突发性耳聋是突然发生的、原因不明的感音性聋。由于发病原因不明确，故治疗方面缺乏一定的针对性。目前，大多学者和临床上较为认可的治疗方法如下：(1)扩张血管，以增加内耳血运：①山莨菪碱5mg，每日2次，肌注，或10～15mg，每日3次，口服。②倍他啶片8mg，每日3次，口服。(2)降低血液粘滞度，改善微循环：可用10%低分子右旋糖酐1000ml，静脉滴注，每日1次，连续使用10天。(3)促进局部代谢：使用氧化酶和辅酶剂，促使病变组织的代谢恢复正常。①三磷酸腺苷40mg，每日3次，口服；或三磷酸腺苷40mg，每日1次，静脉滴注。②辅酶A100单位，每日1次，静脉滴注。③B族维生素类：维生素B120mg，每日3次，口服；维生素B620mg，每日3次，口服；复合维生素B，每次2片，每日3次，口服。此类药物应继改善血液循环的药物之后或与之同时使用，用三磷酸腺苷类药物尤应遵循这一原则。B族维生素可配合其他药物一并应用，不受时间限制。(4)类固醇激素：①地塞米松针剂，每次20mg加入500ml低分子右旋糖酐中，每日1次，静脉滴注；②强的松5mg，每日3次，口服；一周后逐渐减量。(5)泛影葡胺：用76%的泛影葡胺造影剂，静脉注射，每日1次。首次1ml，若24h内无头痛、恶心、皮疹等不良反应，以后每日10ml，直至症状消失为止。(6)复方丹参注射液20ml，加入10%葡萄糖液500ml之中，静脉滴注，每日1次，连用10日。(7)高压氧吸入：用5%～10%二氧化碳混入90%～95%氧气中，吸入30分钟，每日1次，可改善大脑及耳内血管的血流量，有利于耳蜗螺旋器功能的恢复。　　　　中医认为突发性耳聋属“耳鸣耳聋”的范畴，其病机多为肝、脾、肾气血亏虚，肾精不足或肝火上扰，痰火与气血瘀阻耳窍所致。中医辨证论治的主要内容为：　　　　温邪伤络型：耳聋耳鸣多因触冒风温毒邪(如患流行性腮腺炎、耳带状疱疹、流行性感冒等)之后而发，可伴鼻塞、咳嗽、咽痛，或眩晕、恶心、呕吐，或两腮肿痛、面瘫等；舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治宜疏风清热，通络开窍。方用通络聪耳散(经验方)：柴胡10g，香附15g，川芎10g，辛夷12g，蔓荆子15g，金银花15g，板蓝根20g，通草15g，全虫10g，僵蚕10g，葛根15g，甘生草3g，石菖蒲15g。咳嗽者加桔梗10g，杏仁15g；咽痛者加牛蒡子10g，连翘15g；眩晕者加煅龙骨、煅牡蛎各15g；恶心呕吐者加半夏15g，竹茹15g；面瘫者加白附子10g。水煎内服。　　　　肝火上扰型：耳聋突然发生，多因郁怒而发或加重，耳鸣声宏而粗，如风雷、如潮声或兼有耳闷闭塞感，头痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，溺赤便干；舌红苔黄，脉弦数有力。治宜清肝泻火，开郁通窍。方药用龙胆泻肝汤加味：龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，当归15g，柴胡10g，生地15g，木通15g，泽泻15g，车前子15g(另包)，郁金12g，石菖蒲12g，甘草6g。咽干者加玄参12g，麦冬15g；便秘者加生大黄10g(后下)。　　　　痰火郁结型：耳鸣耳聋暴发，常因饮酒或过食厚味而发或加重，听音模糊，甚则闭塞无闻，耳鸣声如鸣机器轰，持续不减，并见头昏重，胸闷腹胀，咳嗽痰黄，时有恶心，呕吐痰涎；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清火化痰，开郁通窍。方用涤痰汤减人参：半夏12g，橘红15g，茯苓15g，枳实12g，竹茹12g，胆南星6g，石菖蒲15g，郁金15g，生姜3片。方中若加入丝瓜络、路路通各15g，效果更佳。水煎内服。　　　　气血瘀阻型：耳鸣耳聋突然发生，头痛眩晕，耳周有麻木感，耳内有闭塞感；舌质有瘀点或紫暗，脉涩。治宜活血化瘀，通络开窍。方药用通窍活血汤加味：桃仁15g，川芎15g，木通10g，赤芍15g，红花6g，麝香0。5g(冲服)，丹参30g，葛根15g，全虫10g，石菖蒲15g，生甘草3g，路路通15g。水煎内服。　　　　肾元亏损型：耳聋由轻趋重，耳鸣鸣声尖细，或如蝉鸣，夜间益著，多兼心烦失眠，腰膝酸软；舌红脉细数。治宜补肾益精，止鸣聪耳。方药用耳聋左慈丸加味：熟地黄25g，怀山药10g，山萸肉10g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，五味子20g，磁石20g，石菖蒲15g，炒枣仁20g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。水煎内服。　　　　气血虚弱型：突发耳聋，多由劳累或忧思多虑而生，耳鸣鸣声尖细，头内或耳内有空虚感，头目眩晕较重，伴面色无华，倦怠乏力，纳呆腹胀，大便溏薄；舌质淡胖，边有齿痕，脉细无力。治宜补中益气，升清通窍。方药用益气聪明汤加味：黄芪30g，党参15g，蔓荆子15g，升麻6g，葛根15g，白芍15g，黄柏6g，石菖蒲15g，黄精20g，丹参20g，炒枣仁30g，当归15g，茯神15g，磁石20g。便溏者加苍术、白术各15g，砂仁10g；心悸怔忡者加五味子30g，煅龙骨30g。以上各证型均可配合针刺疗法：取风池、风府、耳门、合谷等穴，强刺激，每次行针20分钟，泻法。　　　　　　
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　　突发性耳聋　　
突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1～2日即可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。　　[临床表现]　　1．耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。　　2．发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。　　3．眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转感，常伴恶心、呕吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多较重，也不容易恢复。　　[诊断]　　1．听力突然明显下降，以单侧耳聋多见，部分患者可伴眩晕，电测听检查为感音性耳聋。　　2．鉴别：单纯的突发性耳聋病较易诊断，由于症状突然发作，听力损失明显，多为单耳发病，故不容易与其它耳聋相混；但如果伴有眩晕的病人则应与很多病相鉴别，此时应及时到医院请专科医生检查，因为鉴别眩晕症状，需要借助于各类仪器，所以不是病人自己能够办到的。　　[治疗]　　突发性耳聋的病人，如果听力下降不太明显，症状比较轻微的，可以在医生检在后，经医生同意，在家治疗；如若症状显著，耳聋严重，甚至伴有眩晕者，则需尽早住院治疗。　　1．西医药治疗：多采用静脉给药结合肌肉注射的疗法，也可选用血管扩张剂加入葡萄糖溶液中静脉点滴，同时配合维生素B1、B2肌肉　　注射。或配以中药针剂，如川芎嗪、复方丹参注射液、当归注液等，滴注。　　2．中医药治疗　　(1)中医认为突发性耳聋多为气滞血淤，耳部经络被淤血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生了耳鸣、耳聋等表现。　　治法：活血祛淤，通络开窍。　　方法：柴胡6克、香附10克、川芎10克、当归10克、赤芍10克、路路通10克、菖蒲10克、生甘草6{克。伴有眩晕加菊花10克、双勾藤10克、夏枯草6克。体质虚弱者加党参10克、炙黄芪10克。情绪易急躁者加白芍10各、灵磁石30克。　　(2)针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。　　[预防与调养]　　1．突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。　　2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。　　3．注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。　　4．情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。　　　　　　　　
　　保健点穴、按摩操作方法 　　每日两次，早、晚各一次　　1、 吸气、闭气、拍胸15下后呼气。连作三次。　　2、 聪耳1（耳前上图上标1处）按20下，顺时针转研20下，逆时针转研20次。　　3、 聪耳2（耳前下图上标2处）按20下，顺时针转研20下，逆时针转研20次。　　4、 聪耳3（耳垂后图上标3处）按20下，顺时针转研20下，逆时针转研20次。　　5、 手捏耳尖提耳20下，手捏耳垂研6下，向下拉下，重复20次。　　6、 吸气、闭气、双手掌捂耳、松开，重复三下后呼气。此动作重复20次。　　7、 吸气、闭气、双手掌捂耳、松开，重复三下后呼气。此动作重复20次。　　8、 吸气闭气，捏鼻用力憋气3下。重复8次。　　9、 中渚穴用拇指尖上推20下，左右扣罢20下。　　10、外关穴用拇指尖上推20下，左右扣罢20下。　　11、喝水一大口，含在口内，右手捏鼻，仰面咽下听到响声时松手。重复8次。　　12、吸气、闭气、揉耳、手掌击耳12次左右，重复7-8次，约揉耳、手掌击耳60-100次。
　　　　　　　　　　突发性耳聋，也称突发性听力损失，是指自发的，突然的，在大多数情况下于一边耳朵发生的神经性听力障碍。近几年来，突发性听力损失的患者有逐渐增多的趋势，不得不引起我们的高度重视。　　
突发性耳聋的发生以20—40岁的人居多，男、女机会均等。但因血流障碍引起的突发性耳聋的病人常见于老年人。　　
尽管职业和发病的关系不大，但脑力劳动者有多发的倾向，这可能和精神冲动引起的神经紧张导致内耳循环急剧变化有关，直到目前突发性耳聋确切病因还难以确定，以血管病变及病毒感染最受重视。　　
受冷、受热、疲劳、情绪激动、过敏及内分泌失调均可导致内耳循环发生障碍，使内耳供血不足而发生听力下降。此外，动脉硬化，血栓形成等也会形成内耳血液循环障碍而发病。　　
引起突发性耳聋的病毒感染，常见的有流感、腮腺炎、带状疱疹等，有时尽管没有明显的全身发热、头痛等症状，但却能引起暴聋。　　
有一些代谢障碍和血液系统的疾病如糖尿病、高脂血症、甲状腺机能减退、血清粘滞度增高等患者，也会引起突发性耳聋。　　
突发性耳聋的主要表现有三种，首先是听力损失，多数发生在一侧耳朵，其耳聋程度轻重不一，全聋者少见。其次，患者耳内常有阻塞感或胀满感，有70%的患者伴有耳鸣，多与耳聋同时发生，耳鸣程度一般较重，多数影响患者的休息及睡眠。眩晕则是该病的又一个症状，约37%—68%的病人有此症状，眩晕严重者可有恶心及呕吐现象。少数患者还可能有头痛、低热等上呼吸道感染症状。　　
本病预后较其他神经性耳聋为好，即使不经治疗，亦有半数以上能获得不同程度的恢复。不过，已经证实，积极治疗，早期治疗优于消极观望，发病一周内开始治疗者，80%以上的患者可获痊愈或恢复。　　
据分析，该病的预后与下列因素有关：①有眩晕者预后较差；②年龄愈大，预后愈差。　　
除了在发病期注意闭目卧床休息外，多种药物对突发性耳聋有一定疗效。目前临床用于治疗突发性耳聋的常用药物有：地塞米松、维脑络通、维生素类等药。　　
由于目前对此病的确切病因未定，各种治疗方案仅根据推断的病因而制定，故无统一而十全十美的治疗方法，因此，患病后，要去医院检查治疗，以防听力进一步下降。　　　　　　突发性耳聋的急救 　　　　救治原则是查明原因，对症治疗。 　　　　1.使病人安静休息，情绪不要急躁。 　　　　2.不要增加咽鼓管气压，不用力擤鼻涕等。 　　　　3.原因未明前应限制水和食盐的摄入量。 　　　　4.病人情绪不稳定时可口服安定2.5mg/次，3次/日。 　　　　5.有条件可用抗生纱、高压氧等。 　　　　6.可用葛根片3次/日，3片/次口服。　　　　　　　　　　　　　　突发性耳聋发生后 　　　　突发性耳聋，又称之为“暴聋”，常由于病毒（风疹、流感等10多种）感染，侵犯血行、脑膜、中耳、蜗窗或为内耳血液循环障碍等因素，导致了内耳微循环障碍、缺血缺氧、组织代谢紊乱、渗出、水肿、淋巴液中电离子紊乱和毛细胞变性和破坏所致。　　　　症状：　　　　耳聋发生前有过度疲劳、精神紧张、闷气、激动、悲伤、严重失眠、酗酒、大量吸烟、病毒感染等，突然耳鸣稍后即耳聋。或开始砰然一声即发生耳聋，或听力剧速下降，瞬间耳聋。约三分之一突发性耳聋者伴有眩晕、恶心、呕吐、耳内阻塞感、耳周一侧麻木感。　　　　急救措施：　　　　1、迅速去耳鼻咽喉科专科住院治疗；　　　　2、保持心情平静，切忌躁急乱，充分卧床静息；　　　　3、改善微循环，静脉予低分子右旋糖酐加复方丹参；　　　　4、高压氧舱1×10×3疗程；　　　　5、予654－2肌注、泛影葡胺静滴；　　　　6、予ATP、辅酶A，细胞色素C、地塞米松。　　突发性耳聋(一） 　　　　顾名思义，突发性耳聋是突然发生的，而且常发生在健康的中年人身上，耳聋比较严重，女病人较男病人数量稍多些。目前对突发性聋症的病因还没有统一的看法。有人主张第病毒感染，也找到了一些根据，发现患流行性感冒、流行性腮腺炎、带状疱疹、水痘等病时，合并突发性耳聋者占相当大的比例。再者，有些人在过分劳累或情绪过分激动后也罹患此病，这可能与血管痉挛、血液淤滞、微血栓形成造成局部血管阻塞有关。近年来又有人认为与迷路窗膜破裂、自身免疫、高血脂、尿病有关。　　 　　突发性耳聋在耳聋发病衫，病人没有任何先兆，有时发生于睡眠中。临床上最多见的是单耳聋，也有出现双耳聋的，可能伴有耳鸣及耳内发胀感。37－68%的病人还同时有眩晕的症状，并伴有恶心及呕吐。医生检查病人会发现外耳、鼓膜和咽鼓管功能均正常，但是呼力计检查会发现有重度的感觉－神经性耳聋，部分病人前庭功能减退或消失。　　　　治疗的关键是尽早采取有效措施，因为病后3周内是疗效最高的时期，3周后治疗的有效率明显减低，所以应将突发性耳聋作为急症对待。　　　　具体治疗措施是应用药物和高压氧舱。所用药物包括血管扩张药、抗凝药、肾上腺皮质激素类、维生素B族、维生素A、E，低分子右旋糖酐及三磷酸腺苷等。经实验证实，中药葛根的疗效也很不错。对迷路窗膜破裂的病人可行修补手术治疗。应用高压氧舱是为了增加人体对氧的吸入，如果没有条件，可改用含5%二氧化碳的混合氧吸入治疗。 　　　　
　　突发性耳聋（二） 　　　　一、病因及简介：　　　　发病原因不明，为突然发生的感觉神经性耳聋，多伴有耳鸣，少数病人可有眩晕症状，多为单耳发病，双侧发生者约4%~7%。约有80%左右的病人可以恢复听力。男女发病率无明显差异。多种疾病可引起突发性聋，其有明确病理过程者，不应属于此类。其可能的病因有：病毒感染 很多学者都注意到腮腺炎病毒对本病的病因作用，其他如柯萨奇病毒、腺病毒等。 　　二、临床表征：　　　　 病人突然发生单侧耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，部分病人可伴有眩晕、恶心及呕吐等症状。 　　三、一般性治疗和预防：　　　　 突发性耳聋应及早治疗。临床上多采用血管扩张剂以改善内耳循环，或服用神经营养剂及皮质类固醇综合治疗措施。抗凝剂的应用，要在了解病人有否出血倾向后方可使用，在应用过程中要注意检测凝血时间（以不超过30秒为限）。卧床休息，通畅大便，防止喷嚏、治愈咳嗽，有助于获得治愈。 　　蝮蛇抗栓酶为什么能治疗突发性聋？ 　　　　突发性聋为突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。多认为系内耳血管急性阻塞所致。内耳动脉为一极度弯曲的末梢动脉，无侧枝循环，易在一些诱因影响下造成血管痉挛，管腔狭窄，血流处于高凝状态，血液淤塞，出现栓子栓塞；而另一常见原因为病毒感染，又可通过几种机制影响内耳循环。因此临床上对本病的治疗主要采用扩血管及抗凝清栓药物，以改善内耳微循环。　　
蝮蛇抗栓酶是近20余年发展的一种新型抗凝剂。国内近10余年来研制出从浙江蝮蛇、尖吻蛇、长白山的白眉蛇等蛇毒提取的蛇毒制剂，已广泛应用于临床治疗血管血栓病，取得良好疗效。提取的蛇毒制剂经分离纯化，除去其中神经毒素、出血毒素及其他有害物质，得到以精氨酸酶为主的复合酶制剂，其中类凝血酶，能降低血浆中的血纤蛋白原，起抗凝作用。另一肽释放酶能扩张血管、降血压、增加血流量，这两种酶均能刺激血管内皮细胞释放TPA（组织型纤溶酶原激活物）启动纤溶系统，溶解形成的血栓。此外，抗栓酶还含少量神经生长因子，可能有助于神经功能恢复。近几年国内已应用于突聋患者的治疗，取得较好疗效。亦有用于部分感音神经性聋及聋哑症儿童的治疗，也取得一定疗效。用药量为蝮蛇抗栓酶(大连司威特公司)1.5u ～2.0u加入0.9%氯化钠液250ml静滴，每日1次，20次为一疗程。用药量逐渐增加，注射前过先作过敏试验，每周检测血小板计数。 　　用药秘笈:突发性耳聋为何因 　　突发性耳聋，也称突发性听力损失，是指自发的，突然的，在大多数情况下于一边耳朵发生的神经性听力障碍。近几年来，突发性听力损失的患者有逐渐增多的趋势，不得不引起我们的高度重视。　　　　突发性耳聋的发生以20—40岁的人居多，男、女机会均等。但因血流障碍引起的突发性耳聋的病人常见于老年人。　　　　尽管职业和发病的关系不大，但脑力劳动者有多发的倾向，这可能和精神冲动引起的神经紧张导致内耳循环急剧变化有关，直到目前突发性耳聋确切病因还难以确定，以血管病变及病毒感染最受重视。　　　　　　受冷、受热、疲劳、情绪激动、过敏及内分泌失调均可导致内耳循环发生障碍，使内耳供血不足而发生听力下降。此外，动脉硬化，血栓形成等也会形成内耳血液循环障碍而发病。　　　　引起突发性耳聋的病毒感染，常见的有流感、腮腺炎、带状疱疹等，有时尽管没有明显的全身发热、头痛等症状，但却能引起暴聋。　　　　有一些代谢障碍和血液系统的疾病如：糖尿病、高脂血症、甲状腺机能减退、血清粘滞度增高等患者，也会引起突发性耳聋。　　　　突发性耳聋的主要表现有三种，首先是听力损失，多数发生在一侧耳朵，其耳聋程度轻重不一，全聋者少见。其次，患者耳内常有阻塞感或胀满感，有70%的患者伴有耳鸣，多与耳聋同时发生，耳鸣程度一般较重，多数影响患者的休息及睡眠。眩晕则是该病的又一个症状，约37%—68%的病人有此症状，眩晕严重者可有恶心及呕吐现象。少数患者还可能有头痛、低热等上呼吸道感染症状。　　　　本病预后较其他神经性耳聋为好，即使不经治疗，亦有半数以上能获得不同程度的恢复。不过，已经证实，积极治疗，早期治疗优于消极观望，发病一周内开始治疗者，80%以上的患者可获痊愈或恢复。　　　　据分析，该病的预后与下列因素有关：①有眩晕者预后较差；②年龄愈大，预后愈差。　　　　除了在发病期注意闭目卧床休息外，多种药物对突发性耳聋有一定疗效。目前临床用于治疗突发性耳聋的常用药物有：地塞米松、维脑络通、维生素类等药。　　由于目前对此病的确切病因未定，各种治疗方案仅根据推断的病因而制定，故无统一而十全十美的治疗方法，因此，患病后，要去医院检查治疗，以防听力进一步下降。　　　　　高压氧能显著提高血氧分压，血氧含量和组织储氧量，又能使局部血管收缩而降低毛细血管壁的通透性，减少渗出，消除水肿，改善内耳听觉器官的微循环，纠正缺氧，防止耳蜗听器毛细胞的变性和坏死。高压氧可改变血液流变学，降低血液粘滞和血小板聚集率，解除内耳的血管阻塞，恢复血液循环，改善组织代谢，促进听觉功能的恢复。高压氧增强吞噬细胞吞噬并杀死、消化病原微生物、坏死细胞的能力。　　
　　中西医结合与高压氧治疗突发性耳聋57 例　　杨　英　青海医学院附属医院耳鼻喉科(810001)　　　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合治疗突发性耳聋的疗效。方法: 西医治疗组63 例采用常规西药治疗, 中西医组57 例在常规用药的基础上加用了中药红景天等, 两组同时接受高压氧治疗。结果: 中西医结合药组疗效明显高于西药组, P & 0. 01。提示: 中西医结合对突发性耳聋具有效果好、恢复快、无副作用等优点。　　　主题词　耳聋&中西结合疗法　复方(中药)&治疗应用　葛根&治疗应用　丹参注射液&　　治疗应用　高压氧　　　　1996 年以来, 我们在常规用药的基础上, 采用了高原特有的中药红景天对突发性耳聋进行治疗, 并配合高压氧, 疗效满意, 现报道如下。　　临床资料　突发性耳聋患者114 例(120 耳)其中男73 例, 女41 例; 年龄最大71 岁, 最小21岁, 平均年龄40. 2 岁; 两侧耳聋者6 例, 男4 例,女2 例; 伴耳鸣者57 例, 眩晕者19 例, 发病时间最短1d, 最长60d。　　治疗方法　西药组采用A TP、辅酶A、细胞色素C、激素, 加入10% 葡萄糖中静点, 每日1 次,10d 为1 疗程, 低分子右旋糖苷500m l, 每日1 次静点, 10d 为1 个疗程, 口服肉桂嗪、菸酸片等。中西医结合组: 静点丹参注射液, 每日1 次,10d 为1 疗程, 口服A TP、维生素B1、激素等。中药: 红景天、葛根、太子参各30g, 鳖虫10g, 共研细未后装胶囊, 每日3 次, 每次6 粒, 饭后服用。两组均在用药第2d 开始接受高压氧治疗, 病人置入10 人舱内吸氧。2. 5A TA , 吸氧40m in, 休息5m in 后再吸氧40m in, 每天1 次, 10 次为1 疗程, 平均接受治疗1 疗程。疗效标准　听力恢复比较以500、Hz 为平均值。治愈: 听力恢复平均值达35dB以上或恢复副发病前听力水平, 耳鸣、眩晕消失。显效: 听力恢复平均值达25dB 以上, 耳鸣及眩晕消失。有效: 听力恢复平均值达15dB 以上, 耳鸣及眩晕明显减轻。无效: 听力恢复平均值不足15dB, 耳鸣及眩晕无改善。治疗结果　中西医联合用药组疗效明显高于西药常规用药组, 经统计学检验, 差别有显著性。　　　　讨　论　突发性耳聋的真正病因目前仍不十分清楚, 但大多数学者认为与内耳耳蜗血管病变及病毒感染有关, 可能由耳蜗内的血管痉挛或血栓所致[ 1 ]现已知道, 螺旋器细胞中的蛋白质和核6 2 5 陕西中医2003 年第24 卷第6 期糖核酸的合成作用比血管纹要高几倍, 因而它的需氧量也较大。由于微毛细血管到螺旋器的距离较远, 血氧从耳蜗血管纹弥散到毛细胞的速度较慢, 因此, 内耳易发生缺氧损害。本文在应用西药扩张血管, 营养神经的同时, 采用了青藏高原特有的中药红景天, 其在松弛血管平滑肌痉挛, 促进脑血循环, 改善内耳供氧, 调节机体抗缺氧等方面有着独到的作用, 再配以能降低血液粘稠度, 改善内耳微循环的土鳖虫, 葛根、太子参等, 有利于内耳血管“瘀塞“的解除, 从而使耳蜗的血氧供应增多,　　加之高压氧的治疗, 采用中西医结合用药, 并配合高压氧进行治疗, 具有效果好, 恢复快, 无副作用等优点。　　参考文献　　1　夏成忠. 中西医结合治疗突发聋的临床分析, 中　　国中西医结合耳鼻咽喉杂志, 　　2　樊凌冰. 高压氧治疗突发性耳聋的临床疗效观察　　青海医药杂志, 　　(收稿; 修回) 　　　
　　药物辅以高压氧治疗突发性耳聋的临床意义
作者：黄小段 刘莉 钟翠萍 来源：INTERNET医学、药学、生命科学考研试题　　【摘要】 目的 探讨三磷酸腺苷及尼莫地平辅以高压氧治疗突发性耳聋的临床意义。方法 回顾性分析157例突发性耳聋患者治疗经过。结果 第1组:治疗后听力恢复痊愈27耳，显效8耳，有效3耳，无效1耳，总有效率97.4%。第2组治疗后听力恢复痊愈18耳，显效21耳，有效19耳，无效16耳，总有效率为78.4%。第3组治疗后听力恢复痊愈15耳，显效21耳，有效18耳，无效11耳，总有效率为83.1%。3组患者听力恢复痊愈共60耳，显效共50耳，有效共40耳，无效共28耳，总有效率79.8%。结论 尽早应用三磷酸腺苷及尼莫地平辅以高压氧治疗突发性耳聋可收到明显的疗效。　　关键词 突发性耳聋 三磷酸腺苷（ATP） 尼莫地平　　突发性耳聋是耳科急症之一，诊断及治疗得越早、越及时，其预后越好。突聋的原因（直接或间接）有脑膜炎、感染性迷路炎、蛛网膜下腔出血、颞骨骨折、耳外伤、听神经瘤或其它桥小脑角肿瘤、梅尼埃病、多发性硬化、糖尿病性血管硬化、耳聋药物中毒、血管栓塞、脑炎、转移性癌、Cogan’s综合征和癔病等。但极大多数突发性耳聋原因不明。我国1996年上海会议统一了诊断标准。国际上尚未完全统一。本病发病率约8～14.6/10万 ［1］ ，西方国家发病率近年有所增加 ［2］ 。我科自1996年3月～2002年2月收治突发性耳聋患者157例（178耳），其中32例（39耳）于发病后6h内诊断并加以治疗。　　1 临床资料　　1.1 病例选择和分组 全部病例分为3组:6h内诊断及接受治疗者为第1组;&15d诊断及接受治疗者为第2组;&15d者为第3组。第1组:32例（39耳）中，男18例，女14例;左侧14耳，右侧11耳，双侧14耳;年龄最小者17岁，最大者59岁，平均44岁。听力损失程度 ［3］ :轻度（26～40dB）8耳，中度（&55dB）19耳，中重度（&70dB）8耳，重度（&90dB）2耳，深度（90dB以上）2耳。第2组:73例（74耳）中，男40例，女33例;左侧37耳，右侧35耳，双侧2耳;年龄最小者20岁，最大者59岁，平均43岁。听力损失程度轻度9耳，中度30耳，中重度19耳，重度8耳，深度8耳。第3组:52例（65耳）中，男30例，女22例;左侧18耳，右侧21耳，双侧26耳;年龄最小者12岁，最大者为65岁，平均51岁。听力损失程度轻度14耳，中度26耳，中重度10耳，重度8耳，深度7耳。　　1.2 诊断标准 听力:根据我国1996年上海会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻咽喉科学分会。关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准 ［4］ 。　　1.3 治疗方法 全部病例采用药物及高压氧治疗。高压氧治疗压力为0.23mPa，吸氧120min（其中加压20min，减压20min，稳压80min）。带面罩吸纯氧，每日1次，15次为1疗程，共20次。药物治疗为500ml低分子右旋糖酐+三磷酸腺苷40mg+细胞色素C30mg+辅酶A200U+尼莫地平注射液20ml静滴，每日1次，共20次。　　1.4 治疗结果 第1组治疗后听力恢复痊愈27耳，显效8耳，有效3耳，无效1耳，总有效率97.4%。第2组治疗后听力恢复痊愈18耳，显效21耳，有效19耳，无效16耳，总有效率为78.4%。第3组治疗后听力恢复痊愈15耳，显效21耳，有效18耳，无效11耳，总有效率为83.1%。3组病例在治疗中未见任何不良反应。　　2 讨论　　突发性耳聋的确切病因不完全肯定，有脑膜炎、感染性迷路炎、蛛网膜下腔出血、颞骨骨折、耳外伤、听神经瘤或其它桥小脑角肿瘤、梅尼埃病、多发性硬化、糖尿病性血管硬化、耳毒药物中毒、血管栓塞、脑炎、转移性癌、Cogan’s综合征和癔病等。此外还有用力或气压造成窗膜破裂和镫骨足板裂缝。在治疗上颇有争议。无论是微循环障碍或病毒感染，最终都是导致螺旋神经节、耳蜗内神经元及听毛细胞的 供血障碍、缺乏营养、导致神经萎缩、变性、引起感音功能减退甚至全聋 ［5～7］ 。　　本组所用三磷酸腺苷，透膜作用极强，可促进受损神经细胞内磷脂、核酸和蛋白质的合成代谢 ［8］ ，调节已损伤的神经生物膜的合成改建。特别是轴突内重要成分的新陈代谢，具有营养神经，支持已损伤神经细胞的存活，延缓死亡。同时ATP能为突发性耳聋变性的或萎缩的螺旋神经节的修复提供足够的能量，能迅速改善支配血管的神经动能，又可以更有效地为神经细胞提供需要的能量 ［9］ 。ATP主要是通过其神经营养作用及减轻原发性或继发性的听觉神经细胞的损伤及减轻神经细胞水肿。ATP还能减轻及逆转多种因素所引起的听觉神经系统损伤:包括中毒性、代谢性、创伤性或缺血性因素。　　尼莫地平为Ca 2+ 拮抗剂，能有效地改善耳蜗微循环 ［10］ 。缺血（缺氧）组织再灌注时Ca 2+ 进入细胞增多，可激活黄嘌呤-黄嘌呤氧化系统。促进自由基的产生。同时Ca2+ 又可激活磷脂酶A，促进磷脂酶-前列腺素代谢途径产生氧自由基。尼莫地平阻止Ca 2+参与上述氧自由基产生的多个环节，减少了自由基的产生。因此，尼莫地平是一种十分有效的神经保护剂，早期应用疗效明显，有效对Ca + 的拮抗，对抗了“瀑布样”反应中神经毒性效应。　　在应用上述药物的同时辅以高压氧治疗，可以增加耳蜗血供中氧的含量，更有利于突发性耳聋的治疗。　　作者单位:730050兰州军区兰州总医院耳鼻咽喉科　　发布日期：　　　　
　　高压氧与中西医结合治疗突发性耳聋的临床观察　　（附165例分析）　　沈阳医学院附属二院*耳鼻咽喉科
袁金凤　　沈阳医学院附属中心医院**耳鼻喉科听力室
田茹华　　沈阳市第一人民医院***耳鼻咽喉科
吴玉芬　　提要
本文采用高压氧与中西医结合的方法治疗突发性耳聋49例53耳，其中治愈16耳，显效19耳，有效 12耳，无效 6耳，总有效率88.68％，远高于西医组62例65耳（总有效率52.31％）和中西医结合组54例58耳（总有效率63.79％）。对中药治疗机理进行讨论。　　
突发性耳聋
中西医结合　　突发性耳聋是耳科临床上常见病。笔者从1986年1月至1993年10月将收治的部分突发性耳聋患者随机分为西医组，中西医结合组，高压氧与中西医结合组。以后者疗效最佳，现报告如下：　　资料与方法　　
一、临床资料，突发性耳聋165例（176耳），男92例，女73例，其中西医组62例（65耳），占37.52％，左34耳，右31耳，双耳3例，伴耳鸣者43例，伴眩晕者11例，中西医结合组54例（58耳）占32.70％，左26耳，右32耳，双耳4例，伴耳鸣者22例，伴眩晕者17例，高压氧与中西医结合组49例（53耳）占29.70％，左对耳，右22耳、双耳4例，伴耳鸣者24例，伴眩晕者16例。　　
三组中发病时间最短为1天，最长时间为46天。　　
二、性别与年龄：西医组男性34例，女性28例，最小年龄21岁，最大年龄68岁，平均40.2岁，中西医结合组男性30例，女性24例，最小年龄23岁，最大年龄70岁，平均41岁，高压氧与中西医结合组男性28例，女性21例，最小年龄19岁，最大年龄65岁，平均39岁。　　
三、治疗方法：西医组采用ATP，辅酶A，细胞色素C，激素，维生素加低分子右旋糖酐注射液（或10％葡萄糖注射液）500毫升中静点，每日一次，口服菸酸，呋喃硫胺片。中西医结合组用药及剂量同西医组，加服中药有党参30g，黄芪30g，柴胡20g，富蒲30g，赤芍、甘草各10g、白术、茯苓各20g，丹参30g，红花10g水煎服，一日一次。高压氧与中西医结合组，除上述中西药物治疗方法外，将病人置于单人高压舱内，舱压为0.2MPa，吸纯氧40分钟，10次为一疗程，最多需三个疗程，平均为1.8疗程。　　
三组第一个疗程均为12天，第二、三疗程则为10天，每疗程间隔3一5天。　　
疗效评定：
一、听力恢复情况比较：三组听力比较治愈：以500、赫平均值恢复达30分贝以上或恢复到发病前听力水平，耳鸣及眩晕基本消失。显效：平均值提高30分贝，耳鸣及眩晕明显减轻。有效平均值提高15～30分贝，耳鸣及眩晕有所好转。无效：平均值提高不足15分贝，耳鸣眩晕无变化。
二、结果：三种方法治疗突发性耳聋的疗效比较及病程与疗效的比较见表1、Ⅱ。表1
三种方法治疗突发性聋的疗效比较分组 耳数 治愈 显效 有效 无效　　
耳数 % 耳数 % 耳数 % 耳数 %　　西医组中西医组高压氧与中西医组 216 20.020.730.2 .435.9 .020.722.6 .211.3　　此表可以看出，高压氧与中西医结合组的疗效明显高于前两组。表2
176耳病程与疗效的比较病程（周） 治愈 显效 有效 无效 总和 有效率%　　1以内1～23～44～66以上 830 819 91.276.780.735.726.3　　从此表可见，病程越短，治疗效果越好，相反则反之。 　　讨论　　
突发性耳聋的真正病因目前仍不十分清楚，但大多数学者认为与内耳耳蜗血管病变及病毒感染有关，可能由耳蜗内的血管痉挛式血检所致[1]。本文在西药扩血管，营养神经的同时，采用具有活血化瘀，增加耳蜗的血流量，改善内耳的微循环，降低血液粘稠度的丹参、红又花、赤芍和能松驰血管平滑肌痉挛，促进局部血循环的菖蒲，加以有补中益气作用的党参，黄芪、甘草[2]及舒肝理气之柴胡。高压氧可以通过增高血氧含量，提高氧分压，增强血氧的弥散速度和距离，改善内耳供氧，防止耳蜗听器毛细胞变性和坏死。高压氧下血小板聚集下降，血液粘稠度也降低，细胞脆性增加，有利于内耳血管“瘀塞”的解除，进而改善血循环。内耳组织代谢恢复，使听觉功能损害得以恢复[3]。因此，我们认为，对突发性耳聋的患者一经确诊，应尽早地进行高压氧与中西医结合治疗，具有疗效佳，无副作用，容易推广等优点，所以此方法治疗突发性耳聋是十分可取的。　　
　　我是今年八月份得的此病,采用静脉输液的方法,每天一瓶葛根素,一瓶美咯宁,还打了五只东菱迪芙.　　
听力有所恢复,但是耳鸣现象较严重,很是心烦!　　
出院时医生说他也没办法治我的耳鸣,我住了十天院,花了五千多块钱,还落的个这个结果.这是心烦,我才27岁,难道要忍受一辈子的耳鸣困扰,想起来就.............唉..........
　　要坚持，应该连续治疗2-3个疗程，在临床上，医生说发现过第三个疗程才开始有效果的，没疗程10天。我的gf也是，到今天为止已经住院17天了，花了8000多了，有点效果，还要坚持！！祝你早日康复！
　　治疗突聋的原则，一是改善血液循环，二是抗病毒，而且提倡多种方法综合应用，不要单方法逐个试验，那样会贻误时机，失去恢复听力的机会。具体方法很多，如用烟酸、盐酸吗琳呱等口服，视情况还可加用强的松口服；也可将烟酸、利多卡因加入5％葡萄糖液内静脉点滴；或用低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、辅酶A，再加维生素B6等静点，每日1次，连续5天，治愈率达65％以上。用丹参加入低分子右旋糖酐中静点，再辅以烟酸片、辅酶A、三磷酸腺苷、维生素等，治疗15天，治愈率可达84％。有人用脉络宁、三磷酸腺苷、辅酶A加入5％葡萄糖液中静脉滴注，同时维生素B1、维生素B12：肌注，每天1次，10天为一疗程，再辅以高压氧疗法，每日1次，共10天，总疗效可达86.7％。具体到一个病人应用什么方法，应请医生视病人具体情况而定。最后要注意的是病人要绝对卧床休息，戒烟酒，忌情绪波动，直至听力稳定为止。伴有眩晕者，身心安静尤其必要。　　
　　谢谢hookli朋友的鼓励,你说的方法我在网上也都看到过.　　
但是耳鸣真的是非常难受,没得过的人真的很难体会,真是一刻都不得消停,想象一下整天生活在持续的低噪音下是什么感觉!　　
我希望被耳鸣折磨的朋友应该有个互相交流的空间,谈谈自己的心得,也学习下别人的经验.这样才能减轻病痛!我的QQ号:　　
衷心希望hookli朋友的gf早日康复,愿你们生活幸福,美满!!!
　　耳鸣治疗与听力恢复是完全相反的作用原理，耳鸣治疗需要尽量通过药物抑制听神经兴奋性，而听力恢复则恰恰相反，需要扩张血液循环，给神经补充营养，提高听神经兴奋性，所以，医生说突聋需要先恢复听力，然后在治疗耳鸣。我们用的药是：CTP（三磷酸胞苷二钠）、迪艾洛维、葛根素、培斯汀~口服药是三乐喜胶囊。还有4天就是整整三个疗程了，效果很好，听力恢复到接近正常范围，但耳鸣没有消失，听声音有变形现象，医生说是因为听神经的语言识别能力没有完全恢复，需要其自身慢慢锻炼。
　　hookli老兄,久违了　　你的医生还好,还和你分析病情.我的那个主治医师就有些差劲了,入院的时候把我的耳朵看了一分钟不到,就给我开药打针了.据我了解他们对于突聋都是这么治的,而且每天查房也不问病情,只说:“继续打针.“一个疗程不行,就两个,三个.....那我们患者经济受不了哇!我们都是自费住院,他们医院的收费使我们这个城市前三位.住院清单上我看了,每天的治疗费,处置费是75圆,也就是说,他那四个字是 75圆/天这谁住得起呀!　　后来住到第十一天得时候,我感觉听力恢复的差不多,就叫他给我查了听力,是恢复到30db之内了(我另一只耳朵是20)我就出院了.耳鸣的现象我出院的时候问医生怎么办,他居然说没办法治,只有自己去习惯,习惯了就好了!这是个医生该说的话吗!!!　　现在我在吃中药,慢慢治吧,也便宜点!就是不知能不能治好!　　你们治了三个疗程,估计也不便宜!咱们互相鼓励吧,这可能就是一辈子的事了!!!　　如果想聊聊,上面有我的qq号!
　　@hookli 8楼
08:56:00　　要坚持，应该连续治疗2-3个疗程，在临床上，医生说发现过第三个疗程才开始有效果的，没疗程10天。我的gf也是，到今天为止已经住院17天了，花了8000多了，有点效果，还要坚持！！祝你早日康复！　　-----------------------------　　其实，这个有效果，是不是治疗的结果，也很难说。据说突聋有一部分会自己好的。就像感冒咳嗽，如果不是很严重，过一段时间会自己好的。
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