视网膜母细胞瘤的治疗实例—麻省总医院
国内视网膜母细胞瘤治疗现状：
&& 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）是婴幼儿期最常见眼内恶性肿瘤，严重危害患儿的视力和生命。经过近二十多年的努力，RB患儿的预后已明显改善，发达国家RB的 5年生存率已达90%以上，与发达国家相比国内RB疗效存在较大差距，单眼RB的5年生存率仅50%，双眼RB摘除1眼后的5年生存率为35%，大部分RB患儿仍采取眼球摘除或眼眶内容物剜除治疗，常常使家长难以接受。造成这一差距的主要原因一方面是国内病人诊断时已基本进入晚期，另一方面是国内诊治技术还相对落后。（源自：）
美国哈佛治疗视网膜母细胞瘤的水平：
&& Grabowski说，&当我们第一次见到Widerson的时候，我们都非常担心，癌症转移的可能性很大。在很多发展中国家，视网膜母细胞瘤是致命的&。第一次手术，Widerson患上癌症的右眼被摘除了，安装了一个假眼。接着他接受了四个周期的化疗。8月，在Shannon MacDonald（医学博士，哈佛大学医学院附属麻省总医院的肿瘤放疗专家）的照护下，针对Widerson肿瘤细胞的区域进行了质子放疗。经过这些治疗，医生很确定Widerson可以重回完整、健康的生活。
（源自： ）
哈佛医学专家使用的方法&质子治疗相关知识介绍
&& 质子治疗是一种使用电离辐射的外部放射治疗方法。治疗期间，会使用粒子加速器，利用质子射线治疗肿瘤。这些带电粒子会损害DNA细胞，最终造成细胞死亡或干扰其繁殖能力。由于其高分离率及低DNA损害修复力，所以癌细胞特别容易受DNA攻击。
&& 由于癌细胞体积相对较大，质子在组织里几乎没有侧面分散力，射线不会扩展，只集中于肿瘤的形状本身，对周边组织的副作用极小。所有既定能量质子都有相应的射程，很少有质子能渗入超出此距离。此外，输送到组织的剂量只在超出质子束末端的最后几毫米达到最大，这个最大值被称为Bragg peak。
&& 若要治疗深处肿瘤，质子加速器会产生一道更高能量的射线，达到eV单位，靠近身体表层的肿瘤用低能量的质子治疗。用于质子治疗的加速器能产生70MeV至250MeV的能量质子。在治疗过程中通过调节质子的能量，使射线带来的细胞损害只在肿瘤自身组织内达到最大。靠近身体表层的组织比接近肿瘤的组织受到的辐射小，因此，损害也小。超出肿瘤组织更深一些的组织几乎没有质子辐射。
质子治疗与传统治疗方法的比较：
与X线放射治疗相比：
&& 页面下方的图像显示了X线射线（下图左）和质子射线（下图右）分别是如何渗入人体组织的。图像中的红色区域即为延伸至SOBP、被IMPT覆盖的肿块。SOBP 是几条交错不齐的Bragg peaks (蓝线)的重叠。
&&& X线在射入皮肤或浅组织时的辐射量比质子弱一些，但是X线的衰减是渐进的，所以它会对深处的组织以及对侧穿出时的皮肤和浅组织带来损害。此外，由于X线经常同侧、对侧分次照射，前一次的射线射入处就成了下一次的射线射出处，所以实际上X线的辐射危害要比质子大很多。质子治疗对照射位置的对侧组织没有辐射，而且对治疗目标的前、后以及深组织的损害都很轻。
与手术治疗相比：
&&& 根据肿瘤的类型、阶段及位置来决定做手术还是进行质子治疗（或放射治疗），有些情况手术比较好（比如，皮肤黑色素瘤），有些情况放射疗法比较好（比如，颅底软骨瘤），还有些情况两者均可（比如，前列腺癌），在某些情况下，两者可以一起使用（比如，直肠癌或早期乳腺癌）。当确定要进行放疗时，质子束外照射的优势就在于和X线外照射或浅部治疗相比的剂量差异。
英文原文链接：
　　　　　　　　　
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四岁女童患恶性视网膜母细胞瘤
手术治疗成重生关键
　　18日上午，患高度恶性的云南四岁女童贾万燕，在西安接受了手术，眼部被完全切除，并安装了义眼。她也是“重生行动”免费救治的第一例颌面缺损患者。
　　2012年4月，云南昭通市大关县新民村村民黄远香发现女儿贾万燕左眼，眼睛里长出樱桃大小的肉球，随后肉球长到半个脸大小，且一直流脓水。因家庭贫困等因素，得病的贾万燕没有得到及时有效的治疗。
　　7月12日，贾万燕被接到第四军医大学接受治疗。经专家会诊检查后，被确诊为高度恶性的视网膜母细胞瘤。针对病情，医院方制定了以先期手术、全身治疗、即刻修复的集合治疗计划和详细手术方案。
　　记者18日在第四军医大学口腔医院见到了手术前的贾万燕，她左眼的肿瘤已遮盖住了左半边脸，白色的纱布包裹着肿瘤部位。据介绍，贾万燕的左眼已经，伴有出血，病情发展迅速，仅仅2个月肿瘤就长到了15×9厘米大小，如果不进行手术切除将危及生命。经过三个多小时的手术，贾万燕左眼的肿瘤被完全切除并安装了义眼，除眼部稍微红肿外，面容已与正常儿童异。
　　第四军医大学副校长、口腔医院院长赵铱民表示，手术在完整切除肿瘤的基础上尽可能保留组织，使患者今后可以拥有更完美的面型。同时，手术的成功对日后整体性康复起到决定性作用。目前解决的只是局部，之后将对贾万燕做进一步的全身检查和治疗。
　　据悉，2011年李嘉诚基金会决定，在开展“重生行动”免费救治全国贫困家庭唇腭裂患者项目的基础上，增设“贫困家庭颌面缺损患者医疗资助计划”项目，为国内贫困家庭颌面缺损患者提供免费治疗，第四军医大学口腔医院为该项目唯一的承办医院，贾万燕就是该项目的首位受益者。
　　视网膜母细胞瘤治疗在我国的发展现状
　　视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma,RB）是小儿最常见的恶性肿瘤,发病率约为1∶1000[1,2]，国内活产儿发病率[3]为1∶1160。RB常常严重危害患者、眼球和生命，给患者及其家人带来极大痛苦，其诊断和治疗已成为眼科专家及学者关注和探讨的热点和难点。
　　RB治疗的首要目标是挽救患儿生命，其次是保留眼球，然后再考虑保存有用视力。治疗方法因人而异，目前可供选择的方法包括静脉化学减容法（有时联合结膜下化学减容法）、局部治疗、外照射放射治疗、眼球摘除、眶内容剜除和对转移肿瘤的全身化学治疗。RB的局部治疗包括激光光凝、TTT、冷冻治疗和巩膜敷贴放射治疗，其中绝大部分适用于小肿瘤的治疗。患儿在开始接受化学减容法治疗中，在各个化疗阶段需同时对每个瘤体进行多次局部治疗[4]。RB的激光治疗具有损伤小、可重复，作为一种重要的局部治疗方式越来越为大家所重视。
　　恶性视网膜母细胞瘤手术治疗成为生存关键
　　贾万燕得的是一种恶性视网膜母细胞瘤，由于早期没有把握治理时机，所以，至今，手术治疗摘除手术成为保住生命的不二法则。但是手术治疗之后，不是就已经没事了，还需要更多的护理。
　　眼部肿瘤，挑对食物更好帮助恢复
　　肿瘤科张华教授介绍，只有吃“对”食物，才能更好治眼病。
　　据介绍，人的眼眶、眼睑、眼球表面、眼球内均可发生肿瘤，此类患者宜多吃以下食物：
　　(1)抗眼部肿瘤的食物：马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、大叶菜 、牛蒡菜及根、羊脑。
　　(2)具有明目消炎作用的食物：如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海龟。
　　(3)具有减轻放疗、化疗副作用的食物：如荠菜、芦笋、芦根、茅根、甘蔗、猕猴桃、梅、绿豆芽、橄榄、丝瓜、薏米、鳗鱼、鲤鱼、青鱼、鲫鱼。
　　此外还应多吃富含维生素a的食物：如动物肝、田螺、牡蛎、油菜、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞。
　　富含维生素B2的食物：动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、黄豆等。
　　富含维生素C的食物：如鲜枣、柚、柑橘马铃薯等新鲜蔬菜、水果。
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（责任编辑：果果 ）
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合作商内容推荐& 视网膜母细胞瘤的治疗
视网膜母细胞瘤的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　视网膜母细胞瘤作为一发生在儿童的遗传性眼内，影响患儿生命、视力、面部外形及心理发育。诊断上涉及眼科、儿科、产科，治疗上涉及眼科、肿瘤科(、化疗)、儿科、科等。因此在对视网膜母细胞瘤的处理上，一定要强调多学科、多中心的合作。视网膜母细胞瘤的治疗目标首先是挽救生命，其次是保留眼球及部分视力。治疗原则应根据眼部及全身受肿瘤侵犯的情况而定。方法的选择应根据肿瘤的大小和范围，单侧或双侧以及患者的全身情况而定。　　常用的治疗方法有手术治疗(包括眼球摘除、眼眶内容摘除)、外部放射治疗、局部治疗(光凝治疗、冷冻治疗、加热治疗、浅层巩膜贴敷放射治疗)及化学治疗等。近10年来国际上对视网膜母细胞瘤治疗的概念逐渐发生了重大改变，主要表现在化学治疗结合多次积极的局部治疗 (serial aggressive local therapy，SALT)逐步上升为一线治疗，而外部放射治疗则降为二线治疗，眼球摘除为三线治疗。这一变化被认为是开创了视网膜母细胞瘤治疗的新纪元。一般对于全身情况较好，病变局限的眼内期视网膜母细胞瘤(RE1～4级)，无论单眼性或双眼性，可选择局部治疗或化学治疗结合局部治疗;对于病变较大的眼内期视网膜母细胞瘤(RE4～5级)，或肿瘤已扩散至眼外者，可选择手术治疗，必要时可联合外部放射治疗和化学疗法。对遗传型视网膜母细胞瘤应避免外部放射治疗。　　1.化学治疗 单纯的化学治疗本身并不能完全治愈视网膜母细胞瘤，但常常可使肿瘤体积显著缩小(被称为化学减容术，chemoreduction)、继发性的复贴、转移减少，从而使局部治疗得以实施。对于遗传型视网膜母细胞瘤，化学治疗还可预防新的肿瘤灶及第2恶性肿瘤(特别是颅内的三侧性视网膜母细胞瘤)的出现。目前已常与局部治疗合并应用，以治疗眼内期视网膜母细胞瘤。常用的药物有长春新碱、依托泊苷、卡铂、环磷酰胺、环孢素A等。常用的方案是VEC方案，即长春新碱、依托泊苷、卡铂联合应用6个疗程，每个疗程2天，疗程间隔3周。由于视网膜母细胞瘤极易出现耐药性，有时可短期加用大剂量的环胞霉素A来加以逆转。在每个疗程开始前1～3天进行全身麻醉下的眼底检查(examination under anesthesia，EUA)，记录病情变化，同时可行视网膜的冷冻治疗以增加化学药物在眼内的。一般2～3疗程后肿瘤即明显缩小，这时在EUA的同时开始局部治疗(如光凝治疗、冷冻治疗)。6个疗程完成后，每3～6周应进行1次EUA以记录病情变化或局部治疗效果。病情稳定后逐步延长EUA的间隔。这一治疗方案可使约80%的RE1～3级，30%的RE4～5级的视网膜母细胞瘤患者免于外部放射治疗和眼球摘除，但对于播散于玻璃体腔和视网膜下间隙的肿瘤细胞效果较差。　　对于眼外期和全身转移期的视网膜母细胞瘤，化学治疗常和手术治疗(包括眼球摘除、眼眶内容摘除)、外部放射治疗联合应用。对有脉络膜、巩膜、筛板转移的病例，化学治疗可防止肿瘤进一步向全身转移。对于全身转移期的视网膜母细胞瘤，可进行联合自体干细胞移植 (autologous stem cell rescue，ASCR)的大剂量的化学治疗：首先进行常规剂量的化学治疗，以减少骨髓和血液中可能存在的肿瘤细胞;然后从骨髓或血液中收集造血干细胞冻存;再进行大剂量的化学治疗，最后将冻存的自体干细胞回输以恢复被抑制的造血系统。视网膜母细胞瘤的化学治疗常产生全身性副作用，临床应用时应有儿科和肿瘤科医生配合进行。　　2.局部治疗 局部治疗在视网膜母细胞瘤的治疗中显得越来越重要。其效果与肿瘤的厚度密切相关。一般认为&2mm 2=&& 4mm=&&&4mm为大肿瘤，局部治疗必须联合化学治疗。常用的局部治疗有以下4种方法：　　(1)光凝治疗：光凝治疗系将强光源发出的光经光学系统聚焦在视网膜肿瘤区，借光热(大约75℃)凝结作用截断进入肿瘤的血管，或直接凝结肿瘤组织表面，以促使肿瘤细胞坏死萎缩。主要适用于未侵及视盘、黄斑中心凹、脉络膜及玻璃体的局限性小肿瘤。常用的是532nm间接激光、1064nm连续波长 Nd：YAG间接激光、810nm间接激光、810nm二极管经巩膜直接激光。其方法是在肿瘤周围光灼2圈，能量要达到使附网膜变白和供应肿瘤的血管闭锁，但不能破坏Bruch膜，以免肿瘤细胞扩散至脉络膜及日后产生。可同时光凝肿瘤表面，但应用大光斑以免肿瘤细胞扩散到玻璃体腔。较大的肿瘤可进行多次光凝，治疗数周后肿瘤可消退成扁平瘢痕。　　(2)冷冻治疗：在化学治疗开始前24h进行冷冻治疗可以显著提高玻璃体内化疗药物的浓度。冷冻治疗适用于较小的肿瘤，特别是放射和光凝治疗较困难的赤道部以前的周边部肿瘤。冷冻的温度宜在-110～-90℃，每个冷冻点每次持续冷冻1min，解冻1min，如此循环重复3次。肿瘤包括在冷冻形成的冰球内，解冻时锐利的冰晶可破坏肿瘤结构。有效的治疗一般在2～3周后肿瘤消退，脉络膜萎缩，形成扁平的有色素包围的瘢痕组织。应注意冷冻治疗易并发裂孔性视网膜脱离。　　(3)加热治疗：通过激光将肿瘤局部温度提高到 45℃左右，可增加卡铂(carboplatin)对视网膜母细胞瘤的杀伤作用。常用与手术显微镜或间接检眼镜相连的二极管红外线激光，光斑直径 0.4～2.0mm，能量150～1500mW，持续10～20min。约80%的眼内期视网膜母细胞瘤可获控制。　　(4)浅层巩膜贴敷放射疗法：适用于直径&10mm肿瘤经其他局部治疗失败的病例。目前主要使用60CO、125I贴敷板，将其缝在与肿瘤相应的巩膜面，放置7天，当释放出3.0～4.0Gy后再手术取除。　　3.外放射治疗 视网膜母细胞瘤(尤其是未分化型)对放射治疗敏感，因此放射治疗是该病的有效疗法。但外部放射治疗可显著增加第2恶性肿瘤的发生率，并常引起患者颜、、、等，目前仅用于有广泛的玻璃体或视网膜下播散者(RE5期)、或其他治疗失败者。常用的是60CO治疗机和电子加速器，通过眼前部或颞侧部照射，总剂量为35～40Gy。　　4.手术治疗　　(1)眼球摘除术：肿瘤充满眼球，有向视神经、脉络膜转移的危险且无保留有用视力希望(RE4～5期)，或合并者以眼球摘除为首选治疗。手术操作应十分轻柔，以防肿瘤细胞进入血循环，切除视神经应尽量长一些，不少于10mm。眼球摘除后可植入活动性。　　(2)眼眶内容摘除术：若肿瘤扩散到巩膜或视神经，可行眼眶内容摘除术，术后应联合放射治疗和化学治疗。　　5、光动力疗法。　　6、免疫疗法。
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视网膜母细胞瘤单眼摘除手术需要多少钱
状态：就诊前
&副主任医师
眼摘合并义眼台植入总共需约12000元
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
赵大夫，您好！谢谢您的回复，我把报告跟片子上传了，请您帮我确诊一下，到目前为止，在广东还没有确诊出来。我想去您的医院检查一下，但我又怕挂不上号，到时能否找您帮我加个号呢？万分感谢。
&副主任医师
我周一下午在南区（亦庄）门诊，周三上午在西区（崇文门）门诊，你可以直接来找我，带齐资料。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
提问：赵大夫:请问您几时来深圳眼科和广州儿童医院?所患疾病：11个月被怀疑视网膜母细胞瘤病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
&副主任医师
8月4日在广州儿童医院，请提前和介入科张靖主任预约。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵军阳大夫通知停诊:星期三停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵军阳大夫通知停诊:星期二和12号星期三因为APEC停诊。星期二和19号星期三因开会停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵军阳大夫通知停诊:本人已经调离北京同仁医院到北京儿童医院眼科工作。今年12月份先在儿童医院开展复查，明年一月份开始门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵军阳大夫通知停诊:由于本人参加学术会议，日停诊1次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵军阳大夫通知停诊:各位患儿家长，你们好。从五月份开始我的门诊时间调整为每周二上午六楼特需门诊出诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵军阳大夫通知停诊:各位患儿家长，你们好。从五月份开始我的门诊时间调整为每周二上午六楼特需门诊出诊。每周三下午五楼普通专家门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵军阳大夫的信息
视网膜母细胞瘤
赵军阳，男，副主任医师，中华医学会眼科分会小儿眼科学组委员，中国妇幼保健协会眼保健专业专家委员会委员...
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