直肠癌手术后肿瘤转移,请教如何处理为好?
我姑姑半年前检查为直肠癌,当时已做切割手术,半年后复查,当时没发现异常,但一周前因痛得受不了,再次去医院,做通视也没发现有异常,但开刀后发现肿瘤转移,因为有便秘,医生也不能确定一定是肿瘤转移,现病人因为有便秘,不能吃喝,全靠生理盐水维持,体肉大便已固化,现有灌肠的方法来处理便秘,但两天来还没有什么效果,想请教这种情况是不是一定是肿瘤转移,还是因便秘造成腹部痛,医生的意见是先解决便秘后如果不痛,可能就不是肿瘤转移,如果还是痛,那就是肿瘤转移,想请教肿瘤转移及便秘与直肠癌有什么直接关系吗?以后如何处理才好!请指教!谢谢
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直肠癌治疗医院哪家好_如何预防直肠癌复发
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直肠癌治疗医院哪家好_如何预防直肠癌复发?直肠癌是发生在肠道内的恶性肿瘤，一旦发生复发，治疗会变得很棘手，所以在治疗后也要积极预防直肠癌的复发，我们要采取措施避免直肠癌复发。
直肠癌治疗医院哪家好_如何预防直肠癌复发
目前还没有彻底防止直肠癌复发的办法，主要通过放、化疗作为辅助疗法。生活中我们也要多注意以下几方面也会有所帮助的。
直肠癌患者化疗后，多数存在直肠功能障碍，出现便秘的表现，这对我们的预防工作是很不利的。因为大便中主要是一些代谢废物和毒素，长期在肠内堆积会刺激肠黏膜癌变。所以，直肠癌患者要多吃一些粗纤维食物，多喝水，保持大便通畅;适当地加强肛周锻炼，温水坐浴，以防便秘。
防止直肠癌的复发离不开运动。有些患者术后经过一段时间的修养，体重就会猛升高，这并不是什么好事，一定要控制好体重，不要太胖，因为肥胖本身就是肠癌的一个诱发因素。而且，肥胖还会加重心脑血管的负担，损害脏器功能，对健康不利。
患者可适当地做些有氧运动，如散步、打太极等，并保持乐观心态，增强战胜病魔的信心，这样，我们才能远离直肠癌的再次威胁。
直肠癌治疗医院哪家好_如何预防直肠癌复发?以上就是对预防直肠癌复发的介绍。如果您还有什么疑问请咨询我们在线专家，如果您还想了解更多有关这方面的知识，可以继续浏览我们的网站，希望给您带来帮助，祝您身体能健康!
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直肠癌早期症状表现、治疗方法、术后护理及防复发
直肠癌是一种早期症状隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，直肠癌生长较慢，有较长的时间限于局部，早期发现可手术根治。数据显示，大约有三至四成的直肠癌病人因医生和病人本身的疏忽而被误诊。与大部分癌症发病率逐年下降相反，世界上直肠癌的发病率正以年均2%的速度上升，而上海的调查显示，我国直肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍，达到年均4%。直肠癌早期有以下表现。
便血：直肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性。对有血便或持续大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查;
黏液便和脓血便：癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混;
排便习惯改变：大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉;
腹泻或便秘交替：若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能;
腹痛和腹胀：直肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛;
贫血与消瘦：随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
直肠癌有哪些较有效的治疗方法呢？
第一种 直肠癌放射治疗
放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术、中药相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。
第二种 直肠癌化学治疗
直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。
放、化疗对机体的损伤极大！机体遭受放、化疗损伤后对继续放、化疗的耐受力及抗病力都会大幅下降。这种情况下，专家建议服用乳免疫蛋白粉，含有丰富生物活性的免疫蛋白与功能因子，能经过消化道快速进入肠道系统——免疫细胞网络，直接被人体吸收，有效激活人体的自然免疫细胞（NK细胞、巨噬细胞），增强人体免疫抗病能力，提升对癌症治疗的耐受力。有效减轻放、化疗的副作用，还可提高患者的机体免疫力，促使放化疗过程顺利完成，最终战胜病魔打好身体的物质基础！
第三种 手术治疗
1.根治性手术：手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。
直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，行根治性切除是主要治疗手段，直肠癌如位置较低，距肛门7cm以下，在切除肿块后需做人工肛门，即将结肠在腹壁上造口，术后饮食护理对患者早日康复有着非常重要的作用，具体来说，在饮食上，患者应注意以下几点。
★术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。
★一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。
★两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。
★为了方便造口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。
★患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。
肠癌术后坚持运动
有的肠癌患者，稍有轻微腹痛就放弃运动，怕影响伤口愈合。肠癌患者活动时感觉有痛感是正常的，随着运动持续，疼痛会逐渐消失。因此，手术后应根据自身情况及早下床活动。一般出院三周的患者，可以进行散步、仰卧起坐等运动。适当运动还可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出。相反，不运动很容易导致肠道粘连或肠梗阻等病症，不利于康复。
另外，手术后患者要多晒太阳，以促进体内维生素的合成。化疗药物易使肠癌患者维生素摄入不足，虽然从饮食中可以摄入部分维生素和微量元素，但如果不常晒太阳，身体摄入的维生素不能合成，易出现出血等并发症，甚至会破坏身体的凝血系统。
肠癌术后喝酸奶
肠癌术后，有的患者常感觉胃口不好或腹胀等肠胃不适，术后喝酸奶可缓解上述不适。因为肠癌术后，肠道有益菌群平衡被打破，而适量饮用酸奶，可帮助肠道菌群恢复正常。
酸奶含大量乳酸菌和双歧杆菌，可及时为肠道“增援”有益菌群数量。另外，乳酸菌能分解牛奶的乳糖形成乳酸，使肠道趋于酸性环境，抑制腐败菌繁殖，为肠道吸收营养扫除障碍。同时，酸奶的双歧杆菌在发酵过程中会产生醋酸、乳酸等，这些成分能有效抑制硝酸盐还原菌，阻断致癌物质亚硝胺的形成，有防癌的作用。
怎样防止直肠癌术后复发呢？
几乎每个直肠癌病人治疗后进入康复阶段都面临复发的威胁。
手术，化疗只是直肠癌病人刚刚走完第一步，离真正意义上的康复根治还很远。我国著名肿瘤专家龚仆教授说过：直肠癌病人完成手术，放、化疗走出医院，绝对不是治疗的结束，而是继续治疗的开始。但这种继续治疗的理念，没有引起人们的足够重视，根据社会调查显示，绝大多数病人，尤其是直肠癌完全没有了的病人认为：没事了，医生都说治好了，不需要治了，定期复查成了他们唯一的选择。殊不知这种不科学的观念，极有可能使他的治疗成果前功尽弃。
肿瘤治疗保护医学把康复期直肠癌病人的治疗保护作为重点进行指导，提出这时期直肠癌病人的治疗保护不是可有可无，而是更为复杂更为重要。要求更系统化、更科学化，更要坚持长期化，三年以上肿瘤治疗保护。心理疗法、膳食疗法、药物疗法要同步进行，保护现有治疗成果，防止复发。
直肠癌康复期治疗保护原则：
1. 树立康复期继续治疗的科学理念，针对自己寻求个性治疗方案。
2. 解决残留癌细胞，控制、消除微小病灶。
3. 重建机体免疫监护功能，修复人体自身免疫功能。
直肠癌的具体治疗保护措施：
1. 尽快应用肿瘤治疗保护制剂：天然活性免疫乳蛋白，例如疗中宝，拜普洛等。其含有专供免疫细胞补充能量的功能因子，激活免疫细胞抵抗、吞噬部分残存的癌细胞。其生物活性免疫蛋白和免疫调节物质，直接促使免疫系统、免疫细胞活化，激活其活力，恢复健全免疫系统机制，迅速提高人体免疫功能，增强机体免疫抗病能力，让患者尽快康复。
2. 龚仆大夫音乐治疗+心理治疗，心理上要保持积极向上的乐观情绪，相信自己已经战胜了癌症。经常参加社会活动尤其是与癌友之间的交流，把“练身”与“练心”结合起来。适当参加体育锻炼，免费参加龚仆大夫抗癌气功或龚仆大夫抗癌操或龚仆大夫抗癌舞蹈。
3. 膳食治疗在康复期不可缺少，尤其是通过膳食调补脾胃十分重要，脾胃为后天之本，气血生化之源，何况肿瘤治疗中又常常伤害脾胃。科学合理的膳食组合对脾胃的恢复、强壮病人的身体非常重要。
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直肠癌晚期疼痛如何处理-直肠癌
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疼痛是晚期直肠癌的主要症状之一，疼痛会导致患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，形成恶性循环。直肠癌晚期疼痛如何处理？随着生物治疗技术的不断发展，缓解疼痛的方式越来越多。
疼痛机理主要有以下两个方面：一是直肠癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，对其压迫或刺激，从而产生疼痛。二是直肠癌肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。
直肠癌晚期疼痛该如何处理？直肠癌患者出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起，因此，要使是癌症患者无痛，最好的办法是就是早发现、早治疗，把直肠癌消灭在萌芽状态，让其无法致痛。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的直肠癌患者，也不能放弃对癌症本身的处理。经验表明，对此类患者采取包括手术、放疗、化疗、肿瘤生物治疗在内的各种措施进行积极治疗，同样可以明显缓解患者的疼痛，提高其生活质量。
除了对患者进行常规的治疗外，还应注意心理疗法，解除患者的精神负担。研究表明，社会、心理、精神、文化因素对癌痛患者的疼痛程度有明显影响，社会的歧视、亲属的厌恶、心理的孤独等恶劣情绪会使疼痛加重，而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻。
直肠癌晚期疼痛是现在治疗评估的一个指标，癌症治疗上不光要看生存期的延长，还要看生活质量的提高，疼痛是困扰很多直肠癌晚期患者的问题，提高患者的机体免疫能力、使患者免受传统治疗副作用、癌肿疼痛之苦及时目前提高直肠癌晚期患者生活质量的最好方式。肿瘤生物治疗则是重塑患者机体免疫能力、提高患者生活质量的最好方式。
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<IMG alt="肿瘤康复案例二" src="/images/417633.jpg" width=119 height=88乙状结肠癌术后CEA持续升高该如何处理一例
我是呼吸内科的，有一肿瘤方面的病例，繁请各位肿瘤科同道予指导（该病例为本人亲属）。
男，62岁，2004.12因大便性状改变、便血行肠镜示结肠癌可能，遂手术，病理示：乙状结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ侵及全层，两切缘维未见癌累及，所切除标本中找到肠系膜淋巴结3枚，结节2枚，淋巴结均见癌转移，结节均为癌结节，肿块大小5&5&5厘米，癌肿已侵及浆膜层。5.8予奥沙利泊、5-FU化疗6次，其后2006.3复查肠镜示横结肠息肉，电切，2006.7复查肠镜未见息肉及癌肿复发。术后监测CEA，2005年多在正常范围或稍增高，近月，两次复查达到16（参考值小于4）。
zsfdzsfd：
请问：如何看待CEA的升高，目前该如何处理，再次化疗的指征，有无预防复发、延长生存期，提高生活质量的方法？谢谢各位大虾了！
该病人可能肿瘤复发，发生了肝转移，首先应该检查一下肝脏。
整个六月：
先做胸腹CT（最好增强）、肠镜以及ECT，评估病情。
若是有复发，若患者条件许可，如果有手术机会，可行二次手术；如果无手术切除可能，可予FOLFIRI方案化疗，以争取手术机会，或者争取肿瘤控制。
建议咨询你们医院的肿瘤内科医生，会有专业的回答。
zsfdzsfd：
感谢楼上建议，补充说明：
2月前刚做完肠镜，未见癌肿复发，（当时就是CEA增高达15遂做肠镜）也做了腹部彩超，见腹主动脉旁可疑肿块，以为淋巴结转移，遂腹部CT（增强）：考虑膈脚组织增生，近2月也曾摄胸片，未见异常。但患者本人比较紧张，很是在意CEA的波动。
也曾咨询本省肿瘤医院的教授，说6次化疗足已，若再次化疗则需有明确的复发依据，而有的说根据目前CEA可试予再次化疗。
qianxinyu：
淋巴结及切缘状态已经明确为重要的预后影响因子，肿瘤的发生部位也是重要的预后影响因子之一，左半结肠癌的预后相对较好，而直乙状结肠癌、直肠癌预后最差，后者的治疗失败风险比前者高3倍。
共识认为进行肿瘤分期必须至少检查评估12个淋巴结的浸润情况。患者手术分期为Dukes C期，术后给予6个周期的化疗是很有必要的，但是多选择FOLFOX4。CEA对于复发、转移的早期诊断并无临床价值，但对于判断高危或者低危复发风险有一定帮助。患者目前CEA升高，除了结肠镜，还应该行胸部、腹盆腔CT或者MRI，有条件的话，行PET/CT检查，了解有无复发或者转移可能。如果出现复发或者转移，有手术指征的仍可以手术切除，包括肝、肺微小转移灶，都可以考虑手术或者聚能刀的治疗，及二线方案化疗，FOLFOX或者FOLFIRI方案，有经济条件可以联合分子靶向药物，如Avastin或者C-225。
zzfhl2004：
患者目前CEA升高，应考虑复发或转移的可能性大。我自己有靠几位患者都只是在常规的检查中发现CEA持续升高，胃镜、肠镜、CT等都做了，就差PET-CT未查，均未发现异常，但有位患者一个月后就发现肺部转移，有一为行腹腔探查术，发现腹腔广泛微小转移灶。如有可能行PET-CT进一步检查，或者予FOLFIRI方案化疗2-3周期，再复查CEA，如过下降可再予化疗至8周期以上，但要保证家属不会与你发生医疗纠纷，否则吃力不讨好。
zsfdzsfd：
今天复查了CEA，上升到19。
借机会请教各位大虾，如果继续化疗，我的一个病人以前用的是130mg/m2，q3w，而且用的是国产的草铂，现在术后一年多，CEA升高了3倍，CA199生高了4倍，我想给予乐沙定，folfox4方案是否可行？现在查的彩超和和CT没有发现转移。
doctorzhuang：
楼主：我是结直肠肿瘤科医生，对你的问题答复如下：
CEA的升高对预测大肠癌复发非常重要。在我所接触的几例单纯CEA升高，而无其他明显症状、体征者中有2例，在进行PET-CT检查后分别发现为Miles术后13个月局部复发行二次手术，直肠癌前切除术后1年半双肺多发转移行静脉化疗。
所以，必须要进行PET-CT检查，天津市肿瘤医院每次强化的PET-CT检查价格为将近1万元，有医保的住院病人可以报销一小部分。根据你所说的情况，我想目前进一步明确诊断意义更大，因为如果早期发现复发可能还存在手术机会。对于局部复发的病例，能尽早手术还是以争取手术为主。如果没手术机会，再考虑其他治疗方案吧（化疗已经做了6次，就是想化疗也应该调换方案了，千万小心使用乐沙定，必须在专科肿瘤医院）。
zsfdzsfd：
感谢海纳百川的意见，请问：3月前做了肠镜，最近1-2月也查了腹部CT，胸片均没发现问题，如PET-CT检查，能发现复发，是否应多为细小转移病灶可能，而此时多无手术机会，而仅能化疗，可否直接进行化疗？再次化疗是否必须有明确转移复发依据？谢谢！
doctorzhuang：
我们有篇文章，是关于直肠癌术后复发的，快要发表了。根据我们的研究，术后2年内局部复发的几率较高，其中能做根治手术的比例接近50%，根治术后5年生存率也接近50%。
建议必须查PET-CT。手术机会究竟多大需要客观的指标评估，没有正式结果前最好不要假设。
zsfdzsfd：
感谢doctorzhuang的专业指导，丁香园上的交流更为亲切，有效。患者现在服用替加氟片，不知如何评价此药？我已动员患者到湖南肿瘤医院行PET-CT。
chichunmei：
原方案是有效的，实在不应该轻易换方案！
必须查PET。
肿瘤标记物的评价作用是与患者的具体情况和哪种标记物有关。
您说的这个病例， 首先要告诉大家原来CEA是否就是高的（肿瘤没治疗的时候）。
如果确实原来高，治疗后下降，现在又上升，那么不幸地告诉您，您这个患者95%以上都要复发了。
如果原来就不高，建议对胃，肺等其他部位进行筛查。那么原来肿瘤复发的几率就要小很多。
其实，肿瘤的治疗当然是需要客观的依据的。如果各种影象学都发现不了（包括PET），那么给临床医生的麻烦是很大的。但是就我们肿瘤医生的感觉，如果是我的亲人出现这样的情况，我就给他继续化疗.道理非常简单： 象肝癌，乳腺癌，大肠癌等出现特征性肿瘤标记物上升的时候，肿瘤最终的复发率实在太高了。患者是根治性手术，目前还有根治的可能， 为什么不早点治疗，而是要等到瘤子出来以后呢？
当然，这个意见不是肿瘤规范。 而且没有证据进行化疗是有很大风险的（主要是患者方面），具体问题需要您自己把握.要是一般的患者，我也愿意等待，继续排查，继续观察，一直到肿瘤复发。除了这样，我们在这样的医疗环境下，还能干点什么呢？
目前没有吃UFT的依据，即便出了问题，也不应该选此药。
病理示：乙状结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ侵及全层，找到肠系膜淋巴结3枚，结节2枚，淋巴结均见癌转移，结节均为癌结节.PT3N2M0 术后多该folfox方案化疗，且患者有放疗适应证。&奥沙利泊、5-FU化疗6次&，不知道是否足量。对于CEA持续升高， 认为需要看以前化疗的方案以及剂量，时间等等。
lutongtong：
NCCN上找不到FOLFOX该做多少次？
FOLFOX4 两周方案， 就是需要化疗半年，一般这种6周期后放疗应该上！然后续惯化疗。
zsfdzsfd：
各位大虾，该病例患者CEA去年10月又上升到19，遂行PET-CT检查，无阳性发现，总算放心.近日复查，又上升到21.7，而前几月复查多波动在11-14，遂再次紧张，如何是好？请指教！
前2月查胸片，B 超，均无阳性发现，如要化疗，何方案为佳？
skydragonwolf：
NCCN上FOLFOX标准的辅助化疗是12次，每两周一次，但是国内很多地方是做不到的。
你说的换乐沙定，有可能会有效，有可能会还是老样子，如果你想不到好的办法可以试试
如果和上次奥沙粒铂的间隔超过6个月，那应该是没有什么问题的，那个打打听听的策略不就是FOLFOX-5FU进展后再FOLFOX，发现部分病人还是有效果的，而且对大肠癌有效的药物说白了就只有3个（乐沙定，开普托，5FU）只有换过去换过来的用，根据研究表明这3个药物用好了，病人的理论中位身存大约23个月，非常接近FOLFOX+贝伐单抗的24个月。
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