的地步。病 因慢性下肢缺血的病因主要为动脉硬 化 ，高血脂、高血压、糖尿病都是周围 动脉硬化的高危因素，其中尤以糖尿病 最明显，糖尿病患者下肢动脉缺血的发 病率为非糖尿病患者的11倍，另一方面， 20%的间歇性跛行的患者为糖尿病患者。 所以糖尿病患者如出现间歇性跛行应进 一步检查明确。糖尿病患者的下肢缺血? 根据 WHO2003年的数据，全球大约有2亿糖尿病患 者。 ? 糖尿病是最常见的一种疾 病，在西方国家通常与下 肢截肢相互联系在一起。 ? 发病率以每年2.5％的速 度增长。 ? 30%的糖尿病患者会进行 截肢手术，因为这些患者 患有下肢体缺血疾病。85%的进行下肢截肢的患者 在手术前都患有糖尿病足部 溃疡。 全球每年每100万个患者 中有133名进行截肢手术... C刚截肢后死亡率 膝盖部位以下 5% - 10% 膝盖部位以上 15 - 20% C截肢后 ? 2年 25% - 30% ? 5年 50% - 75%吸烟?糖尿病高血压、高血脂等各部位 血管病变下肢多节段、多血管病变缺血性静息痛感觉丧失 肌肉萎缩损伤感染截肢坏疽临床症状（1）下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现症状 时间跨度较大。起病初期，虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，所以没有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行 走易疲劳等）。跛行间歇性：下肢缺血的特征性表现。随着下肢动脉狭窄程度和闭塞范围的不断扩大，病变动脉只能满足 下肢肌肉组织静息状态下的血供步行后病变动脉无法满 足肌肉更多的血液灌注需求，出现缺血性疼痛。临床症状（2）静息痛：缺血进一步加重，当不能满足下肢静息状态下血供时则导致患肢趾足部缺血性静息 痛，长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而 引起溃疡。坏疽：当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治 疗，可能发展到必须截肢的地步。何谓间歇性跛行? 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现，同时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。? 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 ? 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行 神经源性跛行 刺痛感、无力、肢体不灵 活 相同 是或不是 变化不定 是 常需要坐下或改变体位病状特点症状部位 运动诱发症状 跛行的步行范围 站立时出现症状 症状缓解肌肉疲劳，紧缩感臀、髋、股、小腿及足部 是 每次发病步行范围相同 否 停止行走重症肢体缺血的定义 （CLI）TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)1．反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类 止痛药14天以上； 2．足部或者趾端溃疡或者坏疽 3．踝肱指数＜0.40，趾端收缩压＜30mmHg，踝 部收缩压＜50mmHg 4．脉搏容量曲线变平 5．足背、胫后动脉搏动消失 如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险下肢动脉闭塞性疾病的 临床分级第一阶段：没有症状第二阶段：间歇性跛行第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合查体与辅助检查1．股动脉、N动脉、足背、胫后动脉的搏 动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度 的基本方法 2．ABI踝肱指数 3．彩色多普勒超声 4．CTA或MRA 5．DSA血管造影（金标准）踝肱指数 ankle-brachial index, ABI?正常踝肱指数范围:0.9～1.1。 ?Q0.9: 下肢动脉供血不足。 ?0.5～0.8:提示有轻、中度的动脉病变和下肢 缺血，要及时治疗。 ?0.1～0.5:提示严重缺血，需要手术治疗。 ?&0.1:肢体会出现坏死，严重时可能危及生命。与非血管病变的鉴别1．腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、 中期症状相似，但下肢动脉搏动正常， 影像学检查可鉴别。 2．髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部 常感疼痛，但休息时症状不一定缓解， 下肢动脉搏动正常。髂动脉→下 肢 主 要 动 脉股总动脉→ 股深动脉→股浅动脉→→胫前动脉→ 腓动脉→ 胫后动脉→下肢动脉疾病分布比例?30%的病变累及髂动脉 ?70%位于股N动脉及胫动脉段 ?15%为孤立膝关节下病变?在有症状的患者中,30%的血管病变是伴发广泛的多血管病变?重症下肢缺血往往是合并糖尿病,远端膝关节下动脉阻塞的患者病变部位非糖尿病 糖尿病Alexander K: Die diabetischen Angiopathien. Mü Med. Wochenschr -696 nch Zeitler E: Angiographische R? ntgendiagnose bei diabetischer Makroangiopathie, 1977髂 动 脉 闭 塞髂动脉闭塞→股 前 动 脉 下 端 闭 塞←侧枝交通介入腔内治疗目标初级目标:? 静息痛 ? 溃疡/坏疽 ? 保肢 ? 提高QOL(生命质量)次级目标:?获得长期开通率外周血管成形器械：球囊外周血管成形器械： 自膨式支架病例1男64岁,双下 肢缺血症状， 造影示右侧 髂动脉闭塞， 左侧髂动脉 狭窄，行双 侧髂动脉球 囊扩张术， 术后明显好 转病例2 男66岁。右下肢跛行2年,支架置入后病例3股 浅 动 脉 中 断 闭 塞 球 囊 扩 张 前 后 比 较病例4DSA造影股浅动脉下端闭塞支架置入，球囊扩张术后造影示闭塞段开通病例6股动脉局限性闭塞的腔内介入治疗病例7男、63岁，10年前出现双下肢间歇性跛 行。步行约1000米后出现双侧下肢及既往史：? 高血压病史10年 臀部酸痛、无力，休息后症状消失， ? 冠心病病史5年 ? 腔隙性脑梗塞5年 伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加 重，1年前跛行距离缩短至不足100米。 ? 糖尿病病史曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效， 近半年来右足出现持续性疼痛，夜间 重。专科检查：? 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢。双 侧股动脉、N动脉、胫后动 脉、足背动脉无动脉搏动。膝 下 动 脉 下 端 狭 窄治疗前 治疗后同时合并 膝下胫前 动脉闭塞， 中远端不 显影，血 管开通后， 球囊扩张。 再次造影 远端血管 显影良好治疗前 治疗后沧州市人民医院始建于1961年，是一所集临床、科研、教学、预防、康 复、急救为一体的省直三级甲等综合医院、南方医科大学附属医院、沧州市 唯一一家惠民医院。医院开放床位1200张，现有职工1767名，专业技术人员 1389名。介入放射科成立于2002年，是我市最早开展介入诊疗项目的科室之 一，现有2台800毫安大型数字血管造影机，功能齐全，图像清晰，并配备有 功能强大的后处理工作站，更加利于疾病的诊断和治疗。介入放射学作为三 大学科之一，集诊断和治疗于一体，几乎涵盖全身所有部位和器官，适应症 广泛，具有微创、高效、安全等特点。我院每年完成各类介入诊疗手术3000 余例，开展项目、数量、治疗效果均已达到国内领先水平。目前，在心血管 介入、神经介入、肿瘤介入成熟开展的基础上，经过医务人员的积极探索， 将进一步开展新技术、新项目,使微创介入领域不断扩大，更好的为患者服务。
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彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中的应用
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 探讨下肢动脉病变与糖尿病足之间的关系。方法 超声检查糖尿病足、糖尿病不合并糖尿病足患者和健康对照组各40例，将下肢动脉分为8个节段，二维超声评价管径，内．中膜厚度(IMT)和管径狭窄率，彩色多普勒显像观察血流充盈并测量流速。结果 糖尿病足组患侧与对侧下肢动脉IMT及狭窄程度无明显差异(P>0．05)。与对照组相比，糖尿病足组IMT厚，管径狭窄程度重(P<0．05)。结论 糖尿病足患者下肢动脉硬化明显，患侧与对侧病变程度无显著差异。 中国论文网 /6/view-2540480.htm　　【关键词】 超声；糖尿病足；下肢动脉病变 　　 　　近年来，随着糖尿病患病率的逐年上升，各种慢性并发症也相应增加，糖尿病足是其最常见的并发症之一。糖尿病足溃疡和坏疽的原因是多方面，主要是血管病变、神经病变和感染。下肢动脉病变导致缺血在糖尿病足的发病中起十分重要的作用。利用超声检查糖尿病足患者的下肢动脉，观察其管壁、管腔以及血流动力学改变，探讨其下肢动脉是否病变并同时观察动脉病变的好发部位及严重程度。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 研究对象 随机分3组，即糖尿病足组、糖尿病不合并糖尿病足组和健康对照组。每组40例，均为2004年1月至2007年1月本院门诊和住院患者，年龄均为40岁以上。 　　糖尿病足组(diabeticfootgroup，DF)纳入标准为按1999年WHO标准诊断为2型糖尿病并活动性足溃疡的患者。多次入院患者采用研究期间第一次检查结果，进行分析。对照组分2组。糖尿病不合并糖尿病足组(non．diabeticfootgroup，NDF)：按1999年WHO标准诊断为2型糖尿病但未患糖尿病足的患者，排除有不明下肢溃疡史者。健康对照组(control)：均为门诊体检者，排除糖尿病、高血压、高血指、冠心病史有吸烟史者。DF组男26例，女14例，平均年龄(67．7±9．3)岁；NDF组男25例，女15例，平均年龄(67．1±7．9)岁；对照组男25例，女15例，平均年龄(67．6±9．3)岁。DF组与NDF组中糖尿病患者病程1~31年，平均分别为(14．6±12．1)年和(13．9±11．2)年，无明显统计学差异。 　　1．2 研究方法 ①采用GE公司Logiq400MR3型彩色多普勒超声诊断议，探头频率为4~9 MHz；②将下肢动脉分为8个节段，股总动脉、股浅动脉、股深动脉、?动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉。二维超声显像并横切测量动脉管径、内．中膜厚度(IMT)、动脉硬化斑块大小并计算管径狭窄率。常规测量管径的位置为：股总动脉、?动脉分叉处近端1 cm处，股浅动脉、股深动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉在距起始部约1 cm处，足背动脉在与踝关节交界处远端1 cm处。管腔狭窄时在狭窄最明显处测量。彩色多普勒血流显像观察管腔充盈度，脉冲多普勒(PW)测量各段动脉的峰值流度(PSV)和舒张末期流速(EDV)。每个数据测量3次，取平均值；③管径狭窄按程度分4级:0级,正常；I级，管径狭窄≤50%，有无明显血流动力学改变；Ⅱ级，管腔狭窄51%~99%，有明显血流动力学改变；Ⅲ级，管腔完全闭塞，内无血流信号。 　　1．3 统计学分析 计量数据以(x±s)表示。糖尿病足患者双侧下肢动脉管径、IMT及管径狭窄率比较用两样本比较的t检验。3组动脉病变有无差异用方差分析处理。P<0．05为有统计学意义。所有数据均用SAS 8．0统计学软件包分析处理。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 分析120例240侧下肢动脉。股总动脉、股浅动脉、?动脉、胫前动脉、胫后动脉全程和足背动脉主干均显示清晰，包括狭窄和闭塞的部位，不受动脉走行是否变异的影响。股深动脉和胫动脉主干显示满意，其中15例(12．5%)远端分支过于细小显示欠清。下肢动脉各节段中股深动脉远端分支变异较明显。彩色血流显像：管腔无狭窄时血流信号充满管腔，频谱（PW）呈层流频谱，粥样硬化斑块形成时彩色血流充盈缺损，管腔狭窄时呈五彩镶嵌血流，PW示血流速度较狭窄前明显增快，多节段病变时远端管腔内见暗淡血流信号，呈短棒状或星点状，舒张期反向血流消失。管腔闭塞时未见血流信号，PW无法测量血流频谱。整组患者血流速度快慢不一，无明显规律性。 　　2．2 DF组中患侧与对侧下肢动脉管径、IMT、狭窄率均无明显差异(t检验，P>0．05)。除2例患者动脉硬化征象不明显外，其余患者各节段动脉均有不同程度的动脉硬化，表现为IMT增厚、动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄或闭塞等。DF组中动脉IMT最厚的是股深动脉，而管径狭窄以胫前动脉为重(表1)。闭塞部位最多见于胫前动脉(18例)，其次为足背动脉(12例)和腓动脉(8例)。 　　2．3 3组动脉管径相比股总动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉无明显差异(方差分析，P>0．05)，股浅动脉、?动脉、胫后动脉管径DF组较NDF组和对照组增大，股深动脉管径NDF组较另2组增大(方差分析，PNDF>对照组。(方差分析，P<0．05)。3组管径狭窄率比较，股总动脉管径狭窄率DF与NDF组间无明显差异，但大于对照组(方差分析，PNDF>对照组(方差分析，P<0．05)。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　1999年WHO对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢动脉感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重威胁着患者的生活质量。下肢动脉缺血在糖尿病足发病中起着重要作用，并且不利于溃疡和坏疽愈合。高分辨率超声可清晰显示管壁、管腔及血流动力学改变，并被不少作者认为可经替代数字减影血管造影(DSA)成为下肢动脉检查的金标准。本研究利用超声技术全面探查糖尿病足患者下肢动脉，观察各节段的病变好发部位及严重程度，结果发现绝大部分糖尿病足患者存在不同程度的下肢动脉病变，与对照组相比存在显著差异，且以膝关节以下节段动脉病变为甚，狭窄程度最严重的是胫前动脉。 　　本研究发现糖尿病足患者两侧下肢动脉病变无显著性差异，且部分已行动脉造影的患者结果与此相符。提示不仅患侧下肢动脉病变显著，且对侧下肢动脉也存在一定的程度的缺血，诱发溃疡和坏疽可能性很大，应对患者加强有关护理的教育，以防对侧发生糖尿病足。动脉粥样硬化是一种全身性病症，糖尿病足患者多同时合并多种慢性并发症，如高脂血症、高血压、缺血性心脏病等，全身情况较差，足溃疡和坏疽发生后不易痊愈，故预防是重要环节。另外，糖尿病组下肢动脉病变较对照组明显，提示糖尿病患者下肢动脉病变是存在的，应引起足够重视进行防治。 　　3组动脉管径比较显示，DF组中部分节段动脉管经较对照组增大，NDF组中股深动脉管径较另2组大，提示在动脉硬化过程中，血管径存在重构现象，本研究对象以正性重构导致内径扩张为主。 　　以往文献对动脉粥样硬化的判断以IMT>1．0 mm为增厚，>1．2 mm为斑块形成，对膝关节以下内径较细小的动脉硬化评价不敏感。本研究显示DF组IMT最厚的股总动脉，约为(2．36±1．35)mm，由于管径较宽，狭窄并不明显，而胫前动脉IMT约(1．78±0．69)mm，管径狭窄率已达(72．6±23．8）%。故采用管径狭窄率判断动脉狭窄程度较单纯以IMT表示敏感。以血流速度评价动脉狭窄于初次狭窄的节段敏感，但多节段狭窄的远端动脉血流因缺血而速度缓慢，峰值流速比值不能反映狭窄程度。动脉血流频谱的改变对推断取样点近心端血管的狭窄是良好间接征象，舒张期反向血流消失或出现正向血流频谱均提示近端血管狭窄。 　　 　　参考文献 　　1 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，1998. 　　2 袁光华，张武，等.超声诊断基础与临床检查规范.科学技术文献出版社，2004. 　　3 Reiber GE，Lipsky BA.The burden of diabetic foot ulcer.Am J Surg，(suppl 2A):5．10. 　　4 张青萍.超声诊断临床指南.科学出版社，1999.
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50岁男性，下肢动脉硬化闭塞症，有检查报告供参考_下肢动...
状态：就诊前
&副主任医师
你年龄还轻，应该及时治疗。可先尝试介入治疗，应该可以解决问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢黄大夫，我们一定尽快治疗。
&副主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
黄晓钟大夫通知停诊:本人9月11日至20日前往欧洲，参加国际学术会议，之间的咨询与专家门诊暂停，特此提前公告。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
黄晓钟大夫通知停诊:本人5月8日专家门诊暂停，特此提前公告。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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下肢深静脉血栓、动脉缺血、静脉曲张、糖尿病足、脉管炎
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甲乳血管外科血管超声检查指南50-第16页
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血管超声检查指南50-16
四、仪器设备；髂动脉彩色多普勒超声检查常用2～5MHz凸阵探头；五、检查前准备；为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、；六、检查技术及狭窄诊断标准；1、检查技术要点；灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜；彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适；脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多；2、检查步骤；①髂动脉：髂动脉检查
四、仪器设备髂动脉彩色多普勒超声检查常用2～5MHz凸阵探头。下肢动脉彩色多普勒超声检查常用4～7 MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5 MHz凸阵探头。胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～12 MHz线阵探头。 五、检查前准备为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。糖尿病患者酌情处理。 六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、N动脉较为清晰。彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。②下肢动脉：下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、N动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。 3、下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)表1
下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 （Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。 4、操作注意事项检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。从N窝探查N动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从N窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和N动脉任何节段均不被遗漏。如果有N动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。 七、报告基本内容和要求应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。 第四章
髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 一、目的髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断髂静脉及下肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下：1.
有无深静脉和浅静脉血栓形成。2.
静脉血栓治疗后随访。 二、适应证1、
下肢肿胀。2、
下肢沉重、疼痛。3、
下肢色素沉着和（或）溃疡。4、
下肢浅静脉扩张。5、
不明原因的肺栓塞。 三、禁忌证和局限性一般无绝对禁忌证。下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。1、
下肢重度肥胖。2、
下肢严重肿胀。3、
需检查的下肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。 四、仪器设备 彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表静脉检查）。五、检查前准备髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静脉血栓检查前一般无需特殊准备。被检者应穿着宽松内裤以利于显露下腹部及腹股沟区。简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。1、病史：①是否有长期卧床史；②是否有过外伤、手术、介入性治疗史（如输液、静脉穿刺）；③是否有深、浅静脉血栓史；④是否有肿瘤病史；⑤是否存在与静脉病变有关的临床症状。2、体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在肢体色素沉着、溃疡；③是否存在手术或外伤后疤痕；④是否存在静脉曲张。3、体位：常用平卧位，被检下肢略外展、外旋。检测N静脉、小隐静脉也可采用俯卧位或侧卧位检查。对于下肢静脉慢性血栓，评价瓣膜功能时可采取站立位、头高足低卧位及坐位。六、检查技术1、下肢静脉血栓的超声下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。彩色多普勒及频谱多普勒超声检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮。随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径缩小、继发性静脉反流等。 2、检查步骤髂静脉并不是常规检查项目。习惯上，在腹股沟处通过股静脉多普勒信号检查，来判断其近心端静脉是否通畅。髂静脉血栓检查：在腹股沟上方找到髂外静脉，用长轴向头侧追踪至髂总静脉及下腔静脉。也可以从下腔静脉开始向下追踪髂静脉。髂静脉血栓检查主要依赖彩色和脉冲多普勒超声，判断是否有血流中断、明显变窄。采用横断面间断加压法依次检查股静脉、N静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静脉丛。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。 3、操作注意事项包含各类专业文献、行业资料、外语学习资料、高等教育、文学作品欣赏、专业论文、幼儿教育、小学教育、血管超声检查指南50等内容。　
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