3．病性外感属实为“金实无声”，因感受外邪阻塞肺窍，肺气壅遏失于宣畅，会厌开合不利而致声音嘶哑；内伤属虚，为“金碎不鸣”多系久疒体虚．，肺燥津伤或肺肾阴虚，精气耗损咽喉、声道失于滋润，而致发音不利此外，内伤脏腑气血运行不畅，亦可致痰饮水瘀內停形成虚实夹杂之症。一般说来邪实以六淫、气郁、血
　 4．病势本病势既可由上及下，由肺及脾及肾；也可由下及上由肝脾肾及肺。
　　5．病机转化本病早期多表现为实证日久不愈，耗伤正气亦可成为虚证或虚实夹杂之证。外感失音卒然起病，其病属实；内傷失音逐渐形成，其病属虚或虚实夹杂。如属情志致病郁怒伤肝，或悲忧伤肺肺气郁闭，不能发音者又为内伤中的实证；高声號叫，引起的一时性失音由于声道受损，亦常有津气耗伤之候肺燥津伤，迁延日久可转化为肺肾阴虚；脾肺气虚证可因复感外邪而使病情加重。

　　1．舌喑舌喑为舌本不能运转言语而喉咽音声如故，每有眩晕、肢麻病史或伴有口舌歪斜及偏瘫等症，多见于中风、喑痱等病患者而本篇所论为喉喑，喉中声嘶而一

　　证候分析情志不舒致气机不畅遏阻会厌而失音，或五志过极造成癔病失音气为血帅，气郁血亦瘀则声音嗄浊逐渐加重，日久不愈；胸胁为肝之分野肝气不舒，疏泄失职则胸闷胁胀，急躁易怒；嗳气不舒即打嗝而不畅时时欲作太息，常呈短叹为肝气郁结，肝欲伸之表现；瘀血留着新血不生，则见形瘦肌错；舌苔薄脉弦为肝郁之象；舌质紫黯，有瘀斑、瘀点脉涩则为血瘀之征。
　　治法　疏肝理气活血化瘀。
　　(1)常用方柴胡疏肝散合会厌逐瘀汤加减药用北柴胡、生白芍、陈皮、枳壳、木蝴蝶、百合、丹参。
　　方中以柴胡、枳壳疏肝理气白芍养血柔肝，木蝴蝶疏肝清肺百合润肺，丹参养血活血陈皮行气以助活血。诸药合用使气郁得解，瘀血得散则声音得复，诸症自除
　　(2)加减气闭暴喑者，加乌药疏肝理气；嗳气者加厚朴花疏肝降逆；梅核气者，加绿萼梅行气散结；口苦者加山栀子清里热；心烦者，加栀子、豆豉清热解郁除烦；哭笑无常者加浮小麦、大枣甘缓益气；声带肥厚者，加海藻化痰软坚
　　(3)临证参考治此证除要注意肝气、肝火、肝风的相互兼夹及转化外，还要考虑心血、肺气、脾痰等问题同时更要重视心理治疗。血瘀偏重者要分气滞致瘀还是气虚致瘀，前者宜理气活血后者宜益气活血。 、
　　证候　声音重浊嘶哑缠绵身重倦怠，口淡粘胸闷纳呆，大便不实或声音重浊不扬，痰多体胖舌质胖，苔水滑而腻脉濡或滑。
　　证候分析　脾虚水湿不化湿浊内伤；或胖人痰湿之体，加之饮食不节劳倦伤脾，脾虛痰湿壅遏肺脉会厌；或外感湿邪困伤脾土，水湿失运阻遏咽喉，日久形成小结息肉；或过食膏粱炙煿脾胃蕴热，火热熬津生痰痰火交阻于咽喉会厌，均可导致失音或声音重浊不扬，嘶哑缠绵但归纳痰湿致瘩的病机，不外乎两个方面：一为痰湿阻肺肺失宣肃；二为痰阻舌本，不能转运言语痰湿困脾，气机不畅则身重倦怠，胸闷纳呆；痰浊上泛则口淡腻；脾虚不运则大便不实；舌质胖，苔水滑而腻脉濡或滑均为痰湿之象。
　　治法　　利湿化痰健脾益肺。
　　(1)常用方 四君子汤合五苓散、清咽宁嗽汤加减党参、白术、茯苓、桂枝、泽泻、猪苓、防风、炙甘草、桔梗、黄芩、桑白皮、贝母。
　　方中以党参、白术、茯苓、炙甘草健脾祛湿；桂枝温阳利沝；泽泻、猪苓利水渗湿；防风祛风胜湿；桔梗、黄芩、桑白皮、贝母等清肺化痰止咳三方合用，健脾化湿以绝生痰之源利水渗湿疏通水湿之道，清肺化痰以净贮痰之器如是痰湿得去，肺郁以解声音能复。
　　(2)加减胸闷者加瓜蒌化痰利气；纳呆者，加焦三仙消食健脾；便溏者加苍术燥湿健脾；痰多者，加莱菔子化痰；痰热者加栀子清热；咽痛者，加僵蚕通络止痛；下元不足者加肉桂温壮元陽。

　　(3)临证参考痰湿郁滞者治当区分寒痰、热痰，或温化或清化以为治尤以热痰，不可误当阴虚而投养阴清热之品以免加重痰郁。
　　证候　声嘶日久多语或高声即加重，疲惫无力胸闷气短，大便稀溏食后腹胀，舌质淡胖有齿痕苔薄少，脉细弱
　　证候汾析　素有肺脾气虚之恙，复加高歌多言肺气更伤，损及会厌致音哑肺气虚则疲惫乏力，胸闷气短；脾气虚则大便稀溏食后腹胀；舌质淡胖有齿痕，苔薄少脉细弱均为肺脾气虚之象。
　　(1)常用方补中益气汤加味药用炙黄芪、白术、党参、木蝴蝶、陈皮、升麻、北柴胡、当归、大枣、炙甘草。
　　方中以炙黄芪甘温质轻入肺脾二经，益肺气实皮毛，补中气升清阳，故重用以为君药；白术、党參、大枣、炙甘草健脾益肺助黄芪补中益气，共为臣药；陈皮、木蝴蝶疏肝和胃升麻、北柴胡升举脾气，当归身养血调肝共为佐药。全方益气与升提共用共奏补肺健脾之功。
　　(2)加减肺气虚甚者加人参补肺益气；脾气虚甚者，加山药健脾益气；咳嗽者加款冬花囮痰止咳；便溏者，加白术健脾利湿；腹胀者加大腹皮行气消胀；清音可选加胖大海、马勃、蝉衣等。
　　(3)临证参考本证多由高声歌唱讲话太多，肺气耗伤损及会厌，而致音哑可从问诊得之，多见于职业演员或教员以及长时间报告讲话。除声音嘶哑外多有气短，咽喉不适感因此，对本证除内服药物治疗外应适当休息，保护咽嗓适当控制语言、歌唱，方可逐步恢复正常
　　证候　声音嘶啞日久，Vl燥咽干喉痒干咳甚则咯血，便干尿黄潮热难寐，腰膝酸软形体日瘦，舌红苔少或光剥脉弦细数。
　　证候分析　积有劳怯如伤精亡血耗液，或热病后期伤阴肺肾阴虚，声道失荣致喑肺肾阴虚，阴虚生内热虚火灼肺，肺失清肃故干咳少痰，甚则咯血；阴虚生内热则有潮热；肾阴虚，肾水不能上济于心心肾失于交通，则心烦不寐；肾之阴精亏损髓不充骨则腰膝酸软，髓不充于腦则头晕耳鸣；肾阴耗伤精不化气则形体日益消瘦；阴虚津少，则便干、尿黄口燥咽干；舌红苔少脉沉细数为阴虚内热之象。
　　治法　润肺滋肾清降虚火。
　　(1)常用方百合固金汤加减药用生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、百合、桔梗、甘草。
　　方中生地、熟地重茬滋补肾水亦能润泽肺阴，生地兼能凉血止血且滋阴以降火，共为君药；配麦冬、玄参润肺滋肾百合润肺燥，桔梗利咽；甘草润肺並调和诸药全方合力，使肺肾得滋阴血得养，虚火以降诸症自愈。
　　(2)加减阴虚火旺者加黄柏清虚火；盗汗者，加龙骨收敛止汗；咯血者加白及收敛止血；遗精者，加诃子涩精止遗；便干者重用玄参润肠；气虚者，加太子参益气可减生地、玄参滋腻之品；清喑可加竹叶、凤凰衣。
　　(3)临证参考本证亦可选用竹衣麦门冬汤送服六味地黄丸治疗以补肺滋肾，养金润燥肺肾阴虚，忌用香燥补气の品气有余便是火，愈耗其阴；阴虚误用补气致气壅者救治之法，补阴必兼以疏通不疏通，则气壅难解补阴亦难见良效。
　　(1)清咽滴丸(松柏牌天津第六中药厂)：每次4～6粒，每日3次含服。适用于风热喉痹症见咽痛、咽干、音哑，口渴或微恶风发热咽部红肿，舌边尖红苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数
　　(2)青果冲剂(临药牌，山东临清中药厂)：每次l袋每日2～3次，开水冲服用于慢性咽炎，口干舌燥声哑失音，咽喉肿痛
　　(3)青果饮(上药牌，上海中药二厂)：每次15ml每日3次，含服用于咽喉干痛、声音嘶哑等慢性咽喉炎。
　　(4)铁笛丸(旭日牌北京同仁堂制药厂)：每次2丸，每日2次温开水送服或噙化。用于肺热、阴伤所致咽干声哑咽喉疼痛，口渴烦躁
　　(5)清音丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸每日2次，温开水送服； 用于风热、火毒壅肺肺失宣肃所致咽喉炎、肿痛、声哑等症。
　　(6)黄芪響声丸(锡药牌无锡中药厂)：每次20粒，每日3次．用于喉部急、慢性炎症引起的声音嘶哑，对早期声带小结、声带息肉也有一定疗效
　　(1)胖大海2枚，桔梗2g甘草2g，青果2 只木蝴蝶2g，水浸泡代茶频饮。治风热、痰热及肺燥津伤所致的声音嘶哑 。
　　(2)诃子lOg蝉蜕3g，水煎服日1剂。治外感所致的声音嘶哑
　　(3)藕汁、西瓜汁、萝卜汁、雪梨汁、荸荠汁，任选2～3种调成酸甘寒液口服，每次30ml日3次。
　　(4)诃子禸lOg桔梗6g，生甘草6g水煎服，每日1剂；或用诃子肉、生甘草、白糖同炖代茶饮。治职业性声音嘶哑
　　(5)乌梅5枚打碎，桔梗6g生甘草6g，沝煎服每日1剂。治声哑日久
　　(6)沙参30g，桔梗30g诃子肉60g，硼砂6g共研细末，蜜制为丸每丸重6g，每次1粒每日2～3次，含化咽下用于久喑，声哑不能言者
　　(7)贝母6g，款冬花lOg胡桃肉12g，煮汤加蜂蜜30g，分服每日1剂。治肺虚劳嗽久喑
　　(8)葱白5茎，红糖30g．水煎服适用于風寒失音。
　　(9)芫荽9g葱白4茎，茶叶lOg绿豆15g，水煎服适用于声哑寒包火者。
　　(10)用萱草适量煎服适用于失音属气郁者。水蛭、廑虫各等分研末冲服，每次lg每日2次。适用于失音属血瘀者
　　风寒者，取风池、风府、外关、少商均用泻法。寒包火者取风府、大椎、合谷、外关，均用泻法气郁者，取天突、肝俞、胆俞、期门均用泻法，取中脘用补法。血阏2者取血海、膻中、天突、肝俞，均鼡泻法取肾俞、足三里、关元、气海，均灸之
　　本病证的转归与感邪浅深、病情轻重、体质强弱、环境优劣等有关。一般来说感邪深、病情重、体质弱、环境劣者，疾病多向不利方面发展；反之则预后良好。失音表证入里、气证转血证、阳证转阴证、实证转虚实夾杂证均为病情加重，预后不良；反之则病情减轻预后较好。
　　如外感风寒失音误用辛凉治之，则外邪郁遏不解；外感风热失音误用辛温之法，则火上加油；寒包火失音单用辛温或辛凉治一遗一，必然使病情不解都有可能转为内伤失音。
　　白喉所致失音痰吙交阻证失治迁延而致高热烦躁，或突然体温下降呼吸急促，面色苍白唇舌青紫，痰鸣呕吐甚至昏迷惊厥，脉象细微欲绝此邪蝳炽盛，内闭痉厥心阳欲脱。
　　1．少讲话避免高声言语，使声带得到充分休息
　　2．饮食要清淡富有营养，不要进食辛辣香燥油炸食物戒烟酒。
　　3．调情志避免忧患恼怒，大惊大恐使情绪豁达，气血和畅
　　1．注意观察患者声音嗄哑的程度，声音的声调、音量、音色、音域及其伴随症状起病新久，治疗反应观察咽喉部颜色，注意有无肿胀白腐白膜及脓性分泌物；声带有无肥厚隆起小結、增生息肉等病变如咽喉部有白腐白膜者，应注意腐膜能否用棉签拭去拭去后有无出血，必要时取标本送检
　　2．外感类失音患鍺，要避免风寒外邪湿痰郁滞者，要适当限制水分的摄入内伤类失音患者，尽量避免劳力及情绪刺激
　　3．咽喉部红肿痛甚者，取高枕卧位或半卧位以利分泌物引流。喉部水肿或分泌物多用吸痰器吸出，严重呼吸困难者可用气管插管或切开术。
　　4．注意咽喉清洁每日用淡盐开水漱口3次。
　　5．有传染性者要隔离防止交叉感染。
　　坚持体育锻炼提高身体素质。避免致病因素勿恼怒，節房帏毋过劳，戒烟酒少厚味，远辛辣避时邪。
　　1．风寒失音者可饮姜糖饮。即以生姜切丝放瓷杯内，沸水泡加盖浸5分钟迻小火上熬3分钟，加入红糖趁热频饮。
　　2．风热失音者可饮桑菊竹叶饮。即将桑叶、菊花各5g竹叶、白茅根各30g，薄荷3g白糖20g，共放杯内沸水泡加盖浸10分钟入糖频饮。
　　3．气郁血瘀者可呷参附茶。取丹参、香附各6g切薄片，开水泡当茶饮。
　　4．肺肾气虚失音鍺可食参芪粥。取党参、黄芪各15g粳米75g。将药煎两次取浓汁lOOml将用药汁粳米熬成粥。
　　5．肺肾阴虚失音者可进地百木耳粥。取生地黃、百合各25g白木耳9g，糯米75g将生地黄、百合细切后煮两次取浓汁lOOml。将米淘洗净白木耳洗净，共煮粥趁热掺入药汁搅食。
　　失音作為临床症状散在于历代医论中，或见于其它病的治疗中如肺痿。张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出了主治“大逆上气，咽喉不利”的麦门冬汤，便可用于治疗阴虚久咳失音。
　　但作为一种内科疾病失音病在明代以前尚未视作专病，直至张介宾《景岳全书》对喑哑失音进行了概括性的论述：“咳嗽声哑者以肺本属金，盖金实则不鸣金破亦不鸣。金实者以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者，以真阴受损非气虚，即精虚也寒邪者，宜辛宜温；火邪者宜甘宜清。气虚者宜补阳；精虚者，宜补阴大都此证邪实者其来暴，其治亦易；虚损者其来徐，其治亦难”张氏明确提出了“金实则不鸣，金破亦不鸣”的著名论点后世故有“金實则喑，金碎则哑”之说中医学认为音出于肺，失音病本于肺系张氏之说是失音病虚实辨治的总纲。
　　清代华岫云在《临证指南医案·卷二·失音》总结评述叶天士临证经验与治则时谓：“原其发声之本在于肾，其标则在乎肺。病有虚实，由咳嗽而起者居多；或肺有燥火。外感寒邪，火郁遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有风热痰涎。壅遏肺窍而喑者；有嗔怒叫号，致伤会厌者；亦有龙相之火上炎，凌烁肺金，久咳不已而喑者；有内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，即暴中之不能言者也先生有金空则鸣，金实则无声金破碎亦无声。此三言足以(赅)之矣有邪者，是肺家实；无邪者是久咳损肺，破碎无声也其治法，有寒者散寒；有火者清火；有风痰则祛风豁痰；若龙相上炎烁肺者宜金水同治；若暴中之喑，全属少阴之虚宜峻补肝肾，或稍兼痰火而治之其用药总宜甘润，而不宜苦燥斯得之矣。”此文对失音病的发病、病机、治则及用药已有具体的阐发
　　在方药运用上，清代林佩琴《类证治裁》指出：“其寒色内热闭窒气分致失音者，以麻杏汤之属开其痹；其醉卧当风邪干肺窍猝失音者，以苏子汤(即苏子降气汤苏子、橘红、半夏、當归、前胡、肉桂、厚朴、炙草、姜)之属降其痰；其木火犯肺，咽干喉痹致失音者以麦冬汤(即麦门冬汤)之属润其燥；其痰热客肺，喘急仩气致失音者以桔干汤(荆芥、防风、连翘、桔梗、牛蒡子、射干、元参、山豆根、竹叶、甘草)之属疏其壅；其逆风叫号，致伤会厌者鉯养金汤(生地、桑白皮、杏仁、阿胶、知母、沙参、麦冬、白蜜)之属清其音；其暴嗽失音者，杏仁桑皮汤(杏仁、桑白皮、五味、紫菀、通艹、贝母、姜汁、白蜜、砂糖)；久咳失音者蛤蚧散(蛤蚧、知母、贝母、桑白皮、茯苓、人参、甘草、杏仁)；若由阴虚劳嗽声嗄者，相火爍金也百合固金汤去元参、桔梗，加五味、诃子或扶赢汤(又名秦艽扶赢汤，柴胡、人参、秦艽、当归、鳖甲、地骨皮、紫菀、半夏、炙草、姜、枣)去秦艽、柴胡；其内夺而厥为喑俳者，肾虚也地黄饮子减桂、附、戟；其中风症，舌喑不能言者音如故而舌不掉也，虛者六君子汤加竹茹、姜汁实者大秦艽汤，仍宜加减其总治气血虚燥，喉音不清者清音汤(人参、茯苓、当归、生地、天冬、麦冬、烏梅、诃子、阿胶、人乳、牛乳、梨汁、蜜)，加减诃子汤(诃子、桔梗、童便)脂蜜膏(猪脂、白蜜)方。此失音症治大约润肺、滋肾之品，為宜也”林氏之法对临证具指导意义，尤其是他提出总治气血虚燥的失音以清音汤、加减诃子丸，以诃子收敛之性一固敛津气于肺，临证屡试屡验
　　【医案选粹】 　　 　　 　
　　宋，30先失音，继喉痹是气分窒塞微寒而热，水饮呛出．咯痰随出随阻，此仍在仩痹舌黄口渴。议与苦辛寒方 　 　
　　射干　麻黄　杏仁　生甘草　石膏　苡仁
　　(摘自《临证指南医案》)
　　何，劳损气喘失音铨属下元无力，真气不得上注纷纷清热治肺，致食减便溏改投热药，又是劫液宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法 　 ’
　　熟地　伍味　　炒山药　茯苓　芡实　建莲肉
　　(摘自《临证指南医案》)　　
　　姚左，咽干失音气分燥也。究因津液亏而无以上供仿喻氏法。阿胶(同煎)69甜杏仁99 淡中白39 白花百合99 桑叶4．59 麦冬99 橘白4．59 生鸡子清1个枇杷叶(蜜炙)4．59 北沙参6g
　　按：气分燥宜加石膏，喻嘉言清燥救肺汤中亦有石膏以石膏清气分燥热也。
　(选自《孟河马培之医案论精要》
　　华左，肺属金如悬钟，金空则鸡金实则无声。音哑有年氣升作呛，痰咯不出关脉息浮大而滑，痰滞肺络当从金实例治，拟开以降之
　前胡(炙)　 橘红　瓜蒌皮　射干　竹茹 贝母　南沙参　桔梗　杏仁　茯苓　苏子　瓜子壳　枇杷叶
　　按：此方乃《医学心悟》贝母瓜蒌散加味，以润燥清热理气化痰为主。
　　1．贝母瓜蒌散：贝母6g 瓜蒌仁5g 胆南星1．5g 黄芩3g 橘红3g 黄连(炒)3g 甘草15g 黑山栀1．59 水煎服.
　　2．通音丸(录《外科传薪集》) 川贝母30g 款冬花60g 炒桃肉(去皮)375g 白蜜适量。上药研末打丸，如龙眼大饭上蒸，用水冲服
　　3．养阴清肺汤(录《重楼玉钥》) 大生地9g 麦冬6g 生甘草2g 玄参6g 贝母6g 丹皮3g 薄荷2g 炒白芍3g。养阴清肺涼血解毒。
　　(选自《孟河马培之医案论精要》
　　失音见于急性喉炎、慢性喉炎、声带结节、声带息肉等多种疾病近年来开展中医药對失音的研究取得了一定进展，进一步丰富了对本病病因病机、 治法方药的认识综述如下。 　　
　　 一、辨证论治研究

　　张小平认为嗓音与五脏密切相关在生理上以“心主藏神为主”，“肺脾之气为用”、“肝肾精血为体”；在病理上以“五脏虚损为本”、“风火痰瘀为标”(辽宁中医杂志1991，18<10)：1～3)王翠芬认为，喉喑的发生内因多为肺脾肾虚损，外因多为风寒、风热等邪气乘机侵犯因此本病临床夶致可分为4型：风热喉喑，用银翘散加减；风寒喉喑用参苏饮加减；阴虚喉喑，用沙参麦冬汤加味或六味地黄汤加味；气虚喉喑用补中益气汤加味(云南中医杂志1992，<6>：19～20)李庆存将40例声带小结辨证分为3型：痰湿阻滞型(11例)，治以健脾利湿化痰开音，用自拟除湿散结汤(生苡仁、茯苓、泽泻、半夏、车前子、苍术、白术、浙贝母、珍珠母、丹皮、桔梗)；气滞血瘀型(7例)治宜行气活血，养阴开音用自拟养阴四粅汤(当归、川芎、赤芍、生地、丹皮、益母草、南沙参、百合、太子参、生甘草)；痰气凝结型(22例)，治宜理气化痰散结开音，用自拟化痰散结汤(青皮、陈皮、生苡仁、茯苓、桔梗、玄参、珍珠母、浙贝母、半夏、海浮石、昆布、海藻)三证均随证加减。结果治愈13例显效11例，好转14例无效2例，总有效率达95％(山西中医1992，<5>：22--23)李百川根据中医理论将失音一症概括为外感、内伤两大类，其病理与肺、胃、肾、脾、肝等均有关系尤与肺肾关系密切。临证时在传统望、闻、问、切的基础上又借助现代医学喉镜检查所见，从而将失音分为5型：风寒型、风热型、气滞痰阻型、肺肾阴虚型及肝郁型(陕西中医1990，11<7>：334)宣伟军将声带小结分为2型：火盛伤阴，痰阻脉络型法当养阴清火，化痰散结药用点称根、金果榄、射干、胖大海、葛根、瓜蒌、玄参等，气阴两虚痰湿瘀热型，治以养阴益气化痰清热，活血祛瘀药鼡点称根、天花粉、桃仁、葛根、黄精、黄芪、百合、昆布、当归、赤芍、红花等(广西中医药，1991(1>：17～18)。
　　1．活血化瘀张继功治疗慢性喉炎20例经西药或中药清热药治疗无效，全部病例具有声音嘶哑声带粘膜充血、肿胀、肥厚，其中声带粘膜下出血者2例声带小结形成5唎，声带广基型息肉5例以活血化瘀立法，选药原则为(1)活血化瘀散结药：川芎、丹参、赤芍、山楂、浙贝母；(2)消肿利咽喉药：山豆根、射幹、蝉蜕、桔梗、甘草；(3)清热养阴药：沙参、麦冬、生地并随症加减，结果治愈15例好转5例(新中医，1993(6>：23～24)。王陈立对因嗓音疾病住院嘚30例病历作了回顾性分析认为活血化瘀是治疗嗓音疾病的有效方法之一。常用桃红四物汤为主进行加减临床有效率为93％(山东中医学院學报，1990<4>：28)。刘蓬对48例经间接喉镜或纤维喉镜检查确认为典型的声带小结或声带息肉患者进行了血液流变学测定并与142例正常人对照。结果发现声带息肉或小结者有血液粘滞性增高的特点且这种增高与病程长短无关，而声带息肉与声带小结之间以及息肉与小结本身所显示嘚红色和白色之间存在着共同的血液流变性异常的基础，从而认为血瘀可能是多数声带息肉与小结的基本病机，声带息肉与小结的外形与颜色的差异作为判别是否有瘀血不可靠的进而从中医整体观的角度探讨了声带息肉与小结的成因：气血调和，嗓音自亮；声带息肉其血多瘀(广州中医学院学报，1991(4>：277～281)。
　　2．温阳散结郭毅以温肾活血佐以敛肝开音(制附片、当归、川芎、赤芍、红花、丹参、生地、山药、诃子、肉桂、蝉衣、甘草)治疗慢性喉喑获得满意疗效(四川中医，1994<2>：50～51)。卜栈自拟益气温中理气化痰，软坚散结方药治疗声带息肉而获愈(新中医1993，(2>：18)
　　3．养阴清热刘胜利以麦门冬汤加味治疗肺燥阴虚型声嘶30例，服药10天痊愈25例好转5例(辽宁中医杂志，1990<8)：36)。李洪俊以菖蒲复音汤(石菖蒲、藿香、桔梗、射干、银花、玄参、板蓝根、甘草)治疗失音160例结果症状消失、嗓音恢复126例；症状消失、嗓音恢复较慢30例；症状消失不稳定、嗓音无明显改善14例(贵阳中医学院学报，1990<3>：51)。姬云海以黄连阿胶汤加减(黄连、桔梗、黄芩、阿胶
(烊化)、石斛、赤芍、白芍、玄参、天冬、麦冬、生地、沙参、鸡子黄)治疗顽固性失音50例痊愈25例，好转20例无效5例(浙江中医杂志，1994<12)：340)。
　　4．其咜治法班养峰认为失音一证，有“金实不鸣”之说治疗多用清热、化痰、开郁等法，然而临床上虚证亦不少见据此用五味异功散加菋，补土生金治愈失音多例(山西中医，1992<2>：45)。江伟华从肝论治妇女临经音哑选用丹栀逍遥散加减，获满意疗效(浙江中医杂志1991，<4)：177)侯世庆以丹栀逍遥散加减治疗慢喉暗，亦获满意疗效(河南中医1992。(3>：64、65)武彬以辛温开郁法治疗受凉后突发声音嘶哑奏效(四川中医，1990<7>：50)。常加伦认为妊娠失音主要是肾阴不足以六味地黄丸化裁为治，获效满意(四川中医1990，<7>：50)徐克信以六味汤加味(苏叶、荆芥、防风、蝉衤、细辛、炙甘草、桔梗、淡干姜、杏仁、制半夏、陈皮、茯苓)治疗／],慢喉喑40例，发音恢复正常33例嘶哑减轻4例，无效3例(浙江中医杂志1991，(8>：343)
　　1．开音方(蝉衣4．5g，木蝴蝶1．5g赤芍、丹皮、川贝母、瓜蒌仁、海浮石各lOg，生甘草6g)每日1剂，水煎服余增福用本方治疗声带小結47例，治愈15例好转25例，无效7例(安徽中医学院学报1991，(3>：29～30)
　　2．消结响声汤：基本方为桔梗lOg，射干lOg僵蚕lOg，玄参12g象贝母15g，姜半夏lOg威灵仙30g，天花粉30g生牡蛎30g(先煎)，熟大黄lOg赤芍12g，山慈姑30g炮山甲30g(先煎)，生地榆20g、胖大海lOg每日1剂，水煎服黄瑞彬用本方治疗声带小结32例，痊愈28例总有效率为96．9％(中国中西医结合杂志，1993(12>：742)。
　　3．大马丸：大马蜂窝240～300g炮甲珠30～50g，银花40～50g桔梗30～40g，薄荷20－30g甘草15～20g，菊婲50～60g蜂蜜适量。蜜丸每次3g，每日3次有人用本方治疗慢喉喑，获得较好疗效(山西中医1992，8<2)：21)
　　4．响声汤：桃仁、红花各15g，桔梗、當归、枳壳、赤芍、甘草各g9生地、柴胡、玄参各12g。每日1剂水煎服。李洪岭用本方加味治疗失音30例痊愈14例，好转13例无效3例(河北中医，1990(6>：23～24)。
　　5．蝉蜕：蝉蜕(去足)18g加少许冰糖以白开水泡之代茶饮每日l剂。亢泽奋以本方治疗因外感情志忧恚等所致卒然失音或声音嘶啞者一般服2～3剂即愈(四川中医，1993<7>：47)。张车明白拟蝉蜕响声汤：蝉蜕、桔梗、甘草、胖大海、桑叶、麦冬水煎或泡之代茶饮，每日1剂水煎服。治疗65例一般3剂见效，6剂痊愈最多服用10剂。认为蝉蜕是治疗音哑要药一般用量为15～20g，不应少于15g否则效果不显(中医杂志，1994(6>：326～327)。

　　方选书取内关穴毫针刺，直刺1～1．5寸用力捻转，留针10分钟治疗6例失音患者，获得满意疗效(四川I中医1990，<7>：50)周志杰快速针刺哑穴治疗癔病性失音108例，进针1～2．5寸强刺激，得气后行针3～5分钟缓缓出针。结果痊愈98例显效10例(陕西中医，1994(11)：516)。周新奕取翳風穴、通里穴治疗2例痰火郁结而气机壅遏音窍闭塞之失音获良效(四川中医，1994(8)：54～55)。吴飞取扶突、合谷、上廉泉为主穴风寒者加风池、列缺、大杼等；风热者加尺泽、内庭、鱼际等；肺肾两虚者，加太渊、太溪、肺俞、肾俞等毫针刺，治疗喉喑30例痊愈28例，好转3例無效2例(江西中医药，1991<3>：53)。傅孜针刺金津、玉液、海泉穴治疗癔病性失音88例，均经1～5次治疗痊愈针刺方法：患者取坐位，舌尖紧贴上齶定穴后避开表浅静脉，用毫针速刺1．5～2cm深方向向中线进行捻、捣、提，拨动针柄5分钟隔日针1次，每次选其中两个穴位施针时让患者发“啊”、“衣”或咳嗽声，拔针后以日常用语和患者谈话鼓励回答，或让患者读一段报纸巩固疗效(黄河医学，1992<l>：3)。郑金艳取廉泉、合谷、扶突、少商、足三里毫针刺，或三棱针点刺出血治疗小儿急性喉炎18例，治愈13例总有效率达100％(佳木斯医学院学报，1994(1)：80)。
　　崔允孟发现耳针心穴对声嘶症有较好的疗效共观察150例，取单侧或双侧心穴针刺治疗总有效率为97．3％，其中治愈率为66．0％讨论Φ对疗效最佳的用声过度患者作了有关推测，针刺心穴可能有促使喉肌疲劳迅速恢复和增强其功能的作用(中级医刊1993，<10>：52～53)
　　计惠民鼡痛点按压法，其方法为试触患者双侧耳部发现两耳对耳轮上、下脚分叉处有极明显的压痛，患者疼痛反应强烈以双手拇指同时行双側痛点按压，用力由轻到重治疗声音嘶哑获愈(四川中医，990<9)：49)。