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验证码输入错误，请重新输入脊柱淋巴瘤的影像学表现--《第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集》2006年
脊柱淋巴瘤的影像学表现
【摘要】：目的:分析脊柱淋巴瘤的CT、MRI表现,提高对这种少见病变的认识。方法:回顾性分析经手术病理和临床随访证实的脊柱淋巴瘤24例,男性13例,女性11例,年龄 18—76岁,平均47岁。4例既有CT也有MRI检查,6例仅有CT检查,14例仅有MRI检查。其中原发性者5例,均为非霍奇金淋巴瘤(non—Hodgkin lymphoma,NHL)。继发性者19例,其中霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)2例,NHL17例(B细胞型15例,T细胞型2例)。结果:(1)病变数目:单部位发病者8例:颈部2例,胸部4例, 腰部2例,多部位发病者16例。5例原发性者中4例为单部位发病,继发性者19例中15例为多发。(2)病变部位:①椎骨骨质破坏型11例:表现为不同程度的骨质破坏,10例合并有软组织肿块,7例软组织病变的范围超过骨质破坏的范围。3 例伴有椎体压缩改变,椎间盘形态与信号正常,②椎旁软组织肿块型6例:骨质破坏不明显,5例表现为椎管内外软组织肿块并经椎间孔相连呈围椎钻孔生长的特点,其中1例颈部原发性骨骼肌NHL,表现为椎旁肌肉弥漫肿胀,肌间隙尚存, 颇具特征,另1例为椎旁软组织淋巴瘤,范围较长,从胸5- 腰1水平。③椎骨浸润型7例:均为继发性,表现为MRI椎骨髓质信号异常,骨皮质完整,椎旁软组织正常。(3)影像学表现①椎骨骨质破坏:CT表现为溶骨性、虫噬样骨质破坏, 无明显骨质硬化;MRI表现为骨质破坏,呈T1WI低、T2WI 等或高信号、压脂T2WI高信号。增强扫描均呈轻至中度强化。②软组织肿块:与相邻正常肌肉相比,CT平扫表现为均匀等或稍低密度,MRI平扫T1WI呈均匀低信号、T2WI呈高信号。增强扫描呈轻至中度强化,强化密度均匀,无明显坏死液化。③椎骨浸润:表现为MRI椎骨髓质信号异常,呈 T1WI低、T2WI等或高信号、压脂T2WI高信号,骨皮质完整。其中CT1例骨质未见异常。MRI增强扫描1例呈轻度强化。结论:脊柱淋巴瘤多为继发性B细胞NHL,其影像表现多种多样,但仍有一定特征。溶骨性骨质破坏伴较大范围的软组织肿块,肿块有经帷间孔相连的围椎钻孔生长的特点, 增强扫描呈轻至中度均匀强化。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R738.1【正文快照】：
脊柱淋巴瘤的影像学表现@周良平$上海复旦大学附属肿瘤医院!上海市200032
@彭卫军$上海复旦大学附属肿瘤医院!上海市200032
@陈忠伟$上海复旦大学附属肿瘤医院!上海市200032目的:分析脊柱淋巴瘤的CT、MRI表现,提高对这种少见病变的认识。方法:回顾性分析经手术病理和临床
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你好朋友，不必担心一般是考虑需要手术治疗的，欢迎提问祝你身体健康
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问导管射频消融是什么原理？安全吗？
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2013年【CT医师】大型设备上岗证考试真题及答案
（此答案仅供参考，欢迎指正错误，谢谢！）一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E、五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应的字母所属的方框涂黑。1、下面哪一项不是典型肝脓肿在 CT 上的表现：EA、平扫低密度病变，中心区 CT 值略高于水B、多为圆或椭圆形，部分腔内有分隔C、多数病灶边缘不清楚D、病变周围出现不同密度环征E、增强后扫描脓肿壁无强化解析：99、04、07 年考题2、原发性支气管肺癌最常见组织类型是：AA、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、混合癌E、小细胞癌解析:突出代表为鳞癌,其次是小细胞癌3、脊髓髓内肿瘤最常见的是：AA、胶质瘤B、转移瘤C、淋巴瘤D、脂肪瘤E、表皮样囊肿解析：00、04 年考题。髓内肿瘤 90%～95%为胶质瘤，其中 95%为低级星形细胞瘤与室管膜瘤。星形细胞瘤为儿童最常见的脊髓肿瘤，易发生于颈胸段。4、关于脑膜瘤 CT 表现的描述，不正确的是：EA、肿瘤边界清楚B、平扫多为均匀高密度C、相邻颅骨局部骨质异常D、大多数明显均匀强化E、常见肿瘤坏死囊变解析:大约有3%-5%脑膜瘤呈囊性表现(临床CT 诊断学)5、关于霍奇金氏病(HD)胸部琳巴结肿大 CT 表现的描述，不正确的是：DA、多数侵犯纵隔淋巴结B、很少侵犯心包横膈淋巴结C、肿大淋巴结中心可坏死D、多见单发肺门淋巴结肿大E、大血管前及气管周围组淋巴结受累多见解析:06、10 年考题。单独出现肺门淋巴结肿大者较为少见6、有关较大肾细胞癌的平片及 IVP 表现的描述，错误的是：EA、肾脏轮廓增大B、肿瘤常有微细钙化灶C、肾盂肾不规则D、可致肾轴偏移E、肾可完全不显影解析:由于肿瘤的压迫、侵蚀，而使一个或几个小肾盏部分或全部不显影，到了晚期可累及大肾盏。7、关于肝门部结构的描述，不正确的是：AA、门静脉由脾静脉和肠系膜下静脉汇合而成B、肝动脉位于门静脉的前内侧C、肝总管在门静脉的外侧D、肝静脉在第二肝门处汇入下腔静脉E、正常时肝内胆管不显示解析:97、03 年考题。门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成(临床 CT 诊断学 402 页)8、肝小血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是：EA、是否合并肝炎或肝硬化B、血管瘤边缘形成假包膜C、平扫时血管瘤多呈等密度D、小肝癌增强早期病灶出现显著强化E、延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填解析：01 年考题。9、“假小叶”形成是下列哪种肝脏病变的病理改变：BA、脂肪肝B、肝硬化C、炎性肉芽肿D、肝包虫病E、原发性肝癌解析:肝硬化的病理变化主要为肝细胞变性、小灶性坏死、肝细胞再生、结构改建及纤维结缔组织增生，形成假小叶10、最具有特征意义的肺动脉栓塞 CT 表现是：BA、一侧肺透亮度增高B、肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影C、实变区内小透亮区D、增强扫描肺动脉主干及大分支内充盈缺损E、局限性肺血管稀少解析:99、00、07 年考题。①在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中,CT 显示栓塞血管供应的肺区内 CT值减低,提示该区肺血量减少;②在有肺梗塞者中典型的 CT 表现为在肺的外围部呈以胸膜为基底的楔状致密影,直径多在 3-5cm，内部常有小透亮区，为残存充气的肺。（临床 CT 诊断学305 页）11、下列哪一征象有助于鉴别与室管膜瘤：CA、密度稍高B、发生脑脊液种植转移C、第四脑室形态D、中度强化E、密度均匀解析：01、09 年考题。室管膜瘤多发生于四脑室，髓母细胞瘤大部分位于小脑，两者都可以发生脑脊液种植转移。12、风湿性心脏病单纯性：DA、二尖瓣型心脏B、左心房高度增大C、左心房左心室均增大D、左心房增大，左心室不大E、左、右心室均增大解析：04、09 年考题。诊断二尖瓣狭窄的主要 X线依据是左心房增大，右心室增大是次于左心房增大的重要征象。右心房增大在二尖瓣狭窄中比较少见，左心室缩小。最易侵犯的瓣膜是：二尖瓣。13、关于松果体细胞瘤的 CT 征象描述，错误的是：CA、肿瘤边界清楚，密度均匀，强化均匀?B、第三脑室后部受压呈杯口状局限扩大C、松果体本身的钙化常被肿瘤组织包绕在内D、松果体母细胞瘤内易见囊变、坏死、出血E、侵及小脑上蚓部时应与髓母细胞瘤鉴别解析：06 年考题。生殖细胞瘤松果体钙化常被肿瘤包埋，其发病年龄较小；而松果体细胞瘤发病年龄略高，松果体钙化常被推压后移。14、关于早期食管癌 X 线钡餐造影的描述，不正确的是：BA、双重造影易显示B、食管壁舒张度不受影响C、黏膜增粗不规则D、钡剂通过多缓慢E、显示黏膜糜烂多见解析：早期食管癌 X 线表现①粘膜皱襞的改变：是最常见的现象，包括粘膜皱襞的增粗、扭曲、中断、破坏及辐凑的改变，其中以粘膜皱襞增粗及迂曲最常见。②局限浅在的充盈缺损③小的溃疡④管壁局限性僵硬：管壁舒张度减低，显示偏侧性僵硬，在食道双重对比造影中较易发现。15、下列解剖部位穿孔引起小网膜囊积气的是：BA、胃小弯B、胃后壁C、升结肠后壁D、降结肠后壁E、十二指肠后壁解析:参见第 6、7 版外科学16、关于急性粟粒性肺结核的描述，错误的是：DA、多见于青壮年B、发病初期，X 线仅见肺纹理增多C、典型影像表现为病灶分布均匀、大小均匀、密度均匀D、病灶数量多时，双肺野可呈磨玻璃样改变E、晚期粟粒状密度增高影常有融合倾向解析：三均匀是急性粟粒性肺结核特征性改变，密集的粟粒结节可将肺纹理遮盖，使肺纹理不易辨认。发病初期 X 不能显示典型改变，仅见肺纹理增强或显示肺内有“颗粒感”，晚期粟粒阴影常有融合的倾向。17、肺气肿的基本病理变化不包括:CA、终末细支气管过度充气B、呼吸性细支气管过度充气C、腺泡管过度充气D、肺泡囊过度充气E、肺泡壁破裂解析:包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡膨胀或破裂的一种病理状态。18、多发性骨髓瘤 CT 检查主要目的是:A？C？A、观察有无骨质破坏及程度B、确定有无病理骨折C、检查软组织肿块大小D、了解有无肿瘤内坏死E、了解椎体压缩程度及范围解析:98 年考题。第 8 知识点。CT 检查可发现更多的病变,同时一些位于纵膈等处不易显示的软组织肿物显示出来。19、以下肾脏的囊性病变中,有恶变倾向的是:CA、尿毒症性囊肿B、单纯性囊肿C、盂旁囊肿D、肾周囊肿E、钙乳性囊肿解析: 肾盂旁囊肿不是真性囊肿，可能为淋巴源性囊肿或肾胚胎组织残余发展而成的囊肿，位于肾窦内，可见平扫为 0～20Hu 之间的低密度灶，不强化，此囊肿可压迫增强的肾盂与肾盏。20、关于脾血管瘤的描述,错误的是:EA、实性或囊实性肿块B、边缘清楚低或等密度病灶C、由毛细血管或海绵样扩张血管构成D、毛细血管瘤最为常见E、增强扫描肿块明显强化解析:99、00、02、05、07 年考题。在增强扫描时海绵状血管瘤密度可逐渐增高，直至与正常脾脏密度呈相同的密度，或不均匀强化，总之其 CT 强化特点与肝血管瘤可相似，也可呈不均匀轻度强化。21、不符合支气管扩张症表现的描述是:BA、支气管壁增厚B、空气潴留C、印戒征D、蜂窝肺？E、多发囊状阴影伴气液平面解析:03 年考题。引起蜂窝肺的疾病有特发性弥漫性肺间质纤维化、结节病、石棉肺、类风湿性肺炎、多发性肺囊肿、放射性肺炎等。22、全小叶型肺气肿的典型 CT 表现是:DA、蜂窝状改变B、肺内肺大疱C、胸膜下肺大疱D、两肺弥漫分布无壁低密度区E、呈散在小圆形低密度区解析:98、02 年考题。全小叶型肺气肿的 CT 特点是全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，且大小和形态多不规则。23、脑出血吸收期 CT 表现的描述,错误的是:BA、血肿水肿带增宽B、吸收期始于第 3～7 天C、密度减低表现为液性囊腔D、血肿缩小E、血肿密度减低解析：脑出血按平扫密度可分为：①高密度期（1-14 天）②等密度期（14-64 天）③低密度期（30-84 天）④慢性期（3 个月后）--现代全身 CT 诊断学 144 页24、骨肉瘤的 CT 表现不包括:CA、骨质破坏B、瘤骨C、死骨形成D、软组织肿块E、骨膜三角解析：骨膜受刺激后发生水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，形成新生骨，进一步发展，新生骨破坏，破坏区两侧残留骨膜新生骨呈三角形，此三角即为骨膜三角，常为恶性肿瘤的迹象。25、不属于前列腺癌 CT 表现的是:EA、前列腺非对称性增大B、盆腔淋巴结转移C、前列腺内低密度灶D、精囊角消失E、前列腺内见斑片状钙化解析：前列腺癌的 75%起源于后叶周边带，约 80%累及精囊的病人有盆腔淋巴结转移，膀胱精囊角的消失盆腔淋巴结转移，膀胱精囊角的消失是肿瘤外侵的一个征象，前列腺癌很少蔓延至直肠，CT 表现可见前列腺内密度稍低的癌结节或前列腺外形出现轻度隆起。26、有关脾脏 CT 征象的描述,错误的是:EA、平扫正常脾脏密度稍低于正常肝脏密度B、增强扫描正常脾脏明显强化C、增强扫描可鉴别肿大淋巴结与副脾D、脾脏表面切迹较深时,部分层面可表现为脾脏完全断离E、在一个层面上,脾长度超过 10 个肋单元为脾脏增大解析：正常在一个层面脾的长度不超过 5 个肋单元，27、最容易出现钙化的脑肿瘤是:CA、胶质母细胞瘤B、髓母细胞瘤C、少枝胶质瘤D、转移瘤E、淋巴瘤解析：04 年考题。少枝胶质瘤易钙化，约 50-80%，钙化灶多弯曲条带状或斑片状。28、青年患者,肱骨上段 CT 示均匀一致性低密度区,CT 值 8Hu，局部骨干稍膨胀,骨皮质变薄,边缘无硬化,应首先考虑的诊断是:AA、动脉瘤样骨囊肿B、骨巨细胞瘤C、粘液纤维瘤D、骨囊肿E、嗜酸性肉芽肿解析：动脉瘤样骨囊肿多见于 20 岁以下，病变呈囊状膨胀性骨缺损，破坏后的骨皮质很薄，包壳完整，破坏区内密度均匀，无异常钙化。而骨囊肿可见到骨增生及硬化环。29、腹部平片示“肝三角”消失，最常见的原因是：DA、消化道穿孔B、坏疽性胆囊炎C、阑尾周围脓肿D、大量腹水E、升结肠肿瘤解析：08 年考题。肝三角（胆囊三角）又称肝胆三角，由肝总管、胆囊管和肝的脏面围成，又称 Calot 三角或外科三角。30、关于瘤旁水肿的描述，正确的是：EA、位于白质、皮质内的低密度区B、恶性程度低的肿瘤水肿相对明显C、水肿严重程度与肿瘤是否压迫静脉窦无关D、水肿严重程度与肿瘤大小有关E、CT 影像上呈指套样低密度解析：瘤旁水肿 CT 上表现为围绕肿瘤的低密度区。多位于脑白质，较少累及皮质，水肿外侧缘多呈“指状”。肿瘤恶性程度高或肿瘤压迫静脉窦时，水肿程度重。水肿程度与肿瘤大小无直接关系。31、患者女，41 岁。骶尾部不适 5 月余，伴排便困难 1 周。CT 表现如图 1 所示，根据 CT 征象，首先考虑诊断为：CA、骶尾部皮样囊肿B、腹膜后神经纤维瘤C、脊索瘤D、脊柱结核E、直肠癌解析：脊索瘤是骶骨最常见的原发骨肿瘤。CT 表现：①病变部位溶骨性破坏。②肿瘤分叶状，囊实性混杂密度，内可见不规则钙化。③增强肿瘤轻至中度强化。④肿瘤向骨外生长形成软组织肿块。⑤不易与转移瘤鉴别。32、肺内“磨玻璃”阴影不出现在：BA、结核瘤B、肺梗死C、肺出血D、病毒性肺炎E、吸入性曲霉菌肺炎33、关于食管牵引性憩室的描述，不正确的是：CA、食管中段最好发B、位于食管前壁C、三角或漏斗形D、憩室尖端向上E、可见邻近淋巴结钙化解析：牵引性憩室大多数由食道周围淋巴腺炎引起，以结核多见，故可见淋巴结钙化。多见于老年人，以食道中段多见；典型表现为基底较宽尖端指向前方或外前方的尖顶帐篷状突出。范围广则为扁平形或菱形。34、关于正常十二指肠钡餐造影表现的描述，不正确的是：DA、球部黏膜皱襞多呈纵行B、球部两侧穹窿形态对称C、黏膜皱襞呈羽毛或环形D、蠕动呈连续性无逆蠕动E、水平段可达 L3 水平解析：球部充盈呈等腰三角形或圆顶帽状，球部的粘膜皱襞为 3-4 条与其长轴平行的透亮阴影，并向球的顶部集中。球部以下的十二指肠粘膜皱襞呈环形或羽毛状，当收缩时则出现纵行皱襞；降部和水平部表现为波浪状前进的蠕动波，降部有时可见蠕动波。35、关于早期胃癌病理及 X 线钡餐造影征象的描述，不正确的是：DA、病变限于黏膜及黏膜下层B、双对比造影易于显示病变C、早胃癌与有无转移无关D、与病变面积大小相关E、表面凹陷型最多见解析:早期胃癌分 3 型(隆起型、表浅型、凹陷型),指癌组织仅限于侵犯胃粘膜层和粘膜下层的癌36、关于早期周围型肺癌描述，错误的是：DA、实性结节型是最常见的类型B、结节边缘均不光滑，可见毛刺、分叶或脐凹C、腺癌早期可表现为磨玻璃密度结节D、早期周围型肺癌中，空洞型较少见，空洞壁外缘较清楚E、胸部 X 线片可遗漏部分早期周围型肺癌解析:早期周围型肺癌 X 线片上一般表现为结节状阴影，密度较淡，轮廓较模糊。发生于中等大小的支气管，癌组织沿支气管壁蔓延，并可侵及其分支，在 X 线片上显示密度较淡，边缘模糊的小片状阴影。37、有关上颌窦癌 X 线表现的描述，错误的是：DA、窦腔密度增高B、窦壁破坏C、常累及同侧鼻腔D、常引起同侧鼻窦炎E、常累及颅内解析:上颌窦癌特征性表现是窦腔内软组织肿物合并骨质破坏;肿瘤向上累及眼眶和筛窦，向后向外累及颞下窝。横断面可观察肿瘤向内侧经扩大自然开口侵及中鼻道，或破坏内侧壁及鼻甲侵入鼻腔。38、关于卵巢囊性肿瘤的叙述，正确的是：EA、影像学检查可区分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤B、影像学检查一般可区分卵巢囊腺瘤和囊腺癌C、卵巢浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤可存在于一个瘤体内D、腹膜假性粘液瘤仅由卵巢粘液瘤破入腹腔所致E、CT 可以清楚显示囊腺瘤与卵巢的直接关系39、关于骨肿瘤的好发部位描述,错误的是：BA、骨肿瘤好发于B、骨肉瘤好发于长骨干骺端C、骨髓瘤好发于扁骨D、骨瘤好发于颅骨E、非骨化性纤维瘤好发于骨皮质40、关于肾血管平滑肌瘤的描述，错误的是：AA、小的肿瘤多位于肾皮质B、肿瘤内脂肪成分对病变诊断有确诊意义C、属于良性肿瘤，不存在恶变可能D、较大病灶者可发生坏死E、增强扫描强化程度不一解析：为肾实质占位病变，境界清楚而密度不均匀，CT 诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分，即使少量具有确诊意义。见 47 知识点41、有关子宫肌瘤的 CT 表现，不正确的是：DA、子宫体积增大，可呈分叶状B、平扫部分仅见轮廓改变C、增强扫描均能清楚显示病灶D、黏膜下肌瘤可引起子宫腔变形移位E、肌层内小肌瘤可不引起子宫轮廓的改变解析：见第 7 知识点42、CT 在膀胱癌诊断上的主要作用是：DA、区别肿瘤浸润膀胱壁的深度B、发现膀胱壁局限性增厚或结节C、对膀胱癌各期的准确分型D、对淋巴结是否转移做出精确判断E、确定是否伴有尿路梗阻解析：06、08、11 年考题。第 3 知识点：CT 可作为膀胱癌盆腔淋巴结检查的首选方法43、CT 对直肠癌的诊断价值的描述，错误的是：BA、直肠癌的分期B、判断癌肿肠壁内浸润深度C、直肠癌患者行 CT 检查需清洁肠道D、判断癌肿对直肠周围脏器的侵犯E、直肠癌的 CT 分期与术后 TNM 分期存在一定的差异解析：见 11 知识点。CT 不能区分肠壁各层组织，故无法判断癌肿在壁内的浸润深度。CT 对原位癌（Tis）不能作出诊断44、患者男,29 岁。低热、脓尿，血沉加快，CT示右肾实质内低密度灶，相应肾盏及肾盂扩张,内见钙化,最可能的诊断是:BA、肾盂肾炎B、肾癌C、肾囊肿D、肾结核E、肾结石解析：肾癌内可含囊变、出血、坏死、钙化等结构，尤其以坏死改变甚为常见。肾实质癌同时可以存在癌内出血，表现为高密度灶，也可合并肾盂积水，少数也可合并化脓感染。45、肝癌患者,平扫见肿块边缘更低密度环状带,增强扫描显示低密度环状带于门静脉和实质期增强,提示多为肝癌的哪一型:BA、浸润型B、结节型C、弥漫型D、外生型E、空洞型解析：见第 6 知识点。结节型与周围肝组织界限清楚，肿瘤呈类圆形，部分于周围可见完整或不完整的更低密度环状带，即假包膜，肿瘤内常形成间壁而密度不均一46、外伤性蛛网膜下腔出血常见于:DA、侧裂池B、枕大池C、大脑凸面脑沟D、纵裂池E、大脑大静脉池解析：见 24 知识点。蛛网膜下腔出血为有三个特征性现象：①矢状窦旁征②天幕缘征（高脚杯征）③纵裂池边缘模糊征，即纵裂池内出血高密度边缘模糊。以上三征象的出现率可高达50%～80％，为诊断蛛网膜下腔出血的重要依据。47、关于宫颈癌的分期,正确的是:EA、CT 能诊断 I 期宫颈癌B、宫颈癌Ⅱ期病变侵犯盆壁C、CT 扫描对宫颈癌分期准确率为 100%D、CT 扫描对宫颈癌分期的敏感度仅为 50%E、CT 扫描对宫颈癌Ⅲ期以上所见较临床准确解析：11 年考题。CT 扫描在发现宫旁（Ⅱ期）及盆壁（Ⅲ期）受侵上较临床分期准确，并能更可靠地显示ⅢB 型病变。48、继发性肺结核与原发性肺结核的主要不同点是:BA、病灶位于上肺尖后段及下叶背段B、一般无肺门淋巴结肿大C、肺内病灶钙化较少见D、病灶形态多样,可溶解形成空洞E、胸腔积液解析：97、11 年考题。原发性肺结核典型的表现为原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎。肺门或纵膈的淋巴结肿大多位于原发病灶的同侧。49、关于脊椎结核的 CT 表现,错误的是:AA、脓肿内一般无钙化B、发现死骨 CT 较平片敏感C、小关节脱位D、椎管内受侵E、沿椎体前缘多椎体侵犯解析：见 14 知识点。CT 表现：①椎体破坏，压缩，多发小死骨片存在，椎间隙狭窄。②椎旁软组织脓肿形成，脓肿内可见钙化。③侵犯椎管可压迫脊髓。④附件及小关节破坏可发生椎体间脱位。⑤病变可跨椎间盘或沿椎体前缘蔓延侵犯多个椎体。50、患者男,37 岁。体检时 B 超偶然发现左肾上方包块，CT 平扫见左侧肾上腺区有一圆形软组织密度影，直接约 8mm，边缘光滑，密度较均匀，增强扫描显示病灶明显不均匀强化，最可能的 CT 诊断是：BA、肾上腺皮质增生B、醛固酮腺瘤C、嗜铬细胞瘤D、肾上腺结核E、Cushing’s 综合征解析：05、08 年考题。肾上腺皮质醇增多症患者通常为一侧性，偶有双侧。表现为低密度圆形或椭圆形占位，边界光滑、密度均匀，增强时可有轻度或中度强化。大的腺瘤可有出血、坏死、密度不均、偶有钙化。51、关于门静脉瘤栓 CT 表现的描述，不正确的是：BA、平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异B、巨块型肝癌形成门脉瘤栓比例最高C、门静脉分支直径大于主干D、增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损E、瘤栓可侵及肠系膜上静脉解析：03、11 年考题。52、关于腰椎间盘突出 CT 表现的描述，正确的是：EA、病变间盘后缘对称，可除外有间盘突出B、突出间盘位于后纵韧带一侧时为中央型C、间盘突出部分密度可较低，近似水密度D、硬膜囊与神经根袖旋转移位常见于中央型E、病人临床症状明显，CT 示椎间盘膨出时，向椎间盘上下方加扫是为了查找游离体解析：见第 8 知识点。疝块密度较高，偶尔可有钙化，可以是与椎间盘脱离的游离体；可以在同一层面上。53、主动脉夹层Debakey分型Ⅲ甲型是：CA、夹层起源于升主动脉，向下延伸至无名动脉B、夹层起源于主动脉降部，向下延伸至腹主动脉远端C、夹层内膜撕裂口在升主动脉，向下延伸至降主动脉D、夹层起源于无名动脉远侧，向下延伸至左锁骨下动脉近端E、夹层起源于升主动脉，合并心包腔积血解析：根据内膜破裂位置和血肿范围分三型：I和Ⅱ型破裂口均在升主动脉，但 I 型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；Ⅱ型近累及升主动脉；Ⅲ型破口位于动脉韧带附件，仅累及降主动脉。（见临床 CT 诊断学 302 页）Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者，称为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者称为Ⅲ乙型。（李松年的全身 CT 诊断学 792 页）54、骨盆骨折发生率最高的部位是：EA、髂骨翼B、尾骨C、骶骨D、坐骨E、耻骨解析：最常见的是耻骨上、下支骨折，严重的耻骨支骨折常合并对侧骶髂关节脱位和分离，表现为骶髂关节间隙增宽。55、不符合慢性肺脓肿 X 线表现的征象是:EA、空洞壁增厚B、形成肺肿块C、空洞内无液平面D、形成多发小空洞E、相邻胸膜增厚凹陷解析：慢性肺脓肿以空洞为主，多为圆形或椭圆形，洞壁较厚，边缘清楚，有或无液平面，由于脓肿向邻近肺组织穿破形成多房性空洞，呈蜂窝状，有数个液平面。少数空洞引流支气管因纤维组织牵拉、扭曲而闭塞，空洞内的液化物质不能排出而干凅，X 线表现为团块致密阴影。慢性肺脓肿常并发脓胸或脓气胸。56、不属于肺源性心脏病致病因素的是:BA、支气管哮喘B、脊髓灰质炎C、结节性动脉炎D、肺动脉瓣狭窄E、原发性肺动脉高压解析：脊髓灰质炎是传染性疾病，不影响呼吸系统。肺源性心脏病 X 线表现主要为慢性肺疾患、肺动脉高压和右心室增大。57、有关对人体腮腺解剖的描述中,错误的是:EA、腮腺在唾液腺中体积最大B、位于下颌骨后,胸锁乳突肌前C、位于乳突尖和颞頜关节之间D、腮腺导管开口于口腔内的乳头上E、三叉神经下頜支出茎乳孔入腮腺解析：面神经出茎乳孔进入腮腺（李果珍—临床CT 诊断学 218 页）58、下胸部或上腹部 CT 横断面图像上显示右侧膈脚后方有液体,压迫膈脚向前移位,液体应该位于:AA、右胸腔B、右腹腔C、后腹膜腔D、后纵膈E、间位结肠肠腔解析：99、07 年考题。膈脚移位征：胸水量多时压迫膈脚向前移位59、患者男,52 岁。呼吸困难伴咳嗽 1 年余,逐渐加重,无咳痰,轻度杵状指。HRCT 示双侧中下肺磨玻璃状斑片影伴细网状影，诊断首选是：AA、特发性肺间质纤维化B、成人呼吸窘迫综合征C、细支气管肺泡癌D、过敏性肺炎E、支气管肺炎解析：03 年考题。特发性肺间质纤维化表现：①蜂窝征②网状改变③胸膜下间质纤维化④支气管周围间质增厚与血管壁不规则⑤长索状瘢痕⑥磨玻璃样密度（见曹丹庆-全身 CT 诊断学 395页）60、与常规 CT 增强扫描相比，不属于动态增强扫描优点的是：DA、提高小病灶的检出率B、提高对病灶性质的鉴别能力C、显示肝内血管解剖较好D、显示血管受侵和癌栓较好E、显示肝实质强化程度较好解析：07 年考题。61、有关肝转移瘤的描述，错误的是：BA、可经淋巴系统转移致肝脏B、肺癌转移已占肝脏转移瘤首位C、肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似D、肝转移瘤易于发生出血、坏死及钙化E、肝转移瘤一般无包膜解析：由门静脉转移至肝脏的以胃癌和胰腺癌最常见，乳腺癌和肺癌为经肝动脉途径转移中最常见。（李果珍-临床 CT 诊断学 427 页）62、脑外肿瘤的特点是:BA、肿瘤边缘不清楚B、局部脑皮质受压内移C、肿瘤与颅板接触呈锐角D、局部脑池或蛛网膜下腔狭窄E、很少引起颅骨病变解析：见第 49 知识点。①脑外的肿瘤界限多清楚、锐利；脑内肿瘤边缘多不清楚。②脑外肿瘤与颅板接触多呈钝角；而脑内肿瘤多呈锐角。③脑外较脑内肿瘤易引起骨质改变；脑内肿瘤较少引起颅骨病变。④肿瘤局部脑池或蛛网膜下腔增宽是脑外肿瘤的重要征象；脑内肿瘤引起局部脑池或蛛网膜下腔狭窄。⑤脑外肿瘤使局部脑皮质受压内移；脑内肿瘤脑皮质位置不变。63、关于肝癌的影像学表现的描述，错误的是：BA、肿瘤以膨胀性生长为主的病灶增长较慢B、肿瘤呈浸润性生长一般无包膜形成C、肝癌结节中可形成坏死或偶见脂肪成分D、肝癌低密度区增强门静脉期可呈高密度E、肝癌的血供 75%来自肝动脉解析：见第 6 知识点。结节型与周围肝组织界限清楚，肿瘤呈类圆形，部分于周围可见完整或不完整的更低密度环状带，即假包膜，肿瘤内常形成间壁而密度不均一。64、肝细胞癌的分型包括：CA、单结节型、多结节型、弥漫型B、中心型、周围型、肝门型C、结节型、巨块型、弥漫型D、内生型、外生型、浸润型E、小肝癌型、巨块型、弥漫型解析：04 年考题65、移行细胞癌最常发生的部位是：CA、输尿管B、膀胱C、肾盂D、肾小盏E、肾大盏解析：移行细胞癌最常发生在肾盂(82%～90%)，但常为多发(2%～44%)；同时发生在膀胱 10%、同侧输尿管 17%或同时在膀胱和输尿管(15%)。66、不符合动脉瘤样骨囊肿的 CT 表现是：EA、囊肿包壳完整B、破坏区内密度均匀C、无异常钙化D、常可见骨间隔E、CT 值 0～10HU解析：动脉瘤样骨囊肿包壳完整，破坏区内密度均匀，无异常钙化，但常可见骨间隔。CT 值测量对诊断本病有帮助。CT 值在 10~40Hu。67、颈椎结核，X 线片平片最易观察椎旁脓肿的投照位置是：BA、正位片B、侧位片C、左斜位片D、右斜位片E、前屈侧位片解析：99、07 年考题。椎旁脓肿常见于椎体前部及两侧，可钙化。颈椎旁脓肿显示于椎前软组织，形成咽后壁脓肿，胸椎者位于后纵膈椎前和椎旁，脓肿常向两侧延伸。腰椎者则形成单侧或双侧腰大肌脓肿，位于椎前时主动脉向前移位。脓肿密度低于邻近软组织。68、关于胰腺肿瘤的 CT 表现的描述，不正确的是：AA、胰岛细胞瘤增强扫描门静脉期较肝动脉期更易显示病灶的强化特征B、主胰管及其侧支小管显著扩张伴有胰腺实质显著萎缩，见于胰腺粘液分泌性肿瘤（P999）C、囊腺瘤或囊腺癌可见囊中央的放射状纤维瘢痕征象（P989）D、多形性癌可出现极为广泛的胰周淋巴结肿大(P999)E、胰头、钩突区出现钙化灶，胰管内或胆总管内结石，提示慢性胰腺炎（P989）解析：见李松年 997 页：胰岛细胞瘤采用螺旋 CT双期或多期扫描，特别是在肝动脉期（或胰实质期）在胰腺区域用 1-2mm 薄层扫描再重建，可在肿瘤与胰腺正常组织出现最大密度差时采集数据，重建发现小病灶。69、构成右下肺门外缘的主要解剖结构是：EA、右下肺动脉及肺静脉B、右下肺动脉及支气管C、右下肺动脉、支气管和肺静脉D、右下肺动脉及右上肺静脉E、右下肺动脉解析：00、08、11 年考题。右肺门分上下两部分，上部占 1/3，由右上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干构成；右肺门下部由右肺下动脉干构成，占肺门部的 2/3。70、关于空间分辨率的描述，错误的是：E、CA、CT 的空间分辨率是指 CT 鉴别物体空间大小的能力B、不同图像重建算法可影响 CT 的空间分辨率C、通常以百分比来表示 CT 的空间分辨率D、空间分辨率高，CT 显示的线对数也高E、空间分辨率又称低对比分辨率解析：02 年考题。空间分辨率又称高对比分辨率，是指 CT 对于物体空间大小（几何尺寸）的鉴别能力。密度分辨率又称低对比分辨率，它表示CT 设备对于密度差别的分辨能力，以百分数表示。此题应为多选，或题干错误。71、结节病肺内侵犯的典型 CT 表现是：EA、支气管血管束、小叶间隔和胸膜下的不规则增厚和小结节病灶B、双下叶周边胸膜下磨玻璃密度病灶C、双肺散在分布的小结节，部分伴有空洞D、双肺弥漫分布的无壁的低密度无肺结构区E、沿支气管血管束分布的腺泡结节病灶，伴肺门淋巴结增大解析：60-70%的患者胸片有特征性表现，包括支气管旁、双侧肺门淋巴结对称性增大，伴或不伴有肺内病灶。（李松年—全身 CT 诊断学 P657）72、不属于胆管细胞癌 CT 表现的是：EA、多为肝门区肿块B、肝内胆管扩张明显C、可以末梢胆管的限局性扩张为唯一征象D、增强扫描有延迟强化E、常伴有门静脉瘤栓解析：05、11 年考题。见第 8 知识点。73、最佳 X 线平片检查，能够较全面评价心脏各房室大小改变的体位是：DA、远达正位B、服钡正位C、左前斜位D、服钡左侧位E、服钡右前斜位74、如图 2 所示，图中箭号所示结构为：AA、半月裂B、中鼻道C、鼻泪管D、筛漏斗E、鼻丘75、卵巢最常见的恶性肿瘤是：DA、转移瘤B、恶性畸胎瘤C、原发性卵巢癌D、浆液性囊腺癌E、粘液性囊腺癌解析：浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，在生发上皮性恶性肿瘤中约占60%~70%。好发年龄为 40~60 岁。粘液性囊腺癌：约占恶性生发上皮恶性肿瘤的 5%~10%76、以下哪一项 CT 表现最支持眼眶原发炎性假瘤的诊断：DA、一或多条眼外肌梭形增粗B、球后软组织肿块C、病变有增强D、眼肌附着处眼环增粗，模糊E、双侧眼球突出解析：眼外肌腱与肌腹都肿大，眼肌附着处眼环（色素膜-巩膜）增厚、模糊并有强化。这些都是假瘤的特征性表现77、关于畸胎瘤 CT 表现的描述，正确的是：DA、少数囊性畸胎瘤可含三胚叶成分B、皮样囊肿增强扫描囊壁无强化C、囊性畸胎瘤囊液密度均匀D、部分囊液可呈软组织密度E、恶性者较少侵犯周围组织解析：实性者即畸胎瘤，含有全部三胚叶成分。恶性者边缘常不清楚，并可压迫或侵犯周围组织。皮样囊肿在增强扫描时可出现边缘增强环；典型的畸胎瘤是含有各种组织的混合物，CT 密度包含脂肪、软组织和钙化。见第 15 知识点。78、引起上腔静脉阻塞最常见的病因是：CA、淋巴瘤B、胸腺癌C、肺癌D、胸内甲状腺肿E、恶性畸胎瘤解析：11 年考题79、胶质母细胞瘤与单发巨大转移瘤重要影像鉴别点是：CA、肿瘤为混杂密度B、中央可有囊性变C、可有蝶鞍扩大，鞍背变薄D、瘤旁水肿明显E、肿瘤内可出血解析：与单发巨大转移瘤鉴别：二者 CT 表现相似，但胶质母细胞瘤由于病程较长，易引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。转移瘤因病程短，无长期颅高压所致骨改变。80、CT 扫描显示左膈膈面局限性软组织影，其内见脾脏影及脂肪密度影，应诊断为：DA、食道旁裂孔疝B、滑动型食道裂孔疝C、短食道型食道裂孔疝D、Bochdalek 氏孔疝E、Morgagni 氏孔疝解析：Bochdalek 氏孔疝表现为膈肌大小不等的缺损，有网膜甚至腹膜后脂肪突入胸内，此外，还可有腹部脏器，特别是脾脏移位入胸内。81、良性软骨肿瘤环形钙化的中心是：B？A、未钙化的瘤软骨B、骨结构C、纤维血管结构D、纤维脂肪结构E、坏死组织82、干骺端临时钙化带是指：AA、骺软骨板下的成骨层B、骺软骨板肥大细胞层C、关节面下骨板D、干骺端生长障碍线E、干骺端皮质骨解析：03、08 年考题。干骺端又松质骨形成，周围为薄的骨皮质，顶端为一横行的线状致密影，即骨骺软骨板的临时钙化带，是骺板软骨基质的钙化。临时钙化带随着骨骼的增长，不断向骨骺侧移动。83、患者女，35 岁。右上腹隐约不适，CT 平扫右肝内约 4cm 大小类圆形低密度灶，增强动脉期明显周边强化，延迟扫描等密度。最可能的诊断是：BA、肝癌B、肝血管瘤C、肝脓肿D、局灶结节增生E、肝腺瘤解析：00、06 年考题84、患者男，25 岁。化脓性中耳炎术后出现高热，咳嗽，咳痰，实验室检查显示白细胞计数增高，胸部 X 线片显示双肺多发片状模糊影，部分可见空洞形成，可能的诊断是：DA、浸润性肺结核B、大叶性肺炎C、小叶性肺炎D、血源性肺脓肿E、转移瘤85、患者女，74 岁。体检胸部 X 线片显示右上纵膈增宽，向上与颈部软组织影相连，气管局部受压左移，边缘光滑，最可能的诊断为：CA、胸腺瘤B、纵隔淋巴结肿大C、胸骨后甲状腺肿D、前纵隔畸胎瘤E、支气管囊肿86、患者男，49 岁。乏力、胸闷、体重下降 3 个月。CT 示左侧胸腔积液，纵隔及肋胸膜弥漫增厚，厚度达 2cm，未见钙化，肺内未见异常病灶。最可能的 CT 诊断是：AA、胸膜转移瘤B、良性胸膜间皮瘤C、恶性胸膜间皮瘤D、胸膜结核E、胸壁肉瘤87、患者男，16 岁。外伤后左膝疼痛，X 线片示股骨远端干骺端大片状筛孔状低密度区，伴有云絮状高密度影，周围见骨膜增生。最可能的诊断是：CA、软骨肉瘤B、尤文肉瘤C、骨肉瘤D、化脓性骨髓炎E、软骨母细胞瘤解析：见第 10 知识点。成骨肉瘤又称骨肉瘤或骨生肉瘤骨肉瘤或骨生肉瘤,是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于青少年，11～20 岁可占47.5%，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端；干骺端为好发部位。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。88、青年男性患者，鼻腔反复大量出血，CT 显示鼻咽后壁局限性软组织肿块，增强扫描迅速显著强化，首先应考虑为：CA、鼻咽癌B、恶性肉芽肿C、鼻咽血管纤维瘤D、脊索瘤E、淋巴瘤89、患者中年男性，近日无诱因鼻腔少量出血，右颈部淋巴结肿大、质硬。影像检查发现鼻咽右侧壁，肿块咽隐窝闭塞，咽旁脂肪间隙消失，下列疾病中应诊断为：BA、淋巴瘤B、鼻咽癌C、脊索瘤D、鼻咽血管纤维瘤E、颈动脉体瘤90、患者男，35 岁。突发高热、寒战，伴有咳嗽及咳铁锈色痰，关于此病，下列说法错误的是：EA、该病的病因菌多为肺炎双球菌B、患者症状初起时立刻进行胸部 X 线检查，结果可能为阴性C、该病典型的胸部 X 线片表现为肺叶实变D、病变多在两周内吸收E、患者症状消失时，胸部 X 线片上的病变亦吸收解析：咳铁锈色痰是大叶性肺炎特征性表现，95%以上是肺炎双球菌致病，在充血期 6-12 小时内，往往没有明显的 X 线征象，结构及时治疗病变往往于 7-10 天逐渐吸收，但 X 线上肺部病变的吸收较临床一般情况好转表现为晚，常于体温下降后一周左右开始消散。二、以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分。请选择所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。91、有关乳突胆脂瘤 X 线表现的描述，正确的是：ABA、乳突多为气化型B、乳突内见透光空洞影C、空洞呈多发虫蚀样D、空洞绕以硬化环E、胆脂瘤 X 线检查均为阳性解析：较小的胆脂瘤平片多不能显示。李松年现代全身 CT 诊断学 P462 页92、CT 扫描，属于垂体微腺瘤间接征象的是：ACEA、垂体高度增加B、垂体内有出血C、垂体柄偏移D、颈内动脉被包绕E、鞍底局限性下陷或局部骨质吸收解析：第 65 知识点。冠状位薄层扫描可见垂体高度大于 9mm，垂体上缘局限性向上突出，垂体内异常等或低密度影，垂体柄移位。鞍底可局限性变薄下陷。93、喉部 CT 的正常表现，下列说法正确的是：ABDEA、以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区B、梨状隐窝位于喉前庭的两侧C、会厌间隙与喉旁间隙不相通D、喉软骨钙化，以环状软骨钙化最常见E、声门区层面见三角形对称的声带解析：会厌前间隙向下与喉旁间隙不相通94、胸膜钙化常见病因是：CEA、胸膜间皮瘤B、腺癌肺转移C、胸腔出血机化D、肺尘埃沉着症E、结核性胸膜炎解析：胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及胸膜腔出血机化。另外尘肺如滑石肺和石棉肺也可发生胸膜钙化。95、关于肺转移瘤 X 线表现的描述，正确的是：ABEA、肿块病变边缘多清楚B、粟粒转移大小多一致C、粘液性肿瘤转移可钙化D、肿瘤内可出现薄壁空洞E、骨肉瘤转移瘤病变可见骨化解析：肺转移瘤可呈单发或多发空洞影，一般转移瘤引起的单发空洞壁厚度不均，但有的较均匀，可误认为化脓性炎症和结核。病变有钙化常见于骨肉瘤及软骨肉瘤转移。96、骨瘤好发部位包括：DEA、颅骨外板B、颞骨岩锥C、下颌骨D、筛窦E、额窦解析：见 X 线部分第 10 知识点。鼻窦内的骨瘤多见于额窦和筛窦，可有窦壁膨胀。97、能引起颅骨改变的疾病有：AEA、脑囊虫病B、三叉神经瘤C、垂体瘤D、听神经瘤E、蛛网膜颗粒98、神经元移行异常可表现为：ABDA、灰质异位B、脑裂畸形C、脑穿通畸形D、平滑脑E、脑膜脑膨出解析：神经元移行异常可表现为灰质异位、平滑脑、脑裂畸形。99、多层螺旋 CT 与单层螺旋 CT 的相同点是：ABCDEA、X 线束为锥形B、可获得人体容积数据C、使用滑环技术D、扫描框架采用短几何结构E、可进行连续数据采集100、多发性硬化常见的 CT 表现是：ABCDEA、急性期病灶可强化B、病灶小C、病变多发D、位于脑室旁E、无占位效应解析：见第 74 知识点。多发性硬化的特点：病灶小、多发、位于脑室旁。病灶的强化形式可表现为病灶边缘强化、斑片状强化、病灶内高密度结节强化病灶边缘强化、斑片状强化、病灶内高密度结节强化。MS 平扫为多发低密度灶，无占位表现。
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