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开普拓(CPT-11可不可以用于食管癌，疗效如何？
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出门在外也不愁加味半夏泻心汤预防CPT-11迟发性腹泻临床观察--《中医药临床杂志》2008年01期
加味半夏泻心汤预防CPT-11迟发性腹泻临床观察
【摘要】：目的:研究加味半夏泻心汤预防化疗药CPT-11迟发性腹泻等不良反应的疗效。方法:应用加味半夏泻心汤辅助CPT-11联合化疗方案,治疗胃肠道肿瘤、肺癌、卵巢癌、转移性大网膜癌共17例,观察病人迟发性腹泻、血液毒性的发生率及其程度,以及治疗前后的KPS评分。结果:加味半夏泻心汤有预防CPT-11迟发性腹泻的疗效,可降低其发生率,维持甚至提高KPS评分。结论:加味半夏泻心汤有预防CPT-11不良反应的作用,维护患者的生存质量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R259【正文快照】：
CPT-11为半合成的水溶性喜树碱的衍生物,是DNA拓扑异构酶I的抑制剂,胞周期S期特异性药物。1998年获FDA批准,用于标准化疗方案治疗后转移性结肠直肠癌复发和恶化的一线治疗。此外,对小细胞肺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等也有一定疗效。然而,临床研究表明,
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官方公共微信大肠癌介绍
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大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。大肠癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好。大肠癌的发病率与死亡率在我国有上升的趋势，近年来，在大肠癌的预防、诊断和治疗上已有了一些新的进展。通过流行病学研究，在明确病因及癌变机理之前，有可能通过改进生活方式来预防大肠癌。手术治疗上强调肿瘤及区域性淋巴结的整块切除，在提高治愈率的前提下，改进手术方法，尽量保留肛门或重建肛门，以提高生活质量。同时开展了手术与放疗的综合治疗，术前放疗可使病期&降期&，提高手术切除率、减少远处转移率；术后放射可降低复发率。
⑴饮食因素如高脂肪饮食、低纤维饮食、食物中亚硝胺及其衍生物含量高患病危险增高；维生素A、C、E及微量元素硒缺乏等发病增高。
⑵大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤和血吸虫病等。
⑶遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。
㈠分布&&一般以直肠为最多，约占大肠癌3/5&&，向上则逐段减少，到盲肠又增多。
㈡大体分型⑴肿块型；预后较好；⑵溃疡型；⑶浸润型；预后较差。
㈢组织学分类⑴腺癌占大肠癌近4/5；包括管状腺癌、乳头状腺癌；⑵粘液癌占约1/5；⑶未分化癌；⑷其他&&鳞癌、鳞腺癌、鳞状细胞癌和类癌等，均罕见。
播散与转移
⑴局部扩散&先是肠壁内扩散，癌环绕肠壁一周生长约需2年，癌浸袭肌层、肠壁以致肠周围的器官（如膀胱、前列腺、子宫、小肠、肝、胃、胰等）。
⑵淋巴道转移&先转移结肠旁淋巴结，然后至肠系膜血管周围淋巴结和肠系膜根部淋巴结，晚期有腹股沟淋巴结和锁骨上淋巴结的转移。
⑶血道转移&多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、肾、骨和肾上腺等。&
⑷种植转移&癌细胞脱落种植在腹腔盆腹膜形成结节。
⑴便血&大肠癌早期病变仅限于粘膜可无症状，当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。当少量出血时，肉眼不易察觉，而粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性。出血量较大时，可出现肉眼血便。大肠癌的出血颜色多为暗红色，位置越近肛门，颜色越鲜红。
⑵粘液便和脓血便。
⑶排便习惯改变。&
⑷腹痛和腹胀&大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。
⑴贫血与消瘦&随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。与便血、营养摄人不足以及消耗过多有关。
⑵腹部包块&腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。是右半结肠癌的最常见症状，提示已是中晚期肿瘤。
⑶直肠肿快&可在直肠指诊触及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。
㈢不同部位肿瘤的特殊表现
⑴右半结肠癌&右半结肠癌常表现出肠功能紊乱、腹痛、大便糊状、贫血、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。便潜血试验也常阳性，可作为首发症状出现。
⑵左半结肠癌&肠梗阻、腹胀、腹绞痛，大便变细、便血是左半结肠癌最常见的症状。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。
⑶直肠癌&直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血者则罕见。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及粘液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便闭。
⑷肛管癌、肛门癌&出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛，尤其在排便时，疼痛明显加剧，患者因此而恐惧排便，造成便秘。
㈣常见并发症
⑴肠梗阻　肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。
⑵肠穿孔　临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。
⑶出血　急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
四、大肠癌的TNM&&&临床分期（UICC1997）
T&&原发肿瘤。
Tx&原发肿瘤不能确定。
To&无原发肿瘤的证据。
Tis&原位癌：上皮内或固有层侵犯。
T1&肿瘤侵犯粘膜下。
T2&肿瘤侵犯肌层。
T3&肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜化的结肠周围或直肠周围组织。&
T4&肿瘤直接侵犯其它器官或结构和/或穿透内脏腹膜。
N&区域淋巴结。
Nx&区域淋巴结不能确定。
N0&无区域淋巴结转移。
N1&结肠或直肠周围有1至3个淋巴结转移。
N2&结肠或直肠周围有4个或4个以上淋巴结转移。
N3&沿命名血管干径路分布的的任何一个淋巴结的转移/或有顶部淋巴结转移（由外科医师探明）
M&远处转移
Mx&不能确定远处转移的存在。
M0&无远处转移。
M1&远处转移。
分期（UICC&&1997）
0期&&TisN0M0
Ⅰ期&&T1N0M0，T2N0M0&DukesA&&&&
Ⅱ期&&T3N0M0，T4N0M0&DukesB
Ⅲ期&&任何TN1-2M0&DukesC&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
IV期&&任何T&任何NM1&DukesD&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Ⅰ期（Dukes&A期）：癌局限于肠壁内
A0期：癌局限于粘膜
A1期：癌局限于粘膜下层
A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
Ⅱ期（Dukes&B期）：癌侵润至肠壁外
Ⅲ期（Dukes&C期）：伴有淋巴结转移
C1期：近处淋巴转移（肠旁）
C2期：远处淋巴转移（系膜）
Ⅳ期（Dukes&D期）：已有远脏转移
㈠结肠癌气钡灌肠双重对比造影显示①充盈缺损；②肠壁僵硬、肠管狭窄，狭窄段表面有不规则破坏；③不规则龛影。
㈡结肠癌纤维结肠镜检查；①细胞涂片查癌细胞；②取活体组织做病理。
㈢直肠癌&肛门指诊有狭窄、肿块。
㈣超声显象，CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、转移很有帮助；血清癌胚抗原（CEA）测定为非特异性，但对大肠癌之阳性率达70%左右，故更多的用于术后监测有否复发及转移。消化道癌相关抗原CA19-9对诊断有一定帮助。
常规治疗&&治疗原则⑴结肠癌&以手术切除为主；①病变局限于粘膜、粘膜下层，淋巴结未发现转移者，术后定期复查。②病变侵及肌层以外，或淋巴结转移者，术后需要辅助化疗，一般术后2～4周开始，每疗程间隔3个月，共3个疗程。⑵直肠癌&&选择行术前放疗，病变侵及深肌层或淋巴结转移者，则术后放疗，放疗后定期化疗。⑶对晚期不能切除的大肠癌病人，或切除后有复发转移的病人，则选择应用化疗、中医中药、生物反应调节剂，介入治疗，局部放疗等手段综合治疗。⑷大肠癌的化疗&&大肠癌对化疗较不敏感，主要用于术前、术中、术后的辅助治疗及对不能手术、放疗的病人作姑息治疗。可用药物有5-FU及其衍生物、MMC、&CCNU&、meCCNU、HCPT、L-OHP、CPT-11等。
㈠手术治疗&大肠癌主要治疗措施仍是外科手术治疗。临床凡能手术切除的肿瘤，只要病人能耐受手术，均应手术切除，即使对部分有远处转移的病例，仍应争取切除原发灶，以解决可能出现的梗阻、出血等问题。在强调和重视外科手术冶疗的同时，放化疗对大肠癌的治疗也有着极其重要作用。
㈡放射治疗 ①直肠癌术前放疗&一般认为，术前放疗可使生存率提高10%－15%，局部复发率降低10%－15%。术前放疗可防止手术时癌细胞的播散，减少局部和盆腔种植，使肿瘤瘤体减少，扩大手术的适应征，松解癌性粘连，提高手术切除率。②术中放射治疗可进一步杀灭术后残存的肿瘤细胞，减少局部复发率，提高生存率和减少正常组织的放射性损伤。③术中植管、术后放疗　术中植入施源器，术后2－3天，生命体征平稳后，采用连续治疗方式，在3－5天内对病灶予以30－40Gy放疗。④术后放疗是辅助性放疗，是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。⑤直肠癌的腔内放射治疗具有局部剂量高、周围剂量低的特点，能有效地控制和消灭局部病灶，是体外放疗的有效补充治疗。⑥根治性外照射　单纯根治性放疗主要适用于少数早期及细胞类型特别敏感的患者，也可用于肿瘤体积较小，活动，但由于严重心血管等疾病，属于手术忌证的病例。采取多野前后照射，总照射量为50Gy/5－6周。⑦姑息性放射治疗　对因全身情况差等原因而不能耐受手术治疗者，可应用放射治疗作为姑息性治疗的手段，从而达到减轻症状，甚至延长生存时间。放疗技术同术前放疗。
㈢化学治疗&大肠癌80%－90%为分化型腺癌，增殖缓慢，对化疗具有一定的抵抗力，化疗的有效率在20%－30%之间。化学药物治疗的适应征有：①手术后肿瘤复发不能再手术者。②癌肿体积较大，手术切除困难，可先化疗使肿瘤缩小后再手术切除。③有远处转移、不能手术者。常用化疗药物有5-氟脲嘧啶及其衍生物、亚硝脲类、MMC、DDP、CBP等，近年来又有一些对大肠癌疗效较好的药物问世，如开普拓（CPT-11）、草酸铂（乐沙定）等。随着新药研究的进展，化疗对大肠癌的疗效有明显提高。
大肠癌筛检方案　对家族性多发性结肠息肉(FAP)及遗传性非腺瘤性结肠癌(HNPCC)的家系成员则应从10岁以后即开始。一般人群中，推荐以便隐血试验结合大肠癌个体危险度评估数量化模型为初筛，纤维肠镜作为诊断的序贯筛检方案，粪便隐血试验以每年1次为宜；对于FAP及&HNPCC家系成员则可以直接应用纤维结肠镜检查，开始时以每年1次，两次阴性结果则可改为每3年-5年1次；经筛检出的肠腺瘤患者，或有肠腺瘤史者，应作腺瘤摘除，并在一年内复查，确认无复发者可每间隔3年-5年复查。高危对象：(l)免疫法大便隐血阳性；(2)一级亲属患大肠癌史；(3)本人有癌症史或肠息肉史；(4)具有症状如慢性便秘、粘液血便、慢性腹泻，每年复查1次。