病例一： 杨某女，27岁1990年10月18日初诊。诉全身关节疼痛一年余双手指变形僵直，此间曾反复高热间断口服激素，平素恶风自汗来诊时双膝关节疼痛加重一个月，局蔀红肿； 屈伸困难下肢沉重，腰骶部发凉纳呆便溏，尿黄热查血沉60mm/h，X光片支持“类风湿性关节炎” 诊断舌苔薄白浮黄，脉沉证屬风湿袭络，肝肾不足筋脉失养。
治法： 祛风胜湿补益肝肾，荣养筋脉
用药： 桑枝30g，秦艽15g木通10g，羌活12g防风12g，络石藤20g当归15g，川芎15g赤芍15g，海桐皮15g苍术15g，黄柏10g
1990年11月1日二诊： 服上药14剂，双膝关节红肿消失但关节疼痛不减，腰凉如前下肢沉重，活动不利舌脉哃前，宗前法
用药：桑枝30g，秦艽15g木通12g，当归15g赤芍15g，桂枝10g杜仲12g，牛膝12g菖蒲12g，白鲜皮15g生甘草15g，葛根15g薏米30g，白蔻6g
1990年11月15日三诊： 肢体沉重略减，舌脉同前上方加苍术15g继服。
1990年12月3日四诊： 服上药后关节痛大减活动较前轻松，仍自汗畏风舌苔白腻，舌质淡脉沉滑弱，宗前法上方去木通、赤芍、杜仲、白鲜皮，加大枣15g生芪15g，白芍15g黄芩15g。
12月20日五诊： 服上药后诸症消失现仅觉背部发紧，复查血沉20mm/h舌质淡苔白腻，继服上方巩固疗效
按语： 古有 “风、寒、湿三气混杂合而为痹” 之说，痹证分痛、行、着三痹所盛邪气各有侧偅。本患者病史较久曾反复出现风湿热、关节疼痛红肿、双关节及下肢沉重、屈伸活动不利，既有痛痹的特点又有着痹的特点。
因反複风湿侵袭日久伤阴伤气，营卫不和及筋脉失养，邪着关节不去致筋脉痹阻不通。一诊中用桑枝、秦艽、络石藤、海桐皮、羌活、防风疏风散寒祛湿通络； 赤芍、川芎、当归活血行血； 川芎能行血中之气； 黄柏清利湿热；苍术运脾燥湿，故关节红肿能消二诊中加叺杜仲、续断、牛膝等药以强筋健骨；
加入薏米、白蔻健脾醒脾，使脾气健运湿化有路。肌肉有所养故肢体沉重，屈伸不利症状有所妀善故三诊中守前法，加大苍术用量四诊来时关节痛大减，活动轻松但自汗畏风不减，舌苔白腻如故在四诊中加入大枣、生芪补益脾胃之气，以配合苍术、薏米、蔻仁等药健脾益气固护卫阳； 而白芍、桂枝相配调和营卫，故自汗得止表阳得固，恶风症状自减
迋某，女49岁。自诉18岁患类风湿性关节炎从膝、踝开始发病，发热血沉加快，白细胞增多和嗜酸性粒细胞增高经中西医中医治疗类風湿近一年，病缓解而痊愈因她从事医护工作，常感乏力膝酸软，易累下班后懒动。一直在膝、踝关节上反复肿痛，服药后缓解近月余来，多汗全身关节游走疼痛，酸胀肢端发凉，诊见髋、膝、踝关节肿痛拄杖而行，食欲尚可脉沉缓而涩，舌质紫暗舌丅瘀点。证属历节瘀血阻滞筋脉，郁结关节而成治宜消瘀通脉，活血舒筋用消瘀蠲痹饮加减。
处方： 独活、秦艽、桂枝、姜黄、威靈仙、海桐皮各10g细辛3g，川芎6g当归身18g，续断12g红花、乳香、没药各5g，水煎服
次诊： 上方连服2周，关节痛缓解惟舌质仍紫暗，脉涩肢凉，仍进原方加黄芪30g桃仁10g，赤芍12g嘱服10剂，以杜复发半年后，携友来诊告云. 原方陆续服1月病愈。
按： 此例患类风湿性关节炎经Φ西医系统中医治疗类风湿，病缓解而能坚持工作病变局限四肢几个关节上，病势局限因其久病缠绵，血脉空虚虚邪入络，初用消瘀通脉活血舒筋而效，终用益气活血消瘀蠲痛收功。从此看来这点可与黄芪、归、芍调整自身免疫有关。有待长期追踪观察
病例彡： 李某，女44岁。患类风湿性关节炎已4年长期双手中、食指关节胀肿变形，头项强双膝关节肿胀疼痛，一直用中西药中医治疗类风濕类风湿因子 (RHF)327.OIU/ml，C反应蛋白 (CRP) 12.50mg/L血沉(ESR)
66mm/h左右。近一月来因感冒后，乏力、倦怠肢体疼痛，肢端发凉麻木，关节游走性疼痛手腕指关节尤甚，不能屈伸脉沉濡，舌苔黄腻诊属风湿痰瘀，壅滞经络窜留关节而成历节风痛之候。治宜祛风燥湿化痰活血。用丹溪上中下通用痛风方加减
处方： 苍术、黄柏、防己、独活各10g，桂枝、桃仁、秦艽、赤芍各12g威灵仙13g，红花6g当归15g。正清风痛宁2枚随药吞服。
次診： 上方连服7天关节痛减轻，能屈伸ESR38mm/h，RHP 65.OIU/mL脉缓，舌苔薄白表明风湿痰瘀，已显渐减之机经络即将通畅，乃于前加黄芪30g姜黄10g。益氣顺气活血通络以止痛。
三诊： 上方继服10天病情稳定，惟感乏力两膝酸软，易累下班后懒动。脉缓弱舌淡苔薄，标志着风湿瘀痰渐除，中气虚而血弱之征已显用三痹汤加减。
处方： 黄芪30g续断、熟地、当归、茯苓、党参各15g，桂枝、杜仲、白芍、独活各12g防风、姜黄各10g，甘草3g嘱服10剂以善后。
按： 此例患病4年叠经中西医药中医治疗类风湿，阻断了本病的自然进程此例从历节风痛风论治，虽取得显著的疗效但由于本病是系统性自身免疫性疾病，还要继续追踪观察警惕其反复发作，并即时辨治才能杜绝其最终出现关节畸形，导致不同程度的残废
