房性早搏pr间期为什么延长_百度知道
房性早搏pr间期为什么延长
pr间期怎么就延长了呢，p波提前出现，在线等房性早搏，复制党勿扰，那么传导至心室肌应该更快啊，求专业解释，起自心房肌
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所以PR间期延长，会出现室内差异传导。如果这个早搏出现的过早。除非再伴有预激心房兴奋沿房室结传导，到达心室时处于部分心室肌的相对不应期，一个提前房型搏动到达房室结，房室结经过上次的窦性兴奋还没有完全恢复（出于相对不应期），会有个传到速度减慢，就会有一个脱落，会有PR的缩短，传达到心室的时候心室处于绝对不应期
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出门在外也不愁32临床基本技能操作教程-第23页
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32临床基本技能操作教程-23
QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称为J点（；ST段：；自QRS波群的终点至T波起点间的线段，反映心肌细；T波：；代表快速心室复极时电位改变，是ST段后出现的一个；U波：；是在T波后0.02～0.04秒出现的振幅很低的波；Q-T间期：；Q-T间期始于QRS波群的起点，终于T波终点，在；Q-T间期的时间随心动周期长度而改变，与心率的快；三、常见异常心电图判
QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称为J点（亦称连接点）。大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重迭于QRS波群的后段，从而发生J点下移。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，反映心肌细胞跨膜动作电位的2位相，表示心室除极刚结束后尚处在缓慢复极的一段短暂时间。由于在该位相期间电位变化小，正常人ST段常为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段抬高在V1、V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。T波：代表快速心室复极时电位改变，是ST段后出现的一个圆钝而较大且占时较长的波。正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6导联向上，aVR向下，III、aVL、aVF，V1～V3导联可以向上，双向或向下，但若T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。在正常情况下，除aVL、aVF，V1～V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.2～1.5mV尚属正常。右胸导联T波一般在16岁以后变为直立，但偶见负性T波持续至成年，为正常变异，称“少年型”T波。U波：是在T波后0.02～0.04秒出现的振幅很低的波，其产生机理尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。U波直立，其幅度是T波幅度的5～50％，最高的U波见于V2和V3导联，可达0.2mV。在Q-T间期缩短时，如使用洋地黄或有高钙血症时，U波易于识别。U波明显增高常见于血钾过低。Q-T间期：Q-T间期始于QRS波群的起点，终于T波终点，在一定程度上反映了除极与复极持续时间。值得指出的是，心室某些部位的复极完成于Q-T间期结束之前，而其他部位的复极可持续到Q-T间期结束之后,因电位幅度小或抵消作用，使其不为体表心电图所识别。Q-T间期的时间随心动周期长度而改变，与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60～100次/分时，Q-T的正常范围应在0.32～0.44秒之间。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T／√R-R。Q-Tc是R-R间期为1秒（心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的最高值为0.44秒，超过此限即属延长。三、常见异常心电图判读（一）正常窦性心律和窦性心律失常1．正常窦性心律诊断要点：（1）P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。（2）PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。（3）PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差&0.12秒。（4）心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。2．窦性心动过缓诊断要点：（1）P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。（2）PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。（3）P波频率&60次/分，但很少&40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。（4）可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。3．窦性心动过速诊断要点：（1）P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。（2）PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。（3）P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。（4）心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。4．窦性心律不齐诊断要点：（1）窦性心律（2）PP间期互差&0.12秒，也有人以互差&0.16秒作为诊断标准。①呼吸性窦性心律不齐:PP间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。②非时相性窦性心律不齐:PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。③心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般&0.12秒。5．窦性停搏诊断要点：（1）窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波。（2）长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。（3）间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。6．窦房阻滞诊断要点：（1）Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞：①在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；②长的PP间期&两个短PP间期之和。（Ⅲ）Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞：①在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；②长的PP间期为短PP间期的整数倍。7．窦性早搏诊断要点：（1）提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同。（2）常无固定的配对时间(偶联间期)。（3）无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。8．病态窦房结综合征：（1）持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等。（2）心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤。（3）上述的心动过缓与心动过速可交替出现。（4）伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。（二）房性心律失常1． 房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点：（1）长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性。（2）P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期&0.12秒。（3）P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性。（4）当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。2．房性早搏诊断要点：（1）提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型。（2）P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒。（3）早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏。（4）早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。3．阵发性房性心动过速诊断要点：（1）房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型。（2）P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分。（3）P波与R波之比例可为1:1，也可能为2:1，3:1等，有时可呈文氏型传导阻滞。（4）PR间期&0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导。（5）有突然发作与突然停止的历史。（6）既可见于心脏病患者，也可见于健康人。（7）压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。4．多源性房性心动过速诊断要点：（1）P波形态不一，与窦性P波明显不同。（2）PP间期不整，PR间期变不一致。（3）P波频率一般&100次/分。（4）每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常。（5）多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。5．心房颤动诊断要点：（1）各导联P波消失，而代之以f波。（2）f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分。（3）RR间期绝对不整。（4）心室率一般增快，但通常&160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢。（5）长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认。（6）心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导。（7）心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。6．心房扑动诊断要点：（1）各导联P波消失，而代之以F波。（2）F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整。（3）F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上。（4）F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分。（5）QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。7．房性并行心律诊断要点：（1）P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等。（2）P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。（三）交界性心律失常1．交界性逸搏与逸搏心律诊断要点：（1）长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群。（2）逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期&0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上。（3）逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R间期&0.12)，其后(RP'间期&0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认。（4）逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。（5）连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。（6）交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。2．冠状窦性心律诊断要点：（1）P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期&0.12秒或RP&0.20秒。（2）QRS波群时间、形态正常。（3）心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。3．冠状结性心律诊断要点：（1）P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期&0.12秒。（2）QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。4．左房心律诊断要点：（1）P波多呈逆行型，PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型。（2）QRS波群时间、形态正常或大致正常。多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。5．交界性早搏诊断要点：（1）提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形。（2）逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期&0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期&0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认。（3）代偿期多完全。6．非阵发性结性心动过速诊断要点：（1）QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整。（2）心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节。（3）心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等。（4）多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。7．阵发性交界性心动过速诊断要点：（1）交界性早搏连续出现在三次以上。（2）QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分。（3）逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后。（4）发作与终止突然。8．阵发性室上性心动过速诊断要点：当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。（四）室性心律失常1．室性早搏诊断要点：（1）提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人&0.12秒，小儿&0.10秒，T波与QR波群的方向相反。（2）早搏之前无与其相关的P波。（3）逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP'&0.20秒。（4）早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。（5）代偿期呈完全性。2．室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点：（1）长的RR间期之后出现宽大的QRS波群。（2）逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期&0.12秒。（3）逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期&0.20秒。（4）逸搏的周期&0.15秒，多个出现的逸搏周期相等。（5）可能出现室性融合波。（6）如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。3．非阵发性室性心动过速诊断要点：（1）QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分。（2）逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期&0.20秒。（3）心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。4．阵发性室性心动过速诊断要点：（1）室性早搏连续出现在三次以上。（2）QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。（3）RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者。（4）逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1:1传导或2:1传导，RP间期&0.20秒。（5）窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。5．室性并行心律诊断要点：（1）QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等。（2）异位之间间距相等，或者成倍数关系。（3）可形成室性融合波。6．心室扑动诊断要点：各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分。包含各类专业文献、外语学习资料、高等教育、行业资料、应用写作文书、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、中学教育、32临床基本技能操作教程等内容。　
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& 心电图诊断（1）
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心电图诊断（1）
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心电图诊断要点一. 正常窦性心律和窦性心律失常平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。T波的意义。波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl&V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1&V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。T波高度在胸导联有时可高达1．2&1．5mV而尚属正常。P-R间期的意义及正常值？P&R问期为0．12-0．20s。在幼儿及心动过速的情况下，P&R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P&R间期可略延长，但不超过0．22s。P&R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P&R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P&R间期一般是在0．12s至0．20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P&R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P&R间期便不应超过0．19s。如P&R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0．06-0．10s，最宽不超过0．11s。Q波及ST段的正常值？自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0．05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0．3mV，V2不超过0．5mV，V 2&V5与肢体导联均不超过0．1mV。正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差&0.12秒。4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率&60次/分，但很少&40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～ 6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差&0.12秒，也有人以互差&0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐 P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐 P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般&0.12秒。 窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期&两个短PP间期之和。(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。窦性早搏诊断要点1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2.常无固定的配对时间(偶联间期)；3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。病态窦房结综合征1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 二.房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P&波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期&0.12秒；3.P&的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。 房性早搏诊断要点1.提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P'R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿　超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期&0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般&100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。 心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常&160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。 心房扑动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。 房性并行心律诊断要点1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。 三.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期&0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R间期&0.12)，其后(RP'间期&0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。 冠状窦性心律诊断要点1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期&0.12秒或RP&0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。 冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期&0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴，左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。 交界性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P&可能位于QRS波群之前(成人PR间期&0.12，小儿&.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期&0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。 非阵发性结性心动过速诊断要点1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。 阵发性交界性心动过速诊断要点1.交界性早搏连续出现在三次以上；2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然。 阵发性室上性心动过速诊断要点　　当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断？鉴别诊断1．窦性心动过速正常成人的频率100-150次/分，很少超过150次/分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。2．阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到P波，则为异位P&波，与发作前窦性P波不同；如能发现起止，可见第一个异位P&波呈提前出出现，终止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。
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