胆道闭锁术后什么原因会导致上消化道出血血

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新生儿胆道闭锁治疗过程中的常见临床问题
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新生儿胆道闭锁治疗过程中的常见临床问题
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7岁小孩56天的时候做过胆道闭锁手术到现在有出过3次血怎么...
状态：就诊前
是否有肝硬化？
状态：就诊前
这段时间小孩精神不是很好一直消瘦肚子有点胀是什么原因谢谢您请指导
应行B超和肝功检查。
疾病名称：胆闭&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：王教授，早产婴儿出生2.2斤，在省妇幼住icu46天，现2.84斤，直胆从136 --103---104--95 拉大便的颜色淡黄色，医生说怀疑胆闭，小孩很黄，下面附10月24号的化验单，请王教授给一些意见
疾病名称：出生空肠闭锁手术&&
希望得到的帮助：大便隐血多
病情描述：吴医生，我是53床患者妈妈，宝宝今天出院，晚上便便一直有隐血怎么办？回家什么也没做。您看，尿布底色都是血色，隐血还不少，为什么会这样呢？我该怎么办？
疾病名称：我家女宝出生时患肛门闭锁，确诊阴道前庭瘘&&
希望得到的帮助：大便2天一次特困难宝宝哭闹厉害有方法缓解？这种病症手术困难吗
病情描述：先天性肛门闭锁，儿童医院诊直肠阴道前庭瘘
疾病名称：先天性胆道闭锁&&
希望得到的帮助：高主任，二十二号复查抽血结果麻烦看下谢谢
病情描述：住院完成葛西手术，七月十八号已出院，二十二号复查
疾病名称：消化系统异常&&
希望得到的帮助：希望医生能给个建议
病情描述：疾病：胎儿消化系统异常
病情描述：县医院：腹腔中部肠管扩张，似与胃泡相连，呈双泡征，十二指肠狭窄或闭锁，浙江大学医学院附属医院妇产科医院：超声提示：闭锁可能性不大，结果检查意见直接写...
投诉类型：
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林芃大夫的信息
小儿泌尿外科、肛肠外科、小儿普、胸外科和小儿大小便失禁等疾病的诊治
林芃，男，主任医师，教授，副院长，我省引进高级人才，小儿外科学博士，中国医师协会小儿外科医师分会常委...
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周一至周五
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9例胆道闭锁围手术期出血的护理体会
2012年第15期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　胆道闭锁是指肝内或肝外胆管中断、纤维、狭窄或闭锁呈条索状，因而胆汁排出障碍，主要临床表现为皮肤、巩膜黄染进行性加重，尿色深黄、大便陶土色，新生儿和婴儿最常见的是阻塞性黄疸[1]。胆道闭锁治疗原则为早期诊断、早期手术治疗，最晚不能超过90 d[2]；若治疗不及时，不可避免会发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡[3]。主要的手术方法是肝门、空肠Roux-Y吻合术。胆道闭锁患者存在着年龄小、病情复杂、手术重大，肝脏不同程度的损伤而引起及门静脉压力过高致食道胃底静脉曲张、破裂，消化道大出血等特点，术后大剂量使用类固醇，易出现上消化道出血等药物不良反应。胆道闭锁患儿一旦出血，由于凝血因子合成障碍，易出现大出血，甚至危及生命。因此，及早发现出血，紧急采取止血措施是降低患儿死亡率，提高生存质量的有效保证。笔者对围手术期患儿进行精心护理，取得较好效果，现报道如下。 中国论文网 /6/view-3065448.htm　　1临床资料 　　2010年1月-2012年1月笔者所在科收治胆道闭锁患者205人，围手术期发生出血的患儿共9例，占所有病例的4.3%，平均年龄77 d，其中男4例，女5例，其入院时均表现为黄疸、大便呈陶土色，经B超、同位素、生化检查及手术探查情况明确为Ⅲ型胆道闭锁，施行Kasai手术。其中3例手术前出现有颅内出血、腹股沟穿刺处出血，治疗给予行颅内手术、止血及补充凝血因子后病情稳定后行胆道闭锁手术，术后未出现出血。术后5~14 d中有6例出现了不同程度的呕血、胃管引流出新鲜血液或解血便，给予禁食、止血及补液输血治疗，其中4例病情稳定后出院，2例因全身多处内脏出血死亡。 　　2手术前的观察及护理 　　2.1术前必须检测凝血全套及血常规，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTF)，异常为凝血酶原时间(PT)>14 s，凝血酶时间(TT)>21 s，纤维蛋白原<2 g/L，凝血酶原活度80%，给予补充凝血酶原复合物，及手术中带入巴曲亭等止血药，主要用于预防和治疗因肝功能异常凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ缺乏导致的出血。术前4名患儿血红蛋白低于90 g/L，手术中均给予输注少浆血，术前如血常规血红蛋白低于70 g/L，需在手术前输注少浆血，纠正贫血。 　　2.2观察患儿有无出血倾向，穿刺点有无出血不止、皮肤黏膜出血点、大便颜色。凝血功能异常的患儿特别注意观察有无颅内出血症状：神经兴奋性增高(烦躁不安、尖声哭叫)；颅压增高征(前囱可能紧张、喷射状呕吐) 　　2.3补充维生素K1，胆道闭锁患儿因脂溶性维生素吸收障碍，易在围手术期引起出血，所以常规应用维生素K1静脉点滴，但要注意用药时不能滴注太快，给药速度不应超过1 mg/min，以免引起过敏反应。 　　2.4尽量减少深静脉穿刺，避免剧烈的哭吵，保持大便通畅，以防止颅内压增高，易于出血。 　　3手术后的出血观察及护理 　　3.1预防出血的护理定期检查凝血全套、血常规及肝功能指标，前如有出血倾向，术后预防性的应用凝血酶原复合物及洛赛克。患儿术后在应用大剂量激素冲击治疗后要特别注意患儿有无烦躁、黑便、皮肤黏膜等出血倾向。胆道闭锁患者术后5~7 d开始大剂量甲基强的松龙，可改善术后近期胆汁引流，提高黄疸清除率[4]。所以在激素治疗期间要特别注意观察药物的不良反应。长期用药激素类药物的应用时不能突然停药或减量过快，会出现反跳现象。 　　3.2出血的观察及护理 　　3.2.1出血的临床表现主要有烦躁、心率加快、发热、呕血、黑便、贫血、失血性周围循环衰竭。密切观察生命体征和病情变化，观察血压、脉搏、血氧饱和度、尿量。观察大便及呕吐物和胃管引流出液体的色、质、量及次数；测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、肝肾功能及电解质用来判断是否有出血及出血量[5]。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样[6]，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血、胃管不断引流出鲜红色液体或血便次数多而稀薄，提示有继续出血。 　　3.2.2出血量的估计出血量达血容量10%~20%(儿童血容量为80 ml/kg)，则脉搏加快，肢端偏冷，脉压降低；出血量达血容20%~25%，预示出现失血性周围循环衰竭[7]。本组患儿6 例在术后5~14 d内都出现了不同程度的血便、其中4例出现烦躁、心率加快>120次/min，其中2例解血便后立即复查血常规血红蛋白低于70 g/L，很快出现休克早期症状(面色苍白，心率>160 次/min，脉细速，尿少、血压下降)。 　　3.3急性大量出血后紧急止血措施快速补充液体，扩充血容量是抗休克的关键。急救时可予生理盐水20 ml/kg于0.5 h快速输入，再用胶体液，如全血、代血浆等，每次15~20 ml/kg。同时用立止血、巴曲亭止血药的使用，其具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用，能缩短出血时间，减少出血量。可用于治疗和防止多种原因的出血。去甲肾上腺素1 ml(2 mg)+20 ml冰盐水(婴幼儿10 ml，年长儿20 ml)注入胃内夹管2 h[8]。 　　4结果 　　本组9例出血患儿中7例经上述治疗和护理后出血停止，病情稳定，最终康复出院，2例患儿因出现全身多脏器出血而死亡。 　　5讨论 　　通过对9例胆道闭锁围手术期患者出血护理，笔者体会到，早期预防、早期发现、早期治疗是最关键的，密切观察患儿病情变化，及早发现，在大出血时密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。 　　参考文献 　　[1] 董蒨.小儿肝胆外科学[M].人民卫生出版社，. 　　[2] 沈淳，郑珊，王玮，等.手术年龄对胆道闭锁Kasai手术后预后影响的研究[J].临床小儿外科杂志，):10-12. 　　[3] Petersen C， Ure B M. What’s new in biliary atresia[J]. Eur Pediatr Surg，):1-6. 　　[4] 王玮，郑珊，沈淳，等.胆道闭锁术后大剂量类固醇的疗效及安全性[J].中华小儿外科杂志，):460-463. 　　[5] 陈舜年.小儿上消化道出血治疗进展[J].小儿急救医学，):337. 　　[6] 高素红.上消化道出血的观察及护理[J].中华现代护理学杂志，):524-525. 　　[7] 丁丽英，余长兰，黄柳芳，等.5例胆道闭锁术后远期并发消化道大出血的抢救护理[J].中华医药杂志，):18-19. 　　[8] 李海珍，杨美霞，谢超嫦，等.小儿上消化道出血的急救护理[J].当代护士，):37. 　　 　　(收稿日期：)(本文编辑：李嫚) 　　
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