鱼鳞病（蛇身）
中医称鱼鳞病为“蛇身”，是一组常见的角化异常性遗传性皮肤病。本病可发于全身任何部位，常好发于四伸侧。临床上以皮肤干燥伴片状鱼鳞样黏着性鳞屑为特征。由于本病的皮肤表现似蛇皮，故中医谓之为“蛇身”。早在隋·巢元方《诸病源候论·面体病诸候·蛇身候》中记载：“蛇身者，谓之皮肤上如蛇皮而有鳞甲，世谓之蛇身也。此由气血痞涩，不通润于皮肤故也。又说：蛇皮者，由风邪客于腠理也。人腠理受于风则闭密，使气血涩浊，不能荣润，皮肤斑剥。其状如蛇鳞，世呼蛇体也，亦谓之蛇皮也。”著名中医皮外科专家赵炳南教授称本病为“藜藿之亏”症。
【病因病机】
中医认为本病主要因先天禀赋不足，后天脾胃虚弱，以致营血亏损，气血瘀滞，血虚生风生燥，肌腠失于濡养而成。
1．禀赋不足
肾为先天之本，主藏精。若先天禀赋不足，肾精衰少，肌肤失于精血濡养而燥揭甲错，精血亏损，血虚生风生燥，加之外感风邪，终成本病。
2．脾胃虚弱
脾为后天之本，主运化。若先天禀赋不足，后天脾失健运，水谷不化，气虚血亏，脾胃不和，失其调养，久致皮肤失于濡润而肌肤甲错。
3．气血瘀滞
《黄帝内经》记载：“人之所有者气与血耳。若先天禀赋不足，气血循行痞涩，经脉瘀阻颤蹇滯，新血不得以生，淤血不得以去，而致皮肤失养，呈现鳞甲之状。”
【临床表现】
多于出生后不久或幼年发病，儿童期明显。冬重夏轻。皮损对称分布，多发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧最为明显。主要表现为皮肤干燥、粗糙，伴有糠秕样鳞屑，成菱形或多角形，色淡褐或深褐，鳞屑中央固着，边缘游离，如鱼鳞状，常伴有掌跖角化过度，指（趾）甲粗糙变脆，毛发稀疏干燥。临床类型主要有寻常型鱼鳞病、性联隐性鱼鳞病、先天性大疱性鱼鳞病样红皮病、板层状鱼鳞病、先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病五种类型。
1．寻常型鱼鳞病
为最常见的一种类型。病情轻重不一，冬重夏轻。幼年发病。多累及四肢伸侧最为明显。四肢屈伸及皱褶部位多不累及。症状轻者仅表现为冬季皮肤干燥，表面有细碎的糠状鳞屑；重者皮肤出现褐色多角形鳞屑，鳞屑中央黏着，边缘游离，如鱼鳞状，臀部及四肢伸侧可有毛囊角化性小丘疹，常伴有掌跖部线状皲裂和掌纹加深。一般无自觉症状。
2．性联隐性鱼鳞病
此型较少见，婴儿早期发病，仅见于男性，女性为携带者，一般不发病。临床症状与寻常型鱼鳞病相似，表现为皮肤干燥粗糙，鳞屑呈黄褐色或污褐色大片鱼鳞状，可累及全身，以四肢身侧、躯干下部及胫前尤为明显。掌跖部无角化过度。可伴隐辠、角膜点状浑浊。
3．先天性大疱性鱼鳞病样红皮病
患者出生时全身皮肤潮红、湿润及表皮剥脱。受到轻微创伤摩擦后出现大小不等的薄壁松弛性水疱，易破溃形成糜烂面。随着年龄增长红斑水疱逐渐减轻，全身出现鳞屑及局限性疣状丘疹，皮肤皱褶部位可出现浸渍，掌跖部可出现轻度角化，指（趾）甲可出现营养不良改变。
4．板层状鱼鳞病
于出生时出现皮损，临床表现为板层状鳞屑遍及全身，呈黄褐色，甚则如铠甲样，尤以肢体曲侧及外阴等处明显。少数患者伴有眼睑及口唇外翻，掌跖部角化过度。
5先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病
于出生时出现皮损，临床表现为皮肤潮红、紧张，表面覆有细碎的鳞屑，面部也可累及。随着年龄增长病情逐渐减轻，通常在青春期前后好转。
【类病鉴别】
1．鳞状毛囊角化病
在片状鳞屑的中央有一与毛囊孔相一致的小黑点，鳞屑很薄，中央紧贴在皮肤上，边缘稍游离，有事鳞屑脱落后，中央的小黑点任然存在，不久又出现同样鳞屑。好发于胸腹壁、腰、臀、股外侧及腋窝等处。
2．毛周角化病
皮损为针头大小、顶端尖锐的毛囊性丘疹，其顶端可见灰褐色圆锥状角栓，去除角栓后可见杯状微小凹窝，露出蜷曲的毳毛。好发于两上臂外侧及大腿伸侧。冬重夏轻，偶有微痒。
【辩证施治】
本病为一种遗传性疾病，中医辩证论治有一定的疗效，总的治疗法则是：养血润肤，益气健脾，活血行气，祛风通络。
一、內治法
1．气血两虚
主症：全身皮肤干燥、粗糙，尤以四肢身侧为甚，毛发干枯少泽。口鼻干燥，汗少便干。舌质淡，苔薄白，脉沉缓或细。
治法：养血益气，活血祛风。
方药：八珍汤加减。
党参10克，白术10克，茯苓12克，生地、熟地各10克，赤芍、白芍各10克，当归12克，川芎10克，制首乌10克，鸡血藤15克，生甘草10克。
方解：当归、生地、熟地、赤芍、白芍、养血活血；党参、白芍、茯苓益气健脾；川芎、鸡血藤活血通络；生甘草调中和胃。
加减：血虚甚者，加阿胶、桑椹子；气虚甚者，加黄芪、太子参；皮肤瘙痒明显者，加乌梢蛇、地肤子。
中成药：八珍丸，人参归脾丸。
2．营血不足
主症：幼年发病，皮肤干燥粗糙，状如蛇皮，上覆汚秽色或灰白色鳞片，肌肤甲错，手足发腁，毛发枯少，指甲变脆，面部白，偶有瘙痒。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治法：养血润肤，活血润燥。
方药：养血润肤饮加减。
当归10克，赤芍、白芍各0克，丹参15克，鸡血藤15克，红花10克，黄芪10克，天门冬、麦门冬各10克，生地、熟地各10克，党参10克，陈皮10克，白鲜皮15克。 方解：方中当归、赤芍、白芍、红花、丹参养血活血通络；黄芪、党参陈皮益气健脾和胃；鸡血藤、白鲜皮活血祛风；天门冬、麦门冬、生地、熟地养阴润肤。 加减：皮肤瘙痒明显者加白僵蚕、首乌藤；夜寝不安者加柏子仁、生枣仁。 中成药：当归养血膏。
3．气血痞涩
主症：幼年发病，多有家族史，全身皮肤干燥粗糙，脱屑明显，状如鱼鳞或蛇皮，伸侧明显，掌跖部角化过度，皮色灰暗。舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩滞。 治法：活血行气，润肤通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁6克，红花6克，川芎10克，当归10克，生地10克，鸡血藤15克，陈皮10克，赤芍10克，枳壳10克，柴胡10克，丹参15克，天门冬、麦门冬各10克。
方解：桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤、丹参、陈皮活血行气通络；生地、天门冬、麦门冬滋阴润燥；枳壳、柴胡活血行气。
加减：气虚甚者加黄芪、党参；皮肤干痛者加益母草、五味子。
中成药：秦艽丸、人参健脾丸。
二、外治法
1．猪油蜂蜜膏
取猪油6份、蜂蜜4份加热搅匀冷却后备用，于沐浴后外涂全身。
2．大枫子油、甘草油及蛋黄油等量混匀后外搽，每日2次。
3．润肌膏、当归膏或胡桃膏外涂，每日2次。
三、其他疗法
1．针刺疗法
主穴为血海、风池、肾俞；配穴为曲池、绝骨、阴陵泉。气血两虚证、营血不足证施补法，气血痞涩证施泻法。每日1次。
2．耳穴埋针疗法
取交感、内分泌、肾上腺、肺区、上肢、下肢穴，每次取单侧耳穴，交替选用，常规消毒后将撳针埋入，并嘱患者每日轻压3~5次，持续1分钟，7日换一侧。
【名医经验】
一、周鸣岐认为鱼鳞病为虚实挟杂之候，治当两顾之
周鸣岐认为鱼鳞病之发病，既有真气虚衰，精亏血燥，皮肤无以荣润之因；又有真气失布，精微难达，皮肤无能畅养之由。乃标本倶病，虚实挟杂之候，治当两顾之。方用鱼鳞汤加减：生黄芪50克，黑芝麻40克，丹参、地肤子各25克，当归、生地、熟地、枸杞子、何首乌、白鲜皮各20克，生山药、苦参、防风各15克，川芎、桂枝、蝉蜕、甘草各10克。
二、徐宜厚认为鱼鳞病虽因血虚风燥，瘀血阻滞而成，均与先天禀赋关系密切
徐宜厚认为鱼鳞病之发病虽然是由于血虚风燥，瘀血阻滞而致，但是均与先天禀赋关系密切。治疗以养血活血润肤为主，方药以养养血润肤饮加减：当归10克，赤芍、白芍各10克，丹参15克，鸡血藤15克，红花10克，黄芪10克，天门冬、麦门冬各10克，生地、熟地各10克，党参10克，陈皮10克，白鲜皮15克。
【预后与转归】
本病为遗传性疾病，多于出生后不久，或幼年发病，以后逐渐加重，随着年龄增长病情逐渐稳定。由于本病是遗传性疾病，故临床治疗效果较差，治愈较难，但可通过中药口服结合外用等疗法改善症状，缓解病情。
【预防与调护】
1．忌食辛辣刺激食物，多食水果蔬菜。
2．沐浴时应尽量减少使用肥皂等刺激物，可适当于沐后外涂护肤性油脂，以保护皮肤，减少脱屑和皮肤不适感。
3．注意气候变化，避免风寒刺激皮肤。
4．平时经常用温水或温泉洗浴，每日吃红枣数枚，对改善症状有一定的帮助。
【临证提要】
中医认为本病注意因先天禀赋不足，后天脾胃虚弱，以致营血亏损，气血瘀滞，血虚生风生燥，肌腠失于濡养而成。临床主要表现为皮肤干燥、粗糙，伴有糠秕样鳞屑，呈菱形或多角形，色淡褐或深褐，鳞屑中央固着，边缘游离，如鱼鳞状，常伴有掌跖角化过度，指
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