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请教门静脉高压的脾亢行脾切除的手术指征
请教，门静脉高压的脾亢，行脾切除的手术指征，以及切除范围多大，全切还是部分切除？术前血液各项指标应达到什么程度？谢谢门脉高压外科治疗的目的在于抢救食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血，肝硬化病人仅有40％病人出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人有50％－－60％并发大出血，这说明食管胃底静脉曲张的病人不一定发生大出血，在经过预防性手术后反而引起大出血。因此，对于有食管胃底静脉曲张的，但是没有出血的病人，是否应进行预防性手术治疗，值得探讨。肝硬化门静脉高压症大出血的外科手术指征：（1）经内科和内镜注射硬化剂或套扎止血并经一定的疗程而出血复发者。（2）经内科内镜和三腔管压迫止血，出血仍然不止而病人一般情况尚好，肝功能在Ⅱ级以上，可考虑行紧急手术止血。（3）病人居住远离医院，呕血停止后无条件行较保守的方法治疗，肝功能恢复后可行手术，预防再出血。（4）内镜下发现食管曲张静脉壁上有樱桃红点，是将破裂征象，病人虽无呕血史，可考虑行预防出血的手术。（5）病人有巨脾症，遇意外有破裂的可能时，可考虑手术治疗。（6）脾功能亢进，对血细胞破坏增大，病人三系细胞减少，影响正常生理功能，可行脾切除以消除对正常血细胞的破坏。基本是年龄较大的人都可以全切小儿慎重切脾引起的爆发性肺炎的发生率，以及肝功能减退引起感染的风险，要做好充分的肠道准备全身预防性抗感染后，并要求病人有血细胞减少，顽固性腹水，胃食管静脉曲张明显中任何一项，年龄超过50是否有脾静脉短路或分流的手术？切脾始终存在风险～在门脉高压致脾亢行脾切除术治疗中，保脾与切脾在外科界一直以来存在争议。切脾派认为：巨脾是病脾，可加速肝纤维化进程，弊多利少应该切除；保脾技术比较复杂，“保”比“切”承担的风险更大；保留残脾无功能，与巨脾一样有害。保脾派认为：巨脾是压力、流量与代偿性增生所致；残脾组织结构的改变取决于脱离高压环境；残脾仍具有免疫和内分泌调控功能。1、门脉高压症巨脾保脾术的原则与要求：门脉高压症保脾术与外伤性保脾术一样 ,一定遵循保命第一 ,保脾第二的原则。2、适应证：门脉高压症巨脾； BC-S综合征；外伤性脾破裂；脾良性肿瘤； 血液病；高雪氏病； 脾移植术（保留脾下极将脾大部移植给病人）。3、保留残脾要求：脾的质要好；脾量要够；血供充分良好；残脾要脱离门脉高压状态 ，避免脾大复发；术式要定型，避免一会儿保留上极，一会儿保留下极，一会儿规则切除，一会儿不规则切除。保留残脾量约为11×7×4cm，如正常脾脏大小。4、确定保留和切除脾脏的部位：保留残脾通常有三个部位：保留上极，条件是门脉压力不高，无食管下端、胃底和胃冠状静脉曲张；保留脾下极，适于门脉高压需加作门奇静脉断流术者；保留脾门部或肋膈面的脾组织，切除脾的上下极，适于特大巨脾伴门脉高压，需作断流术者。三种保脾部位均要保留脾门附近的脾组织，并保持脾静脉回流通常。这个问题之前有战友提出过,我再次总结如下,希望对你有所帮助:先看一下,相关统计的资料:单纯切脾是减流术之一，切除脾脏后可以减少40%门静脉供血，因而降低部分门静脉的压力，也切断了胃短血管，在一定程度上降低了胃底贲门的高压状态。上海医科大统计：10年生存率为94.1% 。但温州医学院张启瑜统计表明，单纯切脾，近期疗效满意(远期再出血率高)，随访远期出血率43.9%明显高于门奇断流术（18.5%）及脾肾分流术(31.1%)可能与胃冠状静脉反常血流增加有关，反而加重了食管胃底静脉的曲张。对于单纯切脾治疗门静脉高压近年来，学者认为：A、脾切除术后复发出血率高。B、可能造成机体免疫功能障碍。C、脾切除术应加分流术，才能减少食管静脉血流。D、单纯切脾性，降压是暂时的，降压效果欠佳。故一般认为，尽可能避 免单纯切脾，作为治疗门静脉高压，应将其做为分流术或断流术的一部分！下列情况仍可考虑行单纯切脾治疗门静脉高压：A、门静脉高压伴重度脾大及脾功能亢进。B、无食管胃底静脉曲张。C、无上消化道出血史。D、门静脉压力&2.94 kpa。E、肝功能好，术前一个月持续稳定在Child B级以上。F、其它重要脏器无损害，或虽有损害，但不严重！还有一点，门静脉高压术的后疗效与术前肝功能成正相关！望您能综合考虑,具体病人具体分析,如有其它想法,提出来,大家讨论一下!作为内科的同仁，看到这个帖子忍不住冒出来说二句：肝硬化失代偿患者的手术千万要慎之又慎啊！！！许多肝硬化失代偿的病人手术（也就是胆切、脾切之类）之后发生各种各样的并发症：肝衰、门静脉血栓...许多人就这么过去了。我知道我们医院许多外科医生是抢着开刀的，有些病例我个人觉得是没有必要手术的。最近几年，遇到的病例越来越多.不是否定外科治疗，而是，实在是希望能严格把握适应症，尽最大的努力达到最大的效果。
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临床药师对 1例丙肝肝硬化患者脾切除术后腹腔感染的药学监护
徐丽婷 ，杜 慧，孙爱军，张汝学，贾正平(兰卅I军区兰州 医院药剂科，兰州 730050)
中图分类号 R978．1；R969．3
文献标志码 A
文章编号 (19—05
DOI 10．6039~．issn．．
目的：为临床药师参与丙肝肝硬化脾切除术后 出现腹腔感染患者的药学监护提供参考。方法：描述临床药师对 1例实行
脾切除术丙肝肝硬化患者，术后 出现 胃漏导致腹腔感染的药物治疗实施药学监护的全过程。临床药师参与该患者救治，对该患者
实施药学监护，先后选择 了哌拉西林／他唑巴坦钠、亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦钠抗革兰阴性菌；据药敏试验 ，选择万古
霉素抗肠球菌；头孢他啶联合米诺环素抗多药耐药的嗜麦芽寡食单胞茵。药师结合患者肝功能变化和病情，先后选择 了3种保肝
药，即还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合使用，还原型谷胱甘肽解毒、抗氧化，异甘草酸镁抗炎、降酶，丁二磺
酸腺苷蛋氨酸降胆红素。结果：临床 医师采纳，治疗达到预期效果。结论：对于丙肝肝硬化脾切除术后出现腹腔感染的患者，临床
药师要重点关注抗感染药物、保肝药物 以及治疗原发病药物的合理使用，以便达到治疗 目的，同时尽量减轻患者的肝脏负担。
关键词 丙肝肝硬化；脾切除术；腹腔感染；药学监护
PharmaceuticalCareforAbdominalInfectioninaHepatitisC CirrhosisPatientafterSplenectomy
XULi—ting，DUHui，SUNAi-jun，ZHANGRu-xue，JIAZheng-ping(Dept．ofPharmacy，LanzhouGeneralHospi—
talofLanzhouMilitaryCommand，Lanzhou730050，China)
ABSTRACT OBJECTIVE：ToprovidereferenceforclinicalpharmacistsparticipatinginpharmaceuticalcareofrabdominalinfeC—
tioninahepatitiscirrhosisC patientaftersplenectomy．METHODS：TheprocessofpharmaceuticalcareofrahepatitisC cirrhosis
patientwithgastricperofration．induced abdominalinfectionaftersplenectomywasdescribedin details．Clinica1pharmacistspartici—
patedinthe订eatmentandprovidedphamr aceuticalcare．choseanti．Gram．negativebacteriatherapyofpiperacillin／tazobactam sodi．
um ，imipenem ／cilastatin，ceofperazone／sulbactam sodium ．Accordingtodrug sensitivitytest，vancomycinwasused ofrenterococ—
CUS．Formultidrug．resistanceStenotrophomonasmaltophilia．ceftazidimecombinedwithminocyclinewereused．Accordingtohepat．
iCfunctionanddiseasecondition．3kindsofhepatoprotectiveagentswereused，asreducedglutathioneofrclearingawaytoxicma。
terialand antioxidant．magnesium isoglycyrrhizinateofranti—inflammatoryandloweringtransaminase，ademetionine1．4．Butanedi．
sulofnate ofrloweringbilirubin．RESU 【S：Thosesuggestionswereadopted by clinicianstoachieve expectedresults．CONCLU—
S10NS：Inordertochoosethemostsuitableoneofrtreatmentandreducetheburde
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我是一名早期肝硬化患者，做了脾切除手术已
匿名用户&&&&
| &&&&浏览3882次 &&&&| &&&&提问时间： 09:57:01 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我是一名早期肝硬化患者，做了脾切除手术已经八九年了，最近做了个b超发现腹腔有片状游离液性暗区，门静脉迂曲扩张，还有胆囊结石，是泥沙型的
想得到怎样的帮助：想问问大夫我这种情况该怎么办
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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这是肝硬化出现腹水了。胆结石如果没有症状就不用治疗。主要是要治疗腹水。
病情分析：
你好，你的检查的结果的话是可以考虑是因为是肝硬化导致的，是先积极的治疗的
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建议是可以先积极的降转氨酶的药物和积极的护肝的药物积极的缓解为主的
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人→ 肝硬化脾大脾切除有什么后果吗?
肝硬化脾大脾切除有什么后果吗?
健康咨询描述：
4月25日入院,主要是腹胀,有胃出血等
曾经的治疗情况和效果：
经15日治疗后有所缓解,但脾任很大
想得到怎样的帮助：想问能不能全脾切除
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擅长: 结核病肝病心脑血管呼吸系统疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据你的叙述和病情，患了肝硬化合并脾大，因为出现腹胀和胃出血建议进一步治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根据你的叙述和病情，建议到医院消化内科或肝胆外科请医生进一步检查，检查腹部彩超和腹部CT，检查肝肾功能和乙肝病毒等病毒肝炎的相关检查，检查血尿常规，然后根据检查再去下一步检查措施，最终根据检查请医生确定如何手术治疗为佳。脾切除不会对身体有大的影响的，手术后定期复查就行了。
和平康平医院&& 医师
擅长: 消化系统疾病，心血管疾病，糖尿病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&腹胀,有胃出血,有肝硬化病史。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果门静脉高压或合并脾功能亢进，可以切脾。
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&&&&&&这位朋友，你好，出现脾大可以用中医中药治疗的,采用中草药为主进行软肝缩脾,活血化瘀的治疗 .&&&&&&在我国肝硬化比较常见,大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化.由于肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量,甚至危及生命,因此肝硬化的防治非常重要. &&&&&&现在肝硬化最好用中药治疗,只有通过中药活血化淤、软坚散结和提高自身免疫力的方法进行治疗,才能彻底治愈肝硬化.&&&&&&治疗肝硬化采用药物疗法,能够促使坏死的肝细胞和纤维化的肝组织迅速吸收,使肝脏变软,脾脏变小,门静脉变窄,一般早期肝硬化一个多月症状就可消失,肝功能回复正常,三个月肝脏开始变软.早期肝硬化半年的治疗经B超检查肝脏可完全恢复正常,中晚期肝硬化经半年治疗经B超和肝纤维化四项检查都有明显改善,是西药不能做到的.&&&&&&肝硬化患者必须绝对禁酒.生活上建议,忌吃某些鱼. 忌食过多的蛋白质. 忌酒和烟. 忌食糖过多.　忌食辛辣食物.忌食盐过量.忌吃过硬食物.忌滥服药物.慎过性生活.忌劳累.忌情绪悲观.&&&&&&以上是对“肝硬化脾大脾切除有什么后果吗?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 本人对于内外妇儿全科医学都有一定的研究,尤其擅长外
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好 脾脏是可以切除的 这个你不要担心 因为肝硬化患者脾脏一般都是大的 造成门脉高压 以及脾功能亢进 造成红细胞白细胞减少的&&&&&&指导意见：&&&&&&所以说有适应症 还是及早切除脾脏比较好 这个对身体是有好处的
不要担心 没有后遗症
疾病百科| 肝硬化
挂号科室：肝病科
温馨提示：适当减轻劳动强度，防止并发症的出现，维持健康和延长寿命。
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