《济阴纲目》之妄言谵语_中医药_医药网
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《济阴纲目》之妄言谵语
&&&&大全云：产后语言颠倒，或妄言谵语，如见鬼神者，其源不一，须仔细辩证，用药治疗。产后惊风，语言乱道，如见鬼神，精神不定者，研好朱砂调酒下龙虎方见局方三丸，作一服，兼琥珀地黄丸服之。（诸条俱不言痰）&一则因产后心虚，败血停积，上干于心，而狂言独语者，当在乍见鬼神条求之。二则产后脏虚，心神惊悸，志意不安，言语错乱，不自觉知，神思不安者，当在惊悸条求之。三则宿有风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道，当作风痉治疗，当在心惊中风条求之。四则产后心虚中风，心神恍惚，言语错乱，当在中风恍惚条求之。五则产后多因败血迷乱心经而颠狂，言语错乱无常，或晕闷者，当于本卷血晕类求之。六则因产后感冒风寒，恶露斩然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，当作热入血室治之，宜琥珀地黄丸及四物汤，只用生干地黄加北柴胡等分煎服，如不退者，以小柴胡汤加生干地黄如黄芩分两，煎服愈。（即伤寒治法）&虽然以上诸症，大抵胎前产后，自有专门一定之法，毫发不同，如产后，首当逐败生新，然后仔细详辨疾证，不可妄立名色，自生新意，加减方药，大宜对证，依古法施治，未有不安者也。医药网.cn/整理&&&&薛氏曰：前证当固胃气为主，而佐以见证之药，若一干攻痰则误矣。&&&&【验案】&&&&一产妇形体甚倦，时发谵语，用柏子散稍愈，又用加味归脾汤而愈。又因怒，仍狂一言胁痛，小便下血，用加味逭遥散，以清肝火养肝血，顿瘥，又佐以加味归脾汤而安。&&&&【方剂】&&&&【一灵三圣散】治产后败血冲心，发热妄言奔走，脉虚大者。&&&&干荷叶，生干地黄，牡丹皮，生蒲黄[另研各二钱]。&&&&上前三味，浓煎汤调入蒲黄末，一服即定。&&&&【夺命散】治产后血入心经，语言颠狂，健忘失志。&&&&方见前血晕。&&&&【调经散】治血气虚损，阴虚发热，或瘀血停滞，以致心神烦燥，如见鬼神,或言语谵妄。（此方重在瘀血停滞不治阴虚发热故用桂心麝香）医药网.cn/整理&&&&没药，琥珀[并研细]，桂心[各一钱]，赤芍炒，当归[酒浸各一钱]，细辛[二钱半],麝香[少许]，&&&&上为细末，每服半钱，生姜汁温酒各少许调服。或用苏合香丸一钱,以童便调服即醒。（产后用苏合香恐芳香太过走散真气，以童便调服具见妙用）&&&&【柏子仁散】治产后元气虚弱，瘀血停滞，妄言乱语，乍见鬼神。（桑寄生治产后余疾益血脉）&&&&柏子仁，远志，生地黄，人参，当归，桑寄生，防风，琥珀[另研],甘草[灸各等分]，&&&&上为粗末,先用白羊心一个，切片，以水三盏，煮取清汁七分,入药末五钱，煎至六分服。&&&&【妙香散】治产后心神颠倒，语言错乱，如见鬼神。&&&&干山药，白茯苓，茯神[去木]，黄芪，远志[去心各一两]，人参，桔梗,甘草[各五钱]，辰砂[三钱]，麝香[一钱]，木香[二钱五分]，&&&&上为末，每服二钱,温酒调服。一方用生干地黄当归二味，煎汤调服，立效。&&&&【乌金散】治产后三五日，或半月间，忽妄言乱语，目见鬼神等证。（经曰：心者君主之官神明出焉，故神非心有而天与之有也,天与之者清净光明之气也，是故心室清净则志意治而神明居之少有邪,乘则神无所归，志无所定，而有妄言妄见之病矣，故心室不可一日不清,而神明不可一日不居也，夫生神者，气养心者血故气血盛则神明旺而思虑精,气血虚则神明衰而思虑少，如产后三五半月之间其气血诚虚矣,若或卒有所惊则神出舍空邪，袭其室遂使神无所归，心无所主，而妄乱生矣。所谓邪者风痰也，败血也，本方以羌活芷蝎天麻半夏以去风痰，四君四物以培气血,血有所瘀则以牛膝赤芍行之，气有所滞则以香附陈皮理之，神不归则招之以茯神枣仁,志不定则宁之以辰砂远志，而麦冬者为清心要药，金银者为安镇灵丹,引之以葱则上通天气，加之以姜则内通神明，制方者其神全者与曰:乌金贵之辞血说益气，故不用血药，尤妙在成膏）医药网.cn/整理&&&&当归，川芎，赤芍药，熟地黄，白X，远志肉，茯神[去木]，羌活，酸枣仁。辰砂[另研入]，防风，香附子[各二钱]，半夏[三钱]，白芷，陈皮[各一钱五分],人参，牛膝，麦门冬，天麻，全蝎[各一钱]，甘草[九分],&&&&上v，作二服，姜三片，葱三枝，入金银同煎服。&&&&【四物补心汤】治产后言语恍惚，颠倒错乱。&&&&当归[五钱]，川芎，白芍药，生地黄，白X，半夏，桔梗，茯神[各四两],陈皮[三钱]，甘草[一钱]。&&&&上v为散，分作六服，每用姜三片，水煎，空心服。有热，加酒炒黄连二钱,无热不用。&&&&【宁神膏】治失血过多心神昏闷，言语失常，不得睡卧。&&&&辰砂，乳香，酸枣仁[炒]，人参，茯苓[各一两]，琥珀[七钱半],医药网.cn/整理&&&&上为末，每服一钱，灯心枣子煎汤调服，或蜜丸弹子大，薄荷煎汤化下一丸。&&&&【琥珀地黄丸】治心血虚，而言语谵妄。&&&&琥珀[另研]，玄胡索[糯米炒赤去米]，当归[各一两]，蒲黄[炒四两]，生地黄,生姜[各二斤]，&&&&上地黄生姜各另捣汁留渣，以生姜汁炒地黄渣，地黄汁炒生姜渣,各干，与前四味俱，为末，炼蜜丸如弹子大，短服一丸，当归煎汤下。医药网.cn/整理
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心脑病资料汇编
病毒性脑炎的中医辩证治疗
病毒性脑炎应首先辨别虚实。急性期多实证，主要责之于湿热之邪为患，湿热阻络，治疗宜清热利湿通络；若属寒湿阻滞，治疗宜祛寒湿、温脾肾。恢复期多属虚证，主要责之于脾胃虚弱，治疗宜健脾益气；或肝肾阴虚，治疗应滋补肝肾。1.痰热壅盛证候：高热不退，头痛剧烈，恶心呕吐，神识不清，或谵语妄动，喉中痰鸣，唇干渴饮，颈项强直，烦躁不安，四肢抽搐，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数或滑数。治法：泻火涤痰。方药：清瘟败毒饮加减。2.痰蒙清窍证候：起病稍缓，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，神识模糊，或见痴呆，语言不利，或见失语，口角流涎，喉间痰鸣，纳差乏力， 舌质胖嫩，舌苔白，脉弦滑。治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤加减。3.痰瘀阻络证候：神识不明，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软，或见面瘫、斜视，舌紫暗或有瘀点，舌苔薄白，脉弦滑。治法：涤痰通络，活血化瘀。方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。病毒性脑炎诊治法则西医：病毒性脑炎系指各种病毒所引起的脑部炎症。常表现为不同程度的意识障碍、惊厥及颅内压增高。多伴有脑膜刺激征或全身性感染证候。临床常见的病毒性脑炎。包括流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎、带状疱疹病毒脑炎。临床症状：流行性乙型脑炎：★ 初热期：一般约3－4天。起病突然，体温迅速上升达39℃－40℃。头痛为此期的主要表现，并可有恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、结合膜剂咽部充血等。★热极期：在起病4－7天左右出现，主要表现为高热、抽搐、嗜睡、昏迷，有时出现兴奋、谵妄、定向障碍。严重者四肢强直性阵发性抽搐或呈角弓反张。肌张力增高，浅反射消失，脑膜刺激征剂锥体束征部分危重者可有呼吸、循环衰竭。★ 恢复期：在2周内开始恢复。低热、多汗、言语障碍、吞咽困难、肢体麻痹、不自主动作，表情缺失等。少数病人有智能障碍或精神异常。★ 后遗期：在发病6个月以后，神经系统后遗症，失语、瘫痪剂精神异常多见，重症病例可有癫痫、肢体强直、视力障碍剂痴呆等。单纯疱疹病毒脑炎：前驱期：持续1天－数天，有发热、头痛、恶心、呕吐剂上呼吸道感染症状。发展期：出现脑功能障碍和局灶性神经症状。★ 发热或高热。★ 精神异常。★意识障碍。★ 神经局灶症状。★ 癫痫发作。带状疱疹病毒脑炎：脑部症状一般在皮疹出现后3－5周出现。突然发生头痛、呕吐、发热、抽搐、偏瘫、失语、精神异常、意识障碍。部分患者由烦躁不安、谵妄转为昏睡、昏迷甚至死亡。便脑干受累者可有颅神经麻痹、共济失调、病理征。多数缓和可完全恢复，少数患者可留有轻度偏瘫，精神障碍等后遗症。诊断要点：&流行性乙型脑炎：疑似病例。在疾病流行地区的蚊虫叮咬的季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。确诊病例：★ 曾在疫区有蚊虫叮咬史。★ 高热昏迷，肢体痉挛瘫痪、脑膜刺激症状，剂大脑锥体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性)。★ 高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭循环衰竭而死亡。★ 从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。★ 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性。★ 恢复期血清中gG抗体滴定度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阳性。恢复期血清抗体阳性临床诊断：疑似病例加（1)和（2)或（1)＋（2)＋（3)并除外细菌性脑膜炎。实验确诊：疑似病例加（4)或（5)或（6)。★单纯疱疹病毒脑炎：临床表现有发热、精神异常、意识障碍、癫痫发作或急性颞叶、额叶局灶性损害，病情进展迅速。脑脊液未查到细菌、霉菌剂其他病毒，常规剂生化检查正常或有少许红细胞剂蛋白增高。排除硬膜下，硬膜外或脑内脓肿、血肿或肿瘤。典型脑电图表现在慢性活动背景上，在局灶部位上迅速出现间隔0.25－2.5秒的周期性复合波。脑脊液剂血清检查证实IgM抗体阳性或IgG抗体四倍升高。脑活检标本或脑脊液检测出单纯疱疹病毒抗原。脑同位素扫描、CT、磁共振等证实有单纯疱疹病毒脑炎的损害。带状疱疹病毒脑炎：有脑病或共济失调的表现。有带状疱疹的临床证据。有弥漫性异常脑电图。符合脑炎的脑脊液改变。实验室检查：&流行性乙型脑炎：血象：白细胞总数增高，中性粒细胞占80％以上，嗜酸粒细胞减少。脑脊液：压力轻度增高，外观清亮或微浊，白细胞数多在（50－500)×10^6/L，蛋白轻度增高，糖量剂氯化物正常。血清检查：★ 补体结合试验：大于4：1者即有诊断价值。★ 血凝抑制试验：检测早期产生的IgM抗体，于起病后5－7天即出现阳性，2周达高峰。★ 酶联免疫吸附法：可特异性检测血清剂脑脊液中的IgG剂IgM抗体。★间接免疫荧光法：用于检测IgM抗体。$Z单纯疱疹病毒脑炎：脑脊液：外观呈浅黄色，压力升高，细胞数正常或增多，可达000×10^6/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞检出，蛋白质轻度身高，糖含量正常或减低。脑电图：典型改变为α节律丧失，弥漫性慢波。CT检查：在额、颞叶示低密度区，部分病例示出血性变化。同位素脑扫描：颞叶受累区吸收异常。免疫学检查：检查血清和脑脊液中单纯疱疹病毒抗体或抗原，酶联免疫吸附试验，间接免疫荧光法。带状疱疹病毒脑炎：脑脊液：外观清亮，白细胞轻至中度增高，以淋巴细胞为主，蛋白略升高，糖剂氯化物正常。病毒抗体检测：补体结合试验可查到脑脊液中存在水痘一带状疱疹病毒抗体。疾病辨析：&流行性乙型脑炎：化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。中暑。$Z单纯疱疹病毒脑炎：脑肿瘤。脑梗塞。蛛网膜下腔出血。$Z带状疱疹病毒脑炎：单纯疱疹病毒。中医：本病属于中医温病范畴。根据本病发病和传变过程，可按温病学卫，气，营，血的一般规律进行辨证，本病多兼夹湿邪，传变急速，易于耗气。故治疗总则为病在表时清暑透表。在里时甘寒清热，通腑清热。暑湿挟痰蒙蔽清窍，则出现意识障碍，神志不清，可开窍豁痰，清心泻火。若出现惊风，可按惊风论治。治疗方法：&（1）卫气同病：证候：发热，微恶风寒，呕恶纳呆，头痛嗜睡，烦躁口渴，颈项微强，舌红，苔白腻，脉浮数或滑数。治法：清热解毒，化湿透表。主方：银翘散合三仁汤加减。用法：加减：胸闷呕恶加藿香、厚朴；头痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩兰。（2）邪在气营：证候：身热持续，头痛呕吐，神志昏迷，或烦躁不安，惊厥抽搐，颈项强直，口渴引饮，尿赤便秘，舌质红，苔黄糙，脉洪数有力。治法：清气凉营，泻火解毒。主方：白虎汤合清营汤加减。用法：加减：抽搐频繁加羚羊角、钩藤；神志昏迷加胆南星、天竺黄、海浮石。（3）余热未清：证候：低热，汗出较多，乏力懒言，虚烦不宁，偶有惊惕，舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴益气，清解余热。主方：青蒿鳖甲汤加减。用法：加减：惊惕不安，汗出较多加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；便秘者加知母、全瓜蒌。（4）虚风内动：证候：肢体强直，手足拘挛，瘫痪或震颤，抽搐时作，五心烦热，或伴低热，舌红，少苔，脉弦细数。治法：滋养肝肾，养血熄风。主方：大定风珠加减。用法：加减：手足拘挛，抽搐时作加鸡血藤、钩藤、僵蚕；五心烦热加地骨皮、青蒿。（5）痰瘀阻络：证侯：神情呆钝，默默无语，甚至痴呆，吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，手足拘挛，肢体偏瘫，舌暗红，脉细涩。治法：益气活血，化痰通络。主方：导痰汤合补阳还五汤加减。加减：气血虚弱加党参，白术，茯苓，熟地，白芍。低热不退加青蒿，地骨皮，白薇。血瘀加三棱，莪术。神志昏迷加苏合香丸。
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推拿科好评科室老中医辩证方法 - 循经激络自然疗养法
老中医辩证方法作者：循经激络自然疗养法 / 微信号：zjpx188&发布日期:中医的独特之处，不仅体现在中医的整体观念，还在于辨证施治。辨证施治对于临床有着重要指导意义，有学者更是形象地将辨证施治称之为中医活的灵魂。辨证论治的方法有很多，每种辨证方法都有它独特的使用范围。今天要分享的是在传染病的辨治中常用的六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证这三种辨证方法，详情且看正文！因证立法，随法选方，辨证是为立法选方用药提供依据。传染病的辨证方法是中医学在长期的临床实践中，在不同的时代背景下，通过历代医家的不断补充和完善而逐渐形成的。传染病辨证方法中最重要的是六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，是中医辨证理论体系的重要组成部分。一、六经辨证六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《内经》的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰、病变部位、病势进退及相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。六经病证是经络、脏腑病理变化的反映，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。六经辨证对指导传染病辨证也有很好的实用价值。（一）太阳病证太阳病证是外感病，包括传染病的初起阶段。太阳主表，外邪侵犯人体，由表而入，太阳经首当其冲。因此，病之初起即表现太阳病证，出现发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等脉症。同时，太阳经脉分布在项背并主营卫，太阳之腑为膀胱，所以邪犯体表则见太阳经证，邪热入里传膀胱则见太阳腑证。1.太阳经证不同外邪侵犯人体会有不同证型，分为三型：太阳中风、太阳伤寒和太阳温病。（1）太阳中风临床表现：发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓。病因病机：外感风邪，营卫不和，卫失固外开阖之权，腠理疏泄。（2）太阳伤寒临床表现：发热，恶寒，无汗，喘，头项强痛，体痛，脉浮紧。病因病机：外感寒邪，卫阳被遏，营卫郁滞不通，腠理致密。（3）太阳温病临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，脉浮数。病因病机：外受温邪，津伤内热。2.太阳腑证太阳经邪内传于腑，因有入气入血之异，临床又有太阳蓄水证和太阳蓄血证的区别。（1）太阳蓄水证临床表现：发热恶风，小便不利，渴欲饮水，水入则吐，脉浮数。病因病机：邪气内入膀胱，膀胱气化不行，以致气结水停。（2）太阳蓄血证临床表现：小腹急结或硬满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。病因病机：热结下焦，瘀血不行。（二）阳明病证阳明病证是外感热病过程中，正邪剧争，邪从热化，阳热亢盛，津液耗伤的病理阶段，其证候性质属里实热证。阳明病分经证和腑证两类：阳明经证是邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠中糟粕尚未结成燥屎的病变；阳明腑证是邪热与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通的病变。1.阳明经证临床表现：身大热，不恶寒，汗出，口渴引饮，面赤，苔黄，脉洪大。病因病机：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，消烁津液。2.阳明腑证临床表现：潮热，谵语，便秘，腹满而痛，苔黄厚干燥，脉沉实。病因病机：外邪入里化热，与大肠燥热相合，津液被耗，燥结成实，阻滞于中。（三）少阳病证少阳病证是外感热病过程中，邪犯少阳经，正邪交争，枢机不利的病理阶段。病位处于表里之间，故其性质属于半表半里证。临床表现：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。病因病机：邪犯少阳，枢机不利。（四）太阴病证太阴病证是脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生的病理阶段。病邪内入三阴，太阴首当其冲。太阴病证是三阴病证之初起阶段，以脾虚寒湿为病变特点。临床表现：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱。病因病机：脾胃虚寒，寒湿中阻。（五）少阴病证少阴病证是外感病过程中的后期阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得、似睡非睡的昏迷状态。少阴病证是邪在心肾的病变，分寒化、热化两种。1.少阴寒化证临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，脉沉微细。病因病机：心肾阳衰，阳气欲脱。2.少阴热化证临床表现：心烦，不得卧，口燥咽干，舌尖红少津，脉细数。病因病机：寒邪化热，心肾阴虚，虚火上炎。（六）厥阴病证厥阴病证是外感热病的最后一个阶段。厥阴是阴之尽、阳之始，病情变化多端，病理特点是寒热错杂，阴阳之气不相顺接。临床表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。病因病机：邪入厥阴，阴阳交争，寒热错杂。由此可见，六经辨证是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法。从病变性质与邪正关系来看，三阳病多热、三阴病多寒，三阳病多实、三阴病多虚，故六经辨证也寓有八纲辨证的思想。运用六经辨证，能正确掌握外感病发展变化的规律，在治疗传染病时也有重要的指导作用。六经病证的治疗原则，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。?二、卫气营血辨证?卫气营血辨证是由清代叶天士所创。他根据前人有关营卫气血的论述，结合自己的实践经验，在《温热论》中将卫气营血作为温病的辨证纲领，用以分析温病病情浅深轻重及其传变规律，将温病的发生发展过程概括为四类不同证候，并提出相应的诊法和治法，从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。外感温病，包括传染病，其由浅入深或由轻而重的病理过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，各有其相应的证候特点。（一）卫分证卫分证是温邪初犯人体肌表，卫气奋起抗邪，导致卫气功能失调引起的证候类型，常见于外感热病的初期。因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证属表、病位浅。临床表现为发热、微恶风寒，或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。据感邪性质不同，或患者体质差异，卫分证又有多种证型。1.风热犯卫证发热，微恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。2.暑湿犯卫证发热，微恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。3.湿热犯卫证恶寒，身热不扬或午后热势加剧，头重如裹，肢体困重，胸脘痞闷，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡数。4.燥热犯卫证发热，微恶风寒，少汗，伴皮肤及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌红欠润，苔薄白而干，脉浮数。（二）气分证气分证是温热病邪由表入里，或直接发于气分，影响人体“气”的生理功能而未入营血的证候，是阳热亢盛的里热证。气分证多由卫分证转化而来，病位较深。临床表现为身体壮热、不恶寒、反恶热、汗出而热不解、舌红、苔黄、脉数。气分病变涉及脏腑较多，临床上可分为温热性气分证和湿热性气分证两大类，临床表现较为复杂，证候类型亦较复杂。1.邪热壅肺证多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咳吐黄稠痰。2.热扰胸膈证多兼心烦懊恼，坐卧不安，甚则膈上如焚。3.热盛阳明证多兼大汗出，气粗，渴甚，脉洪大。4.热结肠腑证多兼日晡潮热，腹满疼痛拒按，大便秘结，甚则烦躁，神昏谵语，苔黄厚，或焦燥起刺，脉沉实有力。5.热郁胆腑证多兼口苦咽干，胸胁不舒，脉弦。6.湿热中阻证多兼身热不扬，汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻，脉濡数。（三）营分证营分证是温热病邪自卫分或气分传入或热邪直接深入营分，劫烁营阴，扰乱心神的证候。营分证是温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络，以营阴受损、心神被扰为特点。依病情深浅不同分为多个证型。1.热入营分证身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，口干反不甚渴饮，舌质红绛无苔，脉细数。2.热闭心包证身热灼手，时时昏谵，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数。3.气营两燔证高热，汗多，口渴引饮，烦躁，夜寐不安，斑疹外发，小便短赤，舌红绛，苔黄腻或光，脉细数。（四）血分证血分证为邪热深入血分而引起耗血动血，瘀热互结的一类证候。血分证是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段，累及脏腑，以心、肝、肾为主。临床上以高热和出血为其特点。血分证也有多个证型。1.热盛动血证身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布、色呈紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉细数。2.热盛动风证高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，脉弦数。3.气血两燔证壮热，口渴，烦躁不安，神昏谵妄，斑疹密布，吐衄便血，舌质深绛，脉弦数或细数。4.热与血结证身热夜甚，少腹坚满、按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或乱，口干，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫绛，脉沉实或细涩。卫气营血四个阶段反映了温病过程中病情浅深轻重的四个不同层次，病证的传变规律一般由卫分开始，逐渐加深传入气分，深入营分、血分。由于卫气营血的传变过程体现了病邪由表入里、由浅入深，病情由轻而重的发展趋势，因此，运用卫气营血辨证，抓住各个阶段的证候特点，可以从总体上把握外感温热病的病机演变规律。但由于所感病邪性质有别，患者体质强弱及反应各异，以及治疗及时恰当与否，临床上又有不少特殊情况。如有的病在卫分、气分，经治疗邪从外解而病愈，不再内传营、血；或初起不见卫分证，一发病即在气分，甚至径见病入营血之证；或卫分证未罢，又兼见气分证而致“卫气同病”，甚至气分证尚在，同时出现营分证或血分证，而成“气营两燔”或“气血两燔”；更有严重者，热邪充斥表里，遍及内外，出现卫气营血同时累及的局面。因此，卫气营血四个阶段的划分不是绝对的，而是互有联系，错杂出现，既有病程发展的一般规律，又有病情变化的特殊形式。三、三焦辨证三焦辨证由清代吴鞠通所创，是对病邪自口鼻进入后按三焦部位由上及下、由浅入深的病变过程进行综合分析和概括的辨证方法。三焦分为上焦、中焦、下焦。膈以上为上焦，包括心与肺；中焦包括脾与胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱。三个阶段，各有其相应的证候特点。（一）上焦证温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候；另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候。1.邪犯肺卫证发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。2.肺热壅盛证高热，咳喘气促，口渴，舌红苔黄，脉数。3.热闭心包证身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。（二）中焦证温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经（胃、大肠）的燥热证候；脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴（脾）的湿热证候。1.阳明燥热证（1）阳明热炽证：面红目赤，发热，口渴，汗出，脉洪大。（2）阳明热结证：日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，口干咽燥，苔黄或焦黑，脉沉实。2.太阴湿热证（1）湿热熏蒸证：身热不扬、汗出不解，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。（2）湿阻气机证：脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄，舌苔腻，脉濡。（三）下焦证温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证，是温病的后期阶段。1.肾阴耗损证身热面赤，手足心热甚于手背，口干，神倦耳聋，舌燥，脉象虚大。2.虚风内动证手足蠕动，心中憺憺大动，神倦，舌绛苔少，甚或时时欲脱，脉虚。三焦辨证所包括的各脏腑病理变化，不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，而且表明了温病发展过程的不同阶段及三焦所属脏腑的传变规律。一般而言，温病初起，邪袭上焦，首先犯肺，故上焦证候多为温病初期阶段。手太阴肺的病变不愈，可进一步传入中焦，为顺传；也可由肺而传入心包，为逆传。中焦病证，处于温病中期，为邪正剧争的极期，中焦病不愈，则可传入下焦。所以就三焦辨证而言，温病发展的一般规律是始于上焦，终于下焦。但由于个体体质差异，温病性质不同，加上治疗是否恰当等因素的影响，上、中、下焦各病程阶段长短不一，累及脏腑重心有别。如逆传心包，多见于温热类温病；温邪传入中焦，多见胃经热盛，肠道热结；传入下焦多伤及肝肾之阴。湿热性质的温病，初起热势多不盛而即可侵犯中焦，病变多在脾胃，而且滞留时间较长；若传入下焦，则除肝肾外还可影响膀胱及大肠功能。温热与湿热两类温病可相互转化。湖南针灸推拿培训班每月15号30号开班 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