空腔脏器穿孔手术后肠胃穿孔症状不通该怎么办

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腹腔大量积气积液一定是空腔脏器穿孔吗?【09月29日公布最终治疗结果】&[精华] [病例帖]
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个人认为还是不能完全除外空腔脏器小穿孔可能,但患者基础条件差,手术探查风险大,且查体体征及相关化验不...
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碘伏预防空腔脏器穿孔性腹膜炎术后切口感染
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&&& 手术后胃肠瘘是一种预后严重的术后并发症,笔者所在医院是一所行业性医院,年共收治的术后胃肠瘘40例,其中男32例,女8例;年龄2个月~78岁。首次手术在县、市医院10例,在县以下医院30例。可见手术后胃肠瘘多发生于基层医疗单位最常做的&小&手术之后,对此并发症目前并未引起基层医生的足够重视。
&&& 40例所采取的术式分别为:肠切除术及嵌顿性疝整复各9例,阑尾切除术8例,原发性腹膜炎引流4例,胃大部切除术2例,输卵管结扎、人工流产术、附件切除术、腹壁脓肿切开引流、肝脓肿切开引流、十二指肠溃疡穿孔修补、假性胰腺囊肿外引流及十二指肠憩室切除各1例。
&&& 本组共发生瘘口46个,其中双口瘘5例,3口瘘2例。低位小肠瘘12例,结肠瘘及肠吻合口瘘各8例,十二指肠瘘、高位空肠瘘6例,盲肠瘘5例,胃肠吻合口瘘4例,胃瘘3例。
&&& 分析导致本组胃肠瘘的主要原因:术中误损伤24例(60%),术中保留无生机肠管6例,阑尾脓肿手术勉强切除阑尾4例,胃肠吻合技术欠佳3例,腹腔引流物选择不当、放置不妥各1例,剖腹探查术遗漏空腔脏器损伤1例。
&&& 40例确诊为胃肠瘘后,15例因瘘口小、漏出液少、感染局限采用抗感染及营养支持等保守治疗;25例针对瘘口做相应修补手术。38例治愈,2例死亡。
&&& 回顾分析所有的病例资料,我们认为造成胃肠瘘的原因主要有以下几方面:
&&& 1.手术操作误伤肠管:主要原因是操作粗糙、解剖不清及麻醉不良时盲目手术导致术中误损伤。本组再次手术中发现2例小肠肠管、1例乙状结肠肠管分别被误缝在腹壁切口下方及附件残端,肠管撕裂处肠内容物外溢。
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