张琳琳 隆益会 牟建容（四川省绵竹市人民医院妇产科　四川绵竹　618200）
【摘要】目的& 观察欣母沛治疗产后子宫收缩乏力预防产后出血的临床疗效。方法　将我院2009年3月至2011年12月收治的184例产后子宫收缩乏力患者随机分为观察组和对照组。观察组94例剖宫产患者宫壁注射，阴道分娩患者臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug,必要时加量，24小时总量不超过2g，对照组90例，予加量静滴缩宫素，24小时不超过60U，比较两组患者在产后2小时及24小时的出血量及产后出血发生率。结果　观察组产后出血量及产后出血率明显低于对照组，P＜0.05。结论　欣母沛治疗产后子宫收缩乏力预防产后出血迅速有效，作用持久。
【关键词】　欣母沛　子宫收缩乏力　产后出血
【中图分类号】R714.41&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&& 【文章编号】（9-02
&&&&&&& 产后出血是产科严重并发症之一，是目前我国产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力是引起产后出血的最主要原因，约占70-80%[1]。及时正确地使用子宫收缩药物，促使子宫强有力地收缩是治疗产后子宫收缩乏力、预防产后出血的关键措施。传统多采用缩宫素加强宫缩，但其作用时间短，用量受限，过量使用副作用大。欣母沛是一种新型子宫收缩剂，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，作用时间长，治疗效果好。我科自2009年3月至2011年12月采用欣母沛治疗产后子宫收缩乏力预防产后出血94例，安全有效、作用持久，现分析总结如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 我院2009年3月至2011年12月共分娩2383例，在胎儿娩出后常规给予缩宫素20U加强宫缩治疗，其中184例患者发生产后子宫收缩乏力。将184例患者随机分观察组和对照组。观察组94例，对照组90例。前置胎盘，胎盘早剥未列为观察对象。本实验由同一组医生完成，且用药前排除了胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍等因素，并排除青光眼，哮喘及严重过敏等禁忌症。两组患者在年龄，产次，胎儿体重，胎儿数量，羊水等方面无显著差异（P＞0.05，见表1）。
&&&&&&& 表1.两组患者临床资料比较（x-&s）
&&&&&&& 1.2 用药方法
&&&&&&& 1.2.1观察组：胎儿娩出后常规给予缩宫素20U静脉滴注，辅以按摩宫底促进子宫收缩，经上述处理仍出现子宫收缩乏力者，观察组剖宫产患者立即宫壁注射，阴道分娩患者臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug,必要时15-90分钟可重复用药，24小时总量不超过2g。
&&&&&&& 1.2.2对照组：经常规处理无效者，追加缩宫素静脉滴注，24小时不超过60U。
&&&&&&& 1.3观察指标
&&&&&&& 产时产后严密监测生命体征、神志，尿量，记录产后2小时及24小时出血量，计算产后出血率。
&&&&&&& 1.4判断标准
&&&&&&& 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量大于500ml[2]。
&&&&&&& 有效：胎儿娩出后24小时内出血量小于500ml。
&&&&&&& 1.5出血量的计算方法：称重法，容积法，面积法[2]。
&&&&&&& 产时出血采用容积法和面积法：容积法：专用血液收集器收集血液，再用空针或量杯测量；面积法：血染纱布10cmx10cm为5ml，15cmx15cm为10ml。
&&&&&&& 产后失血主要采用称重法：失血量=湿重&干重（g)/1.05(血液比重g/ml）
&&&&&&& 1.6统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用&2检验，P＜0.05有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 观察组患者在产后2小时出血量明显少于对照组（P&0.05），产后24小时出血量显著低于对照组（P&0.01），产后出血率明显低于对照组（P&0.05）。94例观察组患者在使用欣母沛后，有6例患者出现不良反应，其中3例患者发生腹泻，1例患者颜面潮红，2例恶心呕吐，其程度轻微，未经特殊处理，停药后均自行缓解。两组患者治疗结果比较见表2。&&&&
&&&&&&& 表2.两组患者治疗结果比较
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 产后子宫收缩乏力是产后出血的四大原因之首，且往往发病突然来势凶猛，如不及时处理常影响产妇预后。当存在产程延长，孕妇过度紧张，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等高危因素，常可导致子宫过度膨胀，子宫纤维过度伸展，影响子宫收缩及缩复作用，极易造成产后子宫收缩乏力，引起产后出血。降低产后出血发病率及死亡率的关键在于及早治疗产后子宫收缩乏力预防产后出血[3]。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的方法。及时正确的使用强而有力的子宫收缩剂使子宫迅速收缩，开放的血管及血窦迅速关闭，从而达到快速止血的目的。
&&&&&&& 治疗产后子宫收缩乏力，传统方法通常采用注射缩宫素，其作为一种经典的子宫收缩药物，具有价格低廉，起效迅速的优点，已临床普遍应用多年。但缩宫素使用具有局限性，它仅能刺激子宫上段收缩，第3产程结束缩宫素体内的作用基本消失[4]，且在体内代谢较快，半衰期短，仅3&4min，常需多次重复使用。而当缩宫素受体饱和后，再增加药物剂量无效，且过量使用还可能引起低血压或水中毒，通常24小时用量不超过60U。
&&&&&&& 欣母沛是PGF2 2a215甲基衍生物，其作用机理为：1.为钙离子载体，可增加肌细胞钙离子浓度；2.抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP，使胞浆内钙离子浓度增加，触发肌原纤维收缩；3.直接刺激缝隙连接形成[5]。欣母沛生物活性强，通过以上作用机理引起子宫平滑肌强烈收缩，3分钟起效，半小时达高峰[6]，作用时间可长达2-3小时，有效达到止血目的，并且不受受体限制，可多次重复使用。在我们的观察中可以看出欣母沛组产后2小时出血量明显低于单纯使用缩宫素组（P&0.05），而产后24小时出血量更是显著低于缩宫素组（P&0.01），两组比较有统计学意义。这说明欣母沛能有效减少产后出血且作用时间更持久。
&&&&&&& 有学者报道，欣母沛最常见的副作用是腹泻、恶心呕吐、血压升高、颜面潮红、心率增快等，这与欣母沛刺激平滑肌收缩和增加心脏输出量有关。在本组实验94例患者中有6例患者在用药后出现腹泻、呕吐、潮热、血压升高等副作用，但程度轻微，不需特殊处理，均能在短时间内自行缓解。这说明欣母沛临床使用是安全的。
&&&&&&& 欣母沛用于治疗子宫收缩乏力，预防产后出血效果明显，但对于青光眼，哮喘及严重过敏等禁用。故在用药前应详细询问病史，排除上述禁忌症。
&&&&&&& 价格昂贵是欣母沛的主要缺点，在我国尤其是在西部等欠发达地区目前尚不能作为预防产后出血的常规子宫收缩药物。
&&&&&&& 总之，对于产后子宫收缩乏力患者，与传统的缩宫素治疗方法相比较，欣母沛具有更快速、更有效、更持久、更安全的优势，值得临床广泛应用。
[1]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，）：258.
[2]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，6.
[3]高红，孙静华，蒋国良.欣母沛预防高危孕妇剖腹产术中术后出血的临床研究[J].实用临床医药杂志，）：93.
[4]涂湘宁.卡前列素氨丁三醇加缩宫素治疗产后出血的临床观察[J].广州医学院学报，）:45-46.
[5]王昕洁，陈巧玲等.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床观察[J].吉林医学，:473-474）.
[6]卢兰琴.安丁卡前列素用于难治性产后出血的临床观察[J].海峡医学，）：130.
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保定剖腹产后子宫疼痛的原因
　　小刘做完剖腹产已有一周的时间了，可是这几天她还是感觉子宫有些疼，因此他想知道这是怎么回事。保定女子医院的专家称，一般情况下，剖腹产后子宫会疼，但是疼痛的时间不会持续很久，6周左右时疼痛的子宫就会恢复到正常情况。
　　保定女子医院的专家提醒朋友们，如果伤口出现红肿，或是疼痛的时间过长，一定要去医院检查，看看到底是什么原因造成保定剖腹产后子宫长时间疼痛。
　　保定剖腹产后子宫疼痛的原因主要是产后子宫收缩，这样能减少胎盘剥离后的出血，此时在下腹部常鼓起一个圆形且硬邦邦的东西。子宫收缩的疼痛多与胎次有关，经产妇多比初产妇严重。如果收缩良好且恶露不多，可通过按摩和使用子宫收缩剂来减痛。
　　保定女子医院的专家介绍，产后子宫收缩的目的在于帮助子宫止血，并将子宫内残余的血块排出，促进子宫的恢复。通常在初产妇，由于子宫肌肉较为有力，能够持续收缩，故产后痛的感觉较不明显。而经产妇(第二胎以上)的子宫，由于子宫肌肉的力量较差，无法持续性收缩，必须间歇性用力收缩，所以疼痛的感觉会较明显。而怀多胞胎或者羊水过多的产妇，由于肌肉较松弛，子宫不能持续收缩，也会有较明显的疼痛。
　　保定女子医院的专家称，如果保定剖腹产后疼痛很强烈，引起身体不适或焦虑，甚至失眠，则可以尝试采取下列方式改善：告知自己的产科医师，视情况停止使用子宫收缩药。情况允许的话，可请医师开镇静止痛药物;下床活动，帮助子宫排空;采用俯卧姿势，可能会减轻疼痛;还要避免吃刺激性或冰冷的食物。
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　　健康热线： 专家在线QQ：或
　　保定现代妇产医院地址：保定市七一西路555号(竞秀公园北门西行)
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　　医院将于2012年3月份邀请知名交响乐团举办保定首届胎教交响音乐会，报名时间从日开始，敬请关注。
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子宫收缩乏力性产后出血的原因分析及护理
作者：高翠歌
来源：医学论坛网
此文章来源于
&&&&&&&&日前，新乡医学院第三附属医院牛慧军、韩红艳发表论文，旨在分析子宫收缩乏力性产后出血的原因并提出相应的护理方法。研究指出，加强孕期保健，正确处理产程，避免产程的延长引起的，对整个产程加强护理，针对不同原因做好防治工作，最终达到降低产后出血发生的目的。该文发表在2013年02期《中国保健营养(中旬刊)》上。
&&&&&&&&根据临床资料，对32例宫缩乏力所致产后出血患者进行原因分析，采取相应的治疗和护理措施。
&&&&&&&&子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，给予缩宫素宫体注射加米索纳肛等处理后，出血得到明显的控制。
,预防及护理,产后出血原因,宫缩乏力
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