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臻德精术打造一流医院
来源：健康报
类别：医院在线 |
——写在浙江医院建院六十周年之际
院长严静。
1954年时的医院一号楼外景。
2004年时的医院一号楼全貌。
医院积极开展各类新技术。
三墩院区——浙江省老年医疗中心效果图。
　　这是一家不同凡响的医院：一墙之外，世界遗产杭州西湖之水触手可及；院内院外古树华盖，整个医院陷在茫茫黛绿之下；门前一条林荫道，前方是北高峰下的“佛国”灵隐……这样的环境，国内几乎无院可出其右；而传奇般的医院发展史、深厚的历史积淀、大胆的医疗创新、精深的医术，更是让它誉冠四方、声名鹊起。这家以“浙江”二字命名的三甲医院，在六十年的传承中，在一任任院长的带领下，光大独特文化，变革治院手段，创新医疗理念，探索医疗模式，构建医患情谊，成为勇立医疗变革、创新潮头的引领者，成为精术臻德、声传四方的人间福地。
　　医院60年的发展也映射了浙江医院未来发展的一个方向：做细服务、提升技术、更人性化、更国际化。医院鼓励老年医学、心脑血管病、重症医学等优势学科以国际和国内一流学科为标杆，研究其在临床、服务、科研哪些地方强，为什么强，通过不断地对比学习，实现自我提升；通过以点带面，带动医疗服务、带动人才培养、带动学科发展，提高医院的知名度；通过“难病共治、项目共研、学科共建、联合培训、人才共享、资源互补”等多种形式、多个项目和领域的合作与交流，使该院与国际、国内领先医院的联系越来越密切，成果越来越丰硕，成为一所具有鲜明学科特色的国际知名、国内一流的综合性医院。
　　不只是看“病”
　　对待的是完整的“人”
　　作为一个充满人文精神的人，院长严静反复和所有医护人员、甚至是后勤人员强调:“在浙江医院，我们对待的是完整的‘人’，而非单纯的‘病’，不仅要解决躯体的疾病，还要关注心理的问题、舒适度的问题、生活质量的问题……不仅要关注疾病的急性期治疗，还要提供疾病预防和后期康复的方案，体现全程关护的理念”。
　　浙江医院的慢病防控建设走在了全国前列。在心脑血管疾病的防治上，浙江医院拥有多个全国第一。1986年国内首个心脑血管病防治办公室落户该院，2005年更名为浙江省心脑血管病防治研究中心。该中心不但在我国心脑血管病的发病率、发病人群等流行病学的调查上收集和整理了大批量科学和严谨的数据，更是在疾病的防控上作出了卓越贡献。该中心在全省范围内建设了一套疾病的三级防控网络，浙江省的台州玉环和绍兴诸暨两个防治示范点的经验被作为全国样板，在国内推广。浙江医院参与了《中国高血压防治指南》的制定，许多先进的做法和经验都被收入指南中，对全国高血压的防治起到了积极的指导和推动作用。2014年该院又成为“十二五国家科技支撑项目”牵头单位。
　　在不断完善防护体系的同时，医院更不断加强临床各学科的建设。1974年心血管内科成立，是国内最早开展射频消融术、经皮冠状动脉造影术、冠状动脉血管成形术、冠状动脉支架植入术的单位之一；1999年在国内率先应用心脏同步化起搏治疗慢性心力衰竭；2003年在浙江省内率先成立心脏起搏随访中心，完成各类介入手术超万例；2009年入选第一批原卫生部心律失常诊疗培训基地，是冠心病、心律失常/起搏、先天性心脏病介入诊疗基地。
　　1988年该院ICU成立了，是省内首批成立的ICU之一，如今，浙江医院重症医学科是浙江省卫生计生委唯一的重症医学科支撑学科，也是浙江省重点科技创新团队——重症医学带头人。近年来，医院不但做好重症医学的临床研究，还通过举办全国性学术交流会、邀请国际知名重症医学的专家前来授课等方式，提高省内及国内重症医学的整体学科水平。
　　院长严静作为国家卫生计生委ICU考试专家委员会副主任、浙江省危重病学委员会的主任委员，一直力推提高基层的重症医学水平。他说，只有将三级网络的定位和技术做好分级提升，才能大大提高抢救成功率。
　　2012年，浙江医院的糖尿病中心与美国印第安纳大学医院合作成立“中—美糖尿病中心”。这样的合作模式为国内首家，将美国一套先进的糖尿病管理理念及诊疗模式引入了国内，并定期有美国医疗专家和糖尿病管理专家一起来院坐诊，与中方专家共同诊治患者。
　　医院引进了糖尿病稳态管理系统、网络跟踪系统等，使糖尿病的治疗、护理、教育得到了很大的发展，并不断创新、设计符合患者需要的诊疗方式。2014年，医院又开设了“糖尿病共享门诊”，改变了以往一对一的诊疗模式，创新性地提出了 “共享”的概念，在60分钟～90分钟的时间里，病友们不仅可以充分“共享”糖尿病专家的诊疗经验与智慧，更可以“共享”其他病友在抗糖道路上的心得与体会，让广大病友获得了实实在在的益处。2014年，医院陆续在宁波、平湖建立糖尿病分中心，分享先进的管理和诊疗经验。
　　医院的服务到底有没有做到患者的心坎里去？为了寻找答案，浙江医院专门设立了随访中心，这个中心的主要任务就是做患者住院、出院随访，以及术后随访、门诊后随访。
　　有患者表示，他们的随访做得很细，不是简单地问一句“你对这次看病是否满意”，而是涉及就医过程中的各个环节，诸如“你对这次看病哪个环节不满意？”“这次手术后恢复过程中，自我感觉如何，出院后几天回归工作岗位”……。
　　这些随访工作的意义重大，比如在外科手术中提出了“低损伤”、“微创”的概念，可是这样的新技术患者能不能接受？其中，随访中心起到了很大的作用。
　　2003年医院骨科率先在国内开展骨质疏松压缩性骨折的椎体后凸成形术，这是一项全新的技术。传统的治疗方法是让患者卧床休养，一养就是三个多月，这种方式会引发许多问题：褥疮、肌肉萎缩、感染、抑郁等，整个恢复过程不仅漫长且患者的生活质量急剧下降。医院把骨科医生送到美国去学习新技术，回来后立即开展了这项微创手术，只要在患处注入一种俗称“骨水泥”的材料，次日患者就能下床，术后的恢复非常好。
　　在术后随访中，随访中心的工作人员发现患者对此类低损伤、高质量的微创手术技术赞不绝口。因此，今后医院在新技术、新项目开展的同时，会把随访中心的意见融入，充分考虑患者的需求。
　　现在外科医生也非常关心随访结果，因为患者对外科治疗的满意度包括许多方面，手术做得是否成功、彻底、漂亮并不是患者满意的唯一标准，患者术后恢复期的舒适度，日常的生活质量的恢复等，这些指标都是患者满意度测评的重要标准。
　　而内科医生，并不仅仅以患者化验单上各项数据是否都在正常范围内来衡定患者是否痊愈，关注疾病的急性期治疗，还要为他们提供疾病预防和后期康复的方案，体现全程关护的理念。
　　打破科室制
　　围绕“病”组建团队
　　老年医学是浙江医院的传统学科、特色学科，也是该院今后的主要发展方向之一，目前已取得了相当好的成绩。
　　上世纪80年代，国内的老年病学科还是空白，浙江医院便率先开始探索，这也与医院一直以来的工作特点有着密切的关系。浙江医院建院于1954年。建院初期，医院以干部保健为主，所以在老年病的诊疗上积累了丰富的临床经验。但从干部保健到老年病学，并不是一个简单的学科转换，而是一个完整的学科架构和建设的过程。
　　1981年，浙江省老年病研究室落户浙江医院；1993年，更名为浙江省老年病研究所；2009年，成立了浙江省老年医学重点实验室，这样的重点实验室，在全国只有三家；2011年，创立浙江省首个以“老年病多学科团队诊疗模式”为核心的新型病房——“老年病综合示范病房”；2013年，浙江省老年病诊疗指导中心成立并落户浙江医院；2014年，与台湾耕莘医院合作成立了浙江省失智症防治技术指导中心，对促进浙江省乃至全国的养老体系网络建设具有重要作用。
　　每一个举措之间的间隔时间越来越短，说明浙江医院在老年病学科建设上的发展脚步越迈越大。临床和科研的结合也结出了累累硕果，2014年该院成为“十二五”国家科技支撑项目牵头单位。
　　浙江医院的病患中，老年患者大约占到了一半。老年患者是一个特殊的群体，他们大都年老体弱，一人身患多种疾病，如果按照专科分类看病的模式，他们往往要跑多个科室，想要全部解决问题，要来回多次往返医院。
　　“医者父母心”，浙江医院借鉴了欧美国家的做法，让专家和医护人员一起讨论，博采众长，并在国内建立了首个符合国内患者需求的老年病多学科团队诊疗的新模式。
　　这个多学科团队，首先要有一个首席专家，他必须擅长老年病的综合治疗，同时又有其他亚专科的专长，还要统筹、协调整个多学科团队；其次，首席专家身边还要有1位~2位老年病医生，他们需具备另一些亚专科的特长，再加上营养师、康复师、精神卫生的医生、临床药师、护理人员，这样一个团队组成了多学科诊疗。
　　这是一个真正符合以人为本，从病人需求出发的诊疗模式。医院需要投入的人力、物力非常大，不是简单地将分科叠加，而是需要从管理模式、硬件配置、软件设计甚至医护人员的医疗理念做变革，从各自分立的平行线变革成互相交错的综合网络。它所传递出的信息是，团队的力量远超分散的医生相加的力量；多学科诊疗的治疗水平和效果，远超单科的各自为战。通过这样的诊疗模式，老年人可以得到一个综合的、长期的治疗和康复方案。
　　这个门诊被老年患者誉为“想他们所想”，只要挂一个号，一些基本的检查及医生的大多数诊疗都能在一个房间内解决，而且还同时有心理医生、营养科医生及药剂科医生等多名医生共同参与，制定一个个性化的长期综合诊疗方案，解决长期困扰老年人的多重疾病困扰。
　　这个模式一经推出，就受到了老年患者的欢迎，在业内也得到了广泛的认同，先后有国内多家医院派出医护人员来这里交流和进修。
　　从1954年一路走来，该院已经走过了60个春秋，既要从医院丰厚的历史文化内涵中汲取养分，又要时刻提醒自己，明天该何去何从？这是浙医人一直在思考的一个问题。
　　2011年首家浙江省老年医疗中心奠基，在杭州城西的三墩区块，一个拥有1000张床位的浙江省老年医疗中心主楼已经结顶，这就是浙江医院三墩院区。它将是省内首家以老年病为特色的综合性医院。在建设之初，医院就邀请了德国、美国等欧美国家的专家出谋划策，它的诊疗模式彻底推翻了沿袭多少年的科室制，代之以全部的中心制，引申到治病理念，使这个中心更加人性化，更能和国际接轨。中心按照省内一流、国内领先的目标要求，建设成为全省老年病治疗康复中心、研究中心、指导中心和国内外交流合作中心。
　　提倡治“未病”
　　公益宣传不间断
　　“上医为不治已病治未病”。作为一家国内知名的大型综合性三甲医院，浙江医院在建院之初就秉承公益的理念，60年来公益之心始终不变。早在上世纪80年代，浙江医院就有意识地要将医疗服务延伸到患者的家里，成为患者疾病的“拆弹兵”，成为预防疾病和慢病管理的先驱者。
　　从2009起，每年重阳节之际，浙江医院都会举办“九九重阳——浙江医院与您健康相约”的大型公益活动，全院各科专家与老年朋友面对面讲座、义诊，今年更是让美国专家也出现在了公益活动的现场。每年医院还举办100多场公益讲座，平均每三天一场。医务工作者们进社区、入企业，专家给老百姓讲科普、做义诊，与大家一起分享健康知识，近5年来，每年受益的人群达100万。
　　该院还积极实践医疗资源下沉工作。医院与西湖区30多个社区服务中心合作，建立了国内首个落地的双向转诊平台，社区居民可以通过社区医生直接预约省级大医院的专家，在省级医院看病后，可顺利转回社区接受进一步的跟踪服务。在过去的五年中，医院通过省内外对口支援、牵手社区医院等方式，为患者打造了一套环环相扣的三级服务网；先后与安吉县人民医院、平湖市人民医院建立紧密型合作办医模式，并分别挂牌浙江医院安吉分院、浙江医院平湖分院，将浙江医院在医疗、管理、服务、理念上的优质资源分享给当地同仁，造福当地患者。
　　多年来，公益之心已经刻在每个浙医人的心上，他们将始终朝着浙江医院的核心价值观“臻德、精术”所指引的方向大步迈进。
（责任编辑：秋彤）
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冠状动脉介入治疗常见问题
全网发布： 18:46
1.&&&&&& 什么是冠状动脉介入治疗？冠状动脉介入治疗（PCI）是指经皮将治疗用的器械通过外周动脉送入冠状动脉内进行治疗已改善冠状动脉狭窄的治疗手段。随着器械的改进，其治疗效果可与外科手术媲美，而对患者的创伤小，患者较易接受，故近年得到迅速发展。2.&&&&&& 目前常用冠状动脉的介入治疗有哪些措施？最常见的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）以及在此基础上发展起来的冠状动脉内支架植入术和粥样斑快消蚀技术，例如斑块旋磨术、定向斑块旋切术等。3.&&&&&& 冠状动脉的介入治疗常见并发症有哪些？PCI术常见的并发症包括：①冠状动脉损伤，会导致急性心梗、冠状动脉穿孔、心包填塞、分支闭塞等；②冠状动脉血栓形成；③穿刺血管损伤，导致血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘、血栓形成等；④非血管并发症，包括造影剂过敏、造影剂、心功能损害等。4.&&&&&& 什么叫经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）？PTCA是指经皮穿刺外周动脉，将带有球囊的导管送至变部位，通过加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善血管狭窄和心肌血供，缓解症状。5.&&&&&& 哪些病人需要做经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）？①稳定型心绞痛而药物疗效欠佳；②不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；③冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄；④病变部位管腔狭窄程度大于50％，一般应在75％以上，或PCI术后再狭窄者。6.&&&&&& 什么是冠状动脉内支架植入术？狭窄病变由球囊扩张后，40％的病变会发生再狭窄，有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，一般需在病变部位植入金属支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。7.&&&&&& 冠状动脉内植入的支架是什么样的，目前有哪些类型？目前所用的冠脉内支架绝大部分是金属支架，其结构为网状，可有效防止血管弹性回缩及负性重塑，从而有效降低再狭窄率。根据其表面有无携带药物，分为药物涂层支架和普通金属裸支架。8.&&&&&& 什么是药物涂层支架，与普通支架相比疗效如何？药物涂层支架是指在普通金属支架表面通过多种方式携带并可缓慢释放抑制平滑肌细胞增生的药物，从而可使再狭窄发生率显著降低。9.&&&&&& 哪些病人需要在冠状动脉内放支架？由于单纯球囊扩张后的再狭窄率高达30-50％，因此目前在血管直径大于2.0mm的冠脉内进行球囊扩张后常规植入支架，尤其是在球囊扩张后出现斑快撕裂、血管夹层等急性闭塞危险的情况下。而对于血管较小（直径≤2.0mm）、分支血管等情形，由于植入支架再狭窄率很高，目前主张单纯球囊扩张即可，而不需常规植入支架。10.& 冠脉内放入的支架会脱落吗，一段时间后需要取出吗？冠脉内植入支架时一般需要用支架球囊以10atm（1atm＝760mmHg＝101.325 kPa）以上的压力扩张释放，从而使支架紧贴血管壁，因此是很少脱落的。在植入支架一月左右，新生内皮会覆盖支架表面，这样支架就成为血管壁的一部分，因此是不需取出的。11.& 何谓经皮冠状动脉内斑块旋切术，常用哪些旋切装置？冠状动脉内定向旋切术（DCA）是经皮通过指引导丝将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切除并取出体外的一种方法。典型的DCA导管其组成部分包括带支撑球囊的金属旋切刀片筒、斑块组织收集腔和可旋转的导管。12.& 经皮冠状动脉内斑块旋磨术的适应症是什么？冠状动脉内斑块旋磨术主要用于那些不能通过其他方法治疗的坚硬、钙化病变的血运重建，通过高速旋转的磨头切除纤维化和钙化斑块，从而改善病变部位的狭窄程度，在此基础上可以进行传统的球囊扩张、支架植入等治疗。13.& 球囊扩张或支架植入后为什么会发生再狭窄？单纯球囊扩张术后再狭窄的机制主要为：①血管弹性回缩；②血管负性重塑；③平滑肌细胞过度增生和细胞外基质聚集。支架植入降低再狭窄率的机制主要为有效制止血管弹性回缩及负性重塑，但仍有平滑肌细胞的增生，因此仍会有再狭窄发生。携带抑制平滑肌细胞增生药物的药物涂层支架可使再狭窄发生率显著降低。14.& 怎样判断冠状动脉介入治疗后发生了再狭窄？冠状动脉介入治疗后若出现心绞痛再发、心肌梗死或猝死等临床事件，复查冠脉造影发现介入治疗部位血管直径狭窄率&50％，考虑发生了再狭窄。15.& 成功接受冠状动脉介入治疗后还需继续药物治疗吗？由于冠状动脉介入治疗仅仅改善了冠状动脉狭窄，而血管本身的粥样硬化病变仍然存在，因此术后还需继续药物治疗，包括抗血小板治疗、降血脂治疗、抗心绞痛治疗等，且还需继续戒烟、控制血压、血糖等危险因素，从而降低动脉硬化的进展和再狭窄的发生。16.& 成功接受冠状动脉介入治疗后多久要去复查冠脉造影？由于冠状动脉介入治疗后再狭窄一般发生在半年以内，因此目前建议介入治疗后半年左右复查冠脉造影，而对有可疑心肌缺血复发者更应及时造影复查，可早期发现再狭窄、支架贴壁不良等不良事件。17.& 如果发生了冠状动脉内的再狭窄怎么办？若复查造影发现冠状动脉再狭窄，可根据患者特征、病变形态等选择再次PTCA、再次支架植入、斑块消蚀技术（如DCA、旋磨术）以及血管内放射治疗等。
发表于： 17:32
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冠心病的介入治疗--选择去向--
> 冠状动脉内切割球囊成形术应用的初步体会
冠状动脉内切割球囊成形术应用的初步体会
山西医药杂志 2000年第4期第29卷 论著
作者：李保　史世平　邱龄　温静霞　李运乾　王绪太
单位：李保（山西省心血管疾病研究所　030001）；史世平（山西省心血管疾病研究所　030001）；邱龄（山西省心血管疾病研究所　030001）；温静霞（山西省心血管疾病研究所　030001）；李运乾（山西省心血管疾病研究所　030001）；王绪太（山西省心血管疾病研究所　030001）
关键词：经皮冠状动脉腔内成形术；切割球囊成形术
　　【摘要】目的　评价经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床疗效。方法　使用切割球囊导管对12例冠心病患者，男11例，女1例，年龄(54±6)岁的15支冠状动脉进行扩张。结果　手术成功率为91.7%(11/12例)，病变成功率为93.3%(14/15支)。未出现死亡、急性Q波型心肌梗死和急性心包填塞等并发症。病变部位狭窄程度由术前的(86±7)%降至术后的(28±9)%。术后随访1～10个月，有2例复发心绞痛，其中1例经血管造影证实为再狭窄。结论　切割球囊成形术是一种安全、有效的介入性治疗技术。
Clinical application and initial experience of cutting balloon coronary angioplasty
Li Bao　Shi Shiping　Qiu Ling　et al
　　（Shanxi Cardiovascular Institute,Taiyuan,030001,China）
　　 【Abstract】Objective　The purpose of the study was to evaluate the immediate and follow-up clinical outcome of cutting balloon angioplasty.Method　Coronary angioplasty was performed using a new cutting balloon into which 3～4 longitudinally inlaid blades were in-corporated.This procedure was performed on 15 lesions in 12 patients ［11 men,1 woman,aged (54±6) years］.Results　The operation success rates for cutting balloon were 91.7% of 11 patients and 93.3% of 14 lesions.There were no major in-hospital comlpications (deaths,Q wave AMI or emergency pericardial tamponade).The stenosis was reduced from (85±7)% to (28±9)% (±s).A one-to-ten-month follow-up showed that 2 cases had a relapse of chest pain,including 1 case of restenosis proved by coronary angiography.Conclusion　Cutting balloon coronary angioplasty has high success rate with few major in-hospital events and lower restenosis rate.It is an effective and safe interventional therapy.
　　【Key words】Percutaneous transluminal coronary angioplasty；　Cutting balloon angioplasty
　　经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是冠心病血运重建的有效方法，但是PTCA术中急性血管并发症(如：严重内膜撕裂、夹层形成、急性血管闭塞)和术后再狭窄问题限制了它在临床上的广泛应用。近来的研究表明：经皮冠状动脉内切割球囊成形术(cutting balloon coronary angioplasty)可预防或减轻上述并发症。我们采用该方法对12例冠心病患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将初步结果和体会报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　1993年3月至例在我所住院的冠心病患者接受切割球囊成形术，其中男性11例、女性1例，平均年龄(54±6)(46～71)岁。全部病人术前均有不同程度的心绞痛发作，活动平板和(或)心肌核素显像提示有明显心肌缺血，冠状动脉造影证实有一支或多支冠状动脉管腔直径≥75%狭窄，其中单支血管病变8例、双支血管病变3例、三支血管病变1例。经切割球囊扩张15支血管，分别为前降支9支，回旋支2支、右冠状动脉4支。
　　切割球囊成形术的适应证：不连续的病变(长度小于10 mm)或管状病变(长度在10～20 mm)、病变近段血管无明显扭曲、病变区无明显成角(＜45°)、未涉及主要分支、无血管造影可见的血栓。切割球囊成形术的禁忌证：病变血管直径小于2 mm、弥漫性病变(长度大于20 mm )、完全闭塞性病变、严重钙化、分叉病变(需要双钢丝技术)，不能保护主要的侧支、病变近段血管过度扭曲、病变血管中度或重度成角(≥45°)。
　　1.2　方法
　　1.2.1　术前准备： 术前1 d口服阿司匹林300 mg/次， 1次/d、硫氮酮30 mg/次，3次/d、消心痛10 mg/次，3次/d；术前6 h内禁饮食、化验出凝血时间、血型及肝肾功能；与心外科联系配合。
　　1.2.2　操作技术：经皮穿刺右或左侧股动脉，放入动脉鞘管(7～8 F)，经鞘管内注入肝素10 000 U，并根据手术时间的长短给予补充。选用7～8 F的大腔指引导管。将导引钢丝(0.014?)通过病变至远端。所选切割球囊的直径应与病变部位远、近端直径平均值的比率为1.1～1.2比1。对切割球囊的准备工作非常重要，具体过程如下：①从保护环中取下切割球囊；②将三通连接于球囊通道口，并将该三通关闭；③用1～2 mL造影剂通过中孔净化三通，将三通与压力表相连，并抽负压，防止气体或液体进入球囊内，如果发现气体或液体已进入球囊内，就不要再使用该球囊；④从保护环中取出球囊导管，使用直力(不是旋转力)将保护鞘从球囊上拉出，切割球囊准备完毕后即可按常规方法将该球囊导管沿导引钢丝送至病变处，在透视监视下，缓慢扩张球囊，每5 s增加101.3 kPa(atm)，直至球囊的切迹消失或达到607.8 kPa(atm)，最大不超过810.4 kPa(atm)。用切割球囊扩张后如果结果不满意，可用切割球囊再次扩张，如残留狭窄＞50%或出现严重内膜撕裂或夹层时，则植入冠脉内支架。如果切割球囊不能到达病变部位，可用小球囊进行预扩张后，再将切割球囊送至病变部位进行扩张。
　　1.2.3　术后处理：术后带动脉鞘将病人送至CCU病房，每小时测激活凝血时间(ACT)一次，当ACT≤150 s时拔除动脉鞘管，局部压迫止血后加压包扎12～24 h。连续服用阿司匹林，每日300 mg，连服3个月后改为每日100 mg，长期服用。如同时植入支架，则加服抵克力得(250 mg、每日2次，2周后改为250 mg，每日1次，再服2周)。
　　1.3　随访
　　病人出院后定期(术后1、3、6个月)复查心电图、运动平板试验或核素心肌显像，并询问有无心绞痛症状。
　　2　结　　果
　　用切割球囊对12例冠心病患者的15支冠状动脉全部扩张成功，但其中有一处病变(狭窄为95%)切割球囊不能到位，在用小号普通球囊(直径2 mm)预扩张后切割球囊则顺利到位，并成功扩张。狭窄程度由术前(86±7)%减少到术后(28±9)%，其中1例用切割球囊多次扩张后残留狭窄仍＞50%，故植入一支架，本组支架植入率为16.6%(2/12)。单纯切割球囊成形术手术成功率为91.7%(11/12)，病变扩张成功率为93.3%(14/15)，如配合使用支架植入，其成功率可达100%，住院期间无死亡、急性心肌梗死、心外科急诊手术的病例。术后所有患者的心绞痛症状较术前明显减轻或消失，活动耐量显著增加。随访1～10个月，有2例病人心绞痛复发，其中1例经冠动状脉造影证实为再狭窄，此2例病人中有1例系用普通球囊预扩张后再行切割球囊扩张，另1例系切割球囊扩张后出现较严重内膜撕裂，并植入支架，单纯用切割球囊扩张而未用普通球囊预扩张或未出现严重内膜撕裂的16例患者均未再发心绞痛。
　　3　讨　　论
　　尽管PTCA术已广泛用于临床，但其术中急性血管并发症和术后再狭窄发生率较高。用普通球囊进行冠状动脉扩张术是通过球囊对血管机械性挤压，造成斑块不规则地碎裂并使管腔增大，这样很容易形成严重内膜撕裂、夹层，使急性血管闭塞的发生率高达2%～10%［1］。此外，对血管壁的严重损伤可刺激内皮和平滑肌细胞的过度增生最终导致血管再狭窄。普通球囊扩张冠状动脉后的再狭窄率约25%～40%［2］。近年来一些动物实验和临床研究提示：切割球囊成形术可以克服普通球囊成形术的上述不足之处［3，4］。切割球囊的特点是在球囊的表面有3或4个刀片(显微外科刀片)，刀片纵行镶嵌于非顺应性球囊壁内，当切割球囊开始扩张后，刀片就逐渐露出于球囊表面，随着球囊扩张，刀片同时切割病变部位，解除环匝应力，这样就减少了球囊扩张时对血管壁的损伤程度，使得术中急性血管闭塞发生率和术后再狭窄率降低。本组12例患者的15处病变，采用切割球囊成形术手术成功率为91.7%，病变扩张成功率为93.3%，具有较高的成功率。有2例扩张不满意的病变，经植入冠状动脉内支架后，达到理想的结果。另有1例病变用切割球囊不能到达病变部位，而用2 mm直径的普通小球囊进行预扩张后，则可将切割球囊顺利送至病变部位，这提示对于严重狭窄的病变，可用普通小球囊先进行预扩张，以提高手术成功率。本组只有2例用切割球囊扩张后结果不满意而植入支架，支架植入率为16.6%，明显低于我院同期内用普通球囊成形术后的支架植入率(82%)。无1例发生急性血管闭塞，也较文献［1］报道的用普通球囊扩张后急性血管闭塞的发生率低。本组亦未发生因切割而引起的急性心包填塞，说明切割球囊成形术较安全，这是因为正常人的冠状动脉厚度一般都大于1 mm，冠心病患者的冠状动脉内膜又有粥样斑块，而切割球囊的刀片高度只有0.22 mm，所以只要选择大小合适的球囊，就不会造成冠状动脉穿孔。
　　PTCA术后再狭窄是影响其长期疗效的主要问题，如何降低扩张后再狭窄是多年来研究的热点。人们从药物治疗、冠状动脉其他介入治疗手段(如定向旋切术、旋磨术、激光成形术等)以及基因工程等方面作了巨大努力。迄今为止，临床研究证实只有冠状动脉内支架可降低PTCA术后的再狭窄率［5］。近年来有临床研究提示切割球囊成形术后再狭窄率较普通球囊成形术后再狭窄率低［4，6］，这是因为切割球囊扩张时对血管壁的损伤小，从而减少了内皮和平滑肌细胞的过度增生，使再狭窄率降低。本组病人术后随访1～10个月，有2例患者复发心绞痛(16.6%)，其中1例经冠状动脉造影证实为再狭窄，本组由于接受冠状动脉造影复查的病例数太少，尚不能对再狭窄率作出准确的判断。
　　总之，我们的初步临床观察结果表明，经皮冠状动脉内切割球囊成形术是一种安全、有效的介入性治疗技术，其成功率高、并发症少，可减少冠状动脉内支架植入率，并有可能降低再狭窄率。
　　基金项目：卫生部优秀青年科技人才基金资助项目(9921)
　　作者简介：李保，男，1963年8月生，副主任医师，山西省心血管疾病研究所，030001
　　 参考文献
　　1，George BS,Voorhees WD,Roubin GS,et al.Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or threatened closure after PTCA clinical and angiographic outcomes.J Am Coll Cardiol,-139
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　　3，Barath P,Fishbein MC,Vari S,et al.Cutting balloon:a novel approach to percutaneous angioplasty.Am J Cardiol,9-1252
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收稿日期：
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