精子畸形对慢性附睾炎诊断价值的临床分析--《临床和实验医学杂志》2013年13期
精子畸形对慢性附睾炎诊断价值的临床分析
【摘要】：目的探讨精子畸形率与慢性附睾炎之间的关系,为慢性附睾炎提供一种新的辅助诊断方法。方法选择年门诊、住院患者精液标本559例,依据临床诊断分为慢性附睾炎组133例,正常组426例。精液标本经多次洗涤、离心,取沉渣涂片刘氏染液染色,油镜观察精子形态,计数200条精子,按照2006版《全国临床检验操作规程》标准作为畸形判断标准,统计两组精子畸形率。结果正常组精子形态正常占81.46%(347/426);精子畸形率为18.54%(79/426)。慢性附睾炎组精子形态正常占62.41%(83/133);精子畸形率50例,占37.59%(50/133)。慢性附睾炎组精子畸形率高于正常组,差异有显著性(P0.01)。两组进行精子畸形分类检查,正常组精致畸形以不规则头、颈部畸形、小头为主,慢性附睾炎组以卷尾、小头、颈部畸形为主。结论精子畸形分析对于慢性附睾炎的诊断具有临床价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R697.22【正文快照】：
慢性附睾炎在临床上较为多见,部分患者因在急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数患者并无明确的急性期,炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。目前临床上确诊慢性附睾炎主要依靠病理学检查及B超检查。B超主要表现为附睾增大,内部回声不均且回声增多增强,有时出现线状强回声、形态
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京公网安备74号慢性附睾炎的分析
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　　严重急性附睾炎不可逆的终末期即为慢性附睾炎，此时可经常出现较急性附睾炎症状轻的表现。慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，显微镜下疤痕非常显着，常可看到附睾管闭塞，组织被淋巴细胞和浆细胞浸润。
　　（一） 症状慢性附睾炎通常无症状，除非有急性发作的情况，此时可出现局部不适，病人可触及阴囊内有一肿块，附睾增厚并增大，有或无压痛，触诊极易将附睾与睾丸区分开，精索往往增粗，有时输精管直径增大，前列腺变硬并有纤维化，前列腺液常可见脓细胞，尿液分析可显示继发于前列腺炎的感染。
　　结核性附睾炎与慢性附睾炎很相似，输精管呈串珠状，同时精囊增厚，尿液检查为“无菌尿”，或“结核菌尿”，由此可提示为结核性附睾炎，膀胱镜可见膀胱溃疡，尿路X线检查也可帮助诊断。睾丸肿瘤可有睾丸包块，触诊可发现增厚变硬的附睾，感觉减退的睾丸（肿瘤）。附睾肿瘤少见，与附睾炎鉴别需依靠病理。如果慢性附睾炎为双侧，可导致不育。
　　（二）治疗单用抗生素往往治疗效果不满意，前列腺炎必须控制，如附睾炎反复发作引起前列腺炎应在非发作期行输精管结扎术，前列腺炎可治疗，有时也可行附睾切除术。
　　（三）预后
　　除了疼痛及双侧附睾炎可能致不育外，慢性附睾炎无严重后果，一旦达纤维化期，则无法使其逆转。
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附睾结核附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。附睾结核的致病菌为，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育生长期多呈分支状，有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严格需氧，主要寄生于内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色，故称为。细菌在不利条件下也可出现变型，失去细胞壁，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20～24小时才繁殖一代，抗生素对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与粘连，形成冷脓肿，经久不愈。附睾结核临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果来看，最常发生的部位是，附睾结核的原发灶可能在前列腺，附睾尾部的结核，一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。有时附睾结核为患者唯一的症状，泌尿系造影检查和尿结核菌培养均为阴性，而附睾病变及窦道中可培养出结核杆菌。故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。附睾结核是临床上最常见的生殖系统结核病，多继发于。结核杆菌首先侵犯及精囊，然后沿输精管蔓延到附睾尾，附睾结核也可经血行感染，病变多在，可进一步扩展至睾丸，引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富，附睾尾结核亦可由血行传播。附睾结核病程较慢，逐渐增大，多无明显疼痛，肿大的附睾与粘连或形成寒性脓肿，破溃成为窦道，经久不愈。个别患者起病急骤、高热，局部肿胀、疼痛，类似急性炎症，炎症消退后，留下或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾，质硬、有结节感，与皮肤粘连，压痛大多不太明显。输精管增粗，呈串珠状。，前列腺有硬结。附睾结核应与相鉴别。慢性附睾炎疼痛较明显，增大的附睾不如结核硬大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，无串珠改变。丝虫病所形成的硬结则位于附睾及输精管周围，可资鉴别。附睾结核治疗原则与肾结核相同，早期可采用，若治疗效果不明显或病变扩大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗，术时应尽量保留，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。
附睾结核 -
附睾结核光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的。白细胞及大量的，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与粘连，形成冷脓肿，经久不愈。附睾结核的为，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育生长期多呈分支状，有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严格需氧，主要寄生于内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在不利条件下也可出现变型，失去，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20~24小时才一代，抗生素对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。
附睾结核 -
男性生殖器结构多数是的继发病。临床上最明显的男性是附睾结核，从病理检查的结果看，最常发生的部位是，附睾尾部的结核一向认为是前列腺、感染所致，血行播散的可能性也很大，血播感染的病变多位于。附睾结核的诊断并不困难，治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主，采用局部用药治疗结核，将药物直接注入靶器官，可避免，既符合药物动力学原理，又具有微创性、可重复性、并发症少等介入技术的特点，是治疗附睾结核的一种方法新探。值得一提的是局部用药与全身抗结核药物配合治疗的过程中仍要监测及尤其是ALT和WBC的变化，一旦出现抗结核药物的毒副作用要及时处理，另外，严格的无菌技术操作以防医源性感染应放在注意事项的首位有时附睾结核为患者唯一的症状，泌尿系造影检查和尿结核菌培养均为阴性，而附睾病变及窦道中可培养出。故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。附睾结核临床上最明显的男生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果来看，最常发生的部位是前列腺，附睾结核的原发灶可能在前列腺，附睾尾部的结核，一向认为是经、逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性，分泌物通过多聚酶链反应(PCR）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。
附睾结核 -
附睾结核附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。
个别患者起病急骤、高烧、疼痛、迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。有肺结核、等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。实验室检查，血中白细胞总数及中性白细胞正常，增高，血沉加速，尿液镜检常见有细胞。结核菌素试验阳性。
附睾结核 -
附睾结核附睾结核往往导致。附睾结核往往只是结核的突出表现，发生附睾结核时说明生殖器官的许多部位业已受累。炎症反应及分泌物不仅会阻塞输精通道，而且由于毒素的作用，组织的破坏，也严重地干扰和破坏了生精环境，造成生精障碍。附睾结核引起男性不育，主要原因有以下几方面：(1)在男性生殖系中，、精囊、输精管、及都可罹患结核病，只是附睾结核相对来说较易发现而已。因男性生殖系结核往往几个器官一起发生，而这些器官中的每一个，对都起重要作用，因此，一旦发病，易招致不育。(2)附睾是一种微细管道结构，是成熟和贮存的场所，也是精子得以进入的通路，当附睾遭受侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。(3)附睾结核日久，多可波及到，使输精管摸上去高高低低，呈串珠样改变，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊、射精管，无法于时排出，而造成不育。(4)结核杆菌的原发病灶常在、肠道、、扁桃腺、、骨骼等部位，通过血行传播或下行感染引发本病，所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病，则不育也就不可避免的出现了。约半数人的附睾结核累及双侧，精液明显减少，出现和，精子数量减少，全部死精或死精增多，严重地影响生育能力。另外生殖系统结核往往是由身体其它部位结核病(、肺结核等)发展而来的，是全身性结核病的一个局部表现，而这些疾病本身也会使机体生命活力下降。而且睾丸结核多侵犯二侧睾丸，因而男性生育力会受到严重损害而造成不孕。
附睾结核 -
附睾结核附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎鉴别，慢性疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样改变。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。早期和急性发作的附睾结核易误诊，常与以下疾病相混淆。1、慢性附睾炎：慢性炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。2、淋菌性附睾炎：有感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，可查到革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。3、阴囊内丝虫病：所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。
附睾结核 -
附睾结核1、多见于青壮年。常与泌尿系结核同时存在或伴有其他器官。
2、多数为慢性病程。常在尾部有较大的结节，质硬，表面不平，压痛不明显。3、重者可累及全附睾，并可侵及。以至形成，穿破后遗有长期不愈的窦道。4、输精管可有多数结节，呈串珠状。前列腺和精囊可触及结节。5、少数有急性发作史。附睾、睾丸肿痛明显，可伴有发热。难与非特异性的附睾、鉴别。6、前列腺液PCR检查结核杆菌DNA阳性。
附睾结核 -
附睾结核西医治疗西医对附睾结核的治疗，主要有抗痨药物及手术两种途径。使用抗痨药物宜联合应用，药物及剂量如下：链毒素：每日肌注1克，连用2周，以后每周2次，每次1克。异烟肼：每次0.1克，每日3次口服。对氨基水杨酸钠：每日8～12克，分3次口服。上述药物应用足量而不间断，一般连续应用3～6个月，然后根据症状与体征，以及精液及化验来估计治疗效果。倘若上述药物疗效不佳时，可考虑应用氨硫脲，环丝氨酸，乙硫异烟胺，吡嗪酰胺，等药物治疗。在药物治疗同时，应该注意休息，同时加强营养，补充维生素。当附睾结核结节较大，直径超过0.5～1厘米，而且病变范围广泛，甚至产生结核性脓疡或累及阴囊壁成为窦道时，经抗痨治疗效果不佳时，说明附睾结核已病入膏肓，附睾功能已丧失，留着不但多余，反倒可能对身体健康不利，所以干脆手术切除掉。若睾丸未遭波及，则必须保留睾丸。勿须质疑，双侧附睾切除，生育力随即丧失。虽然有的医生尝试采用睾丸吻合术，但因手术的成功率很低，故手术后生育力的恢复机会也微乎其微。
附睾结核 -
附睾结核证见：附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，精索增粗呈念珠状，部不适或下坠感；面色苍白，畏寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡，苔白，脉细弱。治法：补益肝肾，温经通络，化痰散结。方药主方：(1)未溃者，用阳和汤(古验方《》)处方：熟地黄30克，鹿角胶9克，末3克(冲服)，姜炭2克，白芥子6克，2克，甘草3克。水煎服，每日l剂。(2)溃后用(古验方)处方：党参20克，白术9克，身12克，茯苓15克，菟丝子15克，枸杞子9克，黄精9克，牛膝9克，补骨脂10克，骨碎补10克，巴戟天10克，远志6克，广木香6克，6克，丁香6克，熟地黄20克，仙茅9克，何首乌20克，胶枣肉10克，肉苁蓉9克，紫河车10克。水煎2次分2次服，每日1剂。中成药(1)未溃者，用，口服，每次9克，每日3次。(2)溃后者，用河车大造丸，口服，每次9克，每日3次；或参茸补丸，口服，每次9克，每日3次。阴虚痰结型证见：附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，子系增粗呈念珠状，自觉附睾或睾丸肿胀隐痛；颧红或面色潮红，微热，五心烦热，午后潮热，失眠盗汗，疲乏。舌质红，少苔，脉细数。治法：补肾阴，降虚火，除痰湿。方药主方(1)未溃者，用(《男科病》)处方：川芎9克，12克，白芍15克，20克，柴胡10克，9克，陈皮6克，知母9克，贝母9克，泽泻10克，地骨皮9克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。(2)溃后者，用知柏地黄丸(参见遗精阴虚火旺型药方)。中成药(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。(2)杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。(3)，口服，每次9克，每日3次。
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附睾结核治疗对氨水杨酸对氨水杨酸对有抑菌作用，口服吸收良好，成人服药4g后，1~2小时血浆峰值可达7~8严g/ml，此后逐步下降，对氨水杨酸主要在肝内通过乙酰化代谢，主要副作用为，恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，亦可引起叶酸继发性减少及巨母红细胞性，服用对氨水杨酸者，约5%~10%的患者发生过敏反应，表现发热，皮彦及角膜炎。肝炎可能因过敏反应引起，常于治疗3个月后出现，发生前，常有上述药物过敏的症状。由于新的及更有效的药物相继出现，对氨水杨酸已作为二线药使用。异烟肼、、毗嗪酰胺、链霉素及乙胶丁醇为第一线抗结核药物，应用这些药物治疗结核，6个月即可将结核菌消灭。以往则需2年时间，与之相比，疗程显著缩短，故称之为“短程化疗"。短程化疗不仅杀菌效果良好，病变复发率亦很低，国际抗痨协会于1988年向全球推荐短程化疗方案。少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败，失败的主要原因之一为结核菌产生耐药性，而产生耐药性多为结核菌发生基因突变有关。乙胺丁醇乙胺丁醇具有杀菌作用，可阻止异烟肼耐药菌株的出现，并可杀灭细胞内外的耐异烟肼及的结核杆菌，但当与异烟肼、联用时，疗效未见明显增加，乙胶丁醇口服吸收良好，体内分布亦很广泛，最低抑菌浓度为1~2严g/ml时，80%经尿排出，肾功能正常时无蓄积作用。主要毒性为球后炎，表现为视力模糊，中心暗点，不能辨别颜色，多发生在治疗2个月以后，但毒性反应是可逆的，停药后可以恢复，毒性反应与剂量有关，按15mg/kg给药则很少发生毒性反应，治疗期间应每6周进行视野检查。毗嗪酰胺毗嗪酰胺为的衍生物，1952年合成，对人型结核杆菌有杀菌作用。巨噬细胞内的结核杆菌分裂及代谢缓慢，呈潜伏状态，且巨噬细胞内的pH值低，影响抗结核药物的作用，细菌不易被其他抗结核药杀灭，是结核病复发的根源，而毗嗪酰胺则对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，具有特殊的杀灭作用。则对其有抵抗力。自尿中排出，半衰期为9小时。如每日剂量小于2g，与异烟脐、利福平合用，肝毒性并不显著，每日剂量超过3g，则肝毒性显著增加。毗嗪酰胺的代谢产物可与尿酸竞争，抑制尿酸的排泄，故可使体内尿酸增加，引起关节疼痛。附睾结核利福平利福平从地中海土壤丝菌素分离出来后，于1965年合成，利福平能抑制结核菌的RNA多聚酶，对具有很强的杀灭作用。利福平为脂溶性，能穿透细胞膜进入巨噬细胞，杀灭细胞内的细菌，亦可进入氧张力低的干酪样病灶，杀死代谢低、生长缓慢及间歇性繁殖的结核菌。口服吸收良好，组织穿透力强，组织中的浓度常超过血浆中的浓度。利福平一般副作用轻微，偶可引起恶心、呕吐，多发生在用药早期，服药后2~3小时出现，以面部最常见，皮肤红、痒，眼部发红、流泪，如果持续发作，可进行脱敏治疗。服药期间，尿液及体液可变为红色，应让患者了解。链霉素对结核菌有杀菌作用，可妨碍细胞蛋白的合成，肌注后很快进入组织内并可进入结核空洞及干酪样组织，但不能进入细胞内，只能杀灭细胞外的结核菌。经肾小球过滤自尿中排出。1g肌注后，尿中浓度可达200~400吨/时，最低抑菌浓度可维持24小时。链霉素在pH7.8时疗效最好，氢离子指数低于6.0时效果显著下降，因此用于治疗泌尿生殖系结核时，可同时口服碱性药物以提高pH值。不良时，易发生蓄积中毒，主要毒性反应是对第八对脑神经的影响，出现眩晕如及时停药尚可恢复，耳聋则往往为永久性的，用时应严密观察。链霉素毒性个体差异较大，个别患者注射数日即可发生，所以注射后出现及耳内有异常感觉及堵塞感者，应立即停药。本药可引起过敏反应，故用前应做过敏皮试。异烟肼异烟肼对有抑制和杀灭作用，能消灭细胞内外生长旺盛的结核菌，但对代谢非常缓慢及间歇繁殖的细菌，其杀菌作用不如利福平，对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌则不如。口服吸收良好，毒性低，可长期服用，异烟肼分子较小，在体内分布广泛，组织内的浓度与血浆中的浓度一致，各种组织中的药物浓度，包括干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度。在肝内代谢，其代谢途径可通过乙莞化及肝内P450氧化酶系统分解。主要毒性反应为周围神经炎和肝炎，神经炎的发病与药物剂量有关，长期服用异烟肼可使血清转氨酶升高，应定期查肝功，若超过正常的5倍时应停药，停药后可恢复，异烟肼可引起精神兴奋、感觉异常、视神经萎缩。
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西洋参内服煎剂：白花、、麦门冬、、、黄芩、、大黄、荔枝核、橘核、、丹皮、地骨皮、、白术、泽泻、、赤芝、等。失眠加磁石、、夜交藤、、远志、、酸枣仁、；嗜睡加、石菖蒲；寒症加细辛、桂枝、、制附子、；寒湿加薏苡仁、狗脊、、附子、；纳呆苔腻加、莱菔子、砂仁、、佩兰叶。以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。
内服散剂：、、冬虫夏草、蜈蚣、全蝎、丁香、、等。传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次1～2克。如吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。外用煎剂：、白鸡冠花、淫羊霍、地榆、黄芩、川厚朴、防风、、苦参、、儿茶、、雄黄、白矾、冰片等。水煎熏洗或湿敷患处，每日1～2次。
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附睾结核结核病是由结核杆菌引起的一种呼吸道传染病。的潮湿阴暗的环境中可以生存几个月。人体对结构病普遍容易感。除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病。如肠结核、骨结核、淋巴结核等。患后，病人可有低烧、盗汗、疲乏无力、干咳或痰中带血丝，颜面潮红，身体消瘦等症。如不及时彻底的冶疗，会使病情转化为慢性，甚至引起中毒症状，造成病人死亡。治疗附睾结核应该从以下几方面方面着手：1、注意生活调养附睾结核和其他一样，是一种慢性的消耗性疾病。2、必须加强对结核病的预防调理，如增加，注意适当休息等。3、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。4、要定时对进行，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。5、发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用、雷米封、药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。6、饮食上要增加营养，增加、、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。7、要树立科学养病意识，正确对待疾病。既不要无所谓，也不要过于害怕。要认识到治愈后完全可以和健康人一样学习、生活和工作。
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与附睾炎的关系
在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸均可发生结核病。但由于前列腺和精囊解剖位置隐蔽，发生结核病早期诊断困难，易被忽视，睾丸结核亦较少见，相应男性生殖系结核的最早症状常由附睾结核而引起，故临床上附睾结核较多见。附睾结核的临床表现常为慢性过程，大部分患者系自己发现阴囊内有硬结，坠胀感或疼痛而来就诊，少数患者系因其他疾患就诊，或体检时被医生发现，说明附睾的结核可能长期存在而不被发现，附睾上的硬结早期局限于附睾尾部，后期可蔓延到附睾头部，结节质硬互相融合，触痛不重，输精管上常有串珠样结节。约有20%患者附睾结核病变累及睾丸。则睾丸肿胀与附睾无明显界限。&后期附睾如发生干酪样变和溃疡，可与阴囊粘连、破溃、流出脓液及干酪样坏死组织后，形成窦道，长期不愈合。结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃体、肾脏、骨骼等部位，常通过血行传播或下行感染两种途径传播到附睾而引发本病。附睾结核的诊断主要依靠典型病历和局部检查，由于附睾肿大几乎均为炎症病变，如扪诊确定浸润或硬结是在附睾上，则附睾炎的诊断可成立。值得一提的是，由于附睾结核可引起诸如不育等严重后果，及本病发生多伴身体其他部位结核，故应引起重视。
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肉类食品附睾结核的饮食疗法：煨麻雀：麻雀3只，去毛除脏勿洗，加小茴香10克、3克、缩砂仁6克、肉桂6克人肚内，湿纸裹，煨熟，空腹用送服。适用于阳虚痰凝型附睾结核。黄芪阿胶地黄粥：黄芪30克，阿胶30克，或糯米100克，煮粥；粥成人生地黄汁150毫升，再沸片刻，服食。适用于阴虚痰结型附睾结核。饮食和注意事项：提高身体素质。身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的力劳动，都是发病因素。应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，避免重体力劳动。食补：主要有狗肉、、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等；此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、、海参、、章鱼等，都有助于提高体质。平时饮食：男子应多吃。海参营养丰富，益肾补精力强，经常食用，对男子精子稀少或缺乏，常有佳效。可取100克海参煮汤，加调料于场，将海参与汤同服食。也可用。用法为取鲜山药去皮250克，百合25克，加水炖至百合烂透，加入10克，分3次凉食。此方对男子精子稀少而属明虚者尤为适宜。同时可经常服食羊、狗、牛等动物的外肾，包括其阴茎和睾丸，红烧或白煮均可
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附睾结核导致不育
附睾结核（tuberculosisofepididymis）又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。 附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育生长期多呈分支状，有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严格需氧，主要寄生于细胞内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在不利条件下也可出现变型，失去细胞壁，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20~24小时才繁殖一代，抗生素对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。 光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，形成冷脓肿，经久不愈。 临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果来看，最常发生的部位是前列腺，附睾结核的原发灶可能在前列腺，附睾尾部的结核，一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。有时附睾结核为患者唯一的症状，泌尿系造影检查和尿结核菌培养均为阴性，而附睾病变及窦道中可培养出结核杆菌。故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。 附睾结核是临床上最常见的男性生殖系统结核病，多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿输精管蔓延到附睾尾，附睾结核也可经血行感染，病变多在附睾头，可进一步扩展至睾丸，引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富，附睾尾结核亦可由血行传播。 附睾结核病程较慢，附睾逐渐，多无明显疼痛，肿大的附睾与阴囊粘连或形成寒性脓肿，破溃成为窦道，经久不愈。个别患者起病急骤、高热，局部肿胀、疼痛，类似急性炎症，炎症消退后，留下附睾硬结或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾，质硬、有结节感，与皮肤粘连，压痛大多不太明显。输精管增粗，呈串珠状。直肠指检，前列腺有硬结。 附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛较明显，增大的附睾不如结核硬大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，无输精管串珠。丝虫病所形成的硬结则位于附睾及输精管周围，可资鉴别。 附睾结核治疗原则与肾结核相同，早期可采用药物治疗，若治疗效果不明显或病变扩大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核，术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。&
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对不育的影响
1.男性生殖系统中，如精囊、前列腺、附睾、输精管以及睾丸都是有可能患结核病的，其中附睾结核是比较容易的发现的。这些器官的结核往往是一起发生的，而其中的每一个对男性的生育都起到很重要的作用，因此，一旦发病就会很容易导致不育。2.附睾是一种细微的管道结构，是精子静如输精管的必经之路，如果附睾遭受到结核菌的侵犯，那样不但破坏了精子的成熟和贮存的内部环境，而且会使精子的活性大大降低，还有可能造成附睾管腔的堵塞，使精子不能通过而导致不育。3.如果附睾结核的时间长了就会波及，使输精管摸上去高低不平，呈现串珠样改变，输精管腔也可能会因此而堵塞，致使精子无法进入精囊，无法与射精时被排出，而造成不育。4.肺、淋巴腺、肠道、肾脏等部位是结核杆菌的原发病灶，通过血行传播或下行感染引发此病，所以往往容易导致附睾双侧同时受累，不育就这样不可避免的出现了。
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万方数据期刊论文
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