在２～３天后流血自止，若有持续出血或量似月经，应及时到医院就诊。 4．术后２周内应禁盆?⑿陨睿悦飧腥尽?带节育环会影响以后优生吗? 带节育环能避孕，主要是因为它在子宫腔里妨碍受精卵着床、种植。这种避孕作用只是局部的，暂时的。如果取出节育环后，子宫里就没有障碍了，受精卵就能在子宫里发育成胎儿，因此，节育环不影响以后生育。但是否影响优生呢?实践证明，取环后，约有90%的妇女在一年内便可怀孕，而且怀孕和分娩都很顺利，胎儿发育也很正常。 节育环之所以能避孕，是通过对子宫内膜局部摩擦，形成局灶性溃疡，产生大量炎性细胞，吞噬细胞大量增加，布满子宫内膜表面，干扰胚泡着床，并能产生前列腺素，影响孕卵的运行，使之在子宫内膜尚未做好接纳准备时到达，从而不利于胚泡着床。此外，带环妇女血中免疫球蛋白增高，在一定程度上对抗正常着床所允许的免疫耐受性，使胚泡不能着床。 一旦取环，子宫局部的炎性反应及前列腺素、体内免疫耐受性等很快就恢复正常。为使子宫内膜有一个“调整”、“休息”时间，一般以取环3月后怀孕为宜。 宫内节育器（IUD） 宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等，但以金属单环为最多。不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类。 节育器避孕的作用机理尚未完全明确，节育器在子宫腔内并不干扰卵泡的发育和成熟排卵，也不完全妨碍精卵结合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由于节育器在宫腔内的机械及（或）释放药物作用，阻止影响受精卵的着床。近年来，经子宫内膜的组织学、组织化学及生物化学检查，认为节育器可使宫腔内体液环境发生变化，使内膜内核苷酸酶、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶等活力增加，从而影响受精卵的生长、发育和着床。另有人提出和以下因素有关：吞噬细胞吞噬精子，胚囊为炎性细胞所破坏；前列腺素增强宫缩及输卵管蠕动，可使受精卵提前11/2～2天进入宫腔，因与内膜发育不同步，而影响着床；免疫作用对抗胚囊着床。带药节育器除具有上述作用外，还可因释放铜离子或孕酮而增强避孕效果及（或）减少经血量。 （一）节育器放置术 1．适应症：已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用此法避孕者。 2．禁忌症： ⑴严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段； ⑵生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等； ⑶月经频发或过多以及不规则出血等。 ⑷宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂。 3．放置条件与时间： ⑴条件：体温&37℃，无置器禁忌症者。 ⑵时间：以月经净后3～7天为宜。近年来，有人主张在月经期、流产及分娩胎盘娩出后，以及在剖宫取胎关闭宫腔时放环。月经期放置节育器因宫颈口松弛，操作方便，又可避免放环所致的另一次出血，现逐渐获得认可。哺乳期闭经者，必须先排除妊娠，方可放置。如无副作用及并发症，金属节育器可放置8～10年，塑料节育器可放3～5年，带药节育器可放置一年，取出后立即更换新的节育器。 如无副作用及并发症，金属节育器可放置8～10年，塑料节育器可放3～5年，带药节育器可放置一年，取出后立即更换新的节育器。 4．节育器的选择： 应根据宫腔深度及宽度来选择节育器。以金属单环为例：宫腔深&7cm者，选18～20号（小号）环，7～8.5cm者，选21～22号（中号）环，8.5cm者，用24号（大号）环。宫腔同样深度但较窄，宜选小1号环，应之可选大1号环。 5．放置法（图183、184、185）： 图183 用放环钳送入宫腔 图184 送环入宫腔及安置妥当后示意图 ⑴排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道；⑵双合诊确定子宫大小及位置；⑶暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及阴道穹窿；⑷钳夹宫颈，牵拉使子宫水平位，探宫深，选择合适节育环；⑸用放环叉或用放环钳将节育环送至宫底后缓缓退出。如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至4～5号后再放置。带尼龙尾丝节育器放置后，可在距宫颈口3cm处将过长的尼龙尾丝剪断。 术中必须无菌操作，上环器及节育环切勿接触外阴和阴道。术中操作要轻柔。 图185 取环 6．注意事项 ⑴放环后休息2天，一周内避免重体力劳动,二周内禁盆浴和性交。 ⑵放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀，数日内多自然消失，不需处理。若出血多且有腹痛，应查明原因后处理。 ⑶放环后应在下一次月经后复查,作盆腔透视,也可用B超检查。3个月后再查一次。以后每年复查一次。 （二）取环术 1．适应症： ⑴放环5～10年以上要求更换新环者； ⑵有不规则阴道流血或其他症状经治疗无效者； ⑶希望再生育者，或绝育后1年； ⑷副作用较重，更改换避孕方法者； 2．取环时间： 阴道流血多或伴感染者，可随时取环。取环前，用B超或先行X线盆腔透视以确定环是否存在。带环妊娠者，可在人流时取出。绝经半年以上者，建议取环。 3．方法： 术前准备同放环。用取环钩沿子宫后壁缓缓前进，接触到金属物时，稍抬起钩柄，再稍稍前进，然后放下钩柄，缓缓向后退出，多能将环钩住拉出（185）。除非有困难，一般不需扩宫。钩不到环时，可换个方向钩?４心崃菜空撸＠糁糜谝醯滥诘哪崃菜考纯山啡〕觥H』泛罅街苣诮越挥肱柙 ?（三）带环的副作用与并发症及其处理 1．出血 目前认为节育环使纤维蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用抗纤溶的6-氨基已酸可减少出血。少量不规则阴道流血多无须治疗；流血量多者，可予药物止血。经治疗无效者，可将环取出，出血日久者，需抗感染处理。 2．腰酸、腹坠 可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用解痉药，如无效，可另选换新环。 3．感染 少数可因消毒或无菌操作不严引起上行性感染。发生后，首先应取环，再作相应的处理。 4．节育器嵌顿 个别节育器可嵌入子宫肌壁间。较浅者，仍可用取环钩拉出；嵌入较深者，须先扩张宫颈至6～7号，再将环带至宫颈口，用两把止血钳将环丝拉直剪断后抽出。操作应缓慢轻柔。必要时可在B超指引下钩取，以减少操作的盲目性。环嵌入很深，甚至已穿出宫壁达盆腔者，宜剖腹或经腹腔镜取出。 5．节育器脱落 多发生于带环第一年内，尤其是前三个月月经期间脱落。节育器的自然脱落，与环的过大、过?⑽捶诺焦坏撞俊⒅谱鞑牧现柿坎睢⒅С帕Σ还弧⑹苁跽吖谒伞⒗投慷裙蠡蛟戮嗟扔泄亍９试诜呕泛蟮谝荒暧ψ⒁馑娣霉鄄臁?6．带环妊娠 可能因选环、放环不当造成带环妊娠，应予人流，另选换新环。
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