患甲状腺乳头状癌，术后必须做131碘放射治疗吗
来自于：北京|
提问时间： 14:19:58|
基本信息：
病情描述：
甲状腺乳头状癌手术后必须做131碘放射治疗吗？医生是这么说的。
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
甲状腺乳头状癌手术后做131碘放射治疗是有必要的。
指导意见：
手术切除不一定能切除所有细胞，31碘放射治疗后可以降低复发可能。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2335收到了：
病情分析：
甲状腺乳头状癌如果是两叶全切后应该是做同位素治疗的，目前看考虑应该需要碘131治疗。
指导意见：
不知你当时做的什么手术，建议你还是听从医生的建议行碘131治疗。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
甲状腺乳头状癌是低恶性程度癌，最好做碘治疗，要根据手术情况
指导意见：
建议按照你主治医生的做，因为他了解你具体情况，你这个病能治愈
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有关甲状腺癌术后是否行碘131治疗的几个问题之商榷
全网发布： 18:45
随着甲状腺癌发病率的逐年升高，以及高频超声的进步和医师对甲状腺癌的重视，早期甲状腺癌的检出率也逐年增高。约90%的甲状腺癌属于分化型，这其中又有绝大部分的只需要把根治性手术做好，术后只需要左旋甲状腺素片的治疗——包括治疗甲状腺癌和替代治疗，而不需要、和其他特殊治疗。甲状腺癌病友生活质量高，而且不会丧失劳动力，特别是绝大部分均可达到临床治愈的效果——简单而不太准确地但很实际地说，绝大部分分化型甲状腺癌对生命本身几乎不构成危险。在所有实体恶性里，分化型甲状腺癌预后最佳。这也是广大甲状腺癌病友需要了解的实情，避免不必要的诸如“我得了癌，活不长久”，“医师说不要、等特别治疗，是不是我没有救了……”等问题困扰自己，导致广大病友高度“精神紧张”！&近年来，由于核医学的快速发展，碘131这些核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中，带来了很好的促进作用，而甲状腺癌手术后的碘131治疗也越来越受到医师和患者的重视。但，目前情况是，一方面，由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视，或者有“谈核色变”的陈旧观念等，使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗。另一方面，则是一些医师或者说是核医学方面的专家，以及一些病友和家属们，对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观，认为，既然是甲状腺癌，就理应行核素治疗，忽视核素治疗带来的不良后果，以及高估核素治疗的疗效，也就是说，有“过度治疗”之嫌。临床上经常会碰到早期甲状腺癌和低危复发风险的甲状腺癌，在接受碘131核素治疗后，出现严重的不良反应，表现类似严重的更前期综合征，如有乏力、纳差、下肢水肿、性功能减退甚至缺失、反应迟钝等等，到医院检查，甲状腺功能、血钙等一般生化检查和影像学检查无任何异常发现，长时间采用中西结合等方法调理亦不能解除症状。&所以，对待碘131治疗甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌时，应充分评估甲状腺癌的术后复发危险度以及采用核素治疗可能带来的利弊，从而避免需要做治疗的没有做，不需要做的接受了没有太多价值的“过度治疗”！下面从5方面简单介绍，若有不正确之处，敬请专家、病友等批评斧正。&一、以下情况需要考虑碘131治疗：⑴、已有肺、骨等远处转移；⑵、突破甲状腺真被膜；⑶、虽然没有突破被膜，但有淋巴结转移、乳头状癌的不良病理亚型（高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等）、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。⑷、术后评估为复发转移高危险的其他情况。附注：对于年龄大于45岁、直径是否超过2cm或3cm者，这些情况是否一定要行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。&二、术后开始碘131治疗的时机：术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。&三、治疗前需要的准备措施：因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前，抽血查甲功，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）及血常规，颈部B超，必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘，影响治疗效果。&四、重视碘131治疗后的防护隔离：碘131治疗后，需要一定时间的防护隔离，毕竟是核素，影响即使不大，但终究是影响的。有文献报道指出，在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下做到以下几点即可：⑴、12天内分床睡觉；⑵、3天内与家人保持1米以上间距（假设每天接触6小时）；⑶、5天后可以上班（假设与同事间保持1米以上间距，每天接触8小时）。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素，也就是说其代谢很快，1个月后体内就无131碘，可以进行正常活动。另外服碘131后，前1周大小便以后，要多用水冲卫生间，因为很多碘131这段时间会从大小便排出，而照射家人。还有碘-131治疗后，避免接触孩子一个月为好，尤其是婴幼儿。&五、碘131治疗后可能的副作用有：碘131治疗总体上比较安全，与其他的放射治疗和化学药物治疗有很大差异，性质不同，后果也有所不同。其他方法只是病友本人接受放射线治疗，即使产生副作用也只是对病友本人，对他人不构成任何潜在危害；但碘131对他人可能构成潜在危害，故治疗前1周不宜和家人或他人频发接触，特别需要远离婴幼儿。而接受放射性碘131治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和、感，少部分引起呕吐、、和性腺抑制等严重的毒副反应；罕见引起不孕及其他继发发生的增高。但在甲状腺癌行碘131治疗后的病友随访中，我们发现有部分病友出现上述严重不良反应，需要引起核医学专家、病友和甲状腺外科医师等相关领域专业的专家所重视。
发表于： 22:51
简单易懂，如果能提供碘131治疗的必要条件就更好了！
游客(来自北京市联通ADSL的网友)
写得很详细，让人容易读懂！感谢！
游客(来自安徽省马鞍山市电信的网友)
很有用~论述很中肯！谢谢~
游客(来自广东省广州市电信的网友)
非常感谢，很有用
j***(来自北京市联通ADSL的网友)
谢谢，学习了
游客(来自江苏省镇江市联通的网友)
有关甲状腺癌术后是否行碘131治疗的几个问题之商榷
言简意明。具有指导作用。
游客(来自湖北省武汉市电信的网友)
受欢迎的医学科普知识
在网上搜索了好久有关甲状腺癌碘131治疗的文章。看到张主任的这篇文章才让我对碘131的治疗有了一个全面系统的认识。消除了对碘131的恐惧心理，知道了如何配合医生治疗。谢谢张大夫，病人欢迎这样的医学科普文章。
游客(来自山东省联通的网友)
游客(来自上海市奉贤区电信的网友)
说的好详细啊
游客(来自福建省福州市电信的网友)
写的很好！
我觉得张主任说的很有道理，不是所有的甲状腺病都要做碘131治疗的，我妈妈是左侧有乳头状癌，不过没有淋巴细胞转移，医生说定期观察就行了，也有医生说要做ECT检查，我还在考虑是不是要做碘131呢？就看到了您的文章。
游客(来自广东省深圳市联通的网友)
伟大出于平凡
张主任对每个病人认真，负责，而且很热心，很有耐心，每句问候都会沁人心肺，使患者感到温暖，凡是得到张主任手术治疗的病人，都感叹张主任高超的技艺，治疗过程感受不到痛苦，只有增强更大信心。
l***(来自湖南省益阳市电信的网友)
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近期通话：
宝宝7个半月了
赶紧手术还是吃
上次复检无大碍
左侧颈部耳部疼
左乳房肿疼半月
急性乳腺炎
该病在安化县医
乳腺小叶增生，
女性34岁，左
今年37岁，患
网上咨询张超杰大夫
在此简单描述病情，向张超杰大夫提问
张超杰的咨询范围：
乳腺甲状腺良、恶性疾病的诊治，乳头内陷成型术技术改进（不开刀，保全哺乳功能），恶性胸腔积液治疗技术改进；男性乳腺疾病治疗，乳腺微创手术等；对非哺乳期乳腺炎如肉芽肿性乳腺炎等少见和罕见乳腺疾病的诊治积累了相当的经验；甲状腺疾病如甲状腺癌、甲状腺肿块、结节、甲亢等疾病的手术治疗。对甲状腺良恶性疾病再次手术过程中保护神经及甲状旁腺等重要组织器官有独到经验。本站已经通过实名认证，所有内容由林岩松大夫本人发表
甲状腺乳头样腺癌需要做碘131放疗?
状态：就诊前
咨询标题：甲状腺乳头样腺癌需要做碘131放疗?
甲状腺乳头样腺癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，30岁，半月前偶然发现右颌下3cm*2.5cm质硬边界清不活动的包块，无压疼。彩超报：右颌下囊实混合包块，实性部分有钙化，右颈部淋巴结肿大,最大者2.5cm位于胸锁乳突肌前缘。右侧甲状腺见0.6cm实性结节，界不清。左侧甲状腺见0.2cm低回声结节。均无彩色血流信号。血检和胸片都正常。在吉林大学附属二院就医
曾经治疗情况和效果：
入院做的手术，术中先切的颌下包块，快速病理报为异位甲状腺乳头样癌，所以同时做右侧甲状腺及峡部切除,右颈部淋巴清扫。（医生术中建议全切，但因为怕以后长期服药想保留一侧甲状腺就没同意全切，留下了左侧甲状腺）术后病理报为：右侧颌下肿物为甲状腺来源的乳头样腺癌，考虑转移。右侧右侧甲状腺微小乳头状腺癌，淋巴0/9无癌变 气管食管沟见少量异位甲状腺无癌变,淋巴无癌变.
想得到怎样的帮助：
您好，迫切想得到您的帮助！非常感激！！！
我是“小大夫”对自己得的病略了解，但还是很茫然！我的颌下肿物到底是异位的甲状腺癌变还是转移？我右侧的甲状腺微小乳头癌才0.6cm单发的能转移吗？淋巴也没有转移能转到颌下吗？研究这个问题对我的病治疗有意义吗？病理需要拿到北京您那再会会诊吗？我想了解我的病情是否需要做碘131放疗，因为我保留的左侧甲状腺有0.2cm的低回声界不清的结节，不知道131治疗对它有没有意义？我想到贵院做 ,现在术后两周，术后3天开始在口服优甲乐150微克 1/日，要是去的话我就得马上停药了。 我想咨询我去贵院前需要预约吗？我是外地的，到贵院能直接住上院吗？直接找您可以吗？
z***发表于
根据你的说法，目前是右侧微小乳头状癌伴颌下淋巴结转移，其余的9个淋巴结无转移。
建议进一步来我院做病理会诊。进一步确定颌下肿物为异位甲状腺癌变还是淋巴结转移。根据上述结果再作进一步治疗考虑。目前建议先不停优甲乐。但残留左叶甲状腺目前15oug的优甲乐剂量是否过大？目前的甲功生化结果如何？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
林岩松大夫本人
状态：就诊前
非常感激您在百忙之中给予我答复，谢谢！！！
可是因为我怕耽误碘131的治疗，自行停药7天了。今天的化验结果是:
(参考:2.00-4.00)
(参考:0.93-1.70)
(参考:0.270-4.20)
抗甲状腺球蛋白抗体 <10
(参考 0-115)
抗甲状腺过氧化物抗体 8.27
(参考 0-34)
我怎么办? 我是手术后第三天开始吃的优甲乐150 微克 1/日 服了7天 后停药7天 做的化验
有参考价值吗?我应该继续吃还是不吃?那拿病理去您那会诊和研究放疗应该在什么时候去啊?
另外我的病历今天邮给我了,上面出院诊断上写的是异位甲状腺癌,甲状腺微小乳头样腺癌.还有个重要的是医生说: 手术的时候见我右颌下包块有个"气米芯"粗的管状连接指向右甲状腺.但切的时候断了.考虑是与右甲状腺连接的
异位甲状腺癌并右甲状腺微小乳头状癌，应该采用全切的术式。目前残留了完整的左叶甲状腺组织，给碘治疗造成了很大的麻烦。建议暂时先不要停用优甲乐等甲状腺激素。待超声观察残余甲状腺组织及颈部淋巴结后再确定是否适合碘-131治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
林岩松大夫本人
状态：就诊前
教授,您好,谢谢您的回复!!
我昨天做的彩超,报右颈部没有异常,左侧甲状腺和术前是一样的,有0.2的低回声,无彩色血流信号.颈部淋巴结没有肿大的。
教授,我不明白.能请您说的再详细点吗?谢谢!!!
我留下的左甲状腺对碘治疗会带来什么样的麻烦呢?是担心出现甲减吗?我不怕碘治疗后出现的甲减,终生服药对我来说也不是问题的!我现在害怕了,难道我留下的左甲状腺用碘131治疗也不能防止癌的复发和转移吗?那我得再做手术吗?怎么办呢?请您帮我想想办法吧,谢谢!!!
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
来过门诊了.尽快做超声吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
林岩松大夫本人
状态：就诊前
林教授,非常感激您!
我已经去过陈革教授的门诊了.因为手术时间比较短,陈教授建议我一个月以后去他那手术治疗.
现在我放下所有的心理包袱耐心等待手术.
我代表我全家人向您表示感谢.谢谢您!!!
不客气！祝早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
林岩松大夫本人
状态：就诊前
林教授您好!
我已经于11月23日在陈革教授那做了第二次手术,恢复的好极了!谢谢您给我介绍那么好的教授!真的感激万分!
我这次想和您请教一下我碘131的治疗问题,希望您在百忙中给予解答,谢谢!!!
我是11月23号手术的,我术后三天开始口服优甲乐150微克/日,陈教授建议我服药一个月后到您那复查,可是碘治疗还得再停药一个月才能做,那我就得去北京两次,我想问,我吃一个月药,自己再停药一个月,直接去您那,行不?这期间我还有什么需要注意的和需要检查的呢?
还有就是听说碘治疗所有检查都是在门诊查,那需要预约吧,大概需要几天啊?我自己去可以吗?
如在协和医院治疗,至少要在没有停用甲状腺激素前来我门诊一次,确定大约的治疗时间,并开具相关的治疗前检查,做完相关131I治疗前准备后再来一次,安排入我科观察室治疗事宜.整个过程比较麻烦,建议可在当地医院进行131I治疗.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
林岩松大夫本人
状态：就诊后
疗效：很满意　　态度：很满意
林教授，真的很感激您！！！
都说上北京看病是艰难的事，亲身经历了才知道真的是难啊！可是幸运的是我遇见了您，林教授！我是吉林的甲癌患者，2010年8月在吉林手术，因为种种原因手术只做了一侧。术后两个月，一次偶然在网上遇见了林教授，询问了自己的病情，林教授耐心细致的给我解答，让我明白到我的病治疗上并不是最好的方案。于是我在2010年10月鼓起最大的勇气抱着最后的希望找到林教授，做了全面检查后，林教授给我制定了治疗方案。我于2010年11月在北京接受了第二次彻底的手术，并准备近期做碘131治疗。
说实话我是一个比较烦，问题比较多的患者。可是林教授无论是网上还是门诊都能耐心全面的给我解释，从患者的角度诠释病情，给患者制定最佳的治疗方案。林教授，谢谢您！！！
春节就要到了，祝您新春快乐，生活幸福！！！永远祝福您！
林教授，真的很感激您！！！
都说上北京看病是艰难的事，亲身经历了才知道真的是难啊！可是幸运的是我遇见了您，林教授！我是吉林的甲癌患者，2010年8月在吉林手术，因为种种原因手术只做了一侧。术...
停诊:及21日停专家及特需门诊各一次。有需要就诊的患者请尽快至我科康增寿、陈永辉教授等其他医生门诊就诊，以免耽误您的治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
林岩松大夫本人 发表于
停诊:及18日停专家及特需门诊各一次。有需要就诊的患者请尽快至我科康增寿、陈永辉教授等其他医生门诊就诊，以免耽误您的治疗。
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林岩松大夫本人 发表于
停诊:及30日，日及6日停专家及特需门诊各二次。有需要就诊的患者请尽快至我科康增寿、陈永辉教授等其他医生门诊就诊，以免耽误您的治疗。
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林岩松大夫本人 发表于
停诊:日、16日、29日及30日，日及6日停专家及特需门诊各三次。有需要就诊的患者请尽快至我科康增寿、陈永辉教授等其他医生门诊就诊，以免耽误您的治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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停诊:日及30日停专家及特需门诊各一次。有需要就诊的患者请尽快至我科康增寿、陈永辉教授等其他医生门诊就诊，以免耽误您的治疗。
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林岩松大夫本人 发表于
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林岩松大夫的信息
甲状腺疾病如（Graves甲亢、甲状腺癌）的放射性核素诊断及治疗。
林岩松，女，主任医师，教授，核医学科副主任。中国协和医科大学、中国医学科学院 核医学专业博士生导师。
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