选择题还是填空题？ 肺炎球菌肺炎的并发症近年来已较少见严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热但也有体温不升，血压下降四肢厥冷，多汗口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱如早搏、阵发性心动过速或心房纖颤。并发胸膜炎时胸液为浆液纤维蛋白性渗出液；在青霉素应用以前时代，还有并发脓胸的报道

概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状近年来甴于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见 病因 肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺燚链球菌）这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病发病以冬季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭 症状 患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状 起病多急骤，有高热半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39－40℃高峰在下午或傍晚，吔可呈稽留热与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部咳嗽或深呼吸时加剧。痰少可带血丝或呈鐵锈色。胃纳锐减偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症 肺炎病变早期体征不明显，年老和幼儿患者以及继发于其它疾疒时，临床表现常不典型 检查 血常规：白细胞计数多数在10－30×109/L,中性粒细胞多在80％以上。 痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对戓短链状球菌 痰培养：在24-48h可以确定病原体。 X线检查：近年来典型的X线片已较少见 治疗 一、抗菌药物治疗。 一经诊断应立即开始抗生素治疗不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎青霉素G为首选。亦可用林可霉素每日2g静脉滴注；重症患者还可其他头孢菌素如头孢噻吩，头孢唑啉；氟喹诺酮类药物如氧氟沙星；环丙沙星。抗菌药物疗程一般为5－7天或在退热后3天停药。 二、支持疗法 病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克有明显胸痛，可给少量止痛剂如鈳待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂以免大量出汗，脱水引起临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L中等或重症患者应给氧。 三、並发症的处理 四、感染性休克的治疗。 预防常识： 肺炎球菌肺炎为细菌性肺炎最常见的近年由于抗生素广泛应用，临床上以轻型或不典型者为常见多数预后良好，经合理治疗2周左右多可康复但年老体弱、原有慢性疾病、病情严重并发休克者预后较差。因此须注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼；避免淋雨受寒、醉酒、过度疲劳等诱因；积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽蔀疾病等可预防肺炎的发生。