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弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗进展
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&&& 1. R-CHOP方案:强化利妥昔单抗方案疗效更佳
　　对于弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),广泛接受的标准治疗为6~8个疗程的CHOP联合利妥昔单抗(R),即R-CHOP方案。然而,对于R应用的最佳剂量和疗程数仍然不是十分明确。Reiser等进行的一项药代动力学研究显示,应用R-CHOP方案进行治疗,直到第5个疗程才达到R血药浓度平台。
　　德国高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)研究组的DSHNHL-R-CHOP-14研究通过增加R的应用次数,希望更早地达到较高的R血药浓度。在该研究中,100例CD20阳性的老年DLBCL患者接受6个疗程双周CHOP联合12次R方案治疗,以RICOVER-60研究中接受了6个疗程双周CHOP联合8次R方案治疗的306例患者作为对照组。
　　结果显示,与对照组相比,研究组在化疗第一天就获得了R的血药浓度平台,并在整个治疗过程中维持着较高的药物浓度。尽管研究组患者有着更多的不良预后因素,但完全缓解(CR)率较对照组高(83%对78%),治疗时进展发生率较对照组低(5%对7%)。生存分析发现,无事件生存(EFS)和总生存(OS)两组之间无差异,但在国际预后指数(IPI)为3~5的高危患者中,研究组和对照组的CR率(81%对68%)和1年EFS率(74%对65%)均有显著差异。
　　该研究结果提示,强化的R方案提高了患者的R血药浓度,也提高了高危老年DLBCL患者的CR率和EFS率。
&&& 2. EPOCH方案:加用利妥昔单抗不增加毒性
　　既往研究提示,对于HIV相关的淋巴瘤,EPOCH方案具有良好的效果,但当在标准的EPOCH方案基础上加用R时,患者的感染风险显著增加,是否能耐受也值得进一步探讨。
　　美国Levime等开展了一项多中心随机Ⅱ期临床试验。106例HIV相关B细胞淋巴瘤患者(74%的患者为DLBCL)被分为A、B两组,A组R与EPOCH方案同时使用,B组EPOCH方案治疗结束后给予每周一次的R治疗(序贯)。
　　结果显示,两组的毒性反应,包括3/4级中性粒细胞减少性发热(16%对15%)、感染(27%对29%)和死亡(10%对7%),均无显著性差异。A、B组的完全缓解/完全缓解不确定率(CR/Cru率)分别为69%和53%,1年无失败生存率(FFS)分别为78%和68%。该研究结果提示,同期使用R与EPOCH方案不但没有增加严重毒性反应发生率,而且使疗效得到了保证。
&&& 3. GROC剂量密集型方案:高效低毒的挽救性方案
　　复发性NHL的治疗一般是在成功挽救性治疗的基础上加自体造血干细胞移植(ASCT)支持下的超大剂量化疗。如何探索一个更加高效低毒的挽救性方案是复发性NHL治疗成功的关键之一。
　　Cabanillas等设计了GROC方案,以吉西他滨、奥沙利铂和R三药为基础,在粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持下,每14天给药一次,剂量为R 375 mg/m2第1天,吉西他滨1250 mg/m2第2天,奥沙利铂100 mg/m2第2天。
　　入组的37例患者均可进行评价。GROC方案的有效率为81%[CR率和部分缓解(PR)率均为40.5%],2年OS率和无进展生存(PFS)率分别为33%和29%。另一令人振奋的发现是,16例GROC方案患者取得了比先前方案者更长的PFS。最常见的非血液学毒性反应是可逆的转氨酶升高、部分可逆的神经毒性和腹泻。
　　研究者认为,GROC剂量密集型方案,对具有不良预后因素(例如年龄偏大、难治性淋巴瘤)的患者,是一个有效的挽救方案;其疗效与DHAP、ESHAP、RICE方案相当,且血液学和非血液学毒性较少;是否可作为复发性NHL的一线治疗方案值得进一步探讨。
&&& 4. 抗淋巴瘤新药　层出不穷
　　来那度胺
　　美国的Czuczman等报告了一项来那度胺治疗侵袭性NHL的国际多中心研究的结果。入组条件为具有&2 cm的可测量病灶,曾经接受过至少一个方案治疗的复发或难治性侵袭性NHL。入组患者口服来那度胺(25 mg每天一次,第1~21天,每28天为1个疗程),直至疾病进展或不能耐受。
　　结果显示,共有46例患者可评价疗效,有79例患者可评价安全性。13例患者(28%)治疗有效,10例(22%)疾病稳定。来那度胺的疗效与肿瘤负荷及距离末次R治疗的时间间隔相关。最常见的3/4级毒性反应为中性粒细胞减少、血小板减少、白细胞减少、贫血、脱水及疲劳。
　　由此,对于复发或耐药的B细胞侵袭性NHL,来那度胺安全有效。初步数据显示,肿瘤负荷小且距离末次R治疗时间间隔长的患者更可能从治疗中获益。
　　Temsirolimus
　　美国芝加哥大学的Smith报告了一项temsirolimus单药治疗复发或难治性B细胞淋巴瘤(非套细胞)的多中心Ⅱ期临床研究。给药方式为temsirolimus 25 mg静脉给药,每周一次,计划给予8次。由于疾病进展或毒性反应,18例患者接受&2个疗程的治疗。&2个疗程治疗者的客观有效率为46%(26/56例)。治疗总有效率为35%(26/74例),此外,还有25例疾病稳定。
　　所有患者的PFS约123天,约60%患者的PFS超过100天,&2个疗程治疗者中位PFS为156天。治疗有效者中位缓解时间为116天。大部分的非血液学毒性反应为1/2级,有口腔炎、皮疹和代谢异常,但有12例患者因为肺炎、口腔炎、感染或血细胞减少而中断治疗。Temsirolimus的抗淋巴瘤作用值得进一步研究。
　　MGCD0103
　　本次大会报告了一项MGCD0103治疗复发或难治性NHL的Ⅱ期开放标签式研究的中期分析结果。MGCD0103起始剂量为110 mg,32例患者入组后起始剂量减为85 mg。
　　共50例患者接受了治疗,包括33例DLBCL和17例滤泡性淋巴瘤(FL)患者。17例DLBCL患者接受了CT再评价,大多数出现了肿瘤缩小,包括1例CR和3例PR(有效率23.5%),有效者的PFS从168天到&336天不等。5例DLBCL患者疾病稳定,PFS从112天到&336天。10例接受评价的FL患者中,1例获得PR。
　　所有50例患者接受了安全性评价,85 mg和110 mg组患者分别有16% 和53%出现了3级以上毒性反应。最常见的3级以上毒性反应为疲劳、中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。研究者认为MGCD0103在复发或难治性NHL(DLCBL和FL)中有显著的抗肿瘤活性,其毒性也可控制。
&&& 5. 利妥昔单抗须警惕感染危险
　　早在2004年,美国FDA就提醒R治疗者应注意乙肝病毒感染的情况。最近,FDA又提醒应注意R所致进展性多灶性白质脑病(PML)危险。Carson等报告了一组接受R治疗并发生PML的患者特征。
　　在51例确认的患者中,2例因HIV感染被排除,14例因PML诊断不能确立而排除。在余下的35例患者中,PML诊断后生存超过1年的仅3例(9%)。9例进行T细胞研究的患者中8例出现CD4/CD8比值失调或严重的T细胞减少,CD4细胞数&100/&l,这说明行R和化疗后引起的细胞免疫失调促进了PML的发生和发展。
&&& 6. 八旬以上老年NHL:以蒽环类为基础的化疗可行
　　美国内布拉斯加州淋巴瘤研究组(NLSG)报告了其治疗249例&80岁老年NHL的结果,患者中位年龄为83岁, 90%为侵袭性组织学类型, 56%的患者接受&4个疗程的化疗,90%接受CAPBOP或CNOP/CHOP&R方案化疗,24%接受联合放化疗。30%的患者因早期退出治疗或缺乏随访未进行评价。可评价患者的有效率为86%。
　　中位随访54个月,5年OS率和PFS率分别为28%和22%,其中206例可评价并完成治疗计划者的5年OS率和PFS率分别为29%和25%。对于完成既定化疗的患者,年龄校正后高IPI评分是治疗失败的独立预测因素,而放疗和&4个疗程的化疗则可降低治疗失败的风险。以上因素也与死亡独立相关。
　　该报告认为,以蒽环类为基础的化疗可使相当比例的80岁以上老年患者长期无病生存,但这种较强烈的化疗也使相当一部分患者未能完成既定治疗。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤该如何治疗|弥​漫​性​大​B​细​胞​淋​巴​瘤​是​恶​性​淋​巴​瘤​中​一​种​常​见​的​类​型​,​属​于​高​度​恶​性​淋​巴​瘤​,​临​床​预​后​较​差​,​应​注​意​早​期​发​现​早​期​诊​断​早​期​治​疗​。​那​弥​漫​性​大​B​细​胞​淋​巴​瘤​该​如​何​治​疗​呢​？
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弥漫性大B细胞淋巴瘤，有什么治疗的好方法吗？恶性肿瘤
状态：就诊前
你好！不知道弥漫大B细胞淋巴瘤的发病部位在哪里？哪里压迫神经？是脊髓、胸腰椎、还是臀部肌肉群？还是颅脑？
通常，弥漫大B侵犯到脊髓或者颅脑就叫做中枢神经系统淋巴瘤，即便是弥漫大B这种相对疗效比较好的淋巴瘤，发生在这些部位也是治疗困难的，因为通常的化疗药物进入不了这些地方，杀不死肿瘤细胞，需要更改方案，比如甲氨蝶呤类药物，或者联合其他药物，比如阿糖胞苷，还需要腰椎注射这些药物，如果肿物压迫神经或者对化疗不敏感，则需要放疗，局部的或者全脑全脊髓放疗。
如果是臀部肌肉群或者腰胸椎发病，如果标准化疗方案无效，需要更换二线方案，而且这种情况下可以局部放疗缓解症状，如果侵犯骨骼伴随高钙血症，有时候效果也会不好。所以你提供的数据太少了，我无法具体回答。祝好！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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恶性淋巴瘤规范化诊断和治疗
宋玉琴，女，主任医师，科副主任。1993年毕业于山东医科大学临床医学系医学英语班，1998年毕业于山东医科大...
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弥漫性大B细胞淋巴瘤治愈效果怎么样》
状态：就诊前
&副主任医师
此病的治愈率大概为60%左右。当然与分期等很多因素有关系。你放疗了，估计分期较早，可能治愈的机会更大些。体质弱是相对的，我估计没有问题。
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恶性淋巴瘤的诊断、化疗、放疗等综合治疗
薛宏伟，男，肿瘤中心黄岛院区恶性淋巴瘤科副主任，副教授，博士，硕士生导师。自1990年起从事肿瘤内科临床...
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