心电图提示:窦性心律QIII率,LIII呈QR型,电轴左

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-16 01:25 标签： 窦性心律QIII
青年肾病综合征患者发生急性下壁和右心室心肌梗死一例
来源：中华心血管病杂志
作者：汪京嘉等
患者男性，19岁，因&活动时背痛、胸闷伴憋气2周&，于日收入院。患者2周前发病时未及时诊治，其后每于步行数百米后即出现胸闷，伴憋气，休息可缓解。既往有肾病综合征史7年，曾短期应用激素治疗，间断服用双氢克尿噻和雷公藤多甙，未定期监测肾功能；高血压病史7年，最高血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，规律口服盐酸贝那普利(10 mg/次，2次/d)，血压控制在130-140/90-100 mmHg；血脂异常史7年，未规范治疗；无糖尿病史。 无烟酒嗜好，无心血管疾病家族史。入院查体：血压110/70 mmHg；双肺未闻及干湿性啰音；心界向左下扩大，心率65次/min，节律整齐，无杂音及额外心音；双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：肌钙蛋白I 2.19&g／L (正常值0～0.05&g／L)；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)32 U/L(正常值0-18 U/L)；总胆固醇5.19 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.55 mmol/L；血肌酐68 &mol/L；血白蛋白29.2 g/L；尿蛋白+++，尿潜血++。 入院时心电图示窦性心律，电轴左偏，左心室肥厚，Ⅱ导联呈QR型，111、aVF导呈QS型，V3R～V5R导联呈QS型。超声心动图：左心室舒张末期内径54 mm，左心室射血分数64％，双侧心房增大，室间隔及下壁中间段心肌运动减低。给予抗血小板、调脂、降压、控制心率等药物治疗5 d后，行冠状动脉造影术，提示左前降支近段50％～60％狭窄，左回旋支中段60％狭窄，右冠状动脉近段100％闭塞(图1)。 于右冠状动脉串联置入3.0 mm&2.9 mm、3.5 mm &2.9 mm、3.5 mm&2.4 mm支架共3枚，造影结果满意(图2)。术后口服阿司匹林(0.1 g/d)、氯吡格雷(75 mg/d)、贝那普利(10 mg/d)、美托洛尔(23.75 mg/d)、阿托伐他汀(20 mg/d)。术后2 d，患者病情稳定并出院。术后半年随访，患者坚持药物治疗，血脂控制达标，可以从事日常轻中度体力活动。 讨论 血栓和栓塞并发症在肾病综合征患者中的发生率约为35%。其中，动脉血栓形成较罕见，发生率为1.8%～5.0%。当疾病累及重要器官时，严重影响患者预后。 本例患者发生心肌梗死的原因包括：(1)长期血脂异常可以引起包括冠状动脉在内的动脉粥样硬化；(2)血中凝血因子的改变，包括Ⅸ、Ⅺ因子减少，V、Ⅷ、X因子增加，纤维蛋白原、B血栓球蛋白和血小板水平增高，血小板的黏附和聚集力增强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活性降低，导致血液呈高凝状态；(3)应用利尿剂导致血液浓缩，促进血栓形成；(4)长期大剂量激素治疗可促进血栓形成，并加剧动脉粥样硬化；(5)肾病综合征患者体内炎性因子水平异常升高，导致动脉粥样硬化斑块不稳定，容易破裂而形成血栓。 相关指南指出，慢性肾脏疾病患者在行冠状动脉造影前，须预防对比剂肾病的发生。冠状动脉造影术前须计算肾小球滤过率，并在术前12 h开始水化治疗，并持续至术后24 h；术中应该使用等渗或低渗对比剂；在接受造影检查前，应优化药物治疗，其中包括他汀类药物、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及&受体阻滞剂。指南同时指出，慢性肾脏疾病患者血运重建策略的制定需要更多临床研究结果的支持。 由于患者本人及家属对疾病不够重视和了解，没有积极治疗，导致患者19岁即出现心肌梗死，影响今后的生活质量。提示临床医生对于肾脏疾病患者应积极宣传相关防治知识，减少肾脏病患者尤其是青少年患者血栓栓塞并发症的发生。
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患者，男，62岁，24小时动态心电图，请问各位老师，这个图是室早还是室内差异传导，急用，谢谢！
阅读权限150
考虑室早，倒数第二个QRS波可能是交界早。
阅读权限20
刚开始学习心电图 希望大家指正&&
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阅读权限120
image.jpg (89.76 KB, 下载次数: 0)
13:41 上传
心电图诊断：窦性心律，不完全性房间束传导阻滞，SISIISIII综合征及心电轴左偏，室性早搏二联律，室性反复搏动。
窦性心律，II导联P波时间0.16s, P-R间期0.20s。最后一次室性早搏之后似乎没有代偿间歇，二者之间有逆行P波，有关考虑是室性早搏由慢径路逆传的室性反复搏动。
仅供参考，请版主老师斧正。
阅读权限200
本图从宽QRS形态 考虑室性早搏二联律的诊断应该没有问题，至于第三个宽QRS是否为反复心搏值得商榷，一般反复心搏的时间在0.5秒之内完成，本图超过了0.7秒了。希望楼主多给出几张图作为参考，尤其有连续窦性周期的参考图。
阅读权限200
建议楼主贴类似心电图时给出P波清晰的某个导联连续记录心电图至少15秒，如果是12导联心电图机记录的，当时就应该记录1分钟节律导联，通常会出现连续窦性下传的QRS，这样有利于判断、分析。现在早搏前的隆起是房早还是房早还是干扰无法判断。
本帖最后由 一个好大夫 于
19:30 编辑
你这个干扰太多，宽大畸形的QRS联律间期不等，前疑似有p'波，其形态与正常窦性P波差距过大，且细看每个P'R间期都不等。考虑就是干扰。然后你看该患者是否还有房早。考虑最后一个室早后面是一个房早。P波宽大，但双峰不明显，提示左心房内传导异常。
QRS呈右束支阻滞图形，时限100ms左右。
SISIISIII，aVL呈QR型，SII＞SIII，假性电轴左偏。
心电图诊断：1、窦性心律。2、频发室性早搏，提示室性并行心律。3、偶见房性早搏。4、假性电轴左偏。5、不完全性右束支阻滞图形。6、提示左房内异常。7、T波改变。
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心电图Ⅲ导联呈QR型avF导联呈QS型是什么病 算心梗吗。 10
这个问题难度高了点，我闲来无聊就回答吧！嘿嘿！
&&&&& 我这样解释您看怎样？Ⅲ导联起始的0.03~0.04秒的QRS波向量会随描记心电图时的身体位置改变而发生改变，也就是说Ⅲ导联呈QR型跟描记心电图时患者的体位、心脏相对位置、体型有关系；如果患者本身存在电轴左偏，avF导联呈QS型是很常见的，电轴左偏同样跟心脏的位置、左束支和左前分支传导异常、左心室扩大等呈现相关性，如果就此就诊断心梗的那会笑死人的。如果考虑心梗，那么必须存在ST段和T波改变，并出现相关导联的“镜像反应”其诊断的准确性就一下子增加了不少。当然既往有胸痛病史，如存在高血压、血脂异常、糖尿病、脑卒中等情况都对诊断有帮助。您看这样回答行吗？
我就想知道 这个诊断它不是大病吧 像心梗突发么的 应该没什么事吧 是什么情况引起能有这种病的阿。检查的是 电轴左偏 我不懂唉 嘻嘻、
哦！还以为是专业问题呢！请告诉我是谁的，还年龄，身高和体重就行了！
的感言：点错了- - 男的 172 50
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