你好，在吗 我想问一下，椎管狭窄扩大成形术的手术费

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-12 08:22 标签： 椎管狭窄
朝阳市中心医院骨外一科改良单开门颈椎管扩大成形术获成功
　来源：燕都晨报　
来源：燕都晨报作者：责任编辑：yfs001
随着颈椎病患者的增多，颈椎手术的术式也开始多元化，传统术式的缺点也日益显露，近期，朝阳市中心医院骨外一科开展新技术项目，成功改良传统的单开门椎管扩大成形术，为2例患者成功实施手术，并取得了良好的效果。据介绍，患者徐某和高某均因“脊髓型颈椎病”入院，属于多节段间盘突出造成颈髓压迫，颈髓损伤重且范围广，导致四肢瘫及相应的功能障碍，朝阳市中心医院骨外一科在传统的单开门颈椎管扩大成形术的基础上，改良此术式采用锚钉进行“门轴”代替传统的丝线悬吊进行减压固定，手术常规取颈2-胸1后正中切口，逐层切开显露颈3-颈7小关节，切断颈2/3、颈7/胸1棘间韧带，确定位置无误后，修整颈3-颈7棘突，于颈3-颈7棘突根部打孔备用，于一侧小关节椎板交界处开槽作为门轴侧，于另一侧小关节内侧全层椎板开槽作为开门侧，逐一掀开颈7-颈3椎板开门行椎管扩大成形，边开边分离硬膜外粘连，开门宽约1cm以上。在颈3、颈5、颈7门轴侧侧块确定置钉部位，拧入带线锚钉，将丝线穿过颈3、颈4、颈5、颈6、颈7棘突根部的预备孔，逐一抽紧丝线、打结将开门椎板固定牢固，术后患者恢复顺利，已康复出院。传统的颈后路单开门减压治疗颈椎管狭窄是一经典术式，长期以来，应用广泛，特别是对于颈椎后纵韧带骨化症、发育性颈椎管狭窄症、脊髓型颈椎病等造成的多节段脊髓受压情况，实现了具有功能改善明显、疗效持久等优点，近期和远期均取得了良好的效果，但困扰骨科医生的问题是许多患者术后可出现颈项部及肩背部疼痛、酸胀、无力、僵硬和活动受限等“轴性症状（as)”，发生率45%-80%，和经常因固定不确切而一些病患产生了“关门现象”致使手术失败，产生了新的压迫，朝阳市中心医院骨外一科采用的锚钉用于韧带和骨的牢固连接，为直径5.0mm优质丝线，锚钉尾部自带的编织聚酯线强度要远远高于10号丝线，固定更为牢固。我们将其用于此术，锚钉牢固固定于骨皮质内面，优于单纯丝线固定，比钢板、螺钉更易实施，也无钢板、螺钉松动之虑，锚钉法操作简单，无需特殊器械；效果可靠，风险较小；减少了肌肉剥离范围，避免将掀起的椎板悬吊在小关节囊和椎旁肌上，从而最大限度地减少了手术对颈椎后部结构的干扰，可保持椎板开门牢固，从而获得了更加稳定的固定，避免再关门；减少了对小关节囊及其周围软组织的悬吊刺激，术后轴性症状发生率明显降低，而且术后能够早期下床活动，避免卧床相关并发症。朝阳市中心医院骨外一科成功开展此项新技术，极大的减少了术后的并发症，为患者提供了新的治疗模式，同时填补了我市此类手术治疗的空白，再次成为颈椎病患者的福音。王岩威李春阳
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颈椎后路减压及椎管扩大成形术
　　【适应症】
　　1．发育性颈椎管狭窄症。
　　2．多节段后纵韧带骨化致大范围椎管狭窄。
　　3．颈椎多节段退行性变压迫脊髓或神经根不适宜前路手术者。
　　4．颈前路减压术后，症状改善不明显者。
　　【术前准备】
　　1．术前应做必需的各项检查以了解心、肺及全身健康状况，估计对手术的耐受性。
　　2．备全血600～900ml以备术中用。
　　【麻醉】
　　局部浸润麻醉或气管内插管全麻。
　　【体位】
　　侧卧位或俯卧位。
　　【手术步骤】
　　(一)单开门式颈脊髓减压椎管扩大成形术(Hemiexpansive Laminaplasty of Cervical Vertebrae)
　　1．切口：后正中切口，自颈2～胸1棘突做纵切口，切开皮肤、皮下组织及项韧带，骨膜下剥离双侧椎旁肌，向两侧牵开肌肉，显露棘突及两侧椎板。
　　2．切割骨槽及切开椎板：在绞链侧沿关节突内缘，用磨钻或咬骨钳，磨去或咬去椎板外层皮质骨及部分松质骨，勿切断椎板内层皮质骨，所开骨槽为口宽底窄的&V&形。沿开门侧关节突内缘，用上法将椎板全层切开。
　　3．椎板成形及椎管扩大：切开颈2～3及颈7、胸1间的项韧带、棘间韧带及黄韧带，显露出硬脊膜囊。钳夹掀动棘突使椎板由全层切除侧向仅切除外板侧掀起，并可在直视下切开黄韧带，分离硬膜的粘连，&门&掀开约10mm宽，检查硬脊膜有无搏动。
　　4．切除棘突缝合固定：自基底部将开门扩大部位的棘突切除。在棘突残余根部打孔，用粗丝线穿过缝合悬吊于绞链侧关节囊上，也可将黄韧带与关节囊悬吊缝合。取脂肪片覆盖在开门侧骨质缺损、硬膜囊显露处。
　　5．骨块垫高钢丝固定：将切除的棘突放置在扩大的椎板缺损处，钢丝固定。将咬骨槽时所切除的碎骨植于绞链侧开槽部。另外还可以采用大块髂骨片覆盖硬脊膜，用钢丝和螺钉固定，也可以采用上、下两点骨块固定方法。
　　6．关闭切口：止血，冲洗后留置引流管，将竖脊肌紧密缝合，逐层缝合切口。
　　7．术中注意事项：门应开在有症状或症状较重的一侧；开门后掀起的骨瓣必须作牢固的缝合，以维持开门的宽度；外板作合页式截骨处，开门固定后，应予以植骨融合。
　　(二)双开门式颈脊髓减压椎管扩大成形术(Bilateral Expansive Laminoplasty of Cervical Vertebrae)
　　1．切口与显露：后正中切口，自颈2～胸1棘突做纵切口，切开皮肤、皮下组织及项韧带，锐性剥离显露颈椎棘突后，骨膜下剥离双侧椎旁肌，向两侧牵开肌肉，显露棘突及两侧椎板。用磨钻或咬骨钳在C3～7两侧上关节突内缘咬去椎板外板及部分松质骨，开骨槽呈&V&形。
　　2．纵行劈开棘突。
　　3．向后外牵拉两侧椎板，使椎板两侧由&V&形截骨处不全骨折而使椎管扩大。双开门术式又分为切除棘突及保留棘突嵌入髂骨撑开两种。
　　4．将黄韧带与关节囊悬吊缝合，以维持开门宽度。
　　5．关闭切口：冲洗、留置引流管一根，逐层缝合切口。
　　【术后处理】
　　颈部两侧用沙袋固定，防止旋转及伸屈活动。卧床2周，进行项背部功能锻炼。2周后带颈部围领离床活动。3个月后颈部可自由活动。
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改良颈后路椎管扩大成形术的临床初步报告
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