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肾移植术后的白细胞减少治疗体会（附1例报告）
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中医中药对再次化疗引起的白细胞减少干预治疗临床研究
作者：潘岐作
冯文辉 舒小清
【关键词】& 中医中药
&&& 【摘要】 目的& 探讨中医中药干预治疗能否控制再次化疗引起的白细胞（WBC）减少及其机制。 方法& 治疗组60例，为再次或多次化疗患者，来院即结合中医中药辨证升白细胞治疗;对照组60例，待再次化疗后出现WBC减少再行升WBC治疗;比较两组WBC水平、白细胞减少症发病率、患者康复情况。 结果& 治疗组化疗后，第4天WBC平均数（4.8±1.16）×10 9 /L，第7天（3.4±1.18）×10 9 /L，7天内发生白细胞减少症（WBC<4.0×10 9 /L）12例（20.0%），合并呼吸道感染10例（16.7%），平均住院10.0天;对照组:第4天WBC平均数（4.0±1.06）×10 9 /L，第7天（4.3±1.08）×10 9 /L，7天内白细胞减少症32例（54.0%），合并呼吸道感染20例（33.3%），平均住院12.6天。两组统计学比较，除第4天WBC水平P<0.05外，其余各组P<0.01。 结论& 中医中药干预治疗再次化疗引起的WBC减少能提高WBC平均水平，降低呼吸道感染率，促进患者康复，缩短住院时间。
&&& 关键词& 中医中药/干预治疗 白细胞减少 癌症
&&& 癌症患者化疗引起的白细胞减少很常见，再次化疗引起的白细胞减少更多见，白细胞减少使机体抵抗力下降，易感性明显增高，个别合并严重感染危及生命，同时影响化疗周期用药，所以临床上对白细胞减少应积极治疗。若能用简便可行、有效价廉的治疗方法干预化疗引起的白细胞减少意义更大。本组通过中医中药辨证干预治疗癌症患者再次化疗引起的白细胞减少临床研究，现报告如下。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 治疗组60例，男33例（55.0%），女27例（45.0%），平均年龄58.8岁，肺癌21例（35.0%），胃肠癌19例（31.7%），晚期鼻咽癌10例（16.7%），其他10例（16.7%）;对照组60例，男36例（60.0%），女24例（60.0%），平均年龄55.2岁，肺癌18例（30.0%），胃肠癌18例（30.0%），晚期鼻咽癌12例（20.0%），其他12例（20.0%），两组比较差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
&&& 1.2 方法 治疗组对准备再次化疗患者，来诊入院即给予中医中药辨证升白细胞和抗贫血治疗，主要以扶正固本祛邪为基础，提高机体免疫力，保护和升高白细胞和血红蛋白为目的。按照:气血亏虚、脾胃虚弱、肾阴阳两虚3方面选方，基础方:党参25g，黄芪25g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄20g，鸡血藤20g，五味子10g，陈皮10g，甘草6g，辨证加减，每日1剂，加水煎为200ml，分早晚各口服100ml，7天为1个周期，化疗方案按西医正规执行;对照组再次常规化疗的患者而未服中药。两组均在化疗后第4天及第7天分别查血常规，同时观察两组合并感染情况，记录住院天数，若出现细胞减少，均再给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。
&&& 2 结果
&&& 治疗组再次化疗后第4天WBC平均数（4.8±1.16）×10 9 /L，第7天WBC平均数（4.3±1.08）×10 9 /L，白细胞减少症12例（20.0%），合并呼吸道感染10例（16.7%），平均住院10天;对照组:第4天WBC平均数（4.0±1.06）×10 9 /L，第7天（3.4±1.18）×10 9 /L，7天内白细胞感少症32例（54.0%），合并呼吸道感染20例（33.3%），平均住院12.6天。两组统计学比较，均采用χ 2 检验，除第4天WBC水平P<0.05，其余各组P<0.01。见表1及图1。
&&& 表1 两组化疗前后WBC水平分析 （略）&&& &&& 图1 对照组及干预治疗组WBC水平曲线趋势从图中曲线可以看到，对照组两个低峰值均低于治疗组。
&&& 3 讨论
&&& 人体白细胞是由骨髓造血干细胞粒系不断增殖成熟释放到外周血的。对癌症患者的放疗、化疗、介入治疗或生物基因治疗过程中，粒系干细胞同时会受到杀伤，再次化疗骨髓抑制更为严重，所以白细胞减少的发生很常见，本组研究对照组亦体现了这一点，未作干预治疗的再次化疗7天内白细胞减少症32例，达54.0%。白细胞减少导致机体免疫力下降，易引起外界细菌病毒侵入，对照组呼吸道感染20例（33.3%），或体内条件致病菌的生长，往往感染较重，甚至危及生命。从中医角度如何辨证分析WBC减少的机制呢?患者因白细胞减少而头晕、乏力、纳差，有些患者面色苍白、神志差、脱发等，从中医辨证上主要分3个方面:气血亏虚、脾胃虚弱、肾阴阳两虚。所以，从中医角度要补气益血等治疗，才能促进患者康复。人们既往多在出现了白细胞减少再来纠正治疗，这样机体已受到了打击，增加了病菌的易感性，所需的治疗时间也较长。有学者尝试在化疗开始即用G-CSF刺激骨髓粒系生长释放，但新增殖的白细胞更易被杀伤。本组采用的中医中药干预治疗，考虑到癌症化疗患者属气血亏虚或肾阴阳两虚或脾胃虚弱为主的虚证，辨证施治上以补气益血为主，双补肾阴肾阳及健脾养血为准则，重点固本护正，即对人体的易损细胞及脏器起保护作用。以补气益血为中心，选用党参、北芪、鸡血藤、熟地黄、五味子为君药，促进红细胞生长成熟，延长白细胞寿命，所以能很好地维持白细胞水平，促进人体康复，在白细胞还未降低前就得到干预，减少白细胞减少症的发病率，同时也降低合并感染率。从本组结果看，用中药辨证施治对化疗引起白细胞减少干预治疗，其疗效确切，无毒副作用，经济而且简便易行，值得临床推广。其更详尽的作用机制有待进一步探讨。
&&& 参考文献
&&& 1 成建军.格拉诺赛特治疗急性细胞缺乏症临床观察.中国肿瘤临床，.
&&& 2 修元德.升白欣防治恶性肿瘤患者化疗所致骨髓抑制的临床效果观察.中国癌症杂志，.
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&&& 4 陈昌南.冻干转移因子对白细胞减少的近期疗效观察.中国临床医药，.
&&& 5 陈昌南.联合用药治疗化疗引起的白细胞减少与严重感染.江门医药卫生，.
&&& 6 陈奇.中药药理研究?方法学.北京:人民卫生出版社， 罗健.评价生活质量在中医药治疗恶性肿瘤中的作用.中华肿瘤杂志，-413.
&&& （编辑建 伟）
&&& 作者单位:1529100广东省江门市新会区人民医院&&& 2529200广东省江门市台山市中医院&
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论文写作技巧白细胞减少症的治疗偏方
白细胞减少症的治疗偏方
白细胞减少症的治疗偏方(肝肾阴虚)处方：生牡蛎、生龟版各18克，生鳖甲、地骨皮、白芍、玄参、枸杞子、虎杖、石韦各10克，知母、黄柏、女贞子、苦参各8克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：养阴滋补肝肾。用于治疗白细胞减少症，中医辨证属肝肾阴虚型。临床表现为头晕耳鸣，双目干涩，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，夜寐盗汗，男子遗精，女子经少，舌边尖红，苔少而干，脉细数。专家点评：正常人外周血白细胞总数一般为 5．0~lO．OxlOV升，若持续低于4．0x109／升则称为白细胞减少症。白细胞减少症在中医学无此病名，据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等，归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、”诸虚不足”等范畴。创方者：张 涛白细胞减少症的治疗偏方(脾肾阳虚)处方：地骨皮、骨碎补、枸杞子、虎杖、菟丝子各 10克，黄芪15克，制附子(先煎)8克，肉桂、炙甘草各6克，炒白术、茯苓各18克，苦参、石韦各9克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：补肾健脾。用于治疗白细胞减少症，中医辨证属脾肾阳虚型。患者临床表现为：面色苍白，精神不振，畏寒肢冷，食少便溏，小便清长，阳痿不举，下肢浮肿，舌淡体胖大有齿痕，苔白滑，脉沉缓。创方者：张 涛白细胞减少症的治疗偏方(气血两虚)处方：黄芪25克，党参、当归、熟地、酸枣仁、鸡血藤各15克，茯苓、菟丝子各10克，大枣5枚，黑芝麻20克，虎杖、石韦、鹿角胶、苦参各8克。用法：水煎分3次服，每日1剂。功效主治：益气补血。用于治疗白细胞减少症，中医辨证屈气血两虚型。常见于久病或失血之片，患者临床表现为心悸短气，川色苍门或萤此，补倦乏力，食欲不振，失眠不寐，舌贡淡，苔薄弱白，脉细弱。创方者：张 涛
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白细胞减少需要治疗吗？
全网发布： 11:17
& &今天是周末门诊，不少病人趁着有空来医院或者复查一些指标，这时来了一个焦虑的女病人，拿着一张血常规的化验单，对我说：“医生，给我开一张血常规的单子吧。”我一看化验单，里面就一项异常，白细胞总数3600/ul，我问：”你有没有什么不舒服的情况？“& & &患者回答：”没有。“& & &我：那就不用担心，可以定期随访。& & &患者问：白细胞减少的情况多不多？为什么会减少？& & &我答：白细胞减少是非常常见的临床问题，很多人在时发现，也有在手术前或其他治疗过程中发现。要想了解白细胞为什么减少，首先我们要了解白细胞有什么用？首先，白细胞是一大类细胞的统称，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴、单核等细胞，它们各有复杂的作用。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大多数，故白细胞减少的临床意义一般就是指中性粒细胞减少。中性粒细胞主要的生理功能是吞噬杀灭病原微生物。人体哪里有外敌入侵，哪里有内乱，中性粒细胞都会扑上去，当我们看到“脓”（白细胞的尸体），我们不难想象这一过程的复杂和壮烈。不错，中性粒细胞就好象人民战士，哪里有边患、天灾、动乱，人民战士就扑向哪里，无论多大的牺牲都是在所不惜的。& & & 患者插话道：那如果白细胞减少了，是不是意味着免疫功能的下降，会不会更容易生病呢？& & & 我答：这里面要理解白细胞减少是生理性的还是病理性的，外周血白细胞计数低于4.0×109/L就称为白细胞减少，但理解和判断却不宜如此简单。人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营；组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场；调动和运输则在血管中。血管中有一半是流动的，一半是附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这占白细胞总数的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。白细胞在血管中只是匆匆过客，正如战士在运输列车中一样。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能楼房里很多，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验，比如在街上放烟花舞狮子，街上的立刻就会多起来。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭常识就可以判断，总人口并不少。& & & 患者好像若有所思地说：噢，就像我们大众身高一般在1米5到1米9，如果个子高的如姚明，虽少他也算正常人。所以我的白细胞虽少但也是正常的一样吧。& & &我说：你这样理解就对了。& & &患者问：那什么原因会引起白细胞减少？& & &我说：很多。我们常见的病理性白细胞减少是由于化疗药或者放疗过程中骨髓受到抑制导致的。还有的常用的药物如解热镇痛药、抗生素等几乎都可能引起白细胞减少，此外、免疫、遗传等也是白细胞减少的常见原因。当然还有很多病人找不出特定原因。& & & 患者问：白细胞减少有什么危害？& & & 我答：主要是增加的危险性。根据白细胞计数可分为：轻度≥1.0×109/L、中度（0.5～1.0）×109/L和重度&0.5×109/L。如果是轻度减少，完全不必忧虑，其引发的危险性和健康人差别不大，有害的往往倒是对白细胞减少的过度恐惧。如果是重度减少，则危险性大大增加，这叫粒细胞缺乏症，是内科急症之一。中度减少，处于二者之间，的风险因人而异，因人的环境而异。临床上多数病人的白细胞减少在2.0×109/L左右，属轻轻度减少，却往往被医生或自己吓唬得仿佛重度减少，甚至免疫缺陷一般，大可不必。总之针对白细胞减少，第一要确定是不是真的减少，其次再确定减少的原因，第三评估严重程度。& & & 患者问：那这种情况需要药物治疗吗？& & & 我答：如果有明确的原因，比如药物，那么立即停药，去除原因是最重要的也是最好的治疗。所谓的“升白药”有很多，如小檗胺（升白安）、碳酸锂、B族维生素和利血生等，还有数不清的中药（阿胶、健脾生血冲剂、人参、黄芪等等等等）。但到现在新版的教科书，都不再提到这些药（只保留了碳酸锂一种）。在世界最权威的《威廉姆斯血液学》里则丝毫没有这些药的影子。原因是，所有这些药，它们的疗效都不肯定。因此，对于慢性的没有的比较稳定的白细胞减少，定期监测血象就可以了。吃药“升白”仅仅是一种心理安慰。在你吃药的过程中，如果你忧心如焚，急于知道效果，不断化验，你会发现你的白细胞忽高忽低，你自然以为药效忽好忽坏，心情随之忽喜忽悲。实际上，这只不过是白细胞计数的自然波动而已，就像街上的行人时多时少一样，城市人口并没有变。& & & &患者不死心，又问：就完全没有有效的升白药物吗？& & & &我说：那非不是。肯定有效的升白药物只有针剂的造血生长因子（GM-CSF和G-CSF）（俗称“升白针”）。有可靠的临床试验证明，“升白针”用于严重的或伴有的中性粒细胞减少，可明显缩短患者中性粒细胞恢复正常的时间及治愈时间，并减少住院时间和降低住院费用，具有较高的效价比。用于放化疗等药物导致的粒细胞缺乏，可明显缩短粒细胞恢复正常的时间，并降低发生率。对于无的慢性粒细胞减少，则尚缺少足够资料说明对病人有帮助，且费用较高，不推荐常规使用。因此，“升白针”尽管是唯一有效的，却是最后保留节目。总之绝大多数的慢性白细胞减少无需药物治疗，想治也无药可治；高风险的白细胞减少（重度减少或伴严重）需要住院治疗，唯一有效的升白药是“升白针”。
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