副主任医师
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足舟骨陈旧性骨折踝关节拉伤
状态：就诊前
&副主任医师
你好，看了你的病情，我也是一名军医，对你的病情我也深表同情。1年多对你的痛苦是可想而知的。不过我始终没理解手术的真正用意和你病情的真正诊断。我倒有个建议，如果你方面的话，请将你的手术住院病例和手术记录复印一份，和你的X线片以及核磁共振的每一张图像都做成照片，要清楚，能让我看清楚就行，发到我的信箱里（我的email:）,我可以更好的了解你的病情。然好在给你一个较为准确的建议好吗？祝你能早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的首长你好！
我是原驻港航空兵团退伍战士，一年之久疼痛反复均不能正常走路负重，右足舟骨陈旧性骨折伴骨不连，手术过程为打开舟骨有3CM的缺口，从髌骨去了4CM骨头，把舟骨缺口两边削掉，把从髌骨取了以块植到舟骨按两颗钉子镶在一起，手术满90天开始走路，经慢慢走现在已经丢掉拐杖，但走了50天舟骨不像没有做手术那样疼痛，脚掌和踝关节内侧和外侧疼痛，不能正常行走负重，脚掌和踝关节内侧手术以前是不疼痛的，以前主要是走路舟骨疼痛剧烈，一直以为是普通扭伤休息一年后会好，谁知道退伍后休息了一年疼痛加重，自己也痛苦部队与地方都不管，最主要是踝关节每天晚上和早上疼痛不减有时还加重，走路踝关节外侧有肿胀现象，手术医生说舟骨骨质是好的没有考虑做切除副舟骨，重建胫后肌腱，后面去武汉广州军区医院说手术方案做错了，我也感觉是做错了，因我在服役期间在广州看过几家医院都说休息理疗，最后退伍还是在家里医生查出骨折过当时只要打石膏就可以了，你部队医院误诊导致现在疼痛本不要做手术的，做过照片图像不是很清晰。首长我问下根据核磁报告单损伤是否需要做踝关节镜。首长根据现在的病情是否够伤残标准吗！是否够伤残标准，谢谢首长！
敬礼！
一个退伍老兵
&副主任医师
目前是不适合做踝关节镜的，至于够不够伤残标准我还不太懂，因为我这里没有伤残的标准。你应该到有关部门查一下有关伤残的标准文件。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的老首长,由于我到武汉陆军总医院说手术放案定错了,查了血沉和免疫均正常,现在舟骨不再疼痛,一走路脚掌和踝关节内侧疼痛加重,每天晚上和早上疼痛不减,中药的治疗均无效,由于早期部队拍的X光是老设备不是现在的数字化X光,一直说没有事,后面拍出疑似骨折没有第一次的片子一直就休息,两个星期后开始走路,一直到现在依旧不能正常行走负重,现在主要手术后脚掌和踝关节内侧疼痛不减,明年我可以到贵院做伤病医疗鉴定书吗,现在不能正常参加工作,部队又没有在档案记载,地方和部队都不受理,惟有在部队受伤没有根治导致退伍后病情加重医疗鉴定书吗!感谢首长在万忙之中回复.敬礼!
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黄鲁豫大夫的信息
脊柱侧弯，髋关节脱位，足外科畸形，先天性畸形的诊治，儿童骨折和骨科的诊断治疗。
黄鲁豫，男，副主任医师、副教授，硕士生导师，医学博士,西京骨科医院小儿骨科组组长。1984年考入第四军医大...
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北京儿童医院
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上海儿童医学中心右脚跟骨粉碎性骨折，以7个多月，为什么走路还那么痛、肿胀而且脚脖子不能左右摆动，还很僵硬。（外科）
右脚跟骨粉碎性骨折，以7个多月，为什么走路还那么痛、肿胀而且脚脖子不能左右摆动，还很僵硬。（外科）
脚不能左右来回摆动是不是跟固定在里边的钢板有关。
一般骨科手术　内固定是为了稳定和复位。手术只是治疗的一部分，长期制动当然可以引起关节僵硬,功能锻炼占手术成功的50%所以一定要注意功能锻炼！ 
手术本身也是一种损伤，周围组织破‘坏纤维粘连‘需要功能锻炼 ！但是注意不要过早负重！在医生指导下锻炼！没有感染 没有骨吸收 没有太严重的骨质疏松 就 不 要太担心！
祝你早日康复！
的感言：谢谢
其他回答 (5)
用活血化瘀药和热敷，再配合适当的功能锻炼就可以
和内固定物有关系!! 还有和你的肌肉粘连有关系,建议严格功能锻炼,我想医生都已经教你该怎么锻炼了,早在你手术后一个月就应该开始功能锻炼了!
骨伤用中药接骨散外敷治疗 

接骨散是根据祖传秘方配制的，由多种名贵中药组成,加工成散剂，以中药外敷法治疗为主,口服药治疗为辅。主要以外敷法治疗,1副药使用三天三夜，一般骨折新伤使用3-6天就能止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋,3副药达到临床治愈标准,严重的、陈伤需要3-6副药。软组织损伤新伤一般1-2副药就治愈了。严重的需要3-4副药。陈伤需要3-6副药接骨散是治疗骨伤和软组织损伤的最佳良药.早期使用可以预防骨不愈合,关节僵硬,关节囊萎缩,肌肉萎缩,神经粘连,股骨头、腕舟骨缺血性坏死等骨伤后遗症的发生。 
治疗:各种骨折,骨不愈合,石膏固定后关节僵硬,手术后关节伸屈困难,腰扭伤,踝关节扭伤,颈部扭挫伤，髋关节扭伤，坐骨神经痛,韧带损伤,肌肉拉伤,肌腱损伤,半月板损伤,骨膜损伤等骨伤及软组织损伤疾病
脚脖子不能左右摆动，还很僵硬这个问题和你的踝关节僵硬有直接的关系,因为骨科病人的治疗,功能锻炼占最主要的部分,好好锻炼一般可以恢复的.
至于疼的问题有很多,因为你说你当时是粉碎性骨折,比如术后会形成创伤性关节炎,或跟骨高压症,或创伤以后的跟骨骨质增生,也可能和内固定物松动有关,因为跟骨比近是松质骨,内固定物很容易松动,最好我建议你去医院在复查一张X光片!然后去骨科找相关医师在去咨询下!
针灸配合,理疗,配合推拿按摩!
哎,说多了没有意思,直接去医院康复科,就解决了

然后恢复期吃高营养的东西就好得快一些

恢复期应该多吃,当归炖鸡,党参炖老鸭,等等高级营养食物,做法又简单,原料又
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外科领域专家关于跟骨骨折的问题
关于跟骨骨折的问题 10
我妈妈的左腿跟骨骨折，骨头断了有点微小的错位，当时医生问是手术还是直接上石膏，当时选择了上石膏，可现在过了将近五个月了，可还是不能很正常的走路，正常走路就痛，跟骨那地方一直是肿的， 请问这是怎么回事，应该怎么治疗？谢谢啦。
她今年43岁。
补充：请不要乱贴答案哦
骨伤软组织损伤用中药接骨散外敷治疗,好得快 

接骨散是根据祖传秘方配制的，由多种名贵中药组成,加工成散剂，以中药外敷法治疗为主,口服药治疗为辅。主要以外敷法治疗,1副药使用三天三夜，一般骨折新伤使用3-6天就能止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋,3副药达到临床治愈标准,严重的、陈伤需要6副药。软组织损伤新伤一般1-2副药就治愈了。严重的需要3-4副药。陈伤需要6副药接骨散是治疗骨伤和软组织损伤的最佳良药.早期使用可以预防骨不愈合,关节僵硬,关节囊萎缩,肌肉萎缩,神经肌肉粘连,股骨头、腕舟骨缺血性坏死等骨伤后遗症的发生。
提问者 的感言：谢谢了，不过我们这里没中药接骨散卖，只有中药接骨胶囊~~
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骨折病人的饮食调养 

对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。 

其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 

以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 

△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，&瘀不去则骨不能生&、&瘀去新骨生&。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 

△中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 

△后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 
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【饮食疗法】 

方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 

方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。 

方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 

方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 

方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 

方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 

方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 

方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 

方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。 

【禁忌食品】 

（1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 

（2）忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 

（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 

（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 

（5）忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 

（6）忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 

（7）忌长期服三七片 骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 

（8）骨折禁饮果子露。 
骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 
“民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。 
绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 
骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。 
根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。 
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。 
骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。
我建议你带着你的家人在去一次医院比较好！
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外科领域专家舟骨是的一块小骨头。舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与形成。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与之间，形成。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。　　
舟骨骨折后应及时到医院就诊，限制活动能尽快恢复。一般不留。
图： （图片地址）腕舟骨骨折。腕舟骨中部可见透亮线。
机制：舟骨骨折为间接暴力致伤。多于摔倒时着地，暴力从地面向上冲击，而身体的重力通过桡骨远端致舟骨近端，由此产生的剪式应力造成舟骨骨折。
：患侧腕部桡侧，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部明显。腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。沿第一、第二向腕部叩击时疼痛加剧。
表现：舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和部骨折。舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的断裂；②舟骨结节部%
一、骨折原因及分类
腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。
按骨折位置分型：1．骨折，2．近端骨折，3．结节骨折。
二、部位与关系及愈合的影响
舟骨营养主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为面，无骨膜附着，骨折后靠内生才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于易发生。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。
三、临床表现及诊断
伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向。有时轻微骨折不明显，与腕症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处吸收，骨折线能明显认出。
（一）新鲜骨折 新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。一般采用管型。固定范围从肘下至远侧掌，包括。固定中坚持功能锻炼，防止。腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。
（二）陈旧骨折 无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或者，根据情况采用钻孔，或近端骨块切除。　　
2000年第2期卷 学术探讨 (收稿，修回)
舟骨骨折石膏固定体位探讨
作者：范广峰
单位：江苏省224002
在诸骨中舟骨骨折最为常见，其中70%发生在舟骨腰部，舟骨结节及近端骨折各占10%～15%〔1〕。腕舟骨骨折很少移位，但由于其供应较差，在舟骨腰部尤其是近端的骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。因此骨折后良好的极为重要。作者在临床中发现关于腕舟骨骨折后石膏外固定的位置各家要求不一。《中医伤科学》五版教材中要求：“用短臂石膏管形固定腕关节于背伸25～30°、尺偏10°、和中立位”。《临床手册》〔2〕中要求：“将腕关节置于轻度屈曲及尺偏位包短臂石膏管形，包括第1”。《实用》〔1〕中认为：“保持腕部桡偏及掌屈，可以保持良好对位。无移位时用包括拇指近节的短臂石膏固定，有移位者复位后用包括拇指近节长臂石膏固定”。固定于何种位置更利于骨折的愈合呢?我们不妨从以下几点分析。
(1)腕舟骨局部解剖特点：舟骨属于近排腕骨，细长，长轴斜向前外下方，腰部相当于两排平面，血液供应来自附着结节与腰部的中，近侧无血管进入。当舟骨腰部骨折后，两排活动就改为通过骨折线，产生很大剪应力。
(2)腕舟骨骨折受伤机制：舟骨骨折多为跌倒手掌着地，腕关节强力背伸，暴力传达，桡骨背侧缘挤切所致。根据手掌着地的位置不同而出现不同部位骨折，腰部最多见。
(3)骨折分类：根据骨折线部位将腕舟骨骨折分为腰部、近端和结节部骨折。根据骨折线走向分为桡斜型(近桡侧斜向远尺侧)、尺斜型(近尺侧斜向远桡侧)、横向型(骨折线几乎呈横向)。前二种属不稳定性骨折。
(4)固定要求：消除、、桡腕的不利作用和尽量减低骨折端的剪切应力。
针对以上几点，作者在临床中对腕舟骨骨折采用石膏分型固定，取得满意疗效。舟骨结节骨折采用腕关节轻度掌屈、桡偏位短臂石膏管形固定包括拇指近节，固定10～12周。根据骨折线走向，将横向型用短臂石膏管形固定腕关节于轻度掌屈中立位包括拇指近节10～12周；对桡斜型、尺斜型分别将腕关节置于轻度掌屈尺偏位、轻度掌屈桡偏位，前臂中立位长臂石膏管形固定包括拇指近节，6周后改为短臂石膏管形继固定4～6周。有学者认为腕舟骨结节骨折传统尺偏固定会使结节骨块受腕横韧带、桡腕侧副韧带牵拉而分离，影响；桡斜型、尺斜型骨折通过尺偏和桡偏可使斜形骨折线接近水平，减少剪应力，有利于骨折端的稳定和加压〔3〕。对超过16周未治疗或保守治疗无效者行手术治疗。作者近3年来采用石膏分型固定治疗新鲜腕舟骨骨折26例，跟踪随访，除1例近端骨折发生外，无1例不愈合。
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，～627
2，毛宾尧，林圣州。临床骨科手册。北京：人民卫生出版社，
3，尚天裕。中国学。天津：天津科学技术出版社，～192　　
中医正骨 2000年第5期卷 临床报道
Colle’s骨折伴腕舟骨骨折66例报告
韩鲁宁　王之海　梁顺兴　张申庆　梁冬炜　梁振兴　尹逊菊
韩鲁宁（山东省）；王之海（河北省）；梁顺兴　张申庆　梁冬炜　梁振兴　尹逊菊（山东省肥城市中医医院　271600）
关键词：Colle’s骨折；；腕舟骨骨折；诊断与治疗；病例报告
Colle’s骨折同时伴腕舟骨骨折的报道虽然不多，但此种损伤并非少见。自年，作者通过对1015例Colle's骨折的严格检查后发现有66例伴不同程度的腕舟骨骨折，现总结报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　本组66例中男41例，女25例；年龄最小23岁，最大68岁，平均37.5岁；左侧27例，右侧38例，双侧1例。其中腕舟骨结节部骨折3例，腰部骨折60例，近端骨折3例。伴多并者2例，伴或骨折者23例。新鲜骨折57例，其中有移位者18例，无明显移位者39例；9例，有移位者3例，无明显移位者6例，2例，早期1例，1例。
1.2　诊断依据　所有的病例除具有Colle's骨折的特征外，均有鼻烟窝凹陷消失和压痛，腕舟骨结节压痛，第1、2纵轴叩击痛及腕关节桡偏背伸活动受限和疼痛。腕关节正侧斜位X线片除见有明显的外，可见腕舟骨有横穿对侧骨皮质的骨折线。
1.3　治疗方法　先整复Colle's骨折，一般腕舟骨骨折能随之复位，但应注意防止无移位骨折发生移位。若复位不佳，可由助手控制已复位的桡骨远端，术者一拇指按住鼻烟窝，另一手卡住，抵住小头，拇指置舟骨结节处向尺侧挤压并微微活动一下腕关节，舟骨即可紧密吻合复位。敷贴接骨膏后按照Colle's骨折的固定方法掌侧放1块板，背侧放瓦型纸壳超腕固定于掌屈30°略尺偏位。鼻烟窝不放压垫。4周后更换简易法维持2～3周以利患腕做轻微活动。固定解除后用烫洗，进行以握拳活动为主的功能锻炼。数月内仍应注意避免强力背伸和桡偏活动。按三期原则服用伤科药。1个月内的陈旧性骨折可重新整复，1个月以上及骨坏死者仅以药物治疗不做特殊处理。
1.4　治疗结果　57例鲜骨折复位优良者55例，间隙稍大者1例，远端向尺侧倾移者1例；9例陈旧性骨折5例位置较好，4例较差(其中3例未予整复)，1例骨坏死中断治疗，1例早期坏死治疗10个月痊愈。随访1～9年，平均2年5个月。随访结果陈旧性骨折4例中1例功能恢复较好，3例较差且遇冷、劳累时有酸痛；新鲜骨折32例功能全部恢复正常，均无，无自觉症状，无1例发生骨坏死。
2　讨论与体会
2.1　诊断问题　Colle's骨者伴腕舟骨骨折临床并不少见，只是腕舟骨骨折常易被忽略〔1〕。作者对1015例Colle's骨折经精心检查后发现有66例并发舟骨骨折，约占6%，应引起注意。提示临床不要见Colle's骨折就急着治疗而漏诊腕舟骨骨折。由于两者愈合速度不同，需要固定的时间长短也不一样，如果舟骨骨折未被发现按Colle's骨折处理，过早解除固定就有可能使无移位的舟骨骨折发生移位，甚至形成不愈合及骨坏死。一旦发生骨坏死中药虽能取效，但疗程太长而使人难以坚持；置入目前尚不太过关，不可轻易采取；其它手术方法也很难保证腕关节功能彻底恢复。因此，最好的办法是勿忘检查舟骨，做到及时发现及时治疗。对两者同时骨折的可能性缺乏认识是漏误诊的重要原因。两者具有相同的致伤机制，同时骨折的可能性应该是能够考虑到的，由于教科书和专著多系单独叙述，对同时骨折的记载较少，有关的报导也少见，故而至今未能引起临床上的注意。第一印象的误导也是漏误诊的原因之一。Colle's骨折的临床表现明显大于并掩盖了舟骨骨折的临床表现，给人第一印象的腕部餐叉畸形，最先把人的注意力吸引并局限到Colle's骨折上，从而疏漏了对舟骨的检查。另外X线片清晰度差或位置不标准都会给诊断带来困难，2～3周间是最佳摄片检查时间，其间由于骨折处骨质吸收，骨折线多能明显认出〔2〕，疏忽了此时检查常造成漏诊。作者曾对1例可疑者在3周之内做过5次片，最终明确了诊断。此外，阅片欠认真细致也容易漏诊。有时骨折线很难辨认，需要反复辨认或借助放大镜对比观察，必要时可行CT检查。
2.2　固定体位　对于Colle's骨折的治疗普遍的做法是掌屈尺偏位固定。绝大多数腕舟骨骨折是在与Colle's骨折相同的受伤机制下形成的，所以也应该固定在掌屈尺偏位。两种骨折同时发生，固定在掌屈尺偏位是理所当然的。临床实践证明采取这种体位固定效果良好并无不妥。然而教科书和不少专著却认为舟骨骨折应固定在伸30°位〔3〕，作者认为这不符合一般骨折治疗的机理。倘若如此，那么两者同时骨折时就要一个背伸一个掌屈固定了，诚然这是行不通的。但是掌屈尺偏的度数如果过大时，容易导致成角畸形应予以注意。
2.3　固定时间　对于舟骨骨折的固定时间，教科书也好，专著也好，观点基本上都是一致的，即强调长期固定，少则2个月，多则4个月甚至更长〔4〕。对此作者有不同认识。骨折治疗应以为出发点，不能把有生命的骨头当作木头来治疗。对任何骨折来说无谓的长期固定，尤其是绝对固定都是有害无益的。腕舟骨是关节内骨更不例外。长期固定关节易造成粘连，加重缺血致，影响骨折愈合，甚至形成不愈合及骨坏死。临床中不难见到这样的事实，即一个位置良好的Colle's骨折经超长时间的固定后，其X线片会显示出所有腕关节组成骨的骨质疏松，甚至出现低密度囊状改变，骨间隙也变得模糊不清。如果复位不良，这种情况将会加重。若同时伴有舟骨骨折，舟骨的愈合将可想而知。因此，固定一旦达到目的即应及时减弱或解除，以利关节运动。唯有运动方能使筋血舒活，筋血舒活方能有利于骨的生长和健壮。Colle's骨折4周即有较好的连接，舟骨虽然愈合慢，但此时也已有纤维性连接，在此基础上再进行2～3周的简单固定就足够了。这种简单固定松范围小，有利于做无损伤性的轻微活动，既保证了骨折的相对稳定性，又有利于血液循环。实践证明其总体固定时间以不超过7～8周为宜。只是应提醒患者，在解除固定后的数月内仍不要做有损于舟骨的强力桡偏背伸活动。作者摆脱了旧框框的束缚，从骨的需要和临床实践出发，大胆地缩短了固定时间，取得了良好的效果，使功能恢复的时间大大提前，同时避免了腕舟骨坏死的发生。
2.4　压垫的应用　有人主张鼻烟窝处放置小压垫〔5〕，许多人也就自觉不自觉地将其视为一种必然的治法而接受之。对此作者持有不同观点，认为使用小压垫弊大利小不用为好。首先因鼻烟窝处血管神经丰富，又有拇指通过，如果用手指按一下一个正常人的鼻烟窝时，就会立刻感到酸麻胀痛，此处若长期放置压垫定会影响血液运行而不利于骨折愈合。此外，对小压垫的作用应持怀疑态度。舟骨骨折主要是腕关节处于桡偏背伸位时，桡骨的背侧缘或切于舟骨造成的，掌屈尺偏位致伤因素解除，骨折已经复位，只要患腕不做桡偏背伸活动舟骨就能保持稳定，故无须使用小压垫。
2.5　医嘱问题　术后应当把注意事项详细地告诉患者，如功能锻炼的时间和方式、应当避免和禁止的活动等等。这对于Colle's骨折伴舟骨骨折的预后至关重要。不同患者有着不同的性格和心理因素，无所顾及地莽动和过分娇气地拒动都有违医理，预后难测。只有在完整医嘱指导下尽可能取得患者的合作，才能防患于未然。
1，许竞斌。实用骨科学。上海：上海卫生出版社，
2，。临床骨科学。北京：人民卫生出版社，
3，山东中医学院骨科教研组，山东中医学院附属医院骨科。临床正骨学。济南：山东科学技术出版社，
4，广州中医学院主编。中医伤科学。上海：上海科学技术出版社，
5，毛宾尧，林圣洲。临床骨科手册。北京：人民卫生出版社，
出自A+医学百科 “舟骨”条目
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