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乳腺癌患者如何知道医生是否规范用药？
来源：健康专题
　　专家强调：规范的治疗方式才是根本，其他“一切都是浮云”　　“患了，我能做什么？”　　不少患者获悉患癌 后，要不就千方百计地遍访名医，到处治疗；要不“病急乱投医”，相信一些“偏方”、“百试百灵方”……“能够去正规医院，遵医嘱治疗的患者已经算是‘楷 模’了。但即使到了正规医院，也很少会有患者主动参与到自己的治疗方案中，到医院最常说的一句话就是：‘医生，我把自己交给你了！’”广东省中医院大学城 医院乳腺科主任陈前军主任医师表示，“其实这是不对的，健康是自己的，命也是自己的，怎么可以不闻不问呢？”有的患者会说，“我又不是医生，我哪里懂？” 陈前军笑言，“其实，在为自己获得规范治疗中，有些事情是患者完全可以做到的。今天我就来做做普及工作，教给大家一些简单易行的方法，供乳腺癌患者来识别 自己是否获得了规范用药。我将其总结为‘一看二问三查’。”　　典型案例：不规范用药带来“换药纠结”　　陈前军给记者讲了一个典型案例，这个患者是广东顺德人，48岁，病理分期是乳腺癌2期，检查结果显示ER+PR(-)HER2(+++)，当地医生给她制订了化疗方案——TAC方案，用药分别是紫杉醇+脂质体阿霉素+环磷酰胺。　　化疗3个周期后，患者的CA153（是乳腺癌的最重要的特异性标志物）一直升高，当地医生建议再加上生物靶向药物曲妥珠单抗。患者考虑到化疗了这么久，效果都不理想，就想转到省中医院治疗。　　“我都不敢接收，我也很无奈啊！临床上，即使CA153升高但如果没有影像学证据支持癌症进展的情况下，是不能更换治疗方案的，但又不知下一步该给她什 么方案。继续使用以前的方案？也不妥，临床上根本就没有这种配伍方案（TAC方案的用药应该是多烯紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）。”　　陈前军表示，出现这种尴尬情况主要就是因为这名患者的首诊医生不规范用药造成的，以至于患者陷入“换不换药”的尴尬中，“不规范用药不仅不利于患者的治疗与康复，也不利于医生，因为很容易产生医疗纠纷。”　　专家解读：常见的不规范用药主要有三点　　那么，什么是规范合理用药呢？　　陈前军表示，医生设计方案主要考虑三个方面：有效性、安全性以及医疗成本，其中有效性是重中之重。但是，当几个药物或方案疗效差不多时，就应该把安全性 与成本作为考虑重点，建议根据患者的具体身体状态与经济情况多与患者沟通。“医生们千万不要不耐烦，因为临床经验告诉我们，这种情况下最容易埋下医疗纠纷 的隐患，尤其是你选择价格较高的药物时，你要给患者充分的理由。”　　陈前军介绍，临床上常见的不规范用药主要有以下三点：　　1.“理论上可以用，所以我可以用”。　　典型的例子是绝经前激素受体阳性辅助治疗使用托瑞米芬。理论上，托瑞米芬与我们常用的三苯氧胺（又称它莫昔芬）作用机制是一样的，都是雌激素受体 调节剂，因此理论上是可以用于绝经前乳腺癌的辅助内分泌治疗。但实际上，临床研究证实在辅助治疗中两者疗效差不多，也差不多，但其价格是它莫昔芬的 好几倍，并且并未在国内获得绝经前辅助内分泌治疗的适应症，这就意味着该药在国内使用于绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗是不合适的。　　2.“解救治疗有效，所以辅助治疗也应该有效”。　　这个观点是一些医生通常存在的，但是不科学的。根据不同的治疗阶段一般分为新辅助治疗、辅助治疗与解救治疗。简单点说，新辅助治疗是指乳腺癌 手术前的治疗，辅助治疗是指乳腺癌手术后的治疗，解救治疗是指复发转移后或初诊时已经存在转移的治疗。一般来讲，乳腺癌辅助治疗用药是从解救用药“筛”出 来的，所以有些药物在解救治疗中有效，并非一定在辅助治疗中就有效。　　“因此，解救治疗有效药物或方案是不能照搬到辅助治疗中的。”陈前 军介绍，典型的例子有医生将卡培他滨（希罗达）用于乳腺癌辅助化疗，其理由是希罗达在乳腺癌解救化疗中疗效很出色，所以辅助化疗也应该疗效很好，但希罗达 辅助治疗试验告诉我们事实并非如此，在辅助治疗中其疗效要差于上世纪六七十年代制订的。“这就告诉我们，被批准用于乳腺癌哪一阶段的药物或 方案你就应该在这个阶段范围内使用，而不能想当然地超出此范围使用。”　　3.混淆临床研究与临床实践的概念。　　临床研究 用药是指还没有很好证据显示某一药物或某一方案在一个疾病或一个疾病的某一阶段可以使患者获益，做临床研究以观察其疗效、副反应等。而临床实践用药是已经 经过临床研究证实可以使患者获益的药物与方案。两者的区别在于前者是否会使患者获益并不确定，可能会使患者获益，也可能不会使患者获益；而后者是有证据证 实是会给患者带来获益的。　　极个别医生在做一些临床研究，这本身并非是件坏事，但问题在于并未给患者讲清楚其是在做临床研究，而是跟患者 说是“更有效的药物”或“副作用更小的药物”等。而一般患者到医院就医的基本需求还是要用那些疗效与副反应等都比较确切的药物与方案，而不是花钱充当“小 白鼠”。这些不规范行为不仅可能不利于患者康复，更可能导致不必要的医疗纠纷。　　专家支招：三招教你看是否规范用药　　“我们的患者多数都会有一个依赖心理，到了医院就把自己完全交给医生，治疗方案由医生搞定。但另一方面，有一些患者又担心医生会不会在制订方案中有什么猫 腻，所以，出于缓解患者这种矛盾心理以及得到更科学规范的治疗，我个人鼓励病人多跟医生讨论沟通，做个有‘档次’的患者。但患者通常会说，我们不懂医，怎 么跟医生讨论沟通啊？”陈前军总结了“一看二问三查”的方法，帮助乳腺癌患者及家属较快掌握一些基本的乳腺癌规范用药知识：　　1.看：　　看医生所使用药物的说明书，说明书中有“适应症”一条，如果适应症中没有用于某一疾病或某一疾病的某一阶段的，则多属于不合理用药。陈前军总结了一些他在临床中发现的常见的不合理用药：　　（1）理论上可以用实际上缺乏很好临床证据的药物：如托瑞米芬理论上可以用于绝经前乳腺癌的辅助内分泌治疗，实际上目前国内只批准用于绝经后ER+的转移性乳腺癌；　　（2）将乳腺癌解救治疗的药物用于辅助治疗：除了案例中提到的脂质体阿霉素外，还有希罗达、白蛋白紫杉醇、双得方案（诺雷得+芳香化酶抑制剂）等，这些均只被批准用于解救治疗，有的医生会将之用于乳腺癌辅助治疗。　　2.问：　　要多问医生使用的治疗方案、治疗药物的证据。一是要问制订该方案的理由，二是要问方案的出处，就是从哪个治疗指南来的。世界上有许多乳腺癌治疗指南，每个指南会有细微差别，每个医生遵循的指南并不一致，所以治疗方案可能会不同，但一定要给你一个根据、一个说法。　　另外一种问法就是上一些专业网站咨询大医院专业医生，尤其是专科医生，如果你的医生给你制订的方案与大多数专家给你的方案差异很大，你就更要注意咨询你 的医生了。有的医生会被问“烦”，但为了患者的健康以及避免不必要的医疗纠纷，医生应不厌其“烦”，患者要不畏其“烦”。　　3.查：　　多到专业网站去查关于你的病情以及所需要的治疗，很多专业医生在网上写了很多专业文章，也许有的你看不懂，但你可以将你看不懂的地方咨询你的医生。值得注意的是，要到一些大的专业网站去查，千万别看“牛皮小广告”网站。　　专家提醒：规范治疗是根本 精神因素是辅助　　在采访中，陈前军特别强调，患者一定要到正规医院接受规范治疗，千万别迷信什么“饥饿疗法”、“心理疗法”等。　　“电视剧里或者报纸上经常会看到一些‘精神强人’战胜癌症的故事，让人荡气回肠，似乎只要精神强大，就一定能战胜癌症，其实某种程度上这是在误导患 者。”陈前军解释说，精神因素对人体免疫功能以及内分泌功能是会有影响，所以我们不能否认意志力强可能会改善一些患者的免疫功能，从而对其预后起到一定的 辅助影响作用，况且人的精神愉快对改善患者生活质量也有很大帮助，因此我们不反对甚至支持患者树立战胜癌魔的信心，但不能过分夸大甚至依赖其抗癌作用。　　“我们千万不可盲目放大精神因素在癌症治疗中的作用，规范的医学治疗才是根本，其他‘一切都是浮云’。”陈前军非常严肃地说。
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本文地址：/jiankang/jkzt/3018.html乳腺彩超化验单写的考虑CA没确诊是CA
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健康咨询描述：
乳腺彩超化验单写的考虑CA 没确诊是CA 是不是有可能不是癌症呢 手术就会好呢？刚发现几天马上就医
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医生回复区
姜二晨主治医师
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建议先检查下确诊：1.&乳腺钼靶X线摄影2.&乳腺彩色多谱勒超声检查3.&乳腺导管内视镜检查&&&4.&乳腺导管灌洗&&5.&CT和磁共振&。现在的检查方式主要就是这些。在检查期间最好服用含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）可以控制病情恶化。G10
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病情分析： 考虑是CA、肿瘤的诊断的金标准是做病理检查，其他的都是辅助检查。指导意见： 建议手术检查，结合您的年龄，最好手术治疗，然后做病理检查，才能确诊，如果是明确诊断的话，术后还有做一下治疗，如果是早期的话，恢复还是很好的，不要太过担心。医生询问：
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病情分析：女，49岁。钼靶摄影和穿刺病理检查有助乳腺肿物良性与恶性鉴别诊断。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。《一位年轻医生自述：有多少癌症病人成了唐僧肉》这篇文章真实性如何？
是从小说《大外科主任》中摘抄下来的段落凑成的文章,和现实生活中差距大不大?
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前几天看到这个问题了，没当回事儿。后来和我妈聊天，她竟然也把这个帖子发给我让我看，说难道做医生的其实都是这样的？你平时工作的时候是怎么做的？我赶紧给我妈解释。我问她，她做了两次手术，打了十几个疗程的化疗，她感觉医生怎么样？她说挺好的。这两年我妈换了个新的医生看，因为以前那个副主任医生，在值夜班的时候被一个歇斯底里的病人家属残忍杀害了，当时我妈非常难过，甚至吃不下饭，给我打电话，除了让我自己小心，还抱怨为什么好人没有好报。她说她是消息知道的晚，要是知道的早，一定要去那个医生的追悼会上去送一送。我妈一直是很感激很尊重医生的人，现在她看了这篇帖子，也对医生产生了严重的怀疑。所以我说，这是篇烂帖！我妈就是个网下买菜网上偷菜的退休老太太，竟然也看到这帖子了，所以我觉得，这帖子烂，而且传播还挺多。所以我要来主动回答这个问题。总的来说，这个帖子作者可能是个医生，但实在太年轻，很多问题没有考虑过，对医学、医疗还没有一个很全面的认识，就愤青的拿来批判。我同意医生群体应该自律，应该自省，但是你得省到点子上。这篇帖子很多事情反映的并不是那么回事儿，甚至有想当然的抹黑。 第二天上午，我接诊了一个肝癌晚期的老人。看他的影像片子，癌细胞已经全身转移，没有治疗价值了。再说，从老人的穿着来看，家境并不太好，更没有必要白花钱了。出于好心，我把老人的女儿叫到办公室，建议她放弃治疗。老人的女儿放声大哭，伤心地把老人带走了。不料，一个星期之后，我意外地发现老人竟然被收住院了！护士长告诉我老人回家后不甘心“等死”，把自己的房子卖了30万，又挂了肿瘤科的一个专家号求治，当即就被专家收住院了。护士长还悄悄告诉我：老人还在病房里说你医德不行，自己没本事治他的病，就让他回家等死！肝癌全身转移，没有手术的意义，但是不代表没有治疗的价值。每个人都有活下去的欲望，对于肿瘤晚期的病人，就算目前的治疗手段无能为力了，作为医生，也应该提供临终关怀的建议，而不该建议放弃，让患者等死。医生该做的，是根据自己的专业知识，告知患者和家属可能的后果，比方说砸锅卖铁最后还是预后很差，人财两空。至于患者和家属怎么选择，那是他们的自由。老人可能有什么心愿未了，比方说能抱上孙子，他们可能觉得花30w换来半年的生命也值了，那么这是患者和家属选择的权利。医生没有权利代替患者决定放弃治疗。至于治疗费用，提前向患者交代清楚，你做医生的按照医疗原则来做就是了。 　　2009年11月底，我们肿瘤科发奖金时，平均一个人才2000多元！主任关上门给我们开了个秘密会议：“咱们医院实行的是绩效考核，收人减去成本再乘以提成的百分比，才是科室的奖金。”他故意顿了顿，说：“不需要我多解释了吧？你们用几元钱的便宜药，那是你们的自由，不过，你不能把自己当成菩萨下凡，让大家陪你喝西北风”主任的话音一落，大家的目光就齐刷刷地投向我，我脸上立即火辣辣的......”这是在把自己塑造成菩萨吗？这是在写劣币驱逐良币的小说吗？科室奖金应该怎么定？当然是按照绩效来考核了，当然是要收入减去成本了，这有问题吗？作者描述自己是2009年硕士毕业，以他这样的年资，刚刚毕业工作不到半年（同年11月底），试用期都没过呢，在医院里根本没有独立行医开药的资格，还“大家的目光齐刷刷的投向我”，太自作多情了吧，看你干吗？你能开药吗？所以我对这段描写持怀疑态度。　　这件事没过几天，病房就住进一个患前列腺癌的离休干部，癌细胞也已经转移腹腔了。有了前面的教训，我试探性地找他的妻子谈话：“我建议用相对好一点的药物，因为这样可以提高病人的生存质量......”我的话音未落，他的妻子就鸡啄米似点头：“什么药好就用什么药，我舍得给我们家老张花钱！”有了这句话，我放开了手脚，什么药贵上什么药。最后，老人在病房里住了两个月，共花费了40万元，最总还是死了。用药好坏当然会影响生存质量了，这有问题吗？好药贵，那是有它的研发成本在里边的。你让所有的药都一个价，都很便宜，那药物研发人员去喝西北风啊？以后谁还干这个？而且这里还体现出作者的问题，压根没弄明白医生应该怎么做。病人家属要求什么药好用什么药，结果他做的是什么药贵用什么药，这就是他的错了，没人说贵的药就等于是好的药，是他自己在故意曲解。而且还什么“放开了手脚”，像写小说一样，还是那句话，他还没资格开药呢！所以对他写的还是表示怀疑。至于花费40w，最终还是死了，能说明什么呢？谁规定的花40w人就必须治好？如果作者真的是一个医生，连这点道理都还没弄明白，那也是够可以的了。 　　我心里有鬼，自觉愧对老人。可令我哭笑不得的是，家属办完后事，经专门给我送来一面锦旗，说我把病人当亲人，努力提高了癌症晚期病人的生活质量。提高癌症晚期病人的生活质量，也是肿瘤治疗的一个方面。你可能花费很高，没有延长多久的生命，但是生存质量满意，人走的很有尊严，也是一个小小的成功，没有什么哭笑不得的。 　　2010年7月，我接诊了一个早期肺癌病人，觉得有手术指征，就介绍给了胸外科一个医生。没想到，病人手术之后，胸外科医生专门请我吃了顿饭，并给了我一个500元的红包。我不要，他却说：“这是你应该得的。以后你那边有要做化疗的病人，也”介绍“给你。我们俩长期合作！”然后，他还以过来人的身份“教育”我：“你是刚毕业不久的学生，现在摸清楚肿瘤科的工作流程没有？简单来说就是这样：来个癌症病人，先介绍到外科给他们做手术，让外科把手术的钱赚到了，再把病人转到化疗科化疗，然后再转到放疗科放疗，等着些科室的钱都赚到了，再把病人扔到中医科喝中药。”我研究生是学肿瘤的，实习轮转、研究生轮转到现在工作，也待过几家医院了，以前没有听说过这种事情。各个科室之间都是独立的，没必要去用红包感谢别的科室，因为科室合作是相互。而且，现在医疗服务价格很低，手术费其实定价不高，你想，你做一个手术住院1周，一共花1w块已经不算少了，这包括了护理费用、床位费用、检查费用、药物费用（包括麻醉药和围手术用药）、手术费用，而手术不止一个人在做，包括主刀、助手、洗手护士、巡回护士、麻醉师，那么一台手术下来一个医生能分到多少钱？就拿500块给别人？一个肿瘤病人该如何治疗，是有规范的guideline的，不同的分期有不同的处理，不是说要把这个医院各个科室逛一遍才行。我不相信这会是一个医生说出来的话，一点医学常识都没有，更像是想当然的抹黑。　　接下来的一件事，让我终于验证了这位外科医生的话。有一个胃癌晚期病人，癌细胞已经腹膜转移。可还是被转到普外科做了手术，术后又转到肿瘤科化疗，放疗科放疗，中药科喝中药，如此折腾3个月，病人就死了。我曾偷偷调出病人的影像资料，一看就发现没有手术指征。这就更像个外行瞎扯淡了。胃癌有没有手术指征就是看看影像学资料就够了？胃癌手术有根治性的还有姑息性的，谁规定的胃癌晚期就不能手术？幽门梗阻吃不下饭怎么办？还不能手术吗？再说了，很多腹膜转移也是要手术明确的。术后辅助放化疗，也是有据可循的，这也要拿出来说事儿？说这种话实在太外行，不像个医生。　　更加可笑的是，有一回，有过一次合作经历的那位胸外科医生给我转来一个肺癌术后病人。病人70多岁，早期肺癌，即使不做化疗也可以长期生存。不料，我好心告诉他可以保守治疗的时候，他却质问我：“癌症手术后化疗放疗是常规治疗，如果听你的保守治疗，我的癌症复发了你负责？”其实，化疗有很大的副作用，尤其是对这种年老体弱的癌症病人来说，副作用更是致命的。勉强挺过4个月疗程的化疗，老人的免疫力就急剧下降，肺癌也随之复发，并出现了脑转移。在家属的强烈要求下，我们又给老人做了伽马刀手术，结果导致了更大范围的肿瘤转移.......如此折腾了一年多，老人终于在痛苦中死去了！这个是医患沟通的问题。还是那句话，利弊讲明，说清楚各种可选择的医疗方案，给出应给的医疗建议，这是医生可以做也必须应该做的，至于患者如何选择，医生无权决定。这段写的，更像是作者的自我标榜，真神人也！
对文章的真实性表示一点点怀疑：接下来的一件事，让我终于验证了这位外科医生的话。有一个胃癌晚期病人，癌细胞已经腹膜转移。可还是被转到普外科做了手术，术后又转到肿瘤科化疗，放疗科放疗，中药科喝中药，如此折腾3个月，病人就死了。我曾偷偷调出病人的影像资料，一看就发现没有手术指征。 这一段：胃癌癌细胞有没有转移到腹膜上，必须做完手术才知道，或者打开肚子才能看到。作者把顺序搞反了。另外，手术指证虽然在教科书上有明确的表述，但实际中是要灵活掌握的，和医生对自己手术水平的把握。一个内科大夫随便评论外科疾病有没有手术指证，实在是一件可笑的事情。其实，化疗有很大的副作用，尤其是对这种年老体弱的癌症病人来说，副作用更是致命的。勉强挺过4个月疗程的化疗，老人的免疫力就急剧下降，肺癌也随之复发，并出现了脑转移。 肺癌的复发和脑转移，并不一定是化疗的作用；相反，如果不进行化疗，肺癌可能更早复发。我因此怀疑作者身份的真实性，何况作者是肿瘤科研究生，不会不明白这点吧。最后，我在一个肿瘤医院实习，到处都是肿瘤病人。我个人体会，尽管肿瘤很难彻底治愈，但是积极治疗对于延长病人生命、提高生活质量确确实实有帮助；当然，也有一些病人像文章中说的那样，经过积极治疗，还是病情恶化了，但是这毕竟只是一少部分。如果目前的治疗手段会造成大部分癌症病人病情恶化，那么病人自然就不会来治疗了，大家都不是傻子。作者作为一个肿瘤科的研究生，看到的却都是这少部分的没能好转的病人，有意无意地把大部分治疗效果良好的例子忽略了，我觉得这种心态不是一个医生应该有的。好比外科大夫，做了那么多手术，有死在自己刀下的病人，有经过自己就职起死回生的病人，显然后者占大多数；如果你天天满脑子都是那些死在你手里的病人，看不到在总体上你救了更多的人，这种心态太消极。
工作第二天就能接诊病人，这个应届毕业生得多牛？不用轮转，不用做住院医，就能出门诊了，我艹！这么牛的人物不当医生救死扶伤太可惜了！
在儿科血液病区，我们会完善必要的检查，对病情做出初步评估和分级。然后跟家人谈病情，把需要的疗程、大致的费用、各种风险以及缓解率、生存率等等详细解释清楚。然后由家人选择放弃还是积极治疗。谈话中，绝大部分是客观的，但也不可避免会掺杂一些主观判断。比如说这家人没什么钱，小孩是预后很差的分型，那么我们可能会提到“人财两空”，“生存质量更重要”，“你们还年轻”或者强调“化疗的副作用”。如果这家人经济还可以，疾病分型也不算特别差，我们可能更多的提到“缓解率比较高”，“争取时间看有没有机会做移植”等等。在上述带主观倾向性的判断中，病情分型远远重于经济能力的权重。我们主任谈病情，常常说，白血病有很多种，大概可以分为三类，一类是无论你多么有钱，我们都觉得没什么治疗意义的；第二类是无论你多么穷，我们都希望你想尽办法筹钱治，实在不行，可以申请公益基金、求助媒体；第三类就是介乎两者之间，有钱最好治，没钱就量力而行。总的来说，我们会把病情尽可能客观告知病人家属，其中掺杂的主观判断不可避免，但是不多，肯定没有文章所描写的那么严重。最后做决定的是患儿家属，坚决治疗，那么签化疗同意书，我们全力治疗；坚决放弃，那么签字出院。文章把医生描写成极力榨取病人（特别是癌症末期病人）最后一点血汗钱的嘴脸，不客观，也不符合实际。
谢邀。被邀请回答问题，才看了一遍帖子，个人观点觉得此贴更像是炒作贴，并且同时对发帖人身份表示质疑。分析一下帖子中肿瘤患者治疗的一些问题：1.晚期肿瘤是不治之症意指被广泛认为不可治愈的病症，但绝不是不可治疗的病症，从某种程度上讲，晚期肿瘤如同高血压、糖尿病一样，属“可控不可治的慢性病”，而且这也是目前晚期肿瘤的治疗目标。如果某患者被诊为原发性高血压病，且被告知该病目前不可治愈，该患者遂放弃治疗，这显然是不合理的。2.恶性肿瘤是现在的多发病，各国对恶性肿瘤的研究相对较多，目前常见的恶性肿瘤都有有依据的、详细的、有广泛共识的诊疗指南，临床医生治疗时，在不违反大原则的前提下，根据患者实际情况，灵活应用指南内容。原帖中提及“外科、化疗科、中医科”轮番挣钱的现象，其实是说明了一个肿瘤病人的大概治疗过程。治病要花钱跟吃饭要花钱是没有区别的，如果有这样一个帖子“卖早点高年资从业人员对刚入行菜鸟说，你还不知道吃饭的流程？来一个没吃饭的人，先介绍他早晨吃早点，再介绍他中午吃午餐，最后介绍他晚上吃晚餐，如果没吃饱，那再介绍他吃个宵夜……”那这样的帖子着实可笑。3.贴中作者过分的夸大少数积极治疗却疗效欠佳的病例，虽然为自己的论点找到了论据，但却不能反映肿瘤患者治疗的整体情况，误导读者。4.贴中作者有多处不够专业的描述，由此对作者身份质疑。（贴中的专业知识一个有心的肿瘤患者也可具备）5.贴中涉及各种“社会主义优越性”问题，不在讨论范围。6.最后想说一说药费的问题，很多人有这样的疑惑：同样的病，用几块钱的药也治好了，用几十块钱的药也治好了，是不是医生开贵药是别有用心的？这样的疑惑没有标准答案，只是想说“贵有贵的道理，便宜有便宜的好处”
一样的，我们骨科为了多开刀每天半夜爬起来去敲断别人的腿，有次我贪睡没去敲还被骂→_→医院里都是坏人，大家生病了千万别去医院，您不是腿断了，赶紧买本实用骨科学，石膏电钻若干，对着慢慢弄。医院就是一坑人的地方，大家在夜里我值班的时候千万别来，我绝B是个要开检查，没医德的医生。让我好好睡一觉吧⊙▽⊙
作为肿瘤内科医生，说两句吧。一、不管是得了什么病，如果病人活下去的意愿很强烈，我们在告知家属可能的结局的同时，无权要求患者放弃治疗，我们无权剥夺患者哪怕一天的生命的机会。二、肿瘤治疗方案都有欧美国家的指南，不按指南治疗可认为是不规范，如果按指南治疗，为何偏偏中国的医生要挨骂？三、考虑过问题的根源吗？为何我们的病人想要活下去，却会倾家荡产？为何我们的医院，要自负盈亏还要交税？为何医生发的是绩效工资绩效奖金？为何医保局对患者说有医保啥药都给报，转身却对医生说你们敢用我们就敢罚？这种环境，真是让人揪心。
本人肿瘤内科小研究生一名，目前所在的医院去年全国排名前二十，虽然待的时间不久，但是患者见过不少～对这个问题觉得自己还是有一点发完权的。首先我要说，非常怀疑该文的真实性。首先，关于主任讲话的这一段，本人看了真的觉得非常之搞笑。什么“大家齐刷刷的把目光投向我”，额，在平时的工作环境中，其实除了自己知道自己开了什么药，别的人其实根本没时间去管去看你开了什么药，怎么治好吧～而且文章作者自称是个小大夫，且只有研究生毕业。我们医院是只有晋级成为教授才有资格决定用什么化疗方案。通常博士毕业也只是住院医好么，住院医是什么呢？就是没权利决定用什么方案化疗的干活的。我觉得作者这么受重视，也算是混的不错哈。第二，两个月花了三十万，额，这怎么说呢，肿瘤科确实有很贵的药，比如靶向治疗药物，一支就要一两万块钱，如果扎一年的话就是十几万。不过不是随便给用的。第一，你得做检查，证明你有相关的基因突变。第二，你得同意，不可能你不同意的情况下给你用了巨贵的药，结账你才发现的。现在医疗环境这么差，哪个大夫也不敢。第三，重要的第三点，化疗不是每天都打药啊！再重复一遍，化疗不是每天都打药啊！绝大部分的化疗药，都是三周或者四周一个轮回，然后在第一天打药，之后就休息休息，等到下个轮回的第一天再打药。不是一直那么打！也就是说，一个月你可能只打药一两天，其他时间都是在家休息的。而且我们床位真的很紧张，病人很多，一天也不会让你多住的。我们的很多患者，都是住院一两天就出院，下个月再来。这一两天能花多少钱呢？算上各种化疗药保护药（因为化疗药有副作用所以必须要用保护药）基本上一两天能花小一万。但是如果你有医保，大部分的钱都可以报销。自己拿的钱也就一千多吧～我真的不懂怎么花了三十万。第三，肿瘤科不会收手术没做的患者的。基本上患者都是怎么发现自己有癌症的呢？那就是做检查，ct啊胃镜啊超声啊～胃有瘤就去胃肠外，乳腺有瘤就去乳腺外，外科说能切，就切掉，然后来肿瘤科化疗。外科说，sorry,你这个我们切不了了，然后直接来我们肿瘤科化疗。但是不会出现什么情况呢？就像那个作者说的，一个人，早期，肺癌，不去呼吸科不去胸外科，偏傻乎乎的跑肿瘤科了。然后又被介绍到胸外科了。胸外科好开心哦～拜托，根本不合程序好么？我想请问你是怎么确诊的怎么收进肿瘤的呀？我们肿瘤科不收早期的谢谢。我们只收术后的和晚期的谢谢。第四，从来没有一个患者曾经说，什么药好用什么药！请不要鄙视患者的智商好么？患者会说，我听大夫的。但是患者不会说，什么药好我用什么！来！用贵的！老子有钱！我们用药也是要细细交代的，尤其是贵重药品，每一种都要说明用法，副作用，效果，哪里是一个好字就行了！当患者都是傻子么？我觉得这篇文章就是为黑而黑，不过现在大家都爱看这种危言耸听的东西，不是当事人不会知道真相是什么。我接诊过因为没钱一直不去看病结果拖成晚期的乳腺癌患者。教授选方案的时候也是考虑到她的家庭经济状况，希望能替她省钱。我们医院是比三甲还要高一个档次的医院，全省就几家的那种，收费自己觉得挺贵的了。但是，从来没有患者两个月花了几十万。一个月一万是差不多。报销之后自己拿一小部分，一两千一个月，对于天涯上那些月薪十二万的人根本就屁都不算。但是大部分患者都是农村来的，这笔钱他们都花不起。所以有时候他们一些必要的检查都不愿意做。我们也得苦口婆心的说，有必要，有必要，唉～希望大家不要妖魔化医生，本人二十四岁，七年制毕业也照样不好找工作，准备读博了。目前还买不起肾六，一个月补助三百块。现在加班中回答这个问题，一会还要写病志。准备加班到九点直接回寝室睡觉，自从入科成了大夫就没有了娱乐，闲暇时间就是学习，睡觉的时候也被病人的事惊醒过。不说了，希望大家去伪存真吧，或者永远不要亲身体验肿瘤科的真相。
这种帖子都有人信，我也不想说什么了。写的跟小说似的，明显段子手发挥的。但是做为一名医药代表，在国内某大城市从业三年，小城市从业一年，还没见过不收钱的医生。只有一个，还是听同事说的，一个七十多的老中医，学术权威，估计也不差钱。我们公司产品覆盖率百分之百，就是说这座城市所有的医院，卫生服务站都有我们的产品
我只能说，我没有见过文中所说的这种情况。当然，我待过的医院很有限，如果作者非要说在中国存在着这样一家医院这样做事，我也没有证据反驳。个人非常反感这种不具名、不指明任何单位的文章，即使文中所说的事情是真的，也只能代表这家医院，而不能代表众多工作在肿瘤治疗一线上的医务人员。写这样时间地点不详的文章，除了挑拨医患关系，加剧两者间的不信任感外，没有任何的意义。其他的不多说了 ，前面@venus 讲的很好。另外，如果癌症患者或家属老怀疑医生骗钱的话，NCCN指南都是可以免费下载的，自己可以去看。
不用看帖子，说说我的感受，有的医院就是拿肿瘤病人当唐僧肉。我就被当过，没有有效的治疗手段只会化疗，差点错过最佳治疗期，后来转院，后来的医生穷尽办法，最终得以康复，五年过去了我活得很好，每天跑6公里，开始健身。第一个接诊我的医院还是个三甲医院，当我再次回去后医生无比惊讶我还活着。治愈我的医生后来去北京肿瘤医院任职一段时间，我去找她复查，周围医生也惊讶我当时病情能被她治愈。没办法，必须匿名，老婆不希望我提这些往事，我今年才26，很开心没被鱼肉。
这篇文章在丁香园上面被劈了，是某个写手根据记者采访的内容写的烂文而已
本想在田吉顺，医生下面回复一下，但回复关了，就写在这里吧……亲身经历的两件事情：第一个，大概两个月前，我哥哥脚上长了一个疙瘩，去天津某医院，医生看了看就让住院观察几天，然后再动手术，我哥问大概要多少钱，他说你这个有医保，三千多应该够了（指的是走完医保后，需要自行缴纳的费用）……后来，我家里托人找了其他人，不到三十块钱就治好了，那个医生看了一眼，就说问题不大，然后就直接开刀了……从3000变30(补上一点，这里的30也是指的走完医保后，自己实际交的钱)……，我觉得挺恐怖的，而且我觉得对于有些病，医生一眼就可以看出个大概，根本不用走所有化验流程，让患者白白浪费钱（当然，有些疾病可能确实需要化验流程，但我觉得并不是所有的），患者的钱多数也都是辛辛苦苦挣来的，如今在北京看一个感冒都需要花一百多……这真的是必须的吗？第二个，我去医院看病，身上长了一块斑，去了之后，医生就直接让我化验，后面拿着化验结果去找医生时，一个与他认识的人来找他，和我身上的斑几乎一样，那个医生看了一看，就直接说这是什么，然后直接开药……拿着我的化验单，给出的结论与那个人一样……我不禁要问了，我这个有化验的必要吗？PS：以上两个亲身经历我并不是想说明医生如何，我只是想表达出一种呐喊，希望看病的价格能够下来，让看病难，看病贵不要再困扰着我这样的普通百姓，我们挣钱真的不容易。………………………………………………分割线……………………………………………………收到评论后的感触：1、当时写这篇回答我没有考虑太多，没有太过站在医生保护自己的角度上去思考，医生确实需要保护自己，因为有些时候确实会好心惹得一身麻烦。2、国外看病并不如自己之前想象一般的高大上，预约排队，没有社保时看病费用比过国内还要高出一截。3、这一点我算是仍旧坚持自己的观点，如今医院存在为了自己利益乱收费的医务人员，之前看到过一个医药销售讲述自己的从业经历，爆出了高额回扣，灰色交易等多种内幕，当然，这全都是利益驱使，很难真正的杜绝，其他行业，其他国家都存在。4、努力让钱对自己不重要挺重要的，若是真的不缺钱，看病多花几千、几万都无所谓，不止是看病，看到自己喜欢的东西也可以毫无考虑的买，而不用担心买了这个，自己要省吃俭用多久，不用再考虑一年到头可以拿回家里多少钱。这里也提一下，评论中有些人提到看病要舍得花钱，我不知道说这些话的人收入如何，我想说的是，若是一个月的收入才3000千左右，甚至不到3000，身上还背着养家重任的人，身体不舒服去医院看一下，走下化验流程就要花掉几百块，甚至是几千块，若是自己是这样的人，身体不舒服时还会不会毫无顾虑的去医院？唉，说这个其实没啥意义，努力让自己变强，让钱对自己不重要才是王道，到时候也可以帮助一些人。
中国的医患关系大家都心知肚明。医生患者缺乏沟通，患者、家属缺乏信任，诊疗过程缺乏监督。以癌症为例，医生的诊断只是一方面，强有力的监督、多方会诊，放疗、化疗的规划、预期、理论模拟都是必备的。只不过在中国，有些东西变成了形式，有些诊断由于家属和医院方面双方的不作为变得扭曲。我坚信这一切都会慢慢走上正轨。
必须匿名。看过楼上诸位的回答，似乎都在争辩些什么，在下也是医院的医生只不过不是肿瘤科。楼上各位很多人提到了患者住院倾家荡产，非医之过，那么，请楼上的诸位，告诉我，尤其是肿瘤科的。现在学医的都知道，学医要去骨科，肿瘤科，为什么？赚得多，可以说，但看收入(注意，是收入，不是工资奖金)在当上主治副高以后，绝对超出了当地中产的范畴。这钱合法么？别扯什么收入不合理，我就问，合法么？然后，肿瘤科的各位，请你们告诉我，一直近万元的化疗辅助药，有什么作用？做过哪些临床试验，有哪些循证结果？最后，请问，一只上千块的干扰素，医院开不出，可以通过医生给的电话联系到人买，这是正常的么？
虽然没看过题主说的这个帖子（也真心不想看了），我的第一反应就是标题党。我不怀疑帖子中可能写到一些真相，但这些真相就是医药圈内的普遍现象么？从标题看，我认为，这个帖子更像是一个在医院科室内郁郁不得志的小年轻在吐槽他的生态圈没有给他出头的机会。作为一个在医药圈内混饭吃的主，曾经的医学本科生（在医院实习了一年），我可以确定以及肯定的说，中国的医生护士（包括辅助科室的技术人员）的道德水准绝对是在国民水平线之上的。我只举一个例子来证明：建议各位上网搜搜最近一段的伤医杀医事件的后续情况。如果这类事情发生在其它行业，估计罢工抗议示威之类的自发性行为是最多的，但是在医院这个特殊地方没有。因为责任在每个医疗人的心中是根深蒂固的东西。诚如诸位答主分析，每个行业都有灰色地带。我奇怪的是医疗行业在近五年来好像被刻意的树成了一个靶子，所有医院内发生的怪现象无任何理由的第一责任人都是医生护士，而且这种刻意似乎也在有心人的推波助澜之下（诸如题主举出的这个帖子这样的标题党），医患之间的对立日益尖锐，医生护士似乎变成了过街老鼠？！我不想说医生护士有多苦，也不想说体制改革有多难（触动的利益太多了，只要想想诸位嫌贵的药价、检查是谁定的就行了），也不想说“谨遵医嘱”这四个字到底有多少人能明白其中的意思。我只想说：看在事关生命的份上，请给医生护士最大的尊重，因为他们在用自己的行动帮助你！
作为一个外行人，在没有进行调查之前，应该保留自己的态度，不可盲信什么的.............................................................................. 更好奇人民网怎么会转这样的东西？
一位肿瘤科的大夫告诉我的真像：其实，癌症住院的病人中，很多人走了之后是还欠费的——人都走了，你跟谁要钱去？吃这样的唐僧肉，恐怕吃了会咯掉了牙……
尊重死亡，如果是晚期，不如随心所欲，快快乐乐的安排好自己身后事，踏实地走，很多医生自己得了癌症，都是不治疗的。放化疗，乱七八糟的药，已经让生存没有质量了。还浪费了钱。不如顺其自然，接受上帝的安排。不需要一味贪生。
所以说我们的基础医疗教育远远不够，老百姓对于一些疾病连基本概念都没有，何谈沟通？