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我已诊断为1型糖尿病，而有医生又说是2型，我到底是几型？听陈大夫讲明白！
摘自公众号：发布时间： 17:47:37
微友来咨询已经被诊断为1型，而有医生又说是2型，我到底是几型？今天，年仅33岁的病友小张发来微信咨询他的困惑，他被诊断出糖尿病半年了，发病时空腹血糖16.2mmol/L,使用了胰岛素，医生说他胰岛功能很差，是1型糖尿病。注射胰岛素半年来，因为时常低血糖而逐渐减量，一天胰岛素总量不到10单位，去咨询主任，说是2型糖尿病，建议把胰岛素停掉，改用二甲双胍了，改方案后血糖还很好。但是困惑的是，他糖尿病到底是几型？糖尿病分几型，怎么分？糖尿病在临床上的病因分型有4种，1型、2型、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。其中最常见的是2型，约占90%以上。不同类型的糖尿病在药物治疗上是有一定区别的，如1型糖尿病和妊娠糖尿病血糖不达标就须使用胰岛素，2型糖尿病的治疗则是可以用口服降糖药，也可以使用胰岛素治疗。所以，区分糖尿病类型变得很重要。妊娠糖尿病是针对一段特定时间内的血糖异常的。特殊型糖尿病包括遗传性缺陷、内分泌病和化学物质或药物引起的糖尿病，因为病因不同而区别于1型或2型糖尿病。但是有很多病人的鉴别还是很难的，比如遗传缺陷问题，需要很高级别的医院才能区分。大家更加关心的糖尿病类型就是1型和2型。临床对1型和2型糖尿病的鉴别主要是依据发病年龄、发病情况（有无酮症酸中毒、体型肥胖或消瘦）、胰岛功能和糖尿病相关抗体检测。但是，新诊断2型糖尿病的胰岛功能由于“糖毒性”的影响也会变得非常差，加上糖尿病发病年龄的年轻化，使得很多年轻2型糖尿病的胰岛功能看似是1型，所以，就出现了部分病友分型困难的问题。医生对这种情况一般需要治疗后再观察，再分型。但是，临床上有一个倾向，就是重治疗轻分型。只要血糖不达标，对胰岛功能差的使用胰岛素就足够了，近期分型就变得不是十分的重要。陈大夫这样区分1型或2型：个人的看法，对于年轻、非肥胖体型的糖尿病病友，治疗上要接近1型，即胰岛素治疗或者以胰岛素治疗为主，相反，对于肥胖病友，治疗上要接近2型，即非不一定要胰岛素治疗。即使血糖较高而使用胰岛素，也要联合二甲双胍、拜唐苹等药物，血糖改善2--4个月后，要重新评估治疗决策，胰岛素使用也多是短期性使用。小张是几型？听陈大夫讲讲！病友小张，体型较胖，初诊时严重高血糖导致胰岛功能“很差”，而采用了胰岛素治疗，不管是1型还是2型都是可以的。经过胰岛素强化治疗，胰岛素剂量逐渐减少，说明胰岛功能有了明显的改善，加之患者体型肥胖，嘱其生活方式干预控制体重的同时，改用指南推荐首选的二甲双胍是正确的，从病情上分析也更加倾向于2型。患者年龄较轻，即使检查糖尿病相关抗体（如GAD、ICA等）阳性，被诊断为LADA，使用二甲双胍也是良好的选择。最后，我再次告诉小张，要积极的监测血糖并及时和医生沟通，糖尿病被诊断斌共治疗半年，体重没有良性改善甚至还略增，这是治疗结局的瑕疵之一；之二，对新诊断2型糖尿病的胰岛素强化的时间是短期的，指南推荐的是2周至3个月。如果积极的和医生沟通，或许医生早就会重新评估他的治疗策略了。陈大夫温馨结语：小张是我的新病友，新微友，祝您早日康复，重塑健康生活。欲知更多控糖妙招，敬请关注下期微信内容！ 作者 陈刚 副主任医师 从事糖尿病诊治工作18年，任国内最大糖尿病论坛“甜蜜家园版主”，全国CIDE糖尿病知识演讲第一名获得者，现任瑞京糖尿病医院住院部主任陈主任为本公众号签约专家，想联系他健康咨询或解决您的问题，请关注本微信公众号tnbtbzc(糖尿病同伴支持)，回复“陈刚医生”查看。
微信号：tnbtbzc我问一下一型糖尿病重还是二型的重区别是
我问一下一型糖尿病重还是二型的重区别是
基本信息：女&&70岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我问一下一型糖尿病重还是二型的重区别是什么？
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副主任医师
&&&内科临床、内镜
擅长：综合内科、消化科、传染科
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江西赣州二甲医院&&&内科临床、内镜
分析：该情况可以考虑是糖尿病
建议：你好！一型糖尿病是胰岛素依赖型，二型糖尿病是发病较为缓慢些，损伤性很大，两型糖尿病不积极治疗危害都大的，一型治疗和饮食控制不好极易导致糖尿病酮症酸中毒而危及生命，需要长期的使用胰岛素治疗
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疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身疾病自测：常用药品：
医院医生：
南方医科大学南方医院&&&内科_内分泌科
副主任医师
中国人民解放军总医院&&&内科_内分泌科
孙逸仙纪念医院&&&内科_内分泌科
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病情评估是医患双方都十分关注的一个临床问题，它助于医生和患者全面了解病情，并为制定今后的治疗方案和病情管理提供可靠依据。评估正确、全面与否，不仅涉及对患者预后的判断，也直接关系到治疗方案的合理性，因为，只有先把病情彻底搞清楚了，才能给予更合理、更有针对性的治疗。
糖尿病是一种可以致残、致死的慢性代谢性疾病，病情轻重如何是患者及其家人最为关心的问题。对这个问题，大部分患者甚至包括一些非专业医生也不是十分清楚，他们往往片面地把血糖高低作为评价病情的唯一标准。事实上，糖尿病绝非只是单纯的血糖升高，而是一种聚集了多种心血管危险因素的代谢性疾病，其主要危害并非高血糖本身，而是来自高血糖所导致的各种急、慢性并发症。因此，对于糖尿病患者的病情评估，除了血糖之外，还要把各种心血管危险因素以及并发症的有无及轻重一并考虑在内。
病情评估涉及的检查主要包括：血压、体重指数（BMI）、年龄、血脂、血液黏稠度、尿酸、肝功能、肾功能、糖尿病自身抗体、胰岛功能等化验检查以及对心、肾、眼、肝、脑、神经等重要靶器官的功能检查（如心电图、B超、眼底检查、神经传导等）。
一般说来，如果患者具备下列条件之一，即可认为其病情较重。
1.血糖居高不下或波动较大者，病情较重
长期高血糖与糖尿病的血管并发症，特别是微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及神经病变等）密切相关，血糖控制越差，上述并发症出现得越早、越严重。新近研究证实：血糖波动的危害较之稳定高血糖有过之而无不及。换句话说，血糖波动越大，对机体的危害越严重。从这个角度讲，不仅要降糖，还要稳糖。
2.集多种心血管危险因素于一身者，病情较重
糖尿病慢性并发症与高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、腹型肥胖等多种因素有关。与单纯高血糖患者相比，心血管危险危险因素聚集越多，患者日后发生血管并发症的风险越高。
3.反复发生糖尿病急性并发症者，病情较重
糖尿病的急性并发症包括重度低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、严重感染等。这些急性并发症反复发作，往往会危及患者的生命安全，同时，也预示患者的病情非常严重。需要注意的是，许多糖尿病患者害怕血糖高，对低血糖反倒不以为然。其实，低血糖的危害较之高血糖有过之而无不及，一次严重低血糖所诱发的心血管事件，足以使你一生的降糖努力付之东流。
糖尿病患者的感染也是严重影响患者生存质量和生存寿命的重要因素，因为糖尿病患者防御能力降低，容易发生感染，而感染的存在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。临床上，如果一个血糖控制平稳的患者，病情突然恶化、血糖升高，首先应从感染方面去查找原因。
4.已经出现慢性并发症的患者，病情较重
糖尿病的主要危害来自它的各种慢性并发症，这些慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、心脑血管疾病、糖尿病足等，是糖尿病患者致残、死亡的主要原因。据统计，大约有3/4的糖尿病患者最终死于心血管并发症。因此，是否发生糖尿病慢性并发症是判断糖尿病病情轻重最重要的指标之一。
5.1型糖尿病以及晚期2型糖尿病患者，病情较重
所有的1型糖尿病患者以及晚期2型糖尿病患者，其共同特点是患者胰岛β细胞功能已经完全衰竭，自身几乎不能分泌胰岛素，必须终生用胰岛素替代治疗，一旦血糖控制不好，很容易发生酮症酸中毒等急性并发症而危及生命。不仅如此，由于这类患者胰岛功能很差，血糖往往忽高忽低、波动较很大，控制起来非常困难，所谓“脆性糖尿病” 就是指的这种情况。
前面讲了重症糖尿病患者的判定条件，那么，哪些属于轻症糖尿病患者呢？一般认为，只要糖尿病患者同时符合血糖长期保持稳定，无低血糖发生；无任何急、慢性并发症；体重正常，生活起居自如，能胜任正常工作等条件，即可认为其病情较轻。
每个糖尿病患者还应知道：病情的轻与重在某些条件下是可以互相转化的。轻症患者若不能长期坚持正规治疗，血糖、血脂、血压等各项代谢指标长期不达标，就可能由量变到质变，病情由轻变重；而即便是病情较重的患者，通过正规系统的治疗，病情完全有可能得到一定程度的减轻，至少可以延缓病情进展的脚步。
总而言之，血糖高低只是评价糖尿病病情的重要指标之一，而不是唯一的指标。在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标就是血糖水平如何以及并发症的有无及严重程度。
（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）
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如何判断糖尿病的病情轻重？
　　&&&&& 随着近几年的增加，关于糖尿病的相关知识已是患者及其家属都非常想了解的，那么，的病情轻重应该怎样划分呢？大多数人往往片面地把血糖的高低作为评价糖尿病病情轻重的唯一标准。究竟该如何正确地判断糖尿病的病情轻重呢?可以根据以下情况来进行判断。
&&&& 1、通常比的病情要重。在我国，儿童时期发生的糖尿病绝大多数(约占90%)都属于。这些患者由于胰岛B细胞受损严重，自身几乎完全不能分泌胰岛素，所以必须终生使用胰岛素进行替代治疗，才能防止发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
&&&& 2、出现心、脑、肾、眼、神经等部位病变及肢体坏疽等糖尿病慢性并发症者，其病情较重。糖尿病的危害主要来自于由它引发的各种并发症，这些并发症是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。据统计，大约有四分之三的糖尿病患者最终死于心血管并发症。
&&&&& 3、多次发生急性代谢紊乱(如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒)或反复出现急、慢性感染(如结核等)者，均属重症糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，如果抢救不及时、不得当，可导致患者死亡。糖尿病患者发生感染也是严重影响其生活质量和寿命的重要因素。
这是因为，糖尿病患者自身的防御能力低下，容易发生感染，而感染的存在又增加了其控制病情的难度。在临床上，血糖控制平稳的患者，若突然出现血糖迅速升高或病情恶化，首先应从感染方面查找原因。
&&&& 4、血糖反复波动或居高不下者。其病情较重。长期、高血脂产生的对血管内皮的毒性作用和继发的血液黏稠度增高，可加重动脉粥样硬化，使患者出现大、小血管的慢性并发症。一旦遇到应激情况(如感染、外伤、情绪波动等)，该类患者容易发生酮症酸中毒等急性并发症。
&&&&& 5、胰岛B细胞功能严重衰竭者，其病情较重。此类患者的血糖通常波动较大，有明显的酮症倾向，用口服治疗往往无效，必须使用胰岛素治疗。
&& && 6、凡属以下三种情况的糖尿病患者，无论其年龄、性别及所患糖尿病的类型如何及病程长短。均属于轻症糖尿病患者：
&&&&&& ①血糖长期保持稳定，无发生。
&&&&&&& ②无任何急、慢性并发症。
&&&&&&& ③体重正常，生活起居自如，能胜任正常工作。
&&&&&&& 需要明确的是，糖尿病患者病情的轻重是相对而言的，两者之间也是可以互相转化的。轻症糖尿病患者若不能长期坚持正规的治疗，或不能将血糖等各项代谢指标控制在基本正常的水平，就有可能使病情由轻变重;同样，即便是病情偏重的糖尿病患者，若进行正规系统的治疗，也完全有可能使病情得到一定程度的减轻，至少可以延缓病情进展的脚步。
&&&&& 归纳起来，在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标是以下两条：即血糖水平的高低以及是否患有并发症。
&&&&& 如果已确认患有糖尿病，应在日常生活中多多注意自己的饮食，一定要按照医嘱进行饮食方面的调配，同时还应积极的进行体育锻炼，相信经过努力一定会使自己的身体调理好的。
150?fdh:150)" >减重手术是重度肥胖及2型糖尿病重要治疗手段
核心提示：2013年8月，国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO，The International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders）大会在土耳其伊斯坦布尔举行，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长王存川带领其团队（杨景哥博士、杨华医生等）参与本次大会，并代表中国第一次在会议上阐述了其团队在外科减重手术的临床治疗和最新研究成果，加强了中国与西方在肥胖与代谢病外科手术方面的交流与合作。
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　　本次国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）大会会议再次提出和强化了“减重与代谢病手术应作为II型治疗的一个有效手段”这一观点。并得到了来自世界各国的顶尖外科手术医生的认可。
　　据了解，王存川教授及其团队根据丰富的临床经验与研究，针对本次大会主题提交的四篇学术论文，都得到了国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）大会专家的认可，并在大会上作了重要报告与分享。　　针对目前国内减重手术的发展现状和问题，王存川教授及其团队骨干杨景哥等医生接受了39健康网的专访。　　特约专家：　　王存川：我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家、（）副院长、暨南大学微创外科研究所所长、暨华医院减重中心主任。　　杨景哥：暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）普通外科主治医师，外科博士，擅长肥胖与2型糖尿病的微创外科治疗。　　王存川减重外科团队获邀参加国际减重与代谢病外科联盟（IFSO）年会　　王存川教授：减重外科手术在中国发展任重道远　　一项2010年发表的研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚。这个数字在未来20年还可能增加一倍。体重越来越威胁到国人的健康，肥胖问题急需解决。据美国数据统计，2009年一年内，美国接受减重手术的人有22万，超过了接受恶性肿瘤的手术的人数。减重手术的发展任重道远。就减重手术费用来说，外科手术一次的费用比内科的过程治疗费用要低，对个人和对国家来说，经济压力都要小很多。但是，目前国内对手术的认知度还比较低，主要原因有：　　1.减肥手术这样一个治疗手段在中国来说，是一个比较新生的事物，普及程度比较低，因而大家的认知度也低。　　2.传统的治疗糖尿病的方法是用药物治疗，由内科来治疗，现在转变由外科治疗，接受需要一个过程。　　3.目前国内的减重和代谢病的发展市场不规范，每个地方使用不同的手术方法，有些做的手术不是很成功，有一些并发症等，影响大家对减肥手术的认知。　　4.政府对减肥手术的支持力度不大。大多数人不认为是一种疾病，而只是形体上面的一个美观问题，包括肥胖症的治疗也没有纳入医保的范围。　　为规范国内减肥手术市场，王存川教授特别强调了减肥手术的适应症：　　1.BMI＞27.5，患有II型糖尿病的患者　　2.BMI≥35　　3.BMI在28-35之间，同时患有两种以上的代谢病　　王存川教授说，符合以上三个条件之一，即可以进行减肥手术。因为这部分病人，如果靠身来减肥，是非常困难的，原因有几点：　　1.控制食欲，需要很强的意志力，对于严重肥胖症患者来说很难做到　　2.运动，但是对于这部分人的体型，运动会给他们的关节、肺部、心脏造成巨大的压力，有很高的健康风险。　　胃旁路减肥手术是治疗肥胖症、II型糖尿病最有效的方式。　　就目前国内常用的减肥手术的优劣，王存川教授给我们作出了详细的阐述。他说到，目前国内最常用的减重手术有两种，一种是胃旁路减肥手术，一种是袖状胃切除手术（又名管状胃手术、缩胃手术）。这两种手术各有优劣，患者应该根据自身情况谨慎选择。　　胃旁路减肥手术　　在国外，胃旁路手术最早起源于美国60年代初，刚开始是为了治疗胃部疾病，后来观察到其具有很好的减重和控制血糖的效果，才逐渐演变为治疗肥胖症和2型糖尿病的手术，并成为美国减重和2型糖尿病的金标准术式。在中国，胃旁路减肥手术最早是在2004年，由暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长王存川院长率先开展。到目前为止，已经有10年的经验。在这一领域，暨南大学附属第一医院是国内经验最丰富的医疗机构。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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