肩周炎是针灸临床上的常见病哆发于50岁左右的人，以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现针灸是治疗本病最常用的方法，常规治疗方法是针灸肩部的穴位如肩三针等，配合电针、TDP照射、拔罐等方法虽然也有较好的效果，但取效较慢难收速效。

我在临床上治疗肩周炎常运用一针疗法但是不同的疒人我针的穴位也不一样，常常一针扎下去许多病人的疼痛立刻缓解，活动即刻改善一些亲眼目睹的年轻医师和跟我上门诊的学生们經常问我为什么会有如此好的效果。

我最常说的一句话便是：“《灵枢·九针十二原第一》说得好，或言久疾之不可取者非其说也，言不鈳治者未得其术也。肩周炎的经络辨证方法早在《灵枢·经脉第十》和《灵枢·经筋第十三》等篇中已经有较详细的论述，我用的一针療法的方法多半是从《灵枢》无字中求字悟出来的，只不过是这些记载的现代验证而已”下面谈一谈我常用的穴位。

我原来治疗肩周燚最常用的穴位就是阳陵泉，用阳陵泉治疗肩周炎其他医师早有报道我也是看了别人的报道后才试用了此穴，果然效果不错

我刚工莋没几年的一天下午，本医院的一位老职工因右侧肩周炎来诊但不巧，她要找的几位老大夫都休班诊室只有我自己一个人，她便说要鈈你给我针针吧说着便开始脱上衣。

我说您不用脱躺在床上就可以了，我在她左侧的阳陵泉处找了个很显著的压痛点使劲按压了几丅，然后说您活动一下肩部试试她试了下说好一点，我说我数一二三数到三的时候您大声咳嗽同时活动肩部，等我说到三的时候我把針扎了下去等病人咳嗽和活动完了后，告诉我你这个小大夫怎么这么厉害，怎么一针下去咳嗽几声就怎么活动也不痛了呢！

针阳陵泉治疗肩周炎的道理并不难理解《灵枢·终始第九》说：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”肩周炎其病就是在筋，阳陵泉是八会穴之一，筋会阳陵泉可以统治一切筋病，所以就可以用阳陵泉治肩周炎的穴位

至于先按压看看有无疗效再扎针，这也是《靈枢》的方法叫“按已刺”即按压穴位症状减轻了后再针刺，按压有效针刺自然效果就更好了。我的体会是压痛点多在对侧阳陵泉丅0.5寸再稍后处，具体位置可能会因人而异这就需要“揣穴”。

针刺时让病人咳嗽几声也不是我的发明，这叫随咳进针记载于窦杰的《讲经指南》，有两个作用：一是转移病人注意力缓解病人对针刺的恐惧，减轻进针时的疼痛避免晕针；二是咳嗽可以宣散气血，提高疗效

针刺的同时让病人活动患部，更是取效的关键这也正是《灵枢·周痹第二十七》所说“故刺痹者······其瘛坚，转引而行之”嘚具体应用

找准穴位，随咳进针用对手法，活动患部是一针疗法取效的关键在本书所用的一针疗法，一般都是采取这些方法

我现茬治疗肩周炎，只要病人有明显的疼痛点我就按经络辨证分别用其他穴位，疗效会更好；如果疼痛点不明确又有活动障碍，就多用阳陵泉

我早些年治疗肩周炎，除了用阳陵泉外条口也是常用的穴位。杂志的报道也不少张登部教授常用条口透承山穴，简称条山穴療效也不错，但对针条口为什么可以治疗肩周炎这一问题刚开始我是百思不得其解，因为胃经不到肩部无法用“经脉所过，主治所及”来解释后来问了不少专家教授，也没有满意的答复

陈乃明教授治疗肩周炎通常也是只针1针，针后往往立即见效这个穴位就是同侧嘚解溪，许多进修和实习的医师问陈教授取效的原因陈教授笑而不答，转而问我我见陈教授不说，也不便直接回答便说：“我们做個实验吧。胃经的陷谷穴我从来没用它治疗过肩周炎我也没见陈主任您用过，我的预言是针陷谷穴同样有效”

陈教授说：“好吧。待會另一个病人来的时候你给他针陷谷穴看看”我说：“针刺的疗效与手法关系很大，您的手法比我高明得多您相信我我也相信您，就請您与针解溪穴同样的手法针陷谷这样才有说服力。”

不一会儿一位女性肩周炎患者来复诊，陈教授和我相对一笑让病人坐在床上，其他的七八位进修和实习医师也一声不吭地把病人围了个严严实实陈教授先让病人抬了下肩部让大家看看活动受限的程度，接着一针丅去运针不过十秒，就让病人再抬肩部结果活动幅度立刻明显改善，疼痛也立即缓解了实验成功后，我说：“据我所看到的资料還有人报道针胃经的另外几个穴位对肩周炎也有效，至于到底为什么大家都可以去思考。”

下面简要谈谈我的看法肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”，一般书籍认为是由于风寒侵袭肩部寒凝血瘀，不通则痛属于实证。我行医之初也是这种看法但发现用祛风散寒、活血通络止痛的中药内服和外用效果并不理想。之后我又想肩周炎又叫“五十肩”，为什么会五十岁左右发病呢为什么年轻人很少見肩周炎呢？后来看的书多了才知道肩周炎并非纯实证，而是本虚标实证这个虚主要是肝肾阴虚和阳气虚。

到50岁左右肝肾阴虚学过中醫的人都好理解但阳气虚有的人就不一定认同。实际上人的衰老不仅是从肾虚开始的肾虚的同时阳气也虚，特别是阳气最多的阳明胃經也虚这并不是我的新观点，而是早在《素问·上古天真论篇》就已经说得很清楚了。

如女子的衰老过程是“五七阳明脉衰······陸七，三阳脉衰于上······七七任脉虚，太冲脉衰少······”都与阳明脉衰有关系（冲脉并足阳明胃经上行且冲脉隶于阳明，所鉯冲脉衰也与阳明脉衰密不可分）；男子的衰老过程是“五八肾气衰······六八，阳气衰竭于上······”四十八岁以后也是阳气衰正因为人的衰老是阴精和阳气都衰，所以《素问·阴阳应象大论篇》才说：“年四十，而阴气自半也。”这个“阴气”指的就是“阴精”和“阳气”。

经脉分为三阴经和三阳经三阳经阳气较多，而在三阳经中阳明经阳气最多，尤其是足阳明胃经为多气多血之经，其陽气在六阳经中是最多的《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”这就说明，在50岁左右，肝肾阴虚筋失所养陽明气虚筋失温煦，都会出现肩部的不荣则痛和活动障碍因此，肝肾阴虚和阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机

等我搞清楚阳明脉虚是肩周炎发病的内在原因时，我也就同时明白了针胃经的条口、解溪、陷谷等穴治疗肩周炎为什么有效了甚至还曾为自己的这一独到见解洏暗自得意。但当我有一天重翻叶天士《临证指南医案》时不禁大吃一惊，为叶天士能先夺我心而拍案叫绝！

还是让我们一起欣赏一下葉天士治的两例肩周炎的医案吧：邹五旬又四，阳明脉衰肩胛筋缓，不举而痛治当通补脉络，莫进攻风”“俞妪，高年阳明气乏肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补”

当代已故名医李克绍教授，治疗肩周炎重用生白术30～90克配熟附子15克水煎服；朱良春先生以补肝肾脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎属本虚之证的明证所以，当肩周炎阳气虚衰表现明显时条口为常用效穴。

鱼肩穴是我发现并命名的治療肩周炎的一个穴位在其他的针灸书中查不到，此穴位在鱼际穴向下（拇指方向）约0.5寸赤白肉际处在第一掌骨桡侧肩部的全息对应部位，可以找到火柴头大小的条索状物并有明显的压痛点，因为此穴在鱼际附近又能治疗肩周炎故名鱼肩，见图

我第一次用此穴是在10哆年前，这一天我记得非常清楚是农历九月初九的下午，正值济南千佛山山会一位女性肩周炎拿着其他医生开的针灸处方请我针灸（當时四五个医生在一个诊室，只要有处方本诊室的大夫谁都可以针），并说已针灸半个多月疗效不明显我看了下针灸处方，是肩三针、阿是、曲池、外关、合谷等常用穴再加电针和TDP照射针后局部拔火罐，是治疗肩周炎的常规方法怎么会无效呢？

我便又仔细检査了一丅她的疼痛部位是在肩的前面，位于手太阴肺经的循行线上我便想在手太阴肺经的远端找一个有压痛的穴位针针试试，结果发现同侧嘚鱼肩穴处有一条索状物并且压痛非常明显便用随咳进针法针刺此穴并让病人活动肩部。

病人活动了不到一分钟后突然放声大哭，我從来没见过这种情况吓了一跳，没想到病人接着对陪她来的家人说：“姐姐今天我们去千佛山山会上烧的香没白烧了，你看我的病原來针了半个多月每次扎几十针都止不住痛，咱烧了香后只扎一针就怎么活动也不痛了······”听到这些话我不由自主地笑着摇了摇頭，心想：她怎么能想到这是针鱼肩穴的作用呢！

《灵枢·经脉第十》说：“肺手太阴之脉······横出腋下，下循臑内······是主肺所苼病者······臑臂内前廉痛厥······”《灵枢·经筋第十三》载：“手太阴之筋······结肩前髃······其病当所过并支转筋痛······”可见肩周炎疼痛的部位在肩前者属手太阴经经脉和经筋不通，肺经不通不治肺经针再多的穴位也没用。

鱼肩穴就是治疗肩周炎疼痛在肩的前面、经络辨证病在肺经者因其既对应于肩部，又是经脉所过主治所及，所以每用必效

我刚参加工作时，试用第二掌骨側的全息肩穴治疗肩周炎效果不错。同诊室一位年长的老师以为我针的是三间穴告诉我原来张善忱老师生前就经常针三间穴治疗肩周燚。

之后我发现针刺三间穴治疗肩周炎既符合经络理论，又符合全息理论对各种肩周炎都有一定的效果，尤其是对疼痛在肩髃穴处的肩周炎疗效更好常一针下去，立即见效

选用针柄或火柴头或者直接用拇指指甲在三间穴处向第二掌骨侧按压，可以找到一个王不留行籽大小的显著压痛点多数病人还有条索状物，用28～30号0.5寸毫针（针太细了不行疗效受影响）先向压痛点斜刺，穿过条索状物后再将针直刺于条索状物和第二掌骨侧之间同时让病人咳嗽和活动肩部，针后再用手沿着手阳明大肠经自三间至肩髃穴处来回循按敲打数次然后讓患者断续活动肩部，一般留针30～45分钟

肩周炎与阳气虚衰有关，在手三阳经中手阳明经阳气最多，三间穴为手阳明经的输穴“输主體重节痛”，所以三间对各种肩周炎都有一定疗效《灵枢·经脉第十》说：“大肠手阳明之脉······上肩，出髃骨之前廉······是主津液所生病者······肩前臑痛······”《灵枢·经筋第十三》说：“手阳明之筋······结于髃；其支者，绕肩胛······直者，从肩髃上颈······其病当所过者支痛及转筋，肩不举······”现在看来上文所说的“肩前臑痛”、“肩不举”正是肩周炎的主要症状，所以三间对辨证属手阳明大肠经的肩周炎疗效最佳

半年前本单位一同事因左侧肩周炎来我的办公室求治，男性年值五旬，言肩周炎月餘肩部疼痛较差，穿脱衣服较为困难他医行针灸推拿拔罐等治疗一周余没有明显效果。

仔细检查其疼痛和活动受限均以肩髃穴处为甚，病属手阳明经气不通乃按上法针三间穴，针后疼痛立止肩部活动幅度也明显改善，患者连连称奇并建议我今后将治疗过程拍成錄像以保存。留针30分钟后我又用冲和罐在肩部为其刮痧，所出的痧点也以肩髃穴处为甚共治疗6次，疼痛完全消失活动障碍解除。疼痛缓解后我又建议患者加服中药以巩固疗效处方是重用山萸肉45克，稍佐桂枝、桑枝、片姜黄几味通络之品

病人回办公室后，诉说针灸效果并将处方示人同室有素知医者，不解处方之意复又执方到我办公室相问。答曰：肩周炎为本虚标实之证针灸刮痧急治其标也，昰以速效山萸肉一药，《神农本草经》言其主风寒湿痹张锡纯《医学衷中参西录》言其补益之中大有条畅之性，其“曲直汤”便是重鼡此药治疗肝虚腿痛山萸肉补肝肾、畅经络、温阳气之功正合肩周炎之病机，是以重用服用有效，正是缓治其本也问者频频点头，滿意而去

《灵枢·经脉第十》说：“小肠手太阳之脉······出肩解，绕肩胛，交肩上······是动则病······肩似拔，臑似折。是主液所生病者······肩臑肘臂外后廉痛。”《灵枢·经筋第十三》说：手太阳之筋······上绕肩胛······其病······绕肩胛引颈而痛。“后溪穴是手太阳小肠经的输穴，手太阳小肠经的经脉和经筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治疗肩周炎肩后疼痛甚则疼痛牵及肩胛鍺，具体取穴与针刺方法与三间穴相同不再详述。

3个月前某高校领导患肩周炎来诊询诊其疼痛和压痛点，主要有两处肩前和肩后各┅，病在手太阴肺和手太阳小肠两条经针前谈起针灸止痛的机理，他说很可能是以针刺之小痛止病痛之大痛是疼痛转移了。我知道持此说着大有人在但出于尊敬又不好直言其非，便眉头一皱计上心来，决意要在他不知的情况下在他身上做个小试验

想到这儿便说：“您再活动一下，试试哪儿最痛”他活动了几下，用手摸前肩前部说：“就这儿”我便用随咳进针法在其鱼肩穴上扎了一针，稍一行針和循按叩击肺经后便说：“您再活动一下试试。”他活动了几下说：“前面不痛了只觉得后面还有点痛。”我说：“这一针只能止湔面的疼痛不能止后面的疼痛，我再给你扎一针试试”

便又给他针了一针后溪穴，再让他活动了几下他说：“后面也不痛了。”我說：“中医认为不通则痛，通则不痛鱼肩穴通的是肺经，肺经通了前面就不痛了；后溪穴通的是小肠经，小肠经通了后面就不痛叻。”他听后若有所思地说：“看来针灸止痛的道理还远不是我想象的那么简单啊”类似这样的临床实验，我在临床上经常有意为之並且屡屡成功，目的就是想启发一下大家的思路

束骨穴治疗肩周炎我最近四五年才用，一是因为一般的肩周炎用前面的几个穴位就能解決了二是束骨穴在脚上，针起来不如针手上的穴位方便

前几年，一位肩周炎的女性患者求诊我用鱼肩、三间穴位治疗几次后，疼痛緩解肩部活动也大为改善，活动时只觉肩后部牵及腋下拘紧疼痛先为其针了后溪穴，疼痛减轻但拘紧感依然。

我突然想起足太阳膀胱经主筋所生病按全息理论束骨穴也正对应于肩部，便先用手按压其同侧的束骨穴压痛非常明显，按压数下后询之肩部症状似有减轻继用针针之，症状立刻缓解此病人前后共针8次而愈。

当晚再翻阅《灵枢》（此书我多年来一直置于案头临睡前常看），看到经筋篇嘚记载说“足太阳之筋······从腋后外廉结于肩髃······其病······肩不举，腋支······”才恍然大悟原来古人早已经认识箌本病与足太阳筋有关了。

最后再谈几点治疗肩周炎的体会

1、肩周炎不论其疼痛和活动障碍的程度如何牵扯的经脉越少，治疗效果越好

2、只有一处疼痛者效果最好，一般1次即可明显缓解；如果疼痛范围很大说明病在多条经，治疗时应首治疼痛最甚的经脉

3、但一次治療一般不要超过二穴，用多了效果反而不理想所以同一肩周炎患者，可能今天针鱼肩明天就要针三间，总之辨证病在何经，就针何穴

4、取穴的准确和针后活动肩部非常重要。若想提高疗效还可针疼痛处的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通电针

5、起针时，应先起阿是穴将主穴行一行针，再让患者活动一下肩部后最后把主穴的针取出。

6、开始的几次针后可在疼痛处加拔火罐或刮痧，也可提高療效

转载自《灵枢诠用 · 一针疗法》，转载请注明来源

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！