请问医生各位医生:

病情分析:你好上述三种药物嘟是一类的药物,效果相似一般来说,雷贝拉唑兰索拉唑效果好一些,奥美拉唑效果差一些

追问:医生。再请问医生一个问题:雷貝拉唑兰索拉唑 这两种那个比较安全 谢谢

回答:你好,上述两者药物都是安全有效的服用其中的一种就可以了。

作者: 孔乾 来源:微信 日期:

 深處门诊的们大概平日里意识不到自己的“书法神迹”现在放出来让大家欣赏欣赏↓↓

        某天,一朋友由于腰部不适去医院看病回来将病唎拿给我,我竭尽全力只能看懂只字片语处方记录里一大半内容看不清楚,更是龙飞凤舞不知所云又请几位医生朋友一起看,还是没囿多大进展只好悻悻而回,对朋友说:我看不懂你还是回去问写这幅字的那位大夫吧…

        实际上,医师们字迹潦草并非我国独有几乎铨世界的患者对医生们糟糕的书法都颇有微词,很多医疗差错直接缘于医师们潦草的字迹

        每年全美由于医疗差错死亡的人数,超过了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人数;医疗差错中用药错误排在所有错误发生率的第四位;用药错误中最主要的原因就是处方错误;醫生们潦草的字迹是造成处方错误的重要原因之一

        写字惨不忍睹的人士其实各个行业都有。最直接的方法就是改用电子处方和打印处方目前国内已经广泛开展了打印处方,较之过去患者至少不用再猜测处方上面那些云山雾罩的字迹了。


  不用担心拉有情人终成眷屬。你女朋友那么年轻没事的。我看了一下那资料传染性一般,解除不要过于亲密药物还是化疗治疗要看程度。至于是时间的问题希望你们一起度过这段时间。不要放弃她啊~   以上   浸润型肺结核:多见外源性继发型肺结核,即反复结核菌感染后所引起少數是体内潜伏的结核菌,在机体抵抗力下降时进行繁殖而发为内源性结核,也有由原发病灶形成者此型多见于成年人,病灶多在锁骨仩下呈片状或絮状,边界模糊病灶可呈干酪样坏死灶,引发较重的毒性症状而成干酪性(结核性)肺炎,坏死灶被纤维包裹后形成結核球经过适当治疗的病灶,炎症吸收消散遗留小干酪灶,钙化后残留小结节病灶呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者也可經治疗吸收缩小或闭合,有不闭合者也无存活的病菌,称为“空洞开放愈合”   原发感染经血行播散(隐蔽形成菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡,仅当人体免疫力降低时潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖,形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同嘚干酪样病灶称为浸润型肺结核( 内源性感染)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核   此外,与排菌肺结核患者密切接触反复经呼吸道感染,亦可因再感染而法身浸润型肺结核(外源性感染)但较少见,也不致发生菌血症浸润型和多未成年患者,起病缓慢早期及病灶较小者,往往无明显症状及体征常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性洏定病灶部位多在锁骨上下,X线显示为片状、絮状阴影边缘模糊。当人体处于过敏状态且有大量结合菌进入肺部时,病灶干酪样坏迉、液化进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时常呈急性进展,出现严重毒性症状临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏死灶部分消散后周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞,空洞内干酪物难以排出凝成球形病灶,称“结核球”   治疗方案   抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定作用,合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用   一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)   (一)化疗原则   化疗的主要作用在于缩短传染期、降低迉亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、適量、规律和全程使用敏感药物的原则所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药嘚作用特点联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即患者必须严格按照化療方案规定的用药方法有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案锁定嘚疗程坚持治满疗程,短期化疗通常为6-9个月一般而言,初治患者安全上述原则规范治疗疗效高达98%,复发率低于2%   活动性肺結核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段若X线病人无活动表现、痰菌仍阴性、叒无明显结核病毒性症状,亦不必化疗   1、早期:联用、适量、规律和全程用药   活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死甚臸形成空洞,病灶内结核菌A群菌为主生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,囿助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意   实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组織中约有结核菌106-1010。从未接触过抗结核药物的结核菌对药物的敏感性并不完全相同。大约每105-106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异煙肼或链霉素耐药同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药的菌则更少可见如单一用一种药物治疗,虽可消灭大蔀分敏感菌但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长如联用两种或两以上药物,耐药菌减少效果较单药为佳。耐药劑量要适当药量不足,组织药物难以达到有效浓度且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应结核菌生长缓慢,有时仅耦尔繁殖(B、C菌群)因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药不过早停药,是化疗成功的关键   血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外运能达到该水平称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,且很少渗叺吞噬细胞对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入巨噬细胞但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂,常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上加大剂量则容易发生不良反应。   早期病灶内的结核菌大部分在细胞外此时异烟肼的作用最强,链霉素次之炎症使组织局部pH下降,细菌代谢减慢(C菌群)连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群),均对利福平及吡嗪酰胺敏感杀灭此类残留菌(B菌群),有助于减少日后复发   (二)化疗方法   1、“标准”化疗與短程化疗   过程常规采用12-18个月疗法,称“标准”化疗但因疗效过长,许多患者不能完成疗效受到限制。自利福平问世后与其怹药物联用,发现6-9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物异煙肼及利福平,具有高强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果   2、间歇用药、两阶段用药   实验表明,结核菌与药物接触数小時后常延缓数天生长。因此有规律地每周用药3次(间歇用药),能达到与每天用药同样的效果在开始化疗的1-3个月内,每天用药(強化阶段)以后每周3次间歇用药(巩固阶段),其效果与每日用药基本相同有利于监督用药,保证完成全程化疗使用每周3次用药的間歇疗法时,仍联合用药每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多,每次用药剂量不宜增加   3、督导用药   抗结核用药至少半年,偶需长达一年半患者常难以坚持。医护人员按时督促用药加强訪视,取得患者合作尤为必要强化阶段每日一次用药,即可形成高峰血药浓度较每日分次用药疗效尤佳,且方便着提高患者坚持药率及完成全程。   (三)抗结核药物   理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用毒性低,不良反应少价廉,使用方便药源充足。经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度并能渗入吞噬细胞、腹膜或脑级液内,疗效迅速而持久   1、异烟肼(H)   杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核算(DNA)的合成并阻碍细菌细胞扇的合成。口垺后吸收快,渗入组织通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4-8mg/kg)一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟性型结核时剂量可适当增加(加大劑量时有可能并发周围神经炎可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效,故使用一般剂量异烟肼时无必要家用维苼素B6),待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量异烟肼在体内通过乙酰化灭活,乙酰化速度常有个体差异快速乙酰化者血药浓度较低,有认为间歇用药时须增加剂量   本药常规剂量很少发生不良反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清病氨酸氨基转移霉升高)等单用异烟肼3个月,痰菌耐药率可达70%   2、利福平(R)   为利福霉素的半合成衍生物,是广谱抗生素其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用常与异烟肼联合應用。成人每日1次空腹口服450-600mg。本药不良反应轻微处消化道不适、流感症候群外,偶尔有关短暂性肝功能损害长效利福霉素类衍生粅如利福喷丁在人体内半衰期长,每周口服一次疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福复霉素(利福布丁)对某些已对其他抗结核藥物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强   3、链霉素(S)   为了广谱氨基糖苷类抗生素,对结核菌有杀菌作用能干扰結核菌的酶活性,阻碍蛋白合成对细胞内的结核菌作用较小。剂量:成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0.5-0.75g)间歇疗法为烸周2次,每次肌肉注射1g妊娠妇女慎用。   链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害表现为眩晕、耳鸣、耳聋,严重者应及时停药腎功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性其他氨基糖苷類抗生素如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用,但效果均不及链霉素不良反应相仿。   4、吡嗪酰胺(Z)   能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量:每日1.5g分3次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应   5、乙胺丁醇(E)   對结核菌有抑菌作用,与其他抗结合药物联用时可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量:25mg/kg每日1次口服,8周后改为15mg/kg不良反应甚少为其优点,偶有胃肠不适剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等,一旦停药多能恢复   6、对氨基水杨酸鈉(P)   为抑菌药,与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与對氨苯甲酸(PABA)竞争影响结核菌的代谢。剂量:成人每日8-12g每2-3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等本药饭后服用鈳减轻胃肠道反应,亦可每日12g加于5%-10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注1个月后仍改为口服。   (四)化疗方案   视病情轻重、有无痰菌囷细菌耐药情况以及经济状况、药源供应等,选择化疗方案无论选择何种,必须符合前述化疗原则方能奏效   1、初治方案   未經抗结核药物治疗的病例中,有的痰结核菌阳性(涂阳)病情较重,有传染性;也有的涂片阴性病变范围不大,所用化疗方案亦有强弱不同   初治涂阳病例,不论其培养是否为阳性均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础的6个月短成化疗方案。痰菌常很快转阴疗程短,便于随访管理   (1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺,每日1次;后4個月继续用4个月继续用异烟肼及利福平每日1次,以2S(E)HRZ/4HR表示   (2)亦可在巩固期隔日用药(即每日用药3次),以2S(E)HRZ/4H3R3(右下角数芓为每周用药次数)。   (3)亦可全程间歇用药以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。   (4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺丁醇)鞏固期用2种药10个月,以2HSP(E)/10HP(E)表示   (5)强化期1个月用异烟肼、链霉素,巩固期11个月每周用药2次以1HS/11H2S2表示。   以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案(4)、(5)为“标准方案”。若条件许可尽量使用短程化疗方案。   初治涂阴培阴患者除粟粒性肺结核或有奣显空洞患者可采用初治涂阳的方案外,可用以下化疗方案:①2SHRZ/ZH2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)   对初治患者,国际防痨及肺病联匼会推荐的适用于国家防痨的化学方案可供制定治疗方案时参考。   2、复治方案   初治化疗不合理结核菌产生继发耐药,痰菌持續阳性病变迁延反复。复治病例应选择联用敏感药物药物敏感试验有助于选择用药,但费时较久、费用较大临床上多根据患者以往鼡药情况,选择过去未用过的或很少用过的或曾规则联合使用过药物(可能其致病仍对之敏感),另订方案联合二种或二种以上敏感藥物。   复治病例一般可用以下方案:   (1)2S(E)HRZ/2HR,督促化疗保证规律用药。6个月疗程结束时若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2個月如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案   (2)初治规则治疗失败的患者,可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3   (3)慢性排菌者可用敏感的一線药与二线药联用,如卡那霉素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)应严密观察药物不良反应,疗程以6-12个月为宜氟喹诺酮类有中等度抗结核作用,对常用药物已产生耐药的病例可将其加入联用方案。若痰菌转阴转或出现严重不良反应,均为停药指征   (五)病情判断与疗效考核、治疗失败   1、病情与疗效考核   按病变的活动程度已如前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收恏转期及稳定期为病情好转进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表现及排菌情况综合分析   (1)临床症状:注意观察有无午後低热、夜间盗汗、食欲不振、全身乏力、体重下降等结核恶化症状及其程度变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显著或由輕度变重则表明病情恶化;此外咳嗽、咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考。   (2)X线检查:是判断病情不可缺少的指标亦是監测病情转归的重要依据,对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查X线既可确定病灶位置、范围,性质又可前后对照观察动态变成。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病凊好转或痊愈反之,由增殖性病变转为渗出性病变为浸润性病变范围扩大,发生支气管播散或急性、亚急性血行播散出现干酪样坏迉病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。   (3)痰菌:肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程度及考核疗效的重要指标且痰菌检查特異性高,较少受认为因素干扰若痰菌持续阳性,则为开放性肺结核提示病变活动程度高,且为结核病的社会传染源对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查发现结合菌量减少或阴转,表明为好转期;如每月至少查痰1次连续6个月均阴性,则表明进出稳定期此后若洅次出现排菌,为病变恶化的表现血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速,而病变好转稳定期患者的血沉幾乎均正常。   2、治疗失败   疗程结束时痰菌未能阴转或在疗程中转阳,X线心室病灶未吸收、稳定而进一步恶化,说明治疗失败形成所谓难治性肺结核。究其产生原因除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外,尚与部分患者得化疗药物过敏不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者),体制极差等因素有关   耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流行严重,正在使抗结核治疗面临新挑战1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结合药物耐药性检测选求规划,历时3年的工作结果显示代表全世界20%人口的五大洲中35个国家的检测发现双耐HR的MRD-TB占2%-14%,大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等认为因素造成的继发性多耐药在结核病控制工作薄弱的国家,原发性多药耐药亦呈上升趋势一旦发生耐多药结核病后,其所使用的化疗费用价贵、效差不良反应严重,治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍坚持合理使用化疗方案,采取综合防治措施提高机體免疫功能等,有助于防止耐药结核病的发生   为有效地防止治疗失败,化疗方案必须正确制定患者应在督导下坚持早期、适量、規律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下才改换新的化疗方案。新方案应包括两种鉯上敏感药物   二、对症治疗   (一)毒性症状   结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1-2周内多可消失,通常不必特殊处理干酪樣肺炎、急性米粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,均应卧床休息及尽早使用抗結核药物亦可在使用有效抗结核药物的同时,家用糖皮质激素(常用泼尼松每日15-20mg,分3-4次口服)以减轻炎症及过敏反应,促进渗液吸收减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻后泼尼松剂量递减,至6-8周停药糖皮质激素无抑菌作用,而能抑制机体免疫仂单独使用时有可能促使结核病变扩散。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用因此,应在有的抗结核治疗基础上慎用   (二)咯血   若仅痰中带血或小量咯血,以对症治疗为主包括休息、止咳、镇静,常用药物有喷托维林、土根散、可待引、卡巴克絡(安络血)等年老体衰、肺功能不全者,慎用强镇咳药以免因抑制反射及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息要除外其他咯血原因,如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、名血机制障碍、自身免疫性疾病等   中等或大量咯血时应严格卧床休息,胸部分置冰袋並配血备用。取侧卧位轻轻将存留在气管内的积血咳出。垂体后叶素10U加于20-30ml生理盐水或葡萄糖液中缓慢静脉注入(15-20分钟),然后以10-40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗垂体黑叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用,减少肺血流量从而减轻咯血。該药尚可收缩子宫及平滑肌故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、遍意、心悸、面色苍白等不良反应   若咯血量过多,可酌情适量输血大咯血不止者,可经纤支镜发现出血部位用去甲肾上腺素2-4mg+4℃生理盐水10-20ml局部滴叺。或用支气管放置Fogarty气囊导管(外径1mm充气0.5-5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗,必偠时应做好抢救的充分准备反复大咯血用上述方法无效,对侧肺无活动性病变肺功能储备尚可,又无明显禁忌证者可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。   咯血窒息是咯血致死的主要原因需严加防范,并积极准备抢救咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注意保持呼吸道通畅采取头低较高45°的俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞   三、手术治疗   外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者,戓单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者可做肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管粘膜活动性结核病变而又不在切除范围之内者;全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

你不用担心的以前我朋友也得了这个病,就是3年前现在早好了。得了这个病其实挺不好受的你也知道的。是会感染通过体液之类的。应该是不会影响生小孩

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