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青年人脑实质多发性小囊型脑囊虫病临床分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 探讨青年人脑实质多发性小囊型脑囊虫病的临床特点及治疗效果。方法 将符合诊断标准的80例患者给予阿苯哒唑驱虫治疗3个疗程，同时辅助激素、甘露醇等治疗，观察临床特点和疗效，与其他型脑囊虫病做疗效比较，做统计学分析。结果 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论 脑实质小囊型脑囊虫病青年男性高发，多病灶为主，以癫痫、高颅压为主要表现。驱虫效果好。 中国论文网 /6/view-2543182.htm　　 　　脑囊虫病是猪囊尾蚴寄生于中枢神经系统最常见的感染性疾病。根据累及部位分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型、脊髓型。我院自1995年1月至2007年6月收治青年人脑囊虫病患者105例，经头颅CT、MRI证实为脑实质多发性小囊型脑囊虫80例，现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 青年人发病，全部患者均经头颅CT检查，病灶位于脑实质，并经血和脑脊液免疫学检查，符合脑囊虫病诊断的新标准[1]，其中59例行头颅MRI检查。影像学表现多发性小囊型为治疗组，其他类型表现的为对照组。治疗组80例，其中男65例，女15例，病程2 d～5年。有食豆猪肉史9例，皮肤囊虫14例，脑脊液细胞学改变25例；首发症状及体征：癫痫者48例，高颅压者46例，头痛者30例；影像学表现：头颅CT及MRI为脑实质内多发散在小囊，病灶均位于大脑半球，囊中均有一个或多个有结节影。对照组25例，其中男20例，女5例。两组间患者的性别、年龄、病后入院时间、神经功能缺损情况经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。 　　1．2 治疗方法 两组病例均给予阿苯哒唑400 mg，2次/d，10 d为1个疗程，间隔10 d，再行下一个疗程治疗，共3个疗程。酌情应用甘露醇、抗癫痫、止痛等对症治疗。为抑制杀虫时的变态反应，均给予地塞米松10 mg，3次/d，7 d，后减为5 mg，3次/d，3 d。第3疗程结束后均复查头颅CT，与治疗前对比。 　　1．3 疗效判定 ①基本痊愈：症状完全消失，病灶完全吸收,小部分出现钙化；②显著进步：症状完全消失，小部分患者病灶完全吸收,大部分患者见1～2个或多个钙化灶；③好转：症状改善，病灶吸收稍差；④无效：症状无改善，病灶无改善。 　　1．4 统计学处理 治疗组与对照组之间一般资料比较采用t检验，临床疗效采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 疗效观察 治疗组有效率明显高于对照组，P<0．01，有明显的统计学意义。见表1。 　　 　　2．2 不良反应 驱虫过程中未出现脑疝、皮疹、肝功能损害等不良反应。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 多发性小囊型脑囊虫病影像学特点 绦虫的虫卵进入十二指肠后六钩蚴逸出，六钩蚴钻入肠壁随血液循环到达颅内，寄生于脑实质，根据存活的状态不同表现为不同的影像形态，活的囊虫呈囊型[2]，直径<20 mm为小囊型脑囊虫病。①病灶分布：病灶常多分布于大脑半球，灰质或白质，少数也可同时累及小脑、脑干，病灶常多发[3]。本组中全部患者行头颅CT检查病灶均位于大脑半球；②头颅CT平扫：脑实质内多发散在小的低密度区，圆形，边界清楚，直径多在3～10 mm，囊内出现小结节影是其特征性表现[3]，能准确发现死亡囊虫钙化影。本组患者脑实质内多发散在小囊，囊中均有1个或多个有结节影，治疗后病灶钙化56例；③头颅MRI：对病灶显示优于头颅CT，通常MRI能发现CT所不能发现的囊虫，尤其是T1加权像能很好地显示病灶的大小、部位、数目及囊内结构[3]，但对死亡囊虫的判定，不如头部CT能准确发现其钙化影。 　　3．2 驱虫治疗 阿苯哒唑是一种广谱驱虫药，可选择性与不可逆性地抑制虫体摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶活性，阻碍三磷酸腺苷的产生，致使虫体因能源耗竭而逐渐死亡。虫体死亡释放异体蛋白引起变态反应，引起或加重脑水肿，故激素辅助治疗抑制变态反应，以及甘露醇控制脑水肿的辅助治疗是驱虫治疗成功不可忽视的措施。本文中全部病例给予阿苯哒唑驱虫治疗，两组患者均在第一疗程结束时症状完全消失，应用第二及第三疗程时无不适，治疗组有效率明显高于对照组，P<0．05，有明显的统计学意义。 　　3．3 青年人多发性小囊型脑囊虫病临床特点 ①影像学上多发小囊型脑囊虫病发病率高：脑囊虫病流行于东北、华北、西北及华东地区，我国脑囊虫病约占囊虫病的80%～85%[4]，有逐年增加趋势。累及脑实质者影像学表现为囊泡型、脑炎型、多发结节型、环行强化型、多发钙化型等多种改变，其中囊泡型最为常见，包括小囊泡型和大囊泡型，而又以前者多见[4]，这可能与存活的状态有关。本组病例中多发性小囊型脑囊虫占全部脑囊虫病的 76%，说明影像学上多发性小囊型脑囊虫病发病率较高；②青年男性是多发性小囊型脑囊虫病的高发人群：本组同期105例中80例为青年人，占76%，且男性居多，可能与青年男性活动范围广、进食复杂有关；③癫痫、高颅压是其主要临床表现：国外报道有50%～70%脑囊虫病有癫痫发作，国内报道为60%～80%，本组中癫痫发病率为60%，与国内报道相符合。临床以高颅压为主要表现者很常见,约占脑囊虫病患者的40%～60%，本组高颅压者57．5%，与国内报道相符；④药物治疗疗效较好：必要的外科手术治疗可使患者安全渡过治疗期的严重脑水肿，尤其是多发型伴有高颅压、癫痫频发型。本组患者均采用药物治疗，在驱虫治疗时针对高颅压、虫体死亡释放异体蛋白引起的变态反应，酌情给予激素治疗抑制免役反应及加强脱水降颅压治疗，均安全度过治疗期。 　　总之，小囊型脑囊虫病青年男性高发，多病灶为主，以癫痫、高颅压为主要表现，驱虫效果好。 　　 　　参考文献 　　1 金永华,王维治.脑囊虫病诊断的新标准.现代神经疾病杂志,):381-382. 　　2 鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.陕西科学技术出版社，7. 　　3 鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.陕西科学技术出版社，6. 　　4 张卫红.65例囊虫病临床并分析.中国人兽共患病杂志，)：11.
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脑囊虫病引起头痛的发病机制是怎样的
更新时间： 14:28:16　|　文章来源：有问必答健康社区
&&&&脑囊虫病引起头痛的发病机制为： &&&&(l)颅内压增高：弥散性脑囊虫患者脑内含大量囊尾蚴，可产生广泛的脑组织破坏、脑水肿，致使颅内压增高；寄生于脑室系统的囊肿，多附着于脑室壁上或浮游于脑脊液中，引起局部室管膜炎，产生室管膜肥厚，使脑脊液循环发生障碍。&&&&&囊虫毒素刺激脉络丛，引起脑脊液分泌增加亦可引起颅内压增高，产生牵引性头痛。 &&&&(2)颅内炎症：囊虫所排毒索可引起脑膜、脑实质的非特异性炎症反应，使脑血管通透性增强，释放5-羟色胺、缓激脓及组织胺，引起血管扩张，产生血管性头痛。&&&&&(3)脑膜受刺激：寄生在脑膜上的囊虫可产生直接刺激作用，引起非特异性炎症而致头痛。&&&&&(4)神经根性头痛：寄生于蛛网膜下腔的囊虫常可继发蛛网膜粘连，使三叉神经、颈神经根受牵拉、移位引起头痛。
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高颅压型脑囊虫病的综合治疗
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脑囊虫病用药的副反应及护理
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　　作者单位：163711黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 中国论文网 /6/view-2537308.htm　　脑囊虫病是常见的脑寄生虫病，患者常常出现头痛、抽搐、皮下肌肉结节等症状，通过化验血，取结节做活检，做CT都可以确诊，在临床上应用吡喹酮和丙硫咪唑治疗脑囊虫病已经取得了明显的疗效。因虫体被杀灭，大量的毒素代谢物-异性蛋白的释放，使机体在短时间内产生严重的过敏反应，从而出现了一系列的治疗反应，如果护理不当，将会导致死亡，我 　　科在临床用药及护理指导上对脑囊虫病取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　 2004年2月至2008年3月本院共收治脑囊虫病患者196例，其中男112例，女84例，年龄24~58岁，平均（42.1±4.5）岁，临床上治疗反应常有高颅内压、癫痫、发热、过敏反应、休克、神经精神型、低血钾等。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 高颅压的观察及护理 临床上出现头痛或头痛加重，恶心、呕吐、食欲减少等高颅压症状，均在应用吡喹酮10 d内出现，其严重后果是诱发脑疝。因吡喹酮作用迅速，短期内产生剧烈的变态反应，可能由于药物作用于虫体，使虫体膨胀、变硬、坏死，对周围组织起机械刺激或化学刺激，而致脑水肿及炎性反应。虫体死亡崩解产物和囊液释放到血内，作为抗原，抗体增多，故其效价一度增高［1］，因而导致颅压急剧升高，护理应注意以下几方面：①护理人员应做好瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的观察，必要时每半小时测一次；②意识的观察，如出现异常或吐字不清时可用针刺皮肤和压迫眶上神经等方法，来判断意识障碍程度；③瞳孔的观察，双侧瞳孔的大小变化、对光反射情况，如出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示有脑水肿及脑疝的可能；④经常观察如发现有脑水肿和颅内压增高的征象时，护士应立即报告经治医生或值班医生，迅速采取降颅压措施，即用20%甘露醇250 ml，静脉快速滴注，每6 h滴注一次，必要时加用地塞米松10~20 mg，每日一次静脉滴注，如体温升高时立即采取降温措施，以减少耗氧量，随时做好急救准备工作，专人护理，做好特护记录，遵医嘱给予氧气吸入，应保持呼吸道畅通，待颅压降至20.00 kPa以下时，再用吡喹酮，在应用吡喹酮过程中，继续降颅压，必要时，加用速尿20~40 mg静滴或肌注，切勿突然停止降颅压治疗；⑤要保持大便通畅，避免过分用力排便，禁止高压及大剂量灌肠，以防由于腹压突然增加而增加颅内压。 　　2.2 癫痫的护理 癫痫发作是脑囊虫病的症状之一，用药前无癫痫病史的，用药可诱发癫痫，用药前有癫痫病史的，用药后可发作频繁，在护理方面，加强抗癫痫措施，按时服药，活动时要有陪护人员伴随，医护人员要密切观察，及时发现问题及时处理，当发现患者有先兆反应或局限肢体抽搐时立即报告医生，发作时要用安定10~20 mg肌内注射或静脉滴注，并用20%甘露醇250 ml脱水降颅压。发作时如有义齿者取下，以防误吞义齿，利用开口器预防舌咬伤，患者身边绝对不能离人，以防发生意外，同时氧气吸入，保持呼吸道通畅，保持床铺整洁、舒适，预防褥疮，对烦躁不安或抽搐者，可上床栏或加保护带。以防止损伤并按医嘱给镇定剂或冬眠药。 　　2.3 过敏性休克 196例脑囊虫病患者中出现一例过敏性休克，患者周身皮下结节数不清，服用丙硫咪唑后，烦躁不安，头晕，面色苍白，大汗淋漓，口唇、甲床发绀，测血压60/40 mm Hg，体温35.2℃，脉搏132次/min，呼吸30次/min，立即给肾上腺素0.5 mg肌注，平卧，吸氧，扩容，升压，地塞米松等抗休克治疗，约半小时后症状逐渐缓解。过敏性休克产生机理可能与丙硫咪唑本身代谢产物与虫体死亡后释放的某种成分结合而引起变态反应有关，可能还与个体敏感性有关。该药在临床上使用中很少出现过敏性休克，一旦发生患者病情危重，如不及时抢救可危及生命，因此对服丙硫咪唑的患者，尤其是合并大量皮下囊虫结节的患者，应引起高度重视。提醒同行在应用此药时，注意此反应的发生，及时做好过敏反应的抢救工作，以确保患者安全。 　　2.4 精神异常的护理 脑囊虫病患者在治疗过程中，由于药物所引起的副毒反应，以及患者体质的变化，可以引起精神障碍。本院收治196例中，大约有1/5患者有精神障碍病，如用药后反应性兴奋，兴奋躁动，哭喊，狂歌，狂哭，言语零乱，情绪极不稳定，这类患者主要是镇定治疗，要多关心患者的饮食，搞好患者的清洁卫生，尽可能使患者感觉舒适，使患者配合治疗。 　　2.5 注意低血钾的发生 脑囊虫病患者用药后发生低血钾的较常见，高颅压利用脱水药及利尿剂频繁呕吐，可引起低血钾，精神障碍利用精神病药物导致的血清钾代谢紊乱，肠功能紊乱，出现的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，易引起电解质紊乱，血钾低于3.0 mmol/L时，可发生严重的心律失常，甚至发生阿-斯综合征，若不及时抢救，反复发作可引起死亡［2］，低钾可引起四肢无力，肠麻痹，软瘫，腱反射减弱，心悸等。 　　 　　3 讨论 　　 　　脑囊虫病患者用药期间要定时监测血钾浓度及心电图，严密注意患者的饮食，躯体状况，药物反应及发生低血钾的可能症状，发生先兆及时处理。根据低钾程度来决定补钾方式，轻者口服血钾＜3.0毫当量/升者，静脉补钾的同时口服钾盐维持效果好，原因是钾进入细胞内较慢，完全纠正缺钾约需4~6日［3］，补钾期间严密监测滴速、心率、血压、尿量、神志的变化，必要时复查血钾及心电图，对于反复出现麻痹症状群者，长期口服适量的氯化钾可以防止症状的复发，护理人员应创造条件安慰、鼓励、诱导患者进食，多吃含钾高的食物，如红枣、橘子汁、蘑菇、紫菜、牛奶等，必要时喂食或鼻饲。 　　 　　参考文献 　　［1］ 李志英.脑囊虫的临床治疗.中华神经精神科杂志，2. 　　［2］ 丁美莺.抗精神病药物对血清钾的影响. 浙江医学，. 　　［3］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，4.
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脑囊虫病有哪些表现及如何诊断
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　　一、病史及症状：
　　常有食用米猪肉或被绦虫节片污染食物史。根据侵入神经组织的囊虫数目、部位不同而出现炎性反应和中毒刺激症状。根据临床表现特点可分为以下类型：
　　1.脑膜脑炎型：较多见，常于一次大量感染后导致弥漫脑水肿，反应性炎症，临床表现为精神症状。
　　2.癫痫型：囊虫位于皮层运动区，癫痫发作为突出症状，形式可为大发作、小发作，精神运动性发作。
　　3.高颅压型：囊虫寄生于脑室系统影响脑脊液循环引起，临床表现为头痛、呕吐、视物模糊等高颅压症状。
　　二、体检发现：
　　根据不同的临床类型，体检中可有不同的临床体征。
　　1.皮下结节。多数病人可触0.5-1.5cm质地坚实、皮可自由移动、无压痛的圆形或椭圆形的皮下结节，活检可确诊。
　　2.局灶体征。脑实质内的囊虫由于周围炎性反应，可出现病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫、偏瘫、共济失调、锥体束征阳性、脑膜刺激征阳性等。高颅压型可见视乳头水肿，视力下降。
　　三、辅助检查：
　　1.血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多；
　　2.囊虫补体结合试验阳性；
　　3.粪便检查发现绦虫卵或节片；
　　4.腰穿颅压可增高，脑脊液细胞学、蛋白均可增高。
　　5.头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
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