（江苏省张家港市广和中西医结合医院& 216563）
　　【摘要】目的：对硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心衰患者中的治疗情况进行调查。方法：选取我院收治的64例心衰患者，将所有患者平均分为两组，实验组患者采用硝酸甘油联合多巴胺、速尿治疗，对照组患者采用常规治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：对照组患者治疗效果显著的8例，治疗有效的16例，治疗无效8例，总有效率为75%；实验组患者治疗效果显著的17例，治疗有效的13例，治疗无效的2例，总有效率为93.7%，两组比较，P＜0.05。结论：硝酸甘油多巴胺速尿在心衰患者中的疗效非常显著，能够明显减轻患者痛苦。
　　【关键词】 硝酸甘油& 多巴胺& 速尿 心衰
　　【中图分类号】R453&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
　　心力衰竭是一种常见的心内科疾病，多发于老年患者中，对患者生活有着严重影响。本病在临床中多采用药物方式进行治疗，目前临床中采用血管紧张素转换酶抑制剂配合利尿剂进行治疗，但效果较差。有研究表示硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心衰患者中具有非常显著的疗效。我院对硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心衰患者中的治疗情况进行调查，旨在为心力衰竭患者的治疗提供有利的依据。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2012年7月-2014年7月间收治的64例心衰患者，将所有患者分为两组，每组32例，实验组患者采用硝酸甘油联合多巴胺、速尿治疗，对照组患者采用常规治疗。实验组患者平均年龄为61&5.4岁，男性17例，女性15例，患者心功能评级均为Ⅳ级，胸片显示心影扩大；对照组患者平均年龄为62.5&5.2岁，男性16例，女性16例，患者心功能评级均为Ⅳ级，胸片显示心影增大，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
　　1.2纳入标准
　　1.2.1患者心脏功能评级均为Ⅳ级；
　　1.2.2无治疗药物不耐受状况；
　　1.2.3无严重脏器合并症；
　　1.2.4 X线显示心影增大；
　　1.2.5患者平均心率超过60次/min但低于100次/min；
　　1.2.6所有患者均同意参与调查；
　　1.3治疗方式
　　1.3.1 对照组
　　对照组患者选用血管紧张素转换酶抑制剂配合利尿剂进行治疗，依那普利（批准文号 国药准字H 剂型 片剂 规格 5mg 生产单位 上海现代制药股份有限公司）2.5mg口服（初始剂量），一日一次；而后逐渐增加剂量到每日5mg，一日两次，共四周。呋塞米（批准文号 国药准字H 剂型 片剂 规格 20mg 生产单位 上海美优制药有限公司）40mg口服，一日两次，共四周。
　　1.3.2 实验组
　　实验组患者采用硝酸甘油注射液（规格 1ml:5mg 生产单位 北京益民药业有限公司）5mg、多巴胺注射液（规格 5mg 生产单位 吉林津升制药有限公司）20mg、呋塞米注射液（规格 2ml:20mg 生产单位 上海禾丰制药有限公司）20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，一日一次，七日为一个疗程，共四个疗程。
　　1.4效果观察
　　对两组患者的治疗效果进行调查，治疗效果主要从呼吸状况、查体、休息状况、心电图改善情况、X线影像等方面进行调查。
　　1.5效果评价
　　显著：患者治疗后临床表现消失，心电图显示缺血功能消失，夜间休息良好，X线显示心影减小，心功能评价为Ⅱ级；有效：患者治疗后临床表现有所改善，心电图显示缺血状况好转，心功能评价为Ⅱ级；无效：患者治疗后未达到上述标准，甚至出现进行性加重表现。总有效率=显著率+有效率
　　1.6数据统计
　　采用spss 18.0软件进行处理，资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　对两组患者的治疗效果进行比较：对照组患者治疗效果显著的8例，治疗有效的16例，治疗无效8例，总有效率为75%；实验组患者治疗效果显著的17例，治疗有效的13例，治疗无效的2例，总有效率为93.7%，两组比较，P＜0.05（相见下表）。
　　表1两组患者治疗效果比较（64例）
　　组别&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &显著&有效&无效&总有效率
　　对照组（n=32）&8 &&&&& 16 &&& 8&&&&&& &75%
　　实验组（n=32）&17 &&& 13 &&& 2 &&&&&& 93.7%
　　P值&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0.03
　　X2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &6.84
　　3.讨论
　　慢性心力衰竭在疾病发展的过程中很容易发展为顽固性心力衰竭，临床中又称之为难治性心力衰竭，多数患者临床表现为疾病进行性加重，但此类患者并非疾病不可逆转[1]。根据患者病症进行针对性治疗并及时根据患者治疗状况调整治疗方式也能够起到不错的疗效。目前临床中多采用利尿剂配合血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但其效果并不理想。我院在调查中采用硝酸甘油联合多巴胺、速尿进行治疗，效果较比常规治疗明显改善，在我院的调查结果中可以发现，实验组患者治疗总有效率为93.7%，对照组的治疗总有效率为75%，两组比较存在明显差异，P＜0.05，进一步说明硝酸甘油联合多巴胺、速尿在心力衰竭患者中具有显著的疗效。
　　小剂量（＜5mg）的多巴胺能够兴奋Dl、D2受体，改善肾和肠系膜的冠状动脉功能，增加肾脏的血流量，提升肾小球过滤率，进而促进钠离子排出。剂量稍大（5-20mg）则能够改善心肌收缩能力，刺激&受体，进而增大心排量，但大剂量（＞20mg）多巴胺会刺激&受体直至血管收缩，增加心脏负荷量。硝酸甘油能够起到扩张静脉、增加静脉血容量的作用，静脉血容量增加右房室的压力就会降低，进而改善肺部淤血、呼吸困难症状。此外，硝酸甘油还能够对心外膜的冠状血管进行选择性扩张，有针对性的改善缺血症状。速尿是袢利尿剂，能够改变患者体内的血流动力学，增加静脉血容量，缓解左室压力过高情况，进而改善肺水肿症状。有研究认为不同的给药方式会直接影响患者的治疗效果，通常来说，静脉给药的治疗效果要好于口服或肌注的治疗效果[2]。对于心力衰竭的患者来说，肠胃、消化道功能通常较差，口服药物效果较差，且患者病情容易反复发作，因此不宜采用口服方式进行治疗。我院对照组患者为口服药物，治疗组患者为静脉注射，而我院的调查结果显示实验组治疗效果明显好于对照组，进而充分证实了上述观点。
　　有研究发现，多巴胺与速尿共同作用能够抵消硝酸甘油在治疗中带来的血压过低表现，进而降低患者不良反应的发生几率，我院并未对此点进行研究，因此还需要进一步进行调查[3]。此外，在采用速尿进行治疗中患者容易发生低血钾状况，因此在治疗过程中可在注射液中加入适量氯化钾，降低患者低钾症发生率。
　　总之，硝酸甘油配合利尿、多巴胺在心力衰竭患者的治疗中具有非常显著的疗效，其能够有效改善患者临床表现，降低患者痛苦，是一种有效的治疗方式。
　　参考文献
　　[1]王庆丽,路方红.多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭临床疗效研究[J].大家健康(学术版),):125-126.
　　[2]罗西川.多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的疗效分析[J].中国医药导刊,):.&
　　[3]唐柏林.硝普钠联合多巴胺、速尿治疗晚期低血压性心衰的效果观察[J].现代诊断与治疗,):643-644.
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在基层你是如何使用 硝酸甘油，硝普钠 多巴胺
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在基层你会经常遇到一些心血管疾病，如各种原因引起的心衰，恶心高血压，及休克等的病人，
但在没有静脉输液的微量泵话，1.你是如何配置这几种药，如何计算这些药的用量，控制滴速，（每分钟多少滴，每分钟的输入的含量，甚至精确到每滴的含量）2.各种不同剂量之间的有什么不同作用。
作用可能大家都知道，主要谈谈在实战中如何快速的配置，调节剂量来达到治疗机抢救目的，在急救过程中用的得心应手，游刃有余。
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我们是按书上的计量来配的
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硝甘不用输液泵时，我一般用5—10mg加入250ml液体，按每分钟6-8滴给予，开始监测血压要频繁些，持续静点，但不超过12小时。
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硝甘5-10mg加250液体，硝普钠50mg加250液体，一般每分钟6-8滴。如果加多巴胺依据血压情况，20-40mg。一定检测血压。根据血压情况调整滴数。
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硝甘5-10mg加500液体，硝普钠50mg加500液体，一般每分钟6-8滴。如果加多巴胺依据血压情况，20-40mg。一定检测血压，并根据血压情况调整滴数。
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硝甘5-10mg加500液体，硝普钠50mg加500液体，一般每分钟6-8滴并加入多巴胺20mg定时测血压
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硝甘5-10mg加500液体，硝普钠50mg加500液体，一般每分钟6-8滴。
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多巴胺小剂量应用可以扩张肾动脉以增加尿量，中等剂量应用可以强心，大剂量应用可以升压，因此应用时首先要明确你的目的是什么，在选择适当的剂量应用。基层应用要慎之又慎。
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硝普钠（50毫克加入0.9氯化钠注射液500毫升中避光静点）用来减轻心脏前后负荷以改善心衰是不错的，我们都是用泵的，在没有泵之前，一般就是4滴/分，勤观察
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& & 硝普钠（50毫克加入0.9氯化钠注射液500毫升中避光静点）用来减轻心脏前后负荷以改善心衰是不错的，我们都是用泵的，在没有泵之前，一般就是4滴/分，勤观察
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和大家的用法差不多
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用于冠心病心绞痛，心衰，5mg+100盐，或再加10mg多巴胺，另外主要考虑血压。
也用于顽固性高血压。
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基层医院的众多科室无输液泵的情况下，通过静脉输入速度控制输入量显得非常重要。这里向大家介绍一下输入技巧，供大家参考。
1、A mg硝普钠+50ml葡萄糖溶液中，如果输液速度为3ml/h，则相当于A μg/min的硝普钠。
2、A mg硝普钠+250ml葡萄糖溶液中，如果输液速度为10滴/分，则相当于2A μg/min的硝普钠。
3、A mg硝普钠+500ml葡萄糖溶液中，如果输液速度为10滴/分，则相当于A μg/min的硝普钠。
硝普钠应用对应关系如下：
硝普钠剂量---------- 6.25mg硝普钠+250mlGS(不用微量泵)
---------------------------滴数/分-------- ml/h
20μg/min ---------- ------ --16 -----------48
30μg/min ---------- --- -----24 ---------- 72
40μg/min ------------------- 32 ---------- 96
50μg/min ------------------- 40 ---------- 120
60μg/min ------------------- 48 ---------- 144
70μg/min ------------------- 56 ---------- 168
80μg/min ------------------- 64 ---------- 192
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基层医院的众多科室无输液泵的情况下，通过静脉输入速度控制输入量显得非常重要。有个小小的推算供大家参考。
& & 举个例子：比如NS48ml+硝酸甘油10mg，以10ml/h静脉泵入。如果换成输液器的话NS250ml+硝酸甘油10mg，就以15滴/分，如果是NS100ml+硝酸甘油10mg就以6滴/分。
概括说：如果以50ml的静脉泵，以Y ml每小时静脉泵入，那么同等量的药物加入250ml NS中，就以1.5乘以Y这个数值，以这个滴数每分钟滴入；同等量的药物加入100ml NS中，就以0.6乘以Y这个数值，以这个滴数每分钟滴入。
& & 不是绝对的精确，但是比较精确了。
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硝普钠50mg加500液体
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在网上看到有文献指出国内输液器有三种直径大小，因此不同输液器每滴的量也不同，不能简单的按上述同志的公式套用。最好是用微量泵，如果没有的话就要看看自己医院的输液管管径大小了。
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硝酸甘油10mg，加入5%葡萄糖250ml 溶液中，每分钟15滴以内静脉滴注。多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml 中，每分钟不超过15滴静脉滴注，当然都要密切观察血压和心率。硝普钠因为需要避光，且效果短暂，没有微量泵难掌握用量，在基层比较少用。
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