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双侧胸腔积液、心包积液
更新时间： 03:58:52　|　文章来源：有问必答健康社区
&&&&病历摘要 &&&&患者女性，31岁，因咳嗽、咯痰、心悸、气短3月余，于日入院。 &&&&患者于2001年10月底开始出现活动后心悸、气短，同时伴咳嗽，咯少量白痰。日在当地医院查纯蛋白衍生物(ppd)“+++”，胸部ct示双侧胸腔积液、少量心包积液，考虑为“结核性胸腔积液、心包积液”，于日开始抗结核治疗。20天后加用泼尼松30&mg&/日及利尿剂治疗,但上述情况无明显改善。患者自起病以来无发热、盗汗、乏力、胸痛等症状，无夜间阵发性呼吸困难。胃纳好，体重无明显改变。 &&&&既往史&1995年患卵巢畸胎瘤行手术切除，1996年行剖腹产。个人史&不吸烟不嗜酒。配偶曾于1997年患结核，经正规治疗后已痊愈。家族史&家族中无遗传性疾病史。 &&&&入院时查体&t：36.5℃&，&p：96次/分，r：20次/分，bp：100/60&mmhg。肢体无水肿，无紫绀及杵状指。舌头及齿龈外观无异常，颈静脉无怒张。胸廓形状正常，双下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低，双肺未闻及干、湿罗音。心界向左下扩大，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1&cm，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及异常心音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，各关节活动如常，无红肿或压痛。 &&&&入院诊断&双侧胸腔积液、心包积液原因待查 &&&&诊疗经过&入院后继续抗结核治疗，同时予利尿，对症祛痰、止咳治疗。泼尼松15&mg&/日逐渐减量。间断行胸腔穿刺引流。日停用抗结核药。 &&&&辅助检查结果如下：血常规：wbc&8.5×109/l，中性(&gr)&69%～84%，&血红蛋白(hgb)&10.8&g/dl，&血小板(plt)&359&×109/l。尿常规正常。24小时尿蛋白定量0.13&g。血沉&3&mm/1h。c反应蛋白(crp&) &&&&头颅及双侧髋关节x线检查：未见骨质破坏或其他异常。 &&&&心电图(ecg)：肢导低电压，v2-v3导联呈qs型，各导联st-t正常。 &&&&超声心动图：左心室均匀性肥厚，室间隔与左室后壁增厚，心肌内可见颗粒样闪光点。左室收缩功能减低，左室射血分数(lvef)：45%。少量心包积液，局限于左室面。 &&&&支气管镜检查：双侧主支气管远段以下各级支气管黏膜充血，左主支气管黏膜充血尤为明显，触之易出血。(见图2) &&&&直肠黏膜活检：结肠黏膜慢性炎症，刚果红染色(-)。 &&&&腹壁脂肪活检：脂肪组织，可见淀粉样物灶性沉积，高锰酸钾处理后刚果红染色(+)。 &&&&病例讨论 &&&&留永健医师(呼吸科)：该例患者的基本临床特点为：青年女性，病程4个月。咳嗽、气短。双下肺叩浊，呼吸音低，双肺底细湿罗音，心界增大。胸部x线(cxr)及ct：双侧胸腔积液，心包积液，肺瘀血。痰少，无发热盗汗，血象不高。胸水为漏出液(tpp/tpb15mm的患者预后较差。治疗上应针对原发病，心脏方面可采取对症支持治疗。 &&&&回顾北京协和医院年病历资料，共有32例原发性淀粉样变，均经病理证实(其中2例经尸检证实)。其中13例心脏淀粉样变(男女比11∶2)，年龄36～68岁，血压90～106/50～70&mmhg，12例ucg示心室肥厚、颗粒样闪光点、射血分数(ef)降低、舒张功能减低，9例ecg低电压，6例心律失常，9例心衰(充血性心衰为主)，有6例于2～24个月内死亡(死因有心衰、心源性猝死、肺栓塞)。 &&&&焦力医师(血液科)：本例患者由临床表现及腹壁脂肪活检的结果来看，淀粉样变性的诊断成立。 &&&&淀粉样变性是一个累及全身多个系统、多脏器的病变。淀粉样物质纤维、蛋白在身体一个或多个部位的沉积，造成了所受累脏器的表现异常。临床上消化系统受累的几率比较高，舌、胃、肠及肝脾均可以被累及；另外肾脏也是比较容易受累的部位。再次是心脏、肺、神经系统，皮肤甚至内分泌系统都可以受累。有资料表明，淀粉样变性的患者中，1/3的病人可出现肾脏受累，最终造成肾功能衰竭；近20%的患者出现充血性心力衰竭。淀粉样变在临床上分几大类：1)原因不明的原发性淀粉样变性；2)继发性淀粉样变性；3)家族遗传性淀粉样变性；4)老年性淀粉样变性；5)透析相关性的淀粉样变性。继发淀粉样变性中一大类是继发于恶性浆细胞疾病，如常见的多发性骨髓瘤(mm)、巨球蛋白血症、重链病。虽然淀粉样变性是一种累及多个系统的病变，但在继发的淀粉样变性中以肝、脾、肾、肾上腺受累多见，而继发心脏淀粉样变少见。 &&&&从本例患者临床资料来看，没有巨球蛋白血症、重链病的相关证据，故诊断上可不考虑。患者为年轻女性，尿中出现单克隆轻链，但骨髓中浆细胞比例仅轻度增高不到15%，且无幼稚浆细胞，无骨骼破坏及其他mm改变，故不考虑继发于mm。临床上还有一些疾病也可出现淀粉样变性，如结核、骨髓炎等慢性感染，以及炎症性疾病如类风湿性关节炎、crohn病、溃疡性结肠炎等。从目前各项检查资料来看本例患者没有这些继发性因素，因此诊断上考虑为原发性淀粉样变，以心脏病变为主要表现。 &&&&淀粉样变的组织活检应首选腹壁脂肪活检。腹壁脂肪活检阳性率是最高的，国外资料报道在80%以上，有的甚至高于90%。而直肠黏膜活检阳性率为60%～70%。本例患者就是腹壁脂肪阳性而直肠黏膜阴性。除此之外还有骨髓、齿龈等部位亦可做活检。 &&&&最后诊断： &&&&心脏淀粉样变性(al型) &&&&充血性心力衰竭 &&&&双侧胸腔积液、心包积液 &&&&点&评 &&&&呼吸科李龙芸教授： &&&&该患者从发病到明确诊断经历了一个曲折的过程。入院时有心包积液、胸腔积液，诊断上首先从常见病考虑。本例患者有明确的结核接触史，且ct提示肝内有多发钙化灶，故需排除结核的可能。正如留医师分析的那样，本例结核病的可能性小。超声心动检查为诊断提供了重要线索。淀粉样变不是一个常见病，随着诊断技术及医师经验的增多，人们对这种疾病的认识也逐渐提高。
　　胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了此种动...
　　心包积液对于很多人来说并不是很熟悉，所以...
　　脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正...
　　胸腔积液有哪些治疗方法？这是许多患者朋友...
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关键词:心包积液/中药治疗案笔者就对身患多种疾病的因特殊体质状态下,出现心包...日首次来笔者门诊就治,要求中药治疗.症状:胸闷,气短,动辄尤甚,...
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心包大量积液单纯中药治验
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3秒自动关闭窗口做心脏彩超时发现胎儿心包腔有少量的积液是怎么回事相关问题
提问时间： 15:19:58
患者性别：女患者年龄：26
病情分析： 你好，胎儿腹腔大量积液说明胎儿畸形的可能性较大,而且怀孕末期的胎盘较易老化,不利于胎儿发育。意见建议：建议你还是不要这个孩子了。免得孩子生下来有后遗症，自己的身体也可能伤害。
回复医生：共2个回答
提问时间： 14:15:29
患者性别：男患者年龄：59岁
问题分析：男性59岁，分析你的心脏超声结果可以诊断为联合瓣膜病，以二尖瓣重度关闭不全合并三尖瓣关闭不全，引起左右心室增大肺动脉高压，室壁运动差，舒张功能差，可能合并心功能不全，心衰等引起的，合并心包积
回复医生：共1个回答
提问时间： 12:48:01
患者性别：女患者年龄：23岁
您好根据描述来看这种情况要注意应该到正规医院的心内科进行诊治在有经验经治医师的亲自诊断下确定具体的治疗措施在诊治上要注意对胎儿的保护权衡利弊必要时也要考虑终止妊娠祝康复
回复医生：共1个回答
提问时间： 12:52:05
患者性别：女患者年龄：26岁
病情分析：你好，最好遵医嘱到优生门诊检查，目前积液量尚不是很大，可以观察，有可能后来能够自行吸收。意见建议：如果孕龄大了，可以等宝宝满月了，带宝宝去检查，或者手术治疗。
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:19:33
患者性别：男患者年龄：31岁
问题分析：你好，从你的描述看，31岁年轻男性，心包积液明确，出现身体水肿和呼吸气短症状，咨询相关的问题，这种情况需要积极考虑是炎症性或者结核性的。意见建议：你好，心包积液原因很多，对于年轻人大多数是结
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:27:27
患者性别：女患者年龄：64岁
问题分析：你好：你说的情况已经是属于高血压了，象您这样的情况，如果没有其他异常的症状,不建议现在就采用药物治疗,很容易出现依赖性的意见建议：您可以自己多注意饮食调节，看看有没有改善。平时不要吃动物油、
回复医生：共1个回答
提问时间： 11:25:28
患者性别：女患者年龄：25岁
病情分析：您好您的情况是胎儿的心脏大有心包积液的情况从B超看瓣膜和心脏各腔都没有什么太大问题只有心脏偏大的情况不能说明孩子一定心脏有问题意见建议：有心包积液的情况就有先天性心脏病的可能性现在心脏的功能
回复医生：共2个回答
提问时间： 16:07:45
患者性别：男患者年龄：38
指导意见：现在的情况要注意平时的护理为好的，增加营养，增强体质，同时也是要注意做好护理为好的。观察身体的症状，选择治疗的方法和时间的。
回复医生：共1个回答
提问时间： 19:44:16
患者性别：女患者年龄：1岁
指导意见：您好孩子1岁吗目前有嘴唇发紫呼吸短促等情况吗室水平可见双向分流肺动脉压力为91mmHg建议进一步检查看下肺动脉压力血氧饱和度等详细情况.生活中注意均衡营养预防感冒.
回复医生：共3个回答
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心包腔少量积液
状态：就诊前
您好。根据您所提供的超声心动检查结果，小孩的心脏结构基本正常，虽然可以看到房间隔缺损，但直径仅4mm。这样大小的房缺不会对小孩的生长发育产生任何影响，而且，大部分可在1岁以前自行闭合（即使不闭合也没有关系）。心包积液深度也只有不到2mm，不需要特别担心。这样的超声结果可以认为基本上没有问题。建议你们在3个月后复查超声，只要结果与现在相仿即可。
状态：就诊前
我知道了 谢谢万大夫
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疾病名称：先心病&&
希望得到的帮助：希望仇主任看看孩子的术后情况。
病情描述：希望仇主任看看孩子的术后情况
疾病名称：室间隔缺损.右&&
希望得到的帮助：这种情况需要做手术吗，什么时候做最好
病情描述：出生检查出，室间隔缺损(膜周部)
右室流出道狭窄，卵圆孔未闭，
疾病名称：新生儿室间隔缺损肌部，房间隔缺损筛孔型&&
希望得到的帮助：多大能手术，手术是做侧切吗
病情描述：房缺2.1肌部，室缺2.7，2.9筛孔型
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冠心病外科治疗(常规治疗，微创搭桥，搭桥+激光+干细胞“三合一”治疗)，瓣膜病、先心病，各种晚期、复杂、...
万峰主任医师，教授，法国国家外科学院外籍院士。毕业于湖南医科大学，在北京阜外医院工作5年后，旅居欧美8...
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