& 高血压的治疗
高血压的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。二、降压药物治疗(一)血管素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。(四)作用于交感神经系统的降压药。1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于的治疗。3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。4.肾上腺素能受体阻滞剂。(1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。(2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。(五)降压药。1.噻嗪类：是应用最广的口服降压药，双氢克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯喋啶。三、药物治疗原则(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。(二)联合用药。(三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。高血压急症急救法1、病人突然气短，呈端坐呼吸状态，，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有 氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心2、血压突然升高，伴有恶心、、剧烈、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药， 还可另服利尿剂、镇静剂等3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、，此时应叫病人 安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除、外，甚至或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免，或剧烈呕吐时将呕 吐物吸入气道，然后通知急救中心。高血压用药的四个步骤第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂[如阱苯哒嗪]，若再无效，可改为第四步治疗。第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。中医疗法降压枕疗法据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载“石膏亦称细理石，又名寒水石，其性大寒，主治中风寒热，有解肌发汗，除舌焦，头痛雅疼等功能，及?瘟解热之 良药”。据中医理论及民间使用证明：高血压属热症，石膏性大寒，用石膏枕头，以寒克热，能自然调节脑神经和人脑正常温度，使脑血管正常工作，可有效地控制 血压升高，长期坚持使用，能将血压逐步降低至正常水平。石膏降压枕气功疗法一般取内养静功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，双腿分开自然踏地，两手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡静，排除杂念，意守丹田，口 唇轻闭，双目微合，调整鼻息。站姿是身体自然站立，双脚分与肩平，两膝微屈，两手抱球放于身前，全身放松意守丹田，调整呼吸。每次10～30分钟，每日 1～2次。头部按摩法中医认为“头为诸阳之会”，人体十二经脉和奇经八脉都汇聚于头部，而且头部有几十个穴位。正确的按摩和日常的一些良好习惯对高血压患者可以起到意想不到的保健作用。1.梳头可促进头部血液循环，疏通经脉，流畅气血，调节大脑神经，刺激皮下腺体分泌，增加发根血流量，减缓头发的早衰，并有利于头皮屑和油腻的清除。梳头方法是每天早、中、晚各梳头一次，用力适中，头皮各部全部梳理一遍，每次2～3分钟。2.推发两手虎口相对分开放在耳上发际，食指在前，拇指在后，由耳上发际推向头顶， 两虎口在头顶上会合时把发上提，反复推发10次，操作时稍用力。两掌自前额像梳头样向脑部按摩，至后颈时两掌手指交叉以掌根挤压后颈有降压的作用。&足部按摩法中医经络学指出，脚心是肾经涌泉穴的部位，手心是心包络经劳宫穴的部位，经常用手掌摩擦脚心，可健肾、理气、益智、交通心肾，使水火相济、心肾相交， 能防治、等，对高血压病也有很好的疗效。足部与全身脏腑经络关系密切，承担身体全部重量，故有人称足是人类的“第二心脏”。 有人观察到足与整体的关系类似于胎儿平卧在足掌面。头部向着足跟，臀部朝着足趾，脏腑即分布在跖面(脚掌)中部。根据以上原理和规律，刺激足穴可以调整人体全身功能，治疗脏腑病变。足底按摩按摩法，是以刺激原理，按摩病变器官或者腺体的反射区带，使其恢复原有功能，达到治疗效果，保持健康的自然健康法。是第三医学的一门传统医疗 方法。我们的身体借着新陈代谢的作用，达到排除体内废物与毒素的功能，散布在全身的淋巴系统、肾脏、大小肠、皮肤等，都是排除新陈代谢作用所产生的废物的主 要器官，如果这些器官的功能失常，则体内的废物与毒素无法排除，身体自然就会不健康。足底按摩，能显著刺激各部位反射区，使得血液循环畅通，排除积聚在体内的废物和毒素，能够使得新陈代谢作用正常运作，最终达到治疗效果。足部按摩法治疗高血压，建议使用“脚踏磁力按摩器”医学原理1、俗话说：“人老脚先衰、树老根先竭”，人体足部有许多重要穴位，位于足底凹陷处的涌泉穴，关系人体的生命盛衰，因此又叫“长命穴”，按摩该穴， 有益精补肾，防止早衰的特殊功效。常搓脚心是许多人的长寿秘诀。医学证明，眼睛、鼻、心、肾脏、脑等器官，在脚部都有固定的反射区，反映着人体的病理生理信息，因此，按摩双脚、刺激局部，能达到调节全身器官功能的 目的，对高血压有很好的帮助，而且还可以强身健体。2、促进血液循环、有益保持健康脚离心脏最远，位置最低，又常受压迫，容易出现供血不足和血液循环障碍。按摩双脚，可使血液循环加快，代谢能力增强，神经机能得到调节，对消除脑力疲 劳，降血压，治疗和预防心血管疾患，有良好疗效。3、按摩+磁疗=去病强身磁作用于人体，有活血、通络、降压、安眠、镇痛等功效。磁疗配合按摩，二者相得益彰，按摩时皮肤组织与磁场的作用，使足底穴位产生细微生物电，并随着 按摩逐渐向四周扩散，直至全身。生物电在人体内能调节阴阳，疏通经络。因此，磁疗和按摩对高血压有很好的疗效。由于目前现代化的交通工具和生活方式，我们的腿脚面临运动不足的危机，长此下去将加速脚的老化和全身衰老。使用脚踏磁力按摩器能够最有效地刺激足反射区以外，还能够运动下肢关节，同时磁场作用于人体可以起到活血通络，降压安眠的作用。足浴疗法中医学认为，人体五脏六腑在脚上都有相应的投影，脚部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，踝关节以下就有六十多个穴位。如果经常用热水泡脚， 能刺激足部穴位，促进血脉运行，调理脏腑，从而达到强身健体、祛除病邪、压疗疾的目的。足浴时，水的温度一般保持在40度左右，太高太低都不好;水量以 能没过脚踝部为好，双脚放热水中浸泡5～10分钟，然后用手按摩脚心。 高血压茶疗法高血压是中老年人的一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。罗布麻茶杜仲降压茶：杜仲具有良好的降血压、降血脂、抵消药物副作用、提高机体免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒张血管的同时还可以改善血管的弹性，使硬化的血管恢复原有的弹性，从而恢复血压的自我调节机制，达到降的目的。罗布麻茶： 罗布麻茶的降压原理是通过罗布麻中的天然有效成分，来提高心脏和血管的功能，降低血脂，提高血压的抗氧化能力从而达到降血压的目的。菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代 茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、患者有显著疗效。山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次 用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。降压过程中的注意事项1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因，对症治疗;2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗，并注意个体差异 ，药量因人而异;3、除轻型或刚出现的高血压外 ，用药尽量不要单一，应联合用药，复方治疗。优点是产生协同作用，减少每种药物剂量及其副作用;4、坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ，巩固疗效;5、宜逐渐降压。对无并发症的患者 ，要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血，轻者头晕，重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞;6、合理服用降压药，不宜骤然停药 ，以免引起血压升高;7、防止情绪激动，保证睡眠充足 ，心情舒畅;8、宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药;9、宜每天坚持温水浴(摄氏40℃)，浴室温度也不能太低;10、多饮矿泉水、冰化水(结冰后融化的水);11、减少房事，缩短房事时间，40岁以上更宜节制;12、保持大便畅通，排便时勿要用力屏气;13、工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调，它能使情绪安稳不易发生冲动。
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　　~我国的高血压患病人数已达2.7个亿，其中老年人已成为高血压的主要患病群体，老年人中三分之二患有高血压。　　由于随年龄增长,50～60岁以后，大动脉弹力纤维含量减少,胶原含量增加,动脉中层钙质沉积使得动脉管腔变窄,血管僵硬度增加,导致大动脉顺应性下降，腔-壁比例降低, 而大动脉僵硬度增加及弹性减退使得收缩期血液流入时动脉壁压力更高，而外周阻力会明显下降。此时,动脉硬化导致的脉搏波增大和波反射提前到达,反射波落在中心动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期,导致迟发的收缩期波峰出现,而中心动脉舒张期压力失去了反射波的协同,衰减加速,舒张压下降。这种大动脉与小动脉病理生理变化的相互作用使得收缩压水平逐渐升高，而舒张压水平变化不大或有所下降，因而老年高血压的主要表现类型是单纯收缩期高血压（ISH）。ISH 定义为SBP&140mmHg，DBP&90mmHg的高血压。　　过去，人们对收缩压升高的危害认识不足，以为收缩压增高是老龄化的自然进程,属于良性状态。但近年来大量流行病学及临床研究已证明, 50~60岁以后，心血管事件的强相关因素由舒张压转为收缩压，老年人收缩压（SBP ）升高是单项最强的心血管危险因素，ISH的预后比单纯舒张期高血压要差。Framingham的研究资料表明，ISH患者心血管病的发病率与病死率是血压正常者的3倍,脑卒中发病也呈相似增加；美国芝加哥脑卒中研究也表明,ISH患者死于脑卒中者是血压正常者的2.5倍。还有研究表明，60～69岁ISH患者的SBP每增加1mmHg ,死亡增加1%。ISH状态下左室射血的后负荷增加,因而可导致左室肥厚，并可增加左心衰竭及猝死等的风险。而舒张压下降可导致冠状动脉舒张期灌注减少,导致心肌缺血、心脏事件的发生率增加。　　ISH的主要临床特点是收缩压升高，舒张压不高或相对较低，因而脉压差明显增大。　　降压治疗特别是降低收缩压可明显降低心脑血管病的发病率和死亡率,减少脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的发生,也可以减少痴呆的发病率。已有的大规模临床试验已证实，收缩压每降低10～12mmHg和舒张压每降低5～6mmHg,脑卒中将减少35%～40%，心肌梗死下降20%～25%， 心力衰竭下降50%，人群总的主要心血管事件减少30%～40%。降压是硬道理，降压治疗获益已成为不争的事实。但在老老年高血压患者是否应该进行降压治疗？降压治疗是否会获益的问题上一直存有争议，2008年在美国ACC会议上公布的HYVET降压试验结果对这一问题给出了初步答案，1、降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率；2、降压治疗可降低高龄人群的心力衰竭和心血管事件复合终点的发生率，使高龄人群显著获益；3、降压治疗的获益在治疗早期就可看到。从而确立了老老年高血压患者应积极降压治疗的新理念。　　目前常用降压药物有6大类，包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、&受体阻滞剂、&受体阻滞剂、ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。2009年日本的新版高血压指南中将&受体阻滞剂排除在一线降压药物以外，仅剩5种一线降压药物，但CCB在一线降压药物中的重要位置没有改变。CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大部分，二氢吡啶类的主要适应症为单纯收缩期高血压（老年人），冠心病心绞痛，左心室肥厚，颈动脉/冠状动脉粥样硬化，妊娠以及黑人高血压。　　老年ISH被推荐的一线降压药物主要包括利尿剂和CCB。以噻嗪类为代表的利尿剂适用于轻、中度高血压、老年ISH以及高血压合并心力衰竭，可与保钾利尿剂、b受体阻滞剂、ACEI、ARB以及CCB联合应用。但其长期使用容易产生耐药性，容易导致低血钾，胰岛素抵抗，空腹血糖升高，以及降低脂肪酶活性和升高血尿酸，这些不利作用限制了其作为一线降压药物的应用。　　多项大型临床研究证实，CCB在ISH的降压效果更为优秀，在ALLHAT、VALUE、ASCOT-BPLA、HOT-CHINA老老年亚组研究中充分体现了CCB在老年高血压患者中的良好疗效和安全性。降压达标根据个体化原则可选择单一或联合用药。2008年ACC公布的ACCOMPLISH研究中，CCB与ACEI联合治疗所带来的额外血压控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新的选择，为ACEI/CCB作为初始联合治疗提供了强有力的循证医学证据，并挑战了目前以利尿剂为基础的降压指导方针　　与其他降压药物相比，长效CCB的优势在于1、谷/峰（T/P）比值高，能有效、平稳控制血压，2、高钠摄入不影响降压疗效，3、嗜酒者依然有显著降压作用，4、不受非甾体抗炎镇痛药影响，5、不干扰控制其它心血管危险因素－如血脂、血糖，6、没有任何绝对禁忌症，7、与其它类药物合用可获得叠加或协同效应，8、抗动脉粥样硬化作用强。　　CCB类药物种类较多，硝苯地平控释片拜新同是其中的一种，2004年公布的ACTION研究是第一个证实长效CCB拜新同在长期治疗稳定型心绞痛患者时能显著降低高危人群新发心力衰竭危险作用、显著降低卒中发生率的大规模临床研究。　　在ACTION研究中，拜新同降低冠心病新发心力衰竭达29%，减少冠状动脉造影18%，充分证明了CCB在冠心病患者中的安全性、有效性，显著降低高血压冠心病患者一级有效性终点事件（全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、需要住院的新发心力衰竭、致残性脑卒中、外周血管重建）的优势，提升了CCB在慢性冠心病治疗中的地位。　　从INSIGHT、ENCORE到ACTION研究，充分的循证医学证据已证明拜新同通过抑制内皮细胞凋亡、改善血管的收缩及舒张功能，在降压、全面干预心脑血管危险进程，保护血管、预防心血管事件方面发挥了重要作用。与其它种类的降压药或同类的CCB相比，0级释放动力学的硝苯地平控释片拜新同具有降压强效、作用平稳、有效控制血压晨峰现象，适合老年人服用等特点。拜新同每天一片，降压达标率显著高于其它药物，联合用药的选择范围也较为广泛，与其它几类降压药物均可联合，但根据ACCOMPLISH研究结果，最好还是选择与ACEI联合，以更好地发挥协同降压作用。　　我国已进入老龄化社会，面对庞大的老年高血压人群，如何正确选择老年ISH的有效降压药物已成为摆在我们面前的重要课题，首选CCB、选用拜新同、联合用药提高降压治疗的达标率，降低心、脑血管事件的发生率是我们一致追求的治疗目标。
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