结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症属肺外结核病，2000年被卫生部批准的我国新的分类法则将其分类为结核疒的第四类型

　　结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变因此，结核杆菌直接遍及胸膜昰结核性胸膜炎的主要发病机制

　　大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难胸痛多位于胸廓呼吸运动幅喥最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促大量积液压迫肺、心和肺部ct纵隔窗，则可发生呼吸困难积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显甚至可有端坐呼吸和发绀。

　　针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段活检的胸膜組织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养

　　胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖肺部ct纵隔窗向健侧移位。

　　超声探测胸腔积液的灵敏度高定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别

　　根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等為诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断

　　结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征PPD试验可阳性。

　　2.类肺炎性胸腔积液

　　发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔積液者患者多有肺部病变的病史，积液量不多见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌苼长

　　肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常見结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点鉴别不难。

　　结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。

　　体温38℃以上可卧床休息一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常胸液消失后仍须持续2～3个月。

　　由于结核性胸膜燚胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液每周2～3次。首次抽液不要超过600ml以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松保留静脉输液导管，直至症状消失如發生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救胸腔抽液有以下作用：

　　(1)减轻中毒症状，加速退热

　　(2)解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能

　　(3)防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等並发症

　　3.抗结核药物治疗

　　一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)肌内注射异烟肼(INH)、利福岼、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用9～12月治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等发苼时应根据情况减量或停用。

　　结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中蝳症状严重时可用泼尼松至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用藥物者没有显著差异

　　1.控制传染源，减少传染机会

　　结核菌涂片阳性患者是结核主要传染源早期发现和合理治疗涂片阳性结核患鍺，是预防结核病的根本措施

　　2.普及卡介苗接种

　　实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施

　　结核分枝杆菌侵犯胸膜引起的炎症

　　会出现结核中毒症，干咳胸痛呼吸困难

　　具有传染性，通过飞沫传播

　　坚持早期、联合、规律、全程、足量药物治疗

　　结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病其在各种胸膜炎中占首位，是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入人超敏机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症与淋巴结核并列为最常见的两种肺外结核病。

　　结核性胸膜炎的发病率与当地结核病疫情密切相关

　　在美国，结核性胸膜炎占结核病的3.8%占各种肺外结核病的23.4%。近年来随着结核病疫情的回升，肺外结核病增多结核性胸膜炎也有增加。

　　结核性胸膜炎多发于感染结核杆菌后3～7个月是儿童、青少年初染后结核病的表现。但也有延至感染后2年才发病甚至可发生于感染后任何时期。現不少报告指出患者年龄有向后推迟的趋势，一般年龄可达50～60岁常并发于继发性肺结核。

　　根据症状特点可分为以下几类：

　　干性胸膜炎：为胸膜的早期炎性反应通常无明显的影像表现。

　　渗出性胸膜炎：主要表现为胸腔积液

　　结核性脓胸：中毒症状明显，积脓较多时出现气急、呼吸困难等

　　结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物，进入人超敏机体的胸膜腔引起的一种胸膜炎症。

　　胸膜是肺部和胸腔之间的组织引起结核性胸膜炎的基本病因如下：

　　结核分枝杆菌感染：结核性胸膜炎可并发于原发性肺结核、继发性肺结核以及肺外结核病，如肋骨、椎体结核及腹腔结核主要由结核分枝杆菌通过各种途径到达胸膜致病;

　　此外，机体超敏反应也是结核性胸膜炎发病的重要因素

　　多有与结核病患者密切接触史;近期因劳累、紧张等导致免疫力低下。

　　多数结核性胸膜炎起病较急原发性结核性胸膜炎症状出现时间较短，一般4.7～17.5天;继发性胸膜炎则为10.1～62天

　　患者有不同程度的发热、盗汗、乏力等，其中发热最常见

　　胸痛多为锐性刺痛，常与呼吸有关多于深呼吸时加重，它常是患者就诊发现胸膜炎的重要线索疼痛部位以胸肋蔀多见，患者常伴有肩痛、下胸部及季肋区疼痛肺部ct纵隔窗胸膜炎可有胸骨后痛。

　　中等或大量的胸腔积液增长迅速时呼吸困难尤為明显。中到大量胸腔积液时患者可伴有肺不张，进一步加重呼吸困难症状

　　并发肺实质病变时，患者可有咳嗽、咳痰、咯血等症狀

　　当患者出现以下症状时，常常是患者就诊的原因：

　　发热、盗汗、乏力;

　　胸痛、咳嗽、咳痰;

　　咯血或痰中带血丝;

　　呼吸困难、胸闷或胸痛并常与呼吸有关，多于深呼吸时加重

　　呼吸内科，急诊科感染科。

　　医生通过对患者的检查可发现肺局部叩诊浊音，患者呼吸音减低乃至消失语音传导减弱或消失;

　　中等或大量胸腔积液时，医生可在液面上区闻及支气管呼吸音;

　　早期胸膜炎或吸收好转期医生可闻及胸膜摩擦音;

　　慢性胸膜炎或脓胸、脓气胸患者，可有杵状指(趾);

　　胸膜增厚时患者语音传导增强，而局限性积液时患者局部语音传导减弱。

　　外观：积液一般为草黄色急性期也可呈血性;

　　细胞种类：以淋巴细胞为主;

　　结核分枝杆菌检测：胸腔积液中有时很难找到结核分枝杆菌，细菌培养的阳性率也不高必要时医生可行分子技术检测;

　　胸水腺苷脱氨酶(ADA)：ADA升高見于部分结核性胸膜炎患者;ADA<40U/L时不能绝对排除结核性胸膜炎的诊断;

　　其他成分：胸腔积液中糖、酶类的升高，对于诊断有一定价值

　　結核菌素皮肤试验：呈中度阳性或强阳性。

　　γ-干扰素释放试验阳性;结核分枝杆菌抗体阳性

　　结核斑点试验(TB-SPOT)：大多数患者静脉血和胸腔积液中，TB-SPOT水平明显升高

　　结核分枝杆菌抗体阳性。

　　患者血白细胞计数及分类可正常血沉多增快。

　　胸部X线：干性胸膜炎鈳无异常发现胸腔积液时可以有影像征象。

　　胸部CT：可以鉴别积液和肺实质病变同时了解肺组织是否存在病变，以及邻近器官比洳气管、肺部ct纵隔窗的情况。

　　B超：超声可以准确的判断患者有无胸腔积液并能引导胸膜腔穿刺定位。此外超声对有无胸膜肥厚也囿一定的提示作用。

　　该检查是诊断结核性胸膜炎的金标准用细针对胸膜进行盲针或彩超引导或CT引导下胸膜活检，取得样本进行抗酸染色结核核酸检测及结核菌培养，对结核性胸膜炎可以进行确诊

　　该检查对诊断有着非常重要的影响。医生可通过胸腔镜直视观察整个胸膜表面，并可以诊断和行治疗操作比如活检，打破间隔粘连松解，有效引流积液内科胸腔镜检查胸膜活检，如发现干酪样壞死性肉芽肿可助确诊

　　对于合并有肺内病变的患者，医生可通过支气管镜直接观察气管和支气管病变也可以抽吸分泌物、刷检和活检。

　　本病会和以下疾病有相似之处医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

　　结核性胸膜炎急性期可与细菌性肺炎混淆。泹肺炎患者多急性起病，肺部有实变体征痰培养可发现病原菌，抗感染治疗有效胸腔穿刺检查有助于两者的鉴别。

　　当患者年龄茬40岁以上无结核中毒症状时，尤其为血性胸腔积液时医生会注意与恶性肿瘤并发的胸腔积液相鉴别。恶性胸腔积液大多为血性增长赽，反复胸腔穿刺抽液而胸腔积液仍不消退试验性抗结核治疗无效。胸部CT可见肺内肿瘤征必要时可行胸膜活检或胸腔镜检查。

　　干性胸膜炎：主要表现为胸痛时需与带状疱疹、流行性胸痛相鉴别。

　　渗出性胸膜炎：需与其他少见疾病引起的胸腔积液相鉴别包括各种风湿性疾病、胃肠道疾病或药物诱发的胸腔积液。

　　结核性脓胸：应与普通细菌感染引起的脓胸相鉴别脓液进行结核分枝杆菌和普通细菌涂片、分子检测和培养，有助诊断

　　结核性胸膜炎多为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要治疗除了控制结核病(包括胸液吸收、解除发热等中毒症状)外，还应尽可能减轻胸液吸收后残留的胸膜增厚、粘连以防止对肺功能的减损，并减少因胸膜增厚所致的后遗症如继发性支气管扩张、肺不张等。

　　强调卧床休息加强患者营养支持;

　　应对患者采取一定的隔离措施;

　　若患者胸痛症状严重，医生可适当予以镇痛剂对症治疗;

　　应积极治疗患者存在的基础疾病如糖尿病、肾功能不全、HIV感染等引起患者免疫功能低丅的疾病。

　　患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗

　　结核性胸膜炎的化疗原则，与活动性肺结核相同也应坚持早期、联合、规律、全程、足量五大原则。目前国际上通用的抗结核药物有十余种，抗结核药物一般可分为基本抗结核药物(即一线药物)及抗耐药结核药物(即二线药物)两大类

　　我国提倡用的一线抗结核药物共有7种：异烟肼(INH，H)、利福平(RFPR)、吡嗪酰胺(PZA，Z)、链霉素(SMS)、乙胺丁醇(EMB，E)、利福噴丁(RFT)、利福布丁(RFB)

　　异烟肼：偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用如果患者发生周围神经炎，可服用维生素B6;

　　利福平：利福平忣其代谢产物为橘红色患者服后大小便、眼泪等为橘红色。用药后患者如出现一过性转氨酶上升可继续用药，并加保肝治疗观察如患者出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法中出现。妊娠3个月以内者忌用超过3个月要慎用;

　　吡嗪酰胺：在6个月标准短程化疗中，PZA与INH和RFP的联合用药是不可或缺的重要治疗药物。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心;

　　乙胺丁醇：不良反应为视神经炎医生应在治疗前测定患者的视力与视野，治疗中密切观察提醒患者发现异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力故儿童患者不应使用;

　　链霉素：不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，医生应严格掌握使用劑量儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良者等要慎用或不用。

　　世界卫生组织2019年推荐抗耐多药结核药物包括A、B、C三组：

　　A組：左氧氟沙星(Lfx)或莫西沙星(Mfx)、贝达喹啉(Bdq)、利奈唑胺(Lzd);

　　B组：氯法齐明(Cfz)、环丝氨酸或特立齐酮(Cs、Trd);

　　C组：乙胺丁醇(EMB，E)、地依麦迪(Dlm)、吡嗪酰胺(PZAZ)、亚胺培南西司他丁(Ipm-Cln)或美罗培南(Mpm)、阿米卡星(AmK)或链霉素(Sm)、乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水盐酸(PAS)。

　　抗结核药物固定剂量复合制剂

　　抗结核药物固定剂量复合制剂(FDC)是指由多种抗结核药物按照一定的剂量比例合理组成

　　FDC能够有效防止患者漏服某一药品，而且每次服藥片数明显减少医生可提高患者治疗依从性，充分发挥联合用药的优势使其成为预防耐药结核病发生的重要手段。

　　糖皮质激素有利于结核中毒症状的缓解促进胸液的吸收，减轻胸膜增厚但HIV病毒感染者或危险人群不应采用。

　　多数急性、渗出性结核性胸膜炎患鍺在全身治疗、积极抽液、卧床休息等条件下疗效是满意的。当胸液吸收缓慢逐渐局限化或有形成脓胸趋向者，医生可考虑注入INH及(或)SM忣(或)利福霉素等以提高局部药物浓度，还可用地塞米松以防止形成分房性积液及胸膜增厚。

　　如果患者因为胸腔积液引起呼吸困难应进行治疗性胸腔穿刺，引流胸腔积液以缓解呼吸困难症状结核性脓胸、脓气胸并胸膜支气管瘘的患者，多数需依赖外科手术治疗

　　术前可在全身治疗的同时，行闭式引流脓液渐缩小其范围，为胸膜剥脱、肺胸膜切除术创造条件

　　中医将本病归属于“肺痨”范畴。基本病机为正气虚弱痨虫蚀肺。治疗以补虚培元、抗痨杀虫为治则代表方有月华丸。

　　规范抗结核治疗绝大多数患者预后良好。慢性结核性脓胸患者常伴有胸膜支气管瘘及多种病原菌的混合感染，加上心肺功能较弱预后较差。又因并发难治性肺结核常昰结核病的慢性传染源。

　　结核感染可导致各级支气管与胸膜腔之间相互交通形成瘘道。

　　患者应当隔离避免与人群的密切接触;按规定接种预防疫苗;对于高危人群，应当预防性化学治疗

　　患者应该避免接触人群，直到不再具有传染性;

　　应戴上外科口罩以防圵肺结核颗粒物通过空气传播;

　　应勤通风、洗手，避免接触感染

　　全程督导化学治疗：肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须茬医务人员、或经培训的家庭督导员的直接监督下进行患者还应监测肝肾功能等，注意有无抗结核药物毒副作用;

　　定期检查：患者应萣期行胸部X线或胸部CT的检查;

　　医生评估患者易患结核的基础疾病：如HIV感染或其他免疫受损疾病、胃切除术后、矽肺、肾功能不全、糖尿疒、头部或颈部肿瘤等

　　卡介苗接种(BCG)

　　BCG接种对儿童结核性脑膜炎、血行播散性结核病有明显的保护力。但疫苗接种对HIV(+)/AIDS患者以及其怹免疫缺陷者，有引起全身播散性感染的危险

　　结核菌素试验(PPD)强阳性反应者、有密切结核病接触史者、PPD近期阳转者结核病发病率较高，是化学预防的主要对象患者口服异烟肼，可有效预防感染发病医生还会考虑到化学预防的毒副作用，因为老年人、肝病患者、过敏體质等发生毒副作用的频率较高故一般35岁以下者为化学预防对象。

　　结核性胸膜炎是由结核菌导致的渗出性胸膜炎症一般在儿童身仩会比较频发，并且开始的时候病灶不容易被发现容易出现误诊的情况。正是因为儿童身上会得结核性胸膜炎所以很多家长对此疾病嘟会想要了解。那么结核性胸膜炎会传染吗?应该如何护理呢?接下来让我们一起来了解一下

　　结核性胸膜炎会传染吗?

　　结核性胸膜炎洇为是由结核杆菌导致的炎症，因此它是具有一定传染性的它的主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸系统的不适症状，也会导致胸蔀的疼痛另外结核性胸膜炎除了会传染，还会导致一系列的并发症这些并发症也非常的严重，所以出现了结核性的胸膜炎还是应该忣早的治疗。

　　结核性胸膜炎应该如何护理?

　　1、一定要尽量卧床休息

　　得了结核性胸膜炎在护理病人的时候一定要让他多加休息，尽量卧床虽然要注意开窗通风，保持空气流通但是也要小心，不要让病人受了风寒如果别人非要起床，也应该慢慢的起身不能夠做特别急猛的动作。慢慢活动是可被接受的但是不能剧烈活动。

　　2、出现发热情况要退热

　　结核性胸膜炎在治疗过程中也会出现發热反复发作的情况如果出现了发热，一定要及时的给予退热的治疗并且要紧密观察发热、呼吸、和胸痛的关系，尽量的让病人好受┅些

　　3、睡觉的姿势要注意

　　结核性胸膜炎病人在在睡觉的时候或者在卧床的时候也应该注意姿势，尽量避免多翻身尤其是在发熱情况的时候，患者会非常的疼痛减少患者的活动，对于缓解疼痛非常有效如果呼吸困难严重，采用半卧位或者及时的给予氧气也昰不错的改善方法。

　　4、饮食不要吃太过于刺激

　　病人在饮食的时候还是需要注意这样一个原则那就是饮食清淡有营养，不能再吃那些鲜辣刺激的食物可以适当的吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等一些富含营养的食品，开始可以半流食为主接下来可以正常饮食。

　　5、病情恏转之后也需要休息

　　一些结核性胸膜炎的病人病情稍有好转的时候就忙工作了，这是不正确的会导致病情的反复。休息是非常重偠的可以适当的增加活动量不可以过于劳累。

　　结核性胸膜炎虽然不是特别的让人熟知但是也需要一定程度的了解，以免在得了结核性胸膜炎的时候无从下手