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老年高血压的特点及治疗药物
核心提示：老年高血压病是老年人最常见的心血管疾病。据统计，在我国60岁以上的老年人中，有40％～45％的人都患有不同程度的高血压病。
　　由于老年高血压病的病程长、临床少且进展缓慢，因此极易被人们所忽视。许多老年高血压病患者都是在并发了其他疾病(如脑卒中、疾病和等)后去医院就诊时才得知自己患有高血压病的，这不仅增加了该病治疗的难度，而且也影响了患者的生活质量。因此，对老年高血压病应做到早发现、早治疗，而，要做到这一点则必须了解老年高血压病的特点及其适用的降压药，只有这样才能将该病的危害降低到最小程度。那么，老年高血压病都有哪些特点呢?
　　一、血压(特别是收缩压)的波动较大：这是老年人体内各种血压调节机制的敏感性(主要是指血管压力感受器调节血压的敏感性)降低而导致的。老年高血压病患者的血压波动不仅在长时间(1个月以上)内较为明显，在24小时内的波动也远大于普通高血压患者。这种大幅度的血压波动给该病的治疗增加了难度。
　　二、容易受体位变化的影响：随着年龄的增长，老年人会出现血管硬化、心脏的应急能力降低和身体对血压的综合调节能力减退等情况，这就使得老年人的血压极易受到体位改变的影响。这种情况在老年人进行降压治疗的过程中表现得尤为明显。
　　三、收缩压明显升高。脉压差增大：由于老年人的心血管系统会出现功能性退化，使得该人群的高血压病患者多会出现心肌肥厚和心脏的舒张功能受损的情况，这就会导致其收缩压的明显升高和脉压差的增大。
　　四、容易出现并发症：由于老年人多会出现心肌收缩力减退、神经自主功能差、全身动脉(尤其是脑动脉、冠状动脉和肾动脉)逐渐硬化和肾功能减退等生理变化，加之血压的升高对老年高血压病患者的心、脑、肾等靶器官会造成长期的损害，使得老年高血压病患者更易出现脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾功能不全等并发症。五、对降压药的敏感性差：由于老年人血管压力感受器的功能下降，使得老年高血压病患者对降压药的敏感性严重减弱。因此，使用常规剂量的降压药对老年高血压病患者来说，往往并不见效。
　　目前，临床上用于治疗高血压病的常用降压药主要包括以下6类：①利尿剂：如双氢克尿塞、速 尿、氨苯蝶啶、安体舒通等;②β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等;③血管紧张素转化酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、西拉普利等;④血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如洛沙坦、伊贝沙坦等;⑤钙通道阻滞剂：如维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平等;⑥α受体阻滞剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪等。
　　老年高血压病患者可在医生的指导下根据自己的身体情况和所患的并发症来选择上述6类降压药中适合自己的药物，具体的选药原则如下：①当患者无并发症时可选用利尿剂;②当患者的收缩压明显升高时可选用钙通道阻滞剂;③当患者合并有心功能不全而无明显症状(如无明显的心慌、气急、浮肿和紫绀等症状)时，可选用血管紧张素转化酶抑制剂;当患者合并有心功能不全且有明显症状时，可将血管紧张素转化酶抑制剂或B受体阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与利尿剂联合使用;④当患者合并有冠心病且有稳定性心绞痛时，可选用β受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂，当患者合并有冠心病且有不稳定性心绞痛或有急性心肌梗死病史时可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂;⑤当患者合并有房颤或心动过速时，可选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂;当患者合并有心动过缓或房室传导阻滞时，可选用血管紧张素转化酶抑制剂或钙通道阻滞剂或d受体阻滞剂：⑥当患者合并有1型糖尿病时可选用血管紧张素转化酶抑制剂，当患者合并有2型糖尿病时可选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;⑦当患者合并有慢性肾病时，可选用钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂;⑧当患者合并有高脂血症时，可选用α受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂或钙通道阻滞剂;⑨当患者合并有甲状腺功能亢进时，可选用p受体阻滞剂;⑩当患者合并有前列腺肥大时，可选用α受体阻滞剂。
　　值得注意的是，老年高血压病患者应避免使用神经阻滞剂(如美卡拉明、潘必啶等)和袢(音判)利尿剂(如速尿等)，因为这两种药物都具有抑制心肌收缩力、影响心脏传导系统和损害肾功能的作用。另外，老年高血压病患者在服用降压药期间要定期去医院，切不可擅自更改药物种类或随意加大药量，以免发生意外。
（责任编辑：叶惠玲）
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高血压作为一种中老年人常见的疾病，它会引起头晕、眼花、心跳等症状，更严重的高血压患者会产生靶器官损害，主要是对心、脑、肾的损害。那么如何让高血压患者健康Hold住呢？39健康网专门去采访了广东省中医院心脏专科主任医师张敏州教授。 []
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老人高血压容易引发脑卒中、心肌梗死等并发症，对高血压的缓解最简单有效的就是饮食疗法。所以老年高血压患者最好在饮食和生活上都应该有所控制，在生活在加入一些能控制高血压的食物。新版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》出炉_新华网
新版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》出炉
　来源： 新华网
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　　新华网北京１０月１５日电（记者周婷玉）中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一等６０余位专家参与修订的２０１１版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》１５日正式出炉，其中新增了分级降压达标、综合危险因素防控以及个体化治疗等内容。
　　共识起草人之一、北京大学第一医院老年内科主任刘梅林介绍，研究显示，随着年龄增长，高血压患病率增加。在年龄小于６０岁的人群中，有２７％的人患有高血压；而在８０岁及其以上的人群中，高血压患病率高达７５％至９０％。
　　她说，降压治疗可使老年人持久获益，平均降低１０毫米汞柱的收缩压和４毫米汞柱的舒张压可使卒中的危险降低３０％、心血管事件和死亡率降低１３％。然而，在我国仅３２．２％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为７．６％。
　　为了使老年高血压控制更规范有效，２０１１版共识中建议在患者能耐受降压治疗的前提下，采取分级降压达标的治疗策略：首先将血压降低至小于１５０／９０毫米汞柱，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到小于１４０／９０毫米汞柱。对于年龄小于８０岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到１３０／８０毫米汞柱。对于８０岁及以上的高龄患者，共识建议将小于１５０／９０毫米汞柱作为血压控制目标。
　　共识还强调了生活方式干预的重要性，如减少食盐摄入、调整膳食结构、戒烟限酒、适当减轻体重等，提出在使用降压治疗的同时应加强综合危险因素的防控。对于收缩压水平介于１４０至１４９毫米汞柱之间的老年患者，共识推荐首先应积极改善生活方式，也可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化等。若患者血压大于或等于１５０／９０毫米汞柱，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。
　　此外，刘梅林介绍，这次的新版共识在强调老年人收缩压达标的同时，还强调应避免过快、过度降低血压引起重要脏器血流灌注障碍而导致心血管事件。
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向您详细介绍老年人高血压的治疗方法，治疗老年人高血压常用的西医疗法和中医疗法。老年人高血压应该吃什么药。
三、治疗深读
一、西医1、治疗1.治疗目标 治疗的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。老年高血压患者的血压究竟降到什么水平最有益?由于心脑血管疾病危险性与血压相关之间并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标仅是将血压降至“正常”或“理想”水平。在青年、中年或患者，强调将血压降至&130/85mmHg的理想或正常范围以内;对老年患者，至少也要降到&140/90mmHg的正常高值范围。过去曾有文献显示，随着血压的降低卒中发生率是降低的，但也有文献报道DBP降得过低，影响舒张期冠脉血流而增加发病危险，即J曲线现象。最近，多国家参加的高血压最佳治疗研究(Hypertension Optimal Treatment Study)即HOT试验，对1.8万多名高血压患者，历时3年的多中心研究显示，有效的降可减少主要心血管事件的发生;随机的3个目标组(即&90、85、80mmHg)的资料分析，其心血管疾病的降低程度并无显著差别;另一方面，最低血压组(&80mmHg)患者的心血管疾病危险并没有增加，提示进一步降低血压仍是安全的。所谓J曲线现象，可能多发生在先有冠心病的高血压患者，与那些脉压差超过8kPa(60mmHg)的患者有更多的相关性。2.治疗对策 伤情况，以及心血管疾病相关危险因素，综合临床评价出患者是属低危或中危、高对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压者，在决定治疗之前，首先要根据患者血压水平及靶器官损危、极高危组患者，采取相应的治疗对策。对高危及极高危患者应立即对高血压及其存在的其他危险因素进行药物治疗;对中危组患者在决定是否给予药物治疗，允许对这组患者进行数周时间观察血压，先接受非药物治疗;对于低危组者在决定药物治疗前更可有较长一段时间的观察。(1)非药物治疗：抗高血压治疗的好处主要是由于血压降低本身对靶器官的保护作用，但是非药物治疗及其他危险因素的控制对于降低总心血管疾病危险性同样是至关重要的，同时有利于减少抗高血压药物的使用剂量，最大限度发挥抗高血压效果。①限制钠盐：流行病学研究发现，饮食中钠盐的摄入量与高血压发病率密切相关。不同人群对饮食中钠盐量的改变反应差异很大。老年高血压及病患者对饮食中的盐比其他人群更敏感。最近研究报道，对老年高血压患者，每天钠盐摄入量减少40mmol/L没有不良影响，而18个月后抗高血压药物的需要量显著减少;限盐的效应还表现在可以降低剂所致的丢钾，逆转及通过降低尿钙以预防及。对老年高血压患者中等度限盐，每天摄入6g以下是必要的。②适量的体力活动：老年高血压患者，除有及其他严重健康问题外，应坚持有规律地适量的轻-中等度体力活动，提倡每天20～30min的慢步至速走，大多数人可以安全的增加体力活动，可减轻体重，有利于降低血压。③饮食结构调整：多数老年高血压患者合并有脂代谢紊乱，脂代谢紊乱是冠心病的独立危险因素。根据一项对轻、中度老年高血压的随机分组研究，8周后单纯增加水果和蔬菜摄入组的为3～1mmHg，而同时减少脂肪摄入量组血压下降6～3mmHg，因此老年高血压患者应多吃水果和蔬菜，并减少脂肪摄入。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐，钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。据此提示，利尿过程中出现低钾，应予以补钾。④戒烟、节制饮酒，适量饮茶：戒烟是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的生活方式改良措施。尽管有证据提示，少量饮酒，即每天饮啤酒少于720ml，白酒不超过60ml，或葡萄酒不超过300ml，此量饮酒不升高血压，并可减少冠心病的危险，但在人群中，乙醇消耗量与血压水平及高血压的患病率呈线性关系，过度饮酒会增加卒中的危险。大量饮酒者，可能在突然戒酒后出现血压升高，故戒酒不宜突然停止，以缓慢减量为宜。适量清淡饮茶对老年高血压患者有益无害。(2)药物治疗：老年高血压患者在改变生活方式数月，如仍未达到目标血压，应予药物治疗。一些随机试验结果表明所有老年人，甚至80岁高龄病人，无论是、舒张压均增高的或单纯收缩压增高的老年人，治疗都是有益的，特别是对伴有糖尿病、或心衰等危险因素者更应严格控制血压。老年高血压药物治疗更能显著降低冠心病的发生。①选药原则及联合用药：无论首选哪一种药物，当代选用抗高血压药物的原则是：A.从低剂量开始，可减少不良反应，如果患者对某单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量。B.联合用药，一般情况下，在第1种小剂量药物治疗基础上，加用小剂量的第2种抗高血压药物，而不是加大第1种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应。C.如果某种药物疗效差，或者耐受性差，可换另一类药物，而不是加大第1个药物剂量或加用第2个药物。D.使用1天1次具有24h降压疗效的长效制剂，其优点是提高依从性，更平衡地控制血压，减少血压的波动，有可能保护靶器官，减少心脑血管疾病事件的危险性。E.对高危及极高危患者，在确定血压值后，尽快给药治疗;对于中危和低危患者可综合考虑控制其他危险因素以及改变生活方式所能降低的血压值，并且应征求患者对于治疗策略的要求，做到医患配合，以便取得良好治疗效果。②抗高血压药物：目前世界范围用于降压治疗的主要药物有6大类和中药制剂。A.利尿剂：利尿剂是价格最低和最有价值的抗高血压药物之一，适合所有患者，尤其适于老年人、及有早期肾功能损伤、收缩期高血压及患者。利尿剂的许多不良反应，如低钾、、等多见于大剂量。故对老年高血压患者应用利尿剂治疗特别需要小剂量，氢氯噻嗪(双氢克尿塞)12.5mg/d或更低为宜;目前临床上还有与噻嗪类利尿剂化学结构相似的利尿剂(吲哒帕胺imdapamide)，商品名Natrilix(钠催离)2.5mg/片，由于其兼有扩血管作用的独特机制而且不干扰总胆固醇及糖代谢，可减轻微及左心室肥厚，是较理想的利尿降压药。B.β受体阻滞药：β素能受体阻滞药是一类安全、价廉、有效的降压药，适用于循环动力功能亢进伴有冠心病的老年高血压患者。国人特别是老年人对β阻滞剂多较敏感，需从小剂量开始，使用选择性β1受体阻滞药，目前临床多用中效脂溶性β阻滞药美托洛尔(倍他乐克)及长效水溶性比索洛尔(bisoprolol)等。对于有性疾病和周围血管疾病者应避免使用。C.ACE抑制剂：ACE抑制剂能安全有效地降低血压，尤其能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率，适用于老年高血压伴有糖尿病、高或心衰的患者，临床常用有培哚普利(雅施达)4mg/片、依那普利(悦宁定,renitec)10mg/片，以及具有双通道排泄的贝那普利(苯那普利，洛汀新)10mg/片和福辛普利(蒙诺)10mg/片等，主要不良反应是，最为罕见的是致死的血管性。D.钙离子拮抗剂：所有钙拮抗剂均能有效地降低血压，且耐受性好。适用于老年高血压伴有冠心病、糖尿病、或有代谢紊乱的患者，特别是对患者有预防卒中的效益。最好使用长效钙拮抗剂，避免使用短效制剂。常用钙拮抗剂有氨氯地平(络活喜)5mg/片、硝苯地平(拜心同控释片) 30mg/片、非洛地平(波依定)2.5mg/片，以及缓释维拉帕米(verapamil)240mg/片等。不良反应包括潮红、踝部水肿和。对于无糖尿病的轻中度老年高血压患者选用廉价的第二代短效制剂尼群地平(nitrendipine)10mg/片，往往亦可收到较好效果。E.血管素Ⅱ受体拮抗剂：受体拮抗剂是最近推出的一类抗高血压药物，它有与ACE抑制剂共同的特点，即对心力衰竭患者的特殊价值。该药阻断血管紧张素Ⅱ的生成，延缓血管肥厚和，消退左心室肥厚。而且几乎没有不良反应，最大优点是没有的不良反应。代表药芦沙坦(芦沙坦)50mg/片、缬沙坦(代文)80mg/片，此类药用于老年高血压患者的大型临床研究正在进行。F.α受体阻滞剂：α受体阻滞剂能安全、有效地降低血压。由于其主要不良反应是性低血压，故多不适宜老年患者。一些国产中药复方抗高血压制剂“脉君安”、“罗布麻”等在一些轻型老年高血压患者中应用，也取得了较好疗效。③老年高血压伴常见并发症的治疗：A.脑血管疾病：脑血管事件和冠心病事件的危险与血压水平有关。卒中或短暂性(TIA)是高血压病的主要脑血管并发症。卒中则是我国老年高血压患者致死、致残的首要危险。在高血压性脑卒中生存者的一些试验中证实了降压治疗使卒中危险性降低29%，甚至血压最轻微的降低，也常可使心脑血管事件发生的绝对危险性得以降低。对于急性缺血性或出血性脑卒中患者，应积极控制血压，给予及时的相关治疗，尽快稳定病情。B.冠心病：老年高血压病患者大多伴有冠心病，业已证明有冠心病史的病人，有非常高的冠心病事件复发率。当代研究提示，β受体阻滞剂可使和心血管性死亡发生率降低约1/4。近代研究还证明β受体阻滞剂可使心衰病人心血管致残危险性降低，而以前则认为此组病人为β受体阻滞剂禁忌证。钙拮抗剂的试验研究未能提供对心力衰竭病人有益的证据，特别是对老年人。C.疾病：高血压既是肾脏疾病的一个原因，也是其一种结局。老年高血压患者，在肾功能本身退化的基础上，高血压是加重肾功能损害、导致最常见的原因和危险因素，控制血压将可延缓肾衰竭的进程。某些抗高血压药物，特别是ACE抑制剂除降压外，是否阻止肾病发展进程，还有待研究确定。早期肾功能不全使用ACE抑制剂，特别是具有双通道排泄功能的ACE抑制剂更为适宜。D.糖尿病：老年高血压患者许多合并有Ⅱ型糖尿病，两者并存的结果使得病、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高，并升高糖尿病性的发生率，初步有证明ACE抑制剂可减缓肾功能减退的速率。伴有糖尿病的老年高血压患者，将血压降至最低目标水平[&17.3/11.3kPa(&130/85mmHg)]可明显减少微血管病事件及大血管病事件的发生。④老年难治性高血压的治疗：难治性高血压是指完整规范的治疗计划后，仍不能使经典，即收缩压及舒张压均增高的血压下降至18.7/12.0kPa(140/90mmHg)以下，或单纯性收缩期高血压患者的收缩血压下降至18.7kPa(140mmHg)以下。在这种情况下，医生必须考虑寻找治疗失败的可能原因：A.是否有继发的因素没被发现，特别是60岁以后发生的高血压，可有粥样所致的，注意听诊腹部不难发现;B.老年高血压病患者，往往合并某种疾病，是否服用了升高血压的药物，如非甾体类止痛药;C.是否有假性难治性高血压的原因，如“”;D.老年人是否有进行性肾功能不全所致;E.不坚持治疗，医生和患者之间要有良好的沟通，给老年患者一些有帮助的信息，告知患者服药时间和方式，以及应该注意的不良反应。总之，对老年高血压患者，建立良好的医患关系，坚持规范的治疗，坚持调整合理治疗方案，是高血压治疗成功不可缺少的和关键所在。⑤高血压急症：高血压急症是指那些需要立即将危险的血压降至安全水平，以预防或减少靶器官损伤，如、、、夹层等，对老年患者的这些急症处理与非老年高血压患者无特殊，故在此不赘述。2、预后血压是一周期性现象，可分为2种成分：稳定成分即平均动脉压(MAP)，搏动成分即脉压差，代表围绕MBP的上下波动程度。对于同一MAP水平，脉压差可以不同。脉压差随年龄而增大。通常对于高血压病人仅仅考虑MAP。研究证明，SBP的增高因而也是脉压差的增大，增加心血管事件的危险。老年人的脉压差增大通常是SBP的增高和DBP的降低所致。SBP增高可导致，DBP的降低可引起。二者相结合更增加了心脏病的危险。研究表明，SBP的升高不是伴随大动脉粥样硬化的一种无害因素，SBP升高是老年人的主要危险因素，更甚于DBP升高。它可能是比DBP更为准确的危险性预测因素。的主要并发症是卒中和性心衰。年老本身就是病残和死亡的重要因素，合并高血压更使患者处于较高的危险状态。Shekelle前瞻性随访了岁的老年人，高血压组发生心衰的比正常血压组高出2倍。Frette发现，老年人高血压发生缺血性心脏病者比对照组高3倍以上。美国Framingham地区对5000多人随访26年，发现在65～74岁年龄组，高血压患者并发心血管意外的危险比对照组高8倍。影响老年人高血压的预后因素除年龄、血压外，还有受累程度、心脏功能、血小板功能、血液流变状态等因素。二、中医&
知道了老年人高血压的治疗方法后，您是否还想知道或。温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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