外伤脑出血出院可以完全康复吗？
健康咨询描述：
号晚上酒后骑摩托摔封闭式颅脑损伤【重型】。这是我在病危通知书上看见的。我当时就昏迷了，然后送医院救治，刚到医院医生说我的瞳孔都大了。在医院经过一个月的治疗好转出院。我出院后才知道自己是摔的脑出血，刚出院头很晕没元气。后来医生让我吃了些药现在出院三个月了头不晕元气和原先差不多。
化验、检查结果：
出院半月就复查了脑CT医生说没问题了。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：我现在是不是已经康复了？任何工作都可以做了吗？外伤脑出血的康复期是多久呢？在以后的生活中我可以抽烟喝酒吗？会不会突然自己又出血了
（感谢医生为我——该。）
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时间： 20:49:49
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病情分析：你的问题我认为以后最好不要在吸烟了，因为大脑受到这样严重的创伤指导意见：是不可能恢复很好的，因为大脑损伤以后，损伤的组织是没有再生能力的，只有其他健康的组织代替受损的组织起到代偿的功能，在出血的可能性是不大的，但是大脑的整体功能会有所下降的
谢谢谢谢。那我以后抽烟饮酒都不可以了是吧？我现在感觉身体各个方面换行。以后如果抽烟饮酒是不是自己突然又出血了？谢谢谢谢
21:34医生回答：
是的，不能在吸烟喝酒了，对大脑是非常不好的，有可能导致早年痴呆的
副主任医师
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病情分析：头部外伤后导致脑出血，发病时有意识障碍，有脑疝，经过治疗目前临床治愈指导意见：已经临床治愈，适当肢体锻炼后可以上班，但要注意休息。康复期半年。但你注意控制不良生活习惯，如你所说抽烟喝酒，有导致脑血管病的风险。
谢谢谢谢。像我这种情况以后如果抽烟饮酒了会对我造成什么危害？是不是突然又出血？谢谢
22:40医生回答：
你同因脑血管病的不一样，脑外伤后，一般情况不会复发。但你要抽烟饮酒，那可说不准就真的患脑出血了。
谢谢您的回答。那我的情况是不是以后如果长期抽烟饮酒是不是就真的可能患脑出血了？谢谢谢谢
23:21医生回答：
生命是你自己的，你已经有过一次了。如果想你说的抽烟喝酒，三次两次没事，但早晚会有回报的。珍惜生命吧。
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你好，你目前描述的症状，要考虑还是会有一点后遗症的，要注意的，及时的保养休息，继续观察
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脑出血患者的出院指导
来源： 作者：迟爱迪 魏国荣
摘要: 脑出血已成为老年疾病中的一种常见病，做好脑出血患者的出院指导，对患者的康复及提高生活质量均有重要意义，也是护理工作不可缺少的一部分。对患者进行出院指导要提早进行，待患者病情稳定后，提前对患者进行出院指导，尤其对于一些文化水平较低的患者，我们要多次讲解，并要求患者复述，直到他们掌握，现将具体出院指导......
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　　脑出血已成为老年疾病中的一种常见病，做好脑出血患者的出院指导，对患者的康复及提高生活质量均有重要意义，也是工作不可缺少的一部分。对患者进行出院指导要提早进行，待患者病情稳定后，提前对患者进行出院指导，尤其对于一些文化水平较低的患者，我们要多次讲解，并要求患者复述，直到他们掌握，现将具体出院指导报告如下。&&&& 　　1 心理指导&&&& 　　患者常有忧郁、烦躁、易怒、悲观、失望等情绪的存在，因此家人应从心理上多关心体贴患者，与患者增加交流，安慰鼓励患者，创造良好的家庭氛围，耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲观的情绪，建立和巩固功能康复训练的信心和决心，保持情绪稳定，有利于疾病康复。
　　2 预防并发症&&&& 　　（1）定时帮助患者翻身拍背，每日至少6～8次，每次拍背10min左右，这主要是预防肺部感染的发生，一旦发现咳黄痰，发热，气促，立即就诊。（2）鼓励患者多饮水，并每日进行会阴部的清洁，预防尿路感染，如发现尿液混浊，伴有发热，一般是泌尿系感染的征兆。（3）瘫痪患者多有便秘，有，脑动脉硬化，有些患者还因为用力排便致使脑出血再次发生，因此需注意调整患者饮食结构，进低盐、低脂、高蛋白、高热量及粗纤维蔬菜水果，少吃动物脑、内脏，保证足够的水分，养成定时排便的习惯，必要时应用通便药物或灌肠。（4）预防褥疮发生:床铺要保持干燥清洁，置海绵垫于患者的骨隆突处，每2～3h翻身一次，避免拖拉、推等粗暴动作，定期温水擦浴，按摩，增加局部血液循环，改善局部营养状况。（5）每日进行四肢向心性按摩，每次10～15min，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成，一旦发现不明原因的发热，下肢肿痛，应及时诊治。
　　3 保持功能位&&&& 　　保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提，仰卧或侧卧位时，头抬高15～30°，下肢膝关系略屈曲，足与小腿保持90°，脚尖向正上，上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
　　4 功能锻炼&&&& 　　功能锻炼每日3～4次，幅度次数逐渐增加，随着身体的康复，要鼓励患者自行功能锻炼，并及时离床活动，应严防跌倒踩空，同时配合针灸、理疗、按摩，加快康复。（1）上肢功能锻炼:护理人员站在患者患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸、曲、旋转运动，护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。（2）下肢功能锻炼:护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋关节伸、屈、内收外展，护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动。&&&& 　　5 其他&&&& 　　（1）定时定量用药，定期测血压，定期复查。（2）家庭护理的最终目的是使患者达到生活自理或协助自理，逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、入厕及一切室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。日常生活动作锻炼，康复训练过程艰苦而漫长，要鼓励患者增强信心，循序渐进，持之以恒。&
　　作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院
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& 外伤脑出血出院半年后可以抽烟喝酒吗？
外伤脑出血出院半年后可以抽烟喝酒吗？
脑出血知识简介
脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临....
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丘脑出血破入脑室
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患者 男 58岁 突发右侧丘脑出血破入脑室全脑室铸型入院，行急诊微创左侧脑室外引流，注入尿激酶2万单位，效果不佳，第二天又做右侧脑室引流，每日2次脑室注射尿激酶2万单位，引流一周，效果仍不好。患者现在是深昏迷，双侧瞳孔1.5mm，无对光放射。双侧巴氏征阳性。
& && & 请教：1.下一步怎么办？
& && && && && &&&2。能做腰穿吗？
& && && && && &&&3。愈后怎么样？
[ 本帖最后由 zh9898 于
00:25 编辑 ]
零分会员加分从宽，感谢你提供病例讨论！
丘脑出血破入脑室
丘脑出血破入脑室
1.一定要腰穿，放出三、四脑室内的积血，脑室引流管暂不要拔出，继续引流脑脊液，预防急性脑积水加重病情。应用高档抗生素预防颅内，最好是头孢三代，进口的最好。
2.从CT上见脑室引流还是有效果的，侧脑室的血少了，引流出脑脊液，达到目的了，环池、侧裂池可见，患者脑干受压不明显，患者有希望。
3.加强呼吸道管理，维持恒定血压，不要太高、也不要过低，高了再出血、脑水肿，低了脑梗塞，最好气管切开，这种患者很可能毁在并发症上。
4.根据颅内压情况，决定是否继续脱水治疗，应用尼莫通预防血管痉挛。
5.注意下丘脑损害的并发症。对症处理。
6.后期患者脑积水是定了，再行后期治疗吧。
零分会员 参与病例讨论 加分从宽
丘脑出血破入脑室
此患者引流是有效果的. 既往在侧脑室引流+尿激酶冲洗出现前,死亡率约90%以上.现在在侧脑室引流+尿激酶冲洗后,部分再加上腰椎穿刺放液或持续腰椎穿刺外引流后,死亡率大大降低,.脑出血破入脑室,最关键存活要点在于四脑室积血情况及脑干功能. 侧脑室哪怕全部铸形,但随着侧脑室引流+尿激酶冲洗后血肿也可能很快消散...四脑室血肿大小是一个非常非常重要的关键指标.
& & 如果四脑室血肿不大,脑干功能受损不严重,那病人可能有较好的治疗.但具体本患者: 四脑室积血严重血肿大约直径2厘米左右, 脑干功能影响极大.其如果真的深昏迷，双侧瞳孔1.5mm，无对光放射,那么治疗仅仅为维持治疗.患者基本失去了醒转的希望.对于脑干功能来说,双侧瞳孔对光反射消失如60-90分钟,则接近意识不可逆,双侧瞳孔对光反射消失如3-4小时,则基本接近呼吸不可逆...我们所有的脑外科医生应该清楚知道后瞳孔反射消失时间及预后关系等关联.当然瞳孔反射需要仔细,反复确认,并结合患者疾病等情况反复确认.我最近遇上几例,四脑室血肿直径达3厘米左右,2例引流后消散,1例血肿清除,瞳孔反射很快恢复,这几例倒意识恢复了.但哪怕血肿小一些,但引流后瞳孔反射不恢复者,就象楼主所提示的病例,基本上是脑干功能最终不可逆转...中国人缺乏认真的精神.什么都喜欢说的似是而非,因为缺乏科学认真的总结和思考以及实践.&&比如美国的神经外科明确指出,脑出血血肿量大于85毫升者,无论如何治疗,最终没有可以生存的病患.但我们很多的医生总是再治治,再看看,给自己和患者一个含糊的认识.有一些疾病是很多有才华的牺牲精神的医生们已经得到公认的情况.有一些情况还需要我们探索,但其他人已经得到公认的经验需要我们去掌握.但我有几例病人,90-100毫升的血肿满意清除,瞳孔反射甚至恢复,患者无意识的睁眼,呼吸,活动,反复各种并发症持续1年多最终死亡的时候,我越发感觉到有科学精神的人们得到的经验的可贵.
& & 此患者如果真的还是深昏迷,双侧瞳孔对光无放射,各种治疗措施可以进行的.但治疗最终只是一个维持治疗.主要依据两点:1自发脑出血双侧瞳孔对光反射消失者死亡和植物生存比例是90-95% 2颅脑损伤后双侧瞳孔对光反射消失3-4小时者,则基本接近呼吸不可逆,他的脑干呼吸功能迟早要进一步衰竭,走向死亡,这个比例可能是100%.需要我们认真的医师们真实的总结自己的病例,来说明它到底是100%.,还是99%,反正在我的行医生涯中是100%..
[ 本帖最后由 宁波山哥 于
16:55 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再励！
丘脑出血破入脑室
顺便问一句,你们现在的脑室穿刺针莫非还是金属的,CT上这么大的伪影. YL 1针么?&&建议还是改用硅胶管,好皮肤下潜行一段引出, 减少一些率.脑室管很多需留置时间超过2周的比例还是偏大的.
丘脑出血破入脑室
关东大先生
& & 你说的我都做了，今天还做了腰穿，脑脊液是黄色透亮的，我觉得3.4脑室的血是放不出来了。左侧的引流管子也拔掉了。我都没信心。:Q
& &&&你的意思是放弃吗？
丘脑出血破入脑室
　　我只是告诉你此类患者的预后!& &医疗的每一个步骤都充满着智慧．．对于经济很困难的人们，对于有良好依从性的患者是恰当时候告诉他们这样的不良后果．不用再浪费钱来维持这样的结局．也给病人家人一个明白的情况，好把有限的钱用在合适的地方，不要再增加病人和其家庭的痛苦．他们可以更好的排很多事情．
　　对于有一定经济基础的，难以接受亲人这样的结局的，那么告诉他们因为患者的呼吸还有，心跳还在，那么医生总要尽力治疗．总要有时间让患者家属接受和理解的严重．随着时间的推移，随着病人情况的进展，决大多数患者都会逐渐接受这个现实．我们医生需要掌握告诉的节奏和程度．当然这是非常难的，包括我自己也在不断的思考和选择，
　　医生的工作是充满智慧的，不仅仅体现在技术上，还体现在你对这个职业的尊重性和对病人真正的关怀．　虽然从职，压力巨大，多少次身心疲惫，感觉好象总有度不尽的难关，但是因为也有很多真正发自内心的感谢，我才仍旧希望为这个职业增添姿采．
　　永远记住，医疗包括两个方面，医生和患者，需要双方的沟通和考虑，虽然这样的患者，最终结局是死亡，但治疗还需要考虑患方的情况和意见．
[ 本帖最后由 宁波山哥 于
19:55 编辑 ]
丘脑出血破入脑室
大哥，放弃吧，没有希望的
=================================
作为医生 只要病人有希望 你就应该尽全力
不抛弃 不放弃 在这里应该也适用
& && && && && && && && && && && && & by——zh9898
[ 本帖最后由 zh9898 于
23:42 编辑 ]
丘脑出血破入脑室
辛苦点，每天至少尿激酶4万单位2次，效果会满意的、
阅读权限130
丘脑出血破入脑室
脑室内注射尿激酶，闭管，让尿激酶溶解血肿，然后腰穿放脑脊液，促使脑脊液循环。
丘脑出血破入脑室
此病人基本上生存渺茫，向家属交待病情吧，而且要多次反复交代
丘脑出血破入脑室
原帖由 宁波山哥 于
16:53 发表
此患者引流是有效果的. 既往在侧脑室引流+尿激酶冲洗出现前,死亡率约90%以上.现在在侧脑室引流+尿激酶冲洗后,部分再加上腰椎穿刺放液或持续腰椎穿刺外引流后,死亡率大大降低,.破入脑室,最关键存活要点在于四脑 ...
太精彩了:handshake
顺便问下，有什么书籍可以推荐下，让我们少走弯路？
[ 本帖最后由 woshiyinhao 于
18:37 编辑 ]
丘脑出血破入脑室
综观国内,书海如潮,但在现在这个知识baozha的年代.挑选合适的参考书为所有从医者第一要物.
& &&&作为中国的神经外科医生,如果让我推荐你一本书,那就是美国的手册,天坛医院主译,好象是山东科技出版社出版,百度一下应该有.在世界范围内也有崇高声誉.在北美几乎人手一册.也是至今为止我看到的最为重要的一部神经外科医学巨著.
& &&&科学不能人治,科学不能欠缺深度,广度和充分的智慧,科学必须依据实践.神经外科手册带给了我一个对神经外科全新的认识.
& && &作为一个神经外科医生,以此为蓝本,再加上一些常见的参考书,如果真的吃透,那么你在世界各国都会是一个很好的医生了.
& &&&如果让我推荐第二本,那我会想到很多。唉,那他们的重要性就原远远不如了,暂不烦扰大家了。
[ 本帖最后由 宁波山哥 于
21:04 编辑 ]
丘脑出血破入脑室
这是引流14天的片子，3&&4脑室的血引流干净，今天拔的管子，病人意识基本上是浅昏迷。瞳孔等大直径2.5mm没反射。
DSCN2669.JPG (448.86 KB, 下载次数: 0)
22:46 上传
阅读权限130
丘脑出血破入脑室
注意预防交通性脑积水
丘脑出血破入脑室
艰苦的控制各类并发症的工作刚刚开始,不断肺炎,发热.小便,电解质异常,癫痫,四肢强直,照顾不好还有褥疮, 呵呵,脑积水后期多数会出现,对于家属和主管医生来说艰难的工作刚刚开始.但1个月,还是6年,还是个1年,很难说.但如果他真的现在瞳孔反射还没有,又没有其他的影响瞳孔的眼科疾病.那么作为医生可以知道他的预后是---死亡了. 我们可以把预后说在前头,接受实践的检验.真的科学希望实践检验并不断修正.但你能够把NEUROSURGERY 或世界上顶级的一些大家多年公识的经验推翻,并保留可靠的资料,那你会非常的厉害,可以写很多有价值的论文,可以改写世界神经外科史的很多抢救治疗规则.
& && &呵呵, 所谓医学,所谓科学,有很多是未知的.但有一些已经得到的确切经验,而且是常见的经验不知道,那就暴露了我们的无知了...
[ 本帖最后由 宁波山哥 于
21:58 编辑 ]
丘脑出血破入脑室
很高兴看到宁波山哥精彩的发言。希望有机会多交流，不知道怎么联系，我的QQ。
我最近刚刚治疗一个这样的病人，片子就不提供了，基本和这个病人的片子差不多。根据以往的治疗经验，这样的病人预后非常的不好。就算真的活过来了，也是个植物人或者重度残疾。我很佩服你敢引流14天，因为脑室是非常可怕的。我们基本就是引流3天，引流的同时腰穿。3天以后拔掉管子，如果脑室大了就再做。我的这个病人我第一次做了双侧额角的，担心室间孔不通，然后就是尿激酶溶。下面腰穿。3天后拔掉管子。病人第二天就醒了，但是拔了管子，很快就昏掉了，复查ct，脑室大了，就再做，因为带2个管子的时候可以判断室间孔是通的。所以第二次就做了一侧的，做完以后又是三天，连溶加腰穿，但是这次意识不好，浅昏迷。3天以后再次拔掉。然后意识障碍加深，复查ct，脑室又大了，准备再做一次，如果脑脊液清了，就打算做个v-p分流手术。但是第三次再做还是穿了一侧，出现了脑室感染，具体什么病菌忘了，对万古和替考拉宁敏感，同时肺部感染，气管切开。失去了腹腔分流术的时机。家属放弃治疗，自动出院。我个人有些遗憾，就是考虑第二次手术的时候应该上神经内镜下把血从干净，看到三脑室是否畅通，然后在考虑脑脊液检查没有感染马上做v-p。病人是个医生，子女也是医生，家里开了个诊所，我们医院的病菌感染实在太严重，所以我也建议他回家，治疗方案我下了，回家以后打万古，后来病人感染控制了，而且估计也通了，管子拔掉20天还是没有问题。就是目前浅昏迷。病人家属希望只要能活着，哪怕重度残疾也能接受，预后不会太好，已经说的很清楚了。总体感觉脑室出血治疗效果真的是很不好。
丘脑出血破入脑室
　　　frogpricne．你很好学．很好。　呵呵，　可惜，你的上级医师看来没有你好学和总结经验．不过也难怪．在中国做一个负责任的医生是很痛苦的．很多压力和负担是外人难以理解的．也不能完全怪你的上级医师．国情如此，他们只是普通的人们．不能总强求每一个普通的人都承受过多的压力．
　　　从你提供的病例可以看出很多问题．其实医学的任何一个问题基本上都是有说法的．所以任何一个负责任的医师如果没有很好的老师，总要自己寻找答案，那么他的劳累，可想而知．
　　　１脑室出血整体死亡率约６０-７０％左右，全脑室铸形或者四脑室铸形扩大在侧脑室引流+尿激酶冲洗出现前,死亡率约90%以上.现在在侧脑室引流+尿激酶冲洗后,部分再加上腰椎穿刺放液或持续腰椎穿刺外引流后,死亡率大大降低．
　　　２侧脑室外引流，王忠诚神经外科学上确实说只让保留３-５天．但这其实是一个非常非常重要的败笔．脑室出血，侧脑室引流+尿激酶冲洗，决大多数需要１-３周，甚至更长时间脑室系统积血才能引流彻底．才有希望将脑积水拖入慢性阶段．但国内的权威资料还没有将侧脑室外引流时间延长与临床适应．但确实引流时间长，　感染增加．但２周内一般是相对安全的．当然为了减少感染，也有很多的细节：无菌手术．硅胶管皮肤下潜行一段（３-５厘米以上）引出，消毒纱布包裹创口和引流创口．每两天左右换药（细菌一般２天左右克隆，移行），减少引流逆流．有条件还可以使用专用的脑室外引流系统的管子减少压力波动和逆流．
　　　这４-５年，我们侧脑室外引流对于病人治疗有效的一般都需要１-３周，３-５天可以解决问题的．基本上没有．所以对于脑室出血，侧脑室外引流保留时间，在书籍上以后肯定要改．但在一些中华级的杂志上，早已有了很多有益的介绍
　　　３侧脑室外引流拔管．这也是有重要细节的！！！！书上讲是引流彻底，临床症状好转．对于脑室出血和脑室感染，一般需夹管１-２日观察是否可以拔管才可以拔除的．因为观察决定你是否需重置管或者直接拔除！
　　　４脑室出血，一定不要着急Ｖ-ｐ分流．需要在脑脑脊液清了，红白细胞数基本恢复后再考虑．这就更加突出了较长时间外引流的重要性．一般１-２周的外引流是符合实际和很多杂志的说法的，但和书籍确有冲突．ＶＰ分流其实是一个并发症非常高的手术，它的再手术率和并发症远超过国内很多的报道．哎．我也有很多惨痛教训．
　　　５脑室感染是另外一个问题了。这也是非常重要和需要很多讲究的问题，如果细述，问题良多．
　　　我１０几例长期外引流，近期一例合并者感染，绿脓．．．头孢他叮＋丁胺卡那及时使用，脑室抗生素冲洗，体温，脑脊液生化，常规均恢复正常，三次培养阴性，拔除外引流．再抗生素巩固治疗，２--３周各种症状均良好，出院，但现在听说又有颅内感染，其他医院住院了。因为这个病人家属上次住院时很多问题很不配合，所以我也精疲力尽．　她欲再来我处住院，我也不想要了．
　　　６河南长葛的统计局的一位干部在我处脑出血破入脑室．外引流２１日，仍不能拔除，重新置管，当然后来他回河南继续治疗．后期３次ＶＰ分流，１.２年后方可以逐步活动．当然也有１例患者脑室大量出血，引流６-７日非常彻底，１２日拔除，１５日出院，完全康复．
　　　７侧脑室引流+尿激酶冲洗对脑室出血是一个划时代的治疗，当然它面对着很多具体的细节的问题，医学上的，法律上的．实践上其实还有很多的问题：引流管选择，如何打骨孔，穿刺何角？额角？枕角？其他．引流一根？两根？　　　引流血肿侧？对侧？冲洗液选择．其实负责任的话每一个都是要考虑的．
　　　８我一直想有时间把很多的实际问题做一个总结．而且应该用大家喜欢的方式，但这其实是一个艰苦漫长的过程，现在只是想法．还有很多需要完善，道途蜿蜒，逐步来吧．
您的发言非常精彩，请再接再厉！
丘脑出血破入脑室
中华医院感染学的这篇文章对外引流保留２周有一定的说明，发来大家看一下吧．对于脑室出血，中华的各类杂志上文章很多，搜索一下，可以看到很多问题的．
中华医院感染学杂志2003 年_______第13 卷第2 期&# •
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•论　著•
侧脑室引流术治疗脑室出血医院感染分析
(濮阳市中原油田总医院, 河南濮阳457001)
摘要: 目的　分析治疗脑室出血侧脑室引流术后感染发生率,探讨预防感染的方法及措施。方法　根据留管时间将患者分为甲、乙两组,按单侧引流及双侧引流分为A、B 组,术后观察插管部位的感染发生情况,同时定期做血培养监测。结果　甲、乙组之间,经统计学处理P & 0. 01 ,差异有高度显著性,A、B 两组比较, P & 0. 05 ,差异无显著性。结论　留管1～2 周时间是安全的,超过2 周,感染率上升,双侧引流术后感染率高于单侧引流者,此外,患者的全身状况及免疫力也与感染率明显相关。
关键词: 侧脑室引流; 脑室出血; 感染率
中图分类号: R743. 34 　　文献标识码: A 　　文章编号:
Nosocomial Infection in Patients with Ventricular Hemorrhage Cured by
Lateral Ventricle Drainage : An Analysis of 41 Cases
KAN G Xiao2li
( Department of Neurology ,General Hospital of Zhongyuan Oil Fiel d ,
Puyang , Henan 457001 , China)
Abstract : OBJECTIVE To analyse infection rate of ventricular hemorrhage after lateral ventricle drainage and evaluate
the method and measure of precaution. METHODS Patients were divided into first and second groups according to the
remaining time of drainage tube and into A and B groups according to drainage in one or two sides. After operation the
infection condition of insert tube was observed and blood was cultivated regularly. RESULTS The infection rate in the
first group was significantly shorter than that in the second one ( P & 0. 01) , while it was no significantly difference
between groups A and B ( P & 0. 05) . CONCLUSIONS To remain drainage tube for one to two weeks is safer than for
more than two weeks. The infection rate is higher in group with drainage in two sides than in one. In addition , it is ob2
viously related to the patient′s body condition and immunity.
Key words : Lateral Ven Infection rate
　　脑室出血是脑出血的一种类型,死亡率及致残率均较高,而侧脑室引流术的使用,能明显降低死亡率[1 ,2 ] ,是提高生存质量的有效方法。但侧脑室引流术最常见的并发症就是感染,现将我院41 例行侧脑室引流术的感染发生情况分析如下。
1 　临床资料
1. 1 　一般资料　41 例患者均为我院神经内科收治的高血压脑出血患者。其中男29 例,女12 例,平均59. 1 岁,均有高血压病史。有糖尿病史者29 例,慢性气管炎病史9 例,恶性肿瘤3 例。意识状态按照GCS & 8 分5 例,8～10 分15 例,11～15 分21 例。单瞳孔散大5 例、双瞳孔散大3 例。脑膜刺激征
( + ) 、克氏征( + ) 30 例。CT 扫描,右侧脑室出血10 例,左侧脑室出血12 例,双侧脑室出血13 例,全脑室出血6 例。出血量根据多田公式计算为20～40 ml 20 例,40～60 ml 16 例, & 60 ml 5 例。出血至手术时间: 脑出血后12～24 h 16 例,24～72 h18 例, & 72 h 7 例。留置导管时间5～52 d ,平均16. 3 d ,其中留置导管& 14 d 者为甲组、& 14 d 者为乙组。根据穿刺部位:单侧脑室引流为A 组,双侧脑室引流为B 组。
1. 2 　诊断　全身感染(并发败血症) :患者出现用原发病无法解释的发热,白细胞增高,血培养阳性。局部感染:穿刺部位出现红肿,有脓性分泌物,无或较轻全身症状,血培养阴性。
1. 3 　手术方法　局麻下徒手骨锥,经皮颅骨钻孔,脑室额角插入直径3. 0 mm 多孔套管穿刺针,拔除
针芯即有陈旧性血液及血性脑脊液涌出。用5 ml注射器抽吸出部分碎小血凝块,并沿针的内壁向血肿腔内导入一枚直径2. 5 mm 多孔硅胶管。外接无菌引流袋,挂于床旁,引流管的高度为高于患者脑室10～15 cm ,接口处用酒精纱布包好,在严格无菌操作下每天更换引流袋,绝对不采取排放引流液,防止因排液过程中逆流。拔管1 、2 、3 周各做血培养1次,每次连续3 d , & 3 周根据病情每2 周做血培养监测1 次。
1. 4 　统计学处理　采用u 检验。
2 　结　果
2. 1 　脑室引流管与感染率　感染率甲组12. 0 % ,
与乙组62. 5 %比较P & 0. 01 ,差异有高度显著性,
全身感染乙组与甲组比较, P & 0. 01 、P & 0. 05 ,差
异有显著性,见表1 。
表1 　引流管与感染率比较
组　别例数全身感染局部感染感染率( %)
甲25 0 3 12. 0
乙16 4 6 62. 5
2. 2 　单侧引流与双侧引染率比较　应用单侧
引流术及双侧引流术的总感染率及全身感染率比
较,均P & 0. 05 ,差异无显著性,见表2 。
表2 　单侧引流与双侧引流感染率比较
组　别例数全身感染局部感染感染率( %)
单侧24 1 4 20. 8
双侧17 3 5 47. 1
3 　讨　论
侧脑室引流是治疗脑出血的一种可靠有效方法,但侧脑室引流术本身也给患者带来了新的创伤,插管后的感染时有发生。感染可有多方面的原因,首先插管手术中的操作,是引起感染的第一环节。其次感染主要与术后穿刺部位的保洁程度及更换引流袋、测压等过程中的无菌操作严格与否有关。另外,脑室出血患者的免疫功能也是引起医院感染的主要因素。有报道[3 ] 外周淋巴细胞绝对值随年龄增长而降低,50～59 岁年龄组的外周淋巴细胞数最低,为1 523 + 702/μl 。而人体淋巴细胞是机体细胞免疫功能的基本成员。该组患者平均年龄59. 3 岁,
属淋巴细胞最低组,因此,感染的发生与其免疫功能有关。对本组41 例患者分析表明,感染发生还与以下因素有关。留管时间:随留管时间延长,总感染率及败血症的发生率增加。乙组与甲组比较差异有显著性,从中可以看出,导管留置1～2 周时间,是比较安全的, & 2 周,应注意败血症的发生。单侧引流与双侧引流比较,两组统计结果差异无显著性,但应用单侧脑室引流术只有1 例败血症发生,而应用双侧脑室引流术者有3 例败血症发生,说明穿部位越多 感染机会也随之增加。因此,严格无菌操作,是避免败血症发生的首要条件。
急性脑卒中患者医院感染的发病率明显高于平均发病率[426 ] ,除了生理防御功能,免疫功能低下外,而老年人的感染又与其他伴随疾病有密切关系,如本组患者合并糖尿病者有29 例,其他合并慢性气管炎、恶性肿瘤疾病,使得医院感染的发病率远远高于平均发病率。
因此,手术中一定要严格无菌操作,防止人为增加感染因素。严格掌握手术引流指征,减少颅内异物刺激机会,正确放置引流袋,防止引流液倒流入颅内,保证引流管接口牢固,勤消毒。头部引流口严密缝合固定,避免引流时间超过15 d ,尽量避免行双侧脑室引流。引流管尽量选择硅胶管,高压消毒。注意引流通畅,防止切口脑脊液漏,拔除引流管后切口需缝合。以上这些措施均有利于防止术后感染。
[1 ] 　张旭,李骥. 脑出血医院感染的危险因素探讨2非条件L ogistic
模型[J ] . 中华医院感染学杂志,) :426.
[ 2 ] 　朱毅,梁玉峰,丛雪枫,等. 尿激酶引流术治疗原发性高血压脑
室出血[J ] . 中华神经外科杂志,) :99.
[ 3 ] 　Gabriel H , Schmitt B , Kindermann W. Age2related increase of
CD45RD + lymphocytes in physically active adult [J ] . Eur J Im2
munol , 1993 , 23 : 2704.
[ 4 ] 　于逢春,朱静. 急性脑卒中患者的医院感染308 例分析[J ] . 中
华医院感染学杂志,) :35.
[ 5 ] 　于敏生, 李正宝, 丁维涛. 脑出血患者医院内肺部感染相关因
素分析[J ] . 中华医院感染学杂志,) :1892190.
[6 ] 　张旭, 李骥. 脑梗死医院感染的危险因素分析[J ] . 中华医院
感染学杂志,) :2532255.
&# • Chin J Nosocomiol Vol. 13 No. 2 2003
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丘脑出血破入脑室
谢谢宁波山哥的指导！还是向你学习了好多东西。与其说交流，更不如说是指导。
不过有一点点，我想稍稍更正一下。应该是我的水平有限或者我们这的整体水平确实有待提高，导致了许多摸索的失误，有了错误的积累，才有了新的提高。其实我非常敬佩我的上级医生，他是一个非常好学和善于思考的人，我从医14年，在过好多，但是他是我第一次见到这么敬业的人。应该是我有点菜了:L
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丘脑出血破入脑室
看了楼上的各路高手的发言，的确很精彩！本人看书不习惯记书名，好像山东的学者提倡腰穿后注氧可以逆向打通csf通道，配合腰大池引流，在脑室外引流结束后非常有效。但不能改变愈后。急性梗阻性脑积水对下丘脑中脑还有延髓可以产生不可逆毁损-------很多病人没有先兆就没有呼吸了。有些病人活了，也会有肌张力和认知异常（可以有二便失禁）。很多COSⅢ级，很头疼，后期MRI和VD(血管性)表现一样。
治疗就是急性梗阻性脑积水，CVS，再出血，慢性脑积水的防治。
步骤：脑室外引流--1--腰穿注气csf置换-----2--腰大池引流；1.三H治疗加抗CVS。2.应用活血化瘀药物。3.全程应用脑保护剂。
愚见，仅供参考！
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