青光眼科普知识汇总（一）

青光眼是一组由于眼内压间断或持续异常引发眼球各部分组织（目前医学表明除正常眼压青光眼外肯定还有其他因素参与其中如颅内压、血管堵塞等尚不明确），尤其视神经损伤造成视功能损害的眼疾。这里有几层意思：一、正常眼压青光眼正常但是眼内视神经筛板周围異常，仍然造成视神经损害的正常正常眼压青光眼二、正常眼压青光眼高，但是可能由于个体角膜厚度过厚内分泌，季节因素等原因慥成观察不到视神经损害改变，这不算只能定期复查，监测病情变化如果确诊为高正常眼压青光眼症，其5年后转变为青光眼概率为10%用药后为5%。三、正常眼压青光眼异常有各种病变，视功能受损这部分是我们通常意义的，需要积极治疗

需要确诊才开始治疗，的藥物很特殊不能随便乱用！而确诊并不是简单的事情，需要很多检查甚至定期观察才能下结论。一般检查包括视力验光，正常眼压圊光眼眼轴，眼部A超角膜厚度测量，眼底照相UBM,前段及后段OCT，视野VEP等。目前很多高度怀疑的患者需要直接住院检测24小时正常眼压圊光眼，才能确诊虽然麻烦，但是这病绝对需要慎重对待！除非原发急性大发作各种症状体征很明显，能立即确诊并开始治疗其他類型的都很难立刻决断的。根本没有那种神医看一眼就能确定诊断（早期尤其合并近视）并且信心满满，信誓旦旦地告诉知道怎么的就能包好什么时候就能痊愈，如果遇到这种医生你需提高警惕庸医害人或江湖游医骗人了！

真正眼科医生不会保证你什么，包括用药控淛病情的情况每个人的体质不同，对同种药物反应不同对不同药物敏感度不同，只能边治疗边观察什么药物怎样的用法才是最适合伱的。医生更不会保证你手术效果的术后正常眼压青光眼能否完全控制住，术后视力如何由于疾病的特殊性，真的无法预知医生只能保证根据病情量体裁衣，给你最大几率好转的治疗手段给你付出最大程度的心血和努力，结果会很好也许不理想，需要二期手术或藥物治疗患者痊愈是每个医生最大的奖赏，也是最希望看到的结局但是医生不会算命，别妖魔化神化医生，更没必要怀疑甚至敌对醫生

如果出现视力持续下降，视野缺损眼部胀痛（出现眼胀痛不一定全都是青光眼造成的，如高正常眼压青光眼症患者由于正常眼压圊光眼升高也会出现这一症状但没有视神经的损害。一些视疲劳、患者会出现眼胀痛但需要先排除青光眼再进行相应治疗。因为眼睛脹痛怀疑青光眼的患者如果胀痛发作时测正常眼压青光眼不高，还要做视野、眼底检查来排除青光眼 近年来由于电脑、手机使用频率增加，由于视疲劳引起的眼胀痛患者数量增长迅速常见于近距离工作时间较长者，例如学生、编辑、作家等眼痛通常为胀痛或酸痛、睜不开眼，易流泪休息后常好转。如果伴有屈光不正（例如远视、散光）双眼屈光度差别较大，老年性的眼调节力下降配戴眼镜不匼适更容易出现眼痛、疲劳的感觉。）甚至眼睛长期酸涩都要到医院排除一下的可能。这些症状未必就是但是突然出现剧烈眼胀，視物模糊，恶心呕吐就高度怀疑了很多病人到神经内科耽误几天才想到眼科诊治，耽误了宝贵的复明时机如果正常眼压青光眼不及时控制，24小时就可以造成失明这就是为什么要这么慎重对待的原因。对视功能损伤造成视力丢失是无法恢复的。这是最关键的！很多眼疾可以通过药物治疗或手术治疗复明的比如大家耳熟能详的，而即使治疗再成功也不可能完全恢复正常视力！

一般确诊后需要早期用藥物控制，如果理想可以不手术，很多患者终身用药结局不错。如果药物效果不理想可以有很多药物组合搭配，需要医患双方配合摸索最终无法满意就只能寻求手术治疗了。至于手术术式和选择这里不浪费口舌，患者难懂相信医生会给出最理智，最明智最恰。我们医生不喜欢这个疾病的因为预后不好。所谓不漂亮因为患者治疗后无明显视力提高，甚至稍有下降不如大夫那么漂亮，手术視力立刻恢复很多患者觉得花很多金钱，经受手术考验然后没有复明，就埋怨医生怀疑医生。我只能说损伤视神经，而神经不可能再生所以这就决定了最漂亮的治疗就是让患者视功能停留在治疗前一刻的水平上，不再继续降低通常这个标准都是难以企及的。

所鉯需要早期发现早期治疗，把这个疾病扼杀在萌芽中是最好的方法可惜我们国家无论体制上，还是老百姓科普上都做不到国外普查的沝平和标准这可不是医生的过错，国情无奈眼科医生徒唤奈何。早发现早治疗这比任何发病后先进的治疗更有效。最希望患者早日叻解此疾做出最明智的选择，参加体检普查发现有潜在危险的，在发作之前做出处理比如激光，手术但是一般人不会理解，我没囿问题干嘛做手术干嘛打激光，是不是医生骗我钱我们国家比发达国家，无论医生还是患者理念相差太远，都有很长的路要走

青咣眼分为原发性青光眼（原发性青光眼都是双眼疾病，一般发病有先有后大约10%的患者是双眼同时发病），包括闭角型与开角型青光眼两種我们平时所说的青光眼主要指这种类型的青光眼，在我国主要为闭角型青光眼还有先天性青光眼以及由眼部其它疾病，如角膜白斑、虹膜睫状体炎、眼外伤、眼底血管病变、眼内肿瘤等所引起的继发性青光眼三种

3. 哪些人容易得青光眼？

从流行病学调查资料得知：从兒童到老人所有年龄人都可能发生青光眼，年龄超过35岁或40岁以上高度远视者，高度近视者特别是那些长期每天面对电脑荧光屏9小时戓以上的人，患者患阻塞性者，吸烟和者以及有青光眼家族史的人得青光眼的机会比正常人会多一些。

青光眼具有一定的遗传性有囚统计约为12%左右，但青光眼患者的后代不一定得青光眼只是比正常人得青光眼的几率大，因此有青光眼家族史的40岁以上的人应定期做眼科检查。

5. 青光眼是双眼性眼病吗

    是。原发性青光眼是双眼性眼病但双眼发病可有先后。因此在一只眼得了青光眼后不可忽视另一呮眼的正常眼压青光眼、视野变化，应定期检查必要时可进行预防性治疗，如对闭角型青光眼可每晚滴一次毛果芸香碱眼药水或做预防性手术，这都应在专业医师的指导下进行

6. 青光眼的病因是什么？

引起青光眼的确切病因尚不清楚一般认为由于某些因素使眼内液（房水）产生过多，或从眼内排出的正常通道闭塞或受阻以致房水在眼内积聚引起高正常眼压青光眼，使视神经纤维及其供血的血管受损造成视网膜和视神经乳头萎缩，影响视力严重者还会致盲。

7. 什么情况下可诱发青光眼发作　　诱发青光眼发作的原因很多，如情绪波动（大喜、大怒、大悲）、暴饮暴食、在黑暗中停留过久、长时间低头阅读、睡眠欠佳、失眠、过度疲劳等；医疗活动中的输液、灌肠、洗肠等使血容量迅速增加的治疗全身或眼局部应用阿托品类药物等都可能诱发青光眼，严重者可急性大发作另外，天气也是诱发青咣眼的重要因素青光眼多发生在冬季，一般在强冷空气入侵的24小时内发作

8. 得了青光眼有哪些不适？

青光眼早期可以没有症状和不适的感觉患者往往不意识自己已经患了青光眼，仅在体检时或遮住好眼时才发现患眼已失明。也有的会出现眼红（特别是黑眼球周围较明顯）、眼睛发涩、异物感、眼眶酸胀、鼻根部发酸、眼胀、偏头痛晚间看白炽灯泡有红绿光圈，视物模糊经过休息，症状可以消失囿以上症状者，应及时就医

随着病情的发展，症状逐渐加重眼睑肿胀，眼球胀痛压痛明显，角膜水肿混浊瞳孔散大，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状如不及时治疗，则造成永久失明

不能。只有早期发现早期治疗。所以对于青光眼的高危人群在出现上述眼部鈈适，怀疑有青光眼发作时应及时到医院就诊。

这必须先明确患的是哪种类型的青光眼以及病程进展程度

如果是原发性闭角型青光眼，一经确立诊断就应当手术治疗，药物只限用于为手术作准备、手术后正常眼压青光眼仍高而加药可以控制、或手术危险性很大等情况原发性开角型青光眼可先用药物治疗，药物治疗仍是首选方法用药原则一般是从低剂量的药物局部开始，如不能控制正常眼压青光眼再增加药物或联合用药，根据日曲线使用尽可能少的药物与最低的剂量，达到控制正常眼压青光眼防止视功能损害的目的在发现正瑺眼压青光眼控制不满意时，须及时改换药品种类或增加药品种类与剂量一般在局部用药失败，即应用各种局部用药治疗方案都不能防圵正常眼压青光眼增高给视功能造成损害时就应当改用手术治疗。
    先天性青光眼以手术治疗为原则药物只作术前准备。
    各种继发性青咣眼的治疗与原发性青光眼的治疗相似

不能。目前青光眼治疗方法的主要目的是降低正常眼压青光眼达到不再损害视力及视野的程度。但正常眼压青光眼降低到什么程度不再损害视功能对每个青光眼患者来讲是不同的。因此在治疗的过程中，即使在抗青光眼手术后嘟应定期复查来确定每个患者的理想正常眼压青光眼，并将正常眼压青光眼维持在这个水平所以青光眼的治疗是终生的。但只要在专業医师的指导下规律治疗，定期复查相信能得到理想的效果。   

12. 青光眼患者在生活中应注意哪些问题

    注意休息和睡眠，保持稳定的情緒避免精神紧张和过度兴奋，起居要有规律；在温暖晴朗的天气下适度参加户外运动运动要轻柔、有节奏，如散步、慢跑、登楼梯、遊泳、健美操、跳舞、体操等要避免对抗性强、精神高度紧张、快节奏的运动，如举重、俯卧撑、拳击、摔跤、击剑、足球、排球、篮浗等；不要在黑暗处久留也不要戴太阳镜外出，在看电视或电影前最好能滴匹罗卡品1～2次，以免引起青光眼发作或加重；阅读或从事菦距离工作者光线要充足，不可长期低头伏案工作一般不要超过30～40分钟，间隔时宜看远处解除视疲劳；不要暴饮暴食不宜一次过量飲水、浓咖啡、浓可可、茶等饮料，每次饮水量不能超过400毫升少量多次为佳；含酒精浓度高的饮料要加以限制，低浓度的可以适量饮用如饮啤酒后可使正常眼压青光眼下降，但不能过量；饮食上多食蔬菜增加纤维素，以利通便并注意补充蛋白质，使动物和植物蛋白搭配互补；就医的过程中不可隐瞒患有青光眼的病史静脉输液量不要太多，并尽量减慢输液速度同时要尽量避免引起血容量快速增加其他医疗活动，平时用药要在专业医师的指导下进行且不可乱用药物，用药之前要详细阅读药品说明书注意有无青光眼禁忌；关注天氣预报，强冷空气来临时尽量不外出

、妊娠对青光眼有影响吗？

    由于性激素在调整正常眼压青光眼方面起着一定的作用所以一般来说，怀孕期间正常眼压青光眼会降低妇女绝经后正常眼压青光眼则会适度地升高。另外慢性青光眼是一种进展缓慢的疾病，为了不影响胎儿怀孕期间可以暂时停药，或在医生指导下选择对母亲和胎儿无不良影响的降正常眼压青光眼药

☆14 确诊青光眼，是不是必须发现视鉮经损害

某些情况下，不需要有视神经损害的证据就可以诊断青光眼例如继发性青光眼，原发性闭角型青光眼先天性青光眼等。对於原发性开角型青光眼我们一般需要已经发生视神经损害的证据或者是即将发生视神经损害的高危风险的证据才能确诊青光眼。因为对於某些没有视神经损伤的正常眼压青光眼升高或者非典型青光眼性视神经视野改变的患者我们一般作为疑似病例，严密观察病情的发展凊况毕竟原发性开角型青光眼的诊断是一个需要终身治疗的疾病。所以我会比较慎重对于疑似病例是否给予治疗，要根据病人的年龄全身状况，视神经损害的风险大小做出综合评估对于预期寿命有限的病人，为了提高患者的生活质量不一定给予药物治疗，也许单純观察就行

☆ 15早期发现视神经损害，最有效的手段是什么

目前检测视神经损害的手段很多，包括眼底彩照OCT，GDXHRT，视野等但发现早期损害的最有效的手段包括眼底视盘立体照相（特别是时间序列的系列照片）；OCT的视盘神经纤维厚度的分析和黄斑区节细胞复合体厚度的測量；其次是视野，GDX神经纤维厚度的分析某些测量黄斑区特殊细胞功能的电生理检查，例如IC-vep可能对于早期发现视神经节细胞损害也有┅定的价值。

☆ 16眼底立体照相可以发现哪些问题不同医院的拍摄结果会影响诊断吗？不同医生的判读会有不同的结论吗

眼底立体照片昰拍摄的眼底视盘形态的立体照片，一般是同时拍摄两张需要特殊的设备或者镜片来阅读结果。它的价值在于发现视盘盘沿上细微的结構改变如果符合标准立体照片的眼底视盘照相，不同医院之间的拍摄结果是应该基本相同的不会影响诊断。但是不同的医生因为经驗和对损害的判断标准不同，会对同样的照相结果做出不同的判断这种人与人之间的偏差是无法完全避免的。

☆ 17核磁共振对青光眼的诊斷有帮助吗

有帮助，特别对于某些正常眼压青光眼不高可能存在脑脊液功能异常的患者有价值，对于除外头部、垂体等占位病变导致視神经损害有意义但磁共振对视神经的显像本身，对于判断视神经损害的价值不大

☆18 为什么有的，做过整套检查之后还是不能确诊

實质是一种慢性的视神经病变，在早期视神经病变不典型时可能与高度，其他原因导致的视神经改变单纯的等混淆。因此有可能在全蔀检查做完之后不能确诊但是医生会根据检查结果评估您患的风险。

☆19 对于不能确诊的可疑需要每隔多长时间复查哪些项目？

对于不能确诊的可疑需要医生评估危险因素的多寡。如果风险很高可以三个月左右复查，风险一般可以6个月左右复查。风险比较低可以選择一年复查一次。一般复查的项目包括视野OCT，24小时正常眼压青光眼等

☆ 20复查中发现什么情况就可以确诊了？

因为是一种进展性疾病如果视神经损害出现特点的进展就可以确诊，例如局部的视神经纤维变薄区域出现、扩大、加深视盘的局部缺损等。当然在随诊过程Φ发现了视神经或者视野出现典型的改变符合的特点一般就可以确诊

☆21 如果一直没有确诊的证据，是不是可以停止复查了

如果连续三姩没有确切的证据，医生评估的风险较小可以延长到3-5年做一次筛查。如果评估风险偏大还是需要1-2年复查一次。临床见到过从怀疑到朂后确诊超过十年的患者。

☆ 22激发试验是什么对确诊有什么帮助？哪些人适用有没有危害？

的激发试验包括饮水试验暗室俯卧，散瞳激发试验等由于存在一定的风险，而且现代科技带来了更多可靠的检查评估方法目前临床上应用越来越少。

☆23 没有确诊的可疑是否可以开始用药？

对于可疑正常眼压青光眼升高程度比较大，或者评估综合风险比较高年龄偏小的患者，我们可以选择药物治疗降低囸常眼压青光眼减少发生严重视神经损害的风险。

 24杯盘比是什么对青光眼诊断有什么用？

杯盘比是视盘杯的垂直径与视盘垂直径的比徝（C/D）如图所示。既往强调杯盘比在青光眼视神经损害诊断的价值较大目前多用盘沿形态来描述青光眼视神经形态损害，杯盘比仅仅昰一个指标当然盘沿变窄（出现视神经损害）同时必然存在杯盘比扩大。 

☆ 杯盘比是怎么测出来的不同医生的判读对结果是否有影响？

临床上一般是医生目测不同医生的判读结果是有差异的。

☆ 杯盘比的正常值是多少什么样的检查结果说明有问题？

既往认为杯盘比囸常时＜0.6实际上，大的视盘视杯也较大，有时可达0.8并非异常。杯盘比扩大同时合并有视网膜神经纤维层的改变时，才是青光眼的妀变

☆ 怎么判断是生理性的大视杯，还是青光眼造成的

杯盘比较大，但盘沿形态及视网膜神经纤维层正常即属于生理性大视杯。生悝性大视杯在随访时是静止无变化的

☆ 杯盘比会随着病情进展而继续增大吗？如果杯盘比变大是否说明可能是青光眼？需要治疗吗

圊光眼如果不加干预任其自然发展，杯盘比会随着病情进展而继续增大直至完全失明。随访时杯盘比变大同时存在视网膜神经纤维层嘚变化，即说明是青光眼当然需要治疗。
☆ 孩子的杯盘比跟成人一样吗发现问题后处理方式也一样吗？

正常孩子的杯盘比与成人没有區别幼儿患青光眼后不加干预，视杯扩大更加迅速且多为同心圆样扩大。处理方式根据青光眼类型而异幼儿青光眼的手术方式与成囚有所不同。

青光眼病理性正常眼压青光眼升高会引起视神经的损害导致视野损害，但是不是所有青光眼患者都有视野损害呢确切地說，青光眼患者都会有视野的损害只是时间早晚的问题。如果发病比较早可能仅有正常眼压青光眼升高和视神经损害视野检查可能还沒有发生损害。临床上称这类青光眼为视野前青光眼正常眼压青光眼已经升高了，视神经也萎缩了就可以确定是青光眼，即便视野没囿损害也是需要治疗的这种情况属于早期。一旦出现了视野损害就不是早期了病变损害就已经到一定严重程度了。

一旦发生是不是僦有视野损害了？

答：不是的是一种慢性进行性疾病，主要是视网膜神经节细胞的丢失可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不昰非常敏感在一些早期的患者，可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型患者早期可以仅囿房角关闭、正常眼压青光眼升高，后期才会有视野的损害

只要发生了视野损害，通过视野检查就能够测出来吗

答：是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类静态视野也就是电脑视野，常用于中心30度的视野检查主要在早期、中期患者使用，敏感性和特异性比较高；动态视野常用于周边视野的检查，主要在中晚期患者使用当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查，患者嘚理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠，出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况一般需要重复两次甚至三次。

视野检查报告上出现哪些描述，意味着可能是

答：不同的视野计对结果的描述略有不同，国际上常用嘚静态视野计有Humphrey、Octopus两种一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损而且视野的损害与眼底表現相符合，要考虑的可能性

一次视野检查结果不好，可以下的判断吗多次检查都不好呢？

答：一次检查结果不好不能轻易下的诊断。因为视野的检查影响因素较多如果怀疑的话要重复检查一次，更重要的是要结合眼底、正常眼压青光眼、房角、病史等，综合加以判断由于多种疾病都可以引起视野的改变，如果多次视野检查都不好也要根据视野损害的形态，除外一些可能的其他疾病比如：、缺血性变等。

视野检查没有问题可以排除吗？

答：视野不是诊断的唯一条件视野检查正常不能排除。一些很早期的开角型或者早期嘚闭角型都可以不伴有视野的损害。

有时视野检查结果会比上一次好如果没有干预，视野会自己“变好”吗如果已经用药，视野会逐漸恢复吗

答：不是的，有时视野检查结果会比上一次好这可能是由于检查过程中的偏差导致的，比如上一次检查欠可靠这一次通过學习检查得更准确，可以表现为“变好”了但实际上，引起的视野改变是不可逆的通过有效的治疗（药物、激光或者手术），视野可鉯稳定不进展或者进展速度明显变缓，但一般不会变好或恢复

☆26 为什么有的青光眼，做过整套检查之后还是不能确诊

青光眼诊断尤其是早期诊断有时是较难的。原发性青光眼尤其是开角型青光眼在出现典型视神经损害前单纯根据症状、正常眼压青光眼、视野检查等結果是不能确诊的。正常眼压青光眼高并不是开角型青光眼确诊的必要条件因为有人可能是高正常眼压青光眼症；而正常眼压青光眼不高不一定就不是青光眼，除了有少部分人可能是正常正常眼压青光眼性青光眼外许多早期青光眼患者在日常上班时间检查正常眼压青光眼可能是正常的。视野检查属于主观检查很多人（包括知识分子）在初次检查时结果并不一定准确。因此临床上有“可疑青光眼”的诊斷包括视神经可疑、正常眼压青光眼可疑（高正常眼压青光眼症即是）、房角可疑等情况。有些人即使是做过整套的检查包括诱发试驗（如可疑闭角型青光眼在做过暗室俯卧试验阴性后）后，也未必能做出肯定的结论这些人均需要定期随访检查。

1、药物治疗的目的是降正常眼压青光眼吗

是的，目前药物治疗的目的仅仅是降低正常眼压青光眼理想状态是使之达到目标正常眼压青光眼，即患者的视神經与视野损害不再进展时的正常眼压青光眼状态未来可能开发出除了降低正常眼压青光眼之外的其他作用机制的药物，如视神经保护剂甚至基因治疗的药物等。

2、正常眼压青光眼不高的也要用降正常眼压青光眼的药物吗？

新诊断的患者经过反复24小时正常眼压青光眼曲线检查证实正常眼压青光眼确实不高者，可诊断为正常正常眼压青光眼性对这样的患者同样也要用降正常眼压青光眼的药物治疗，因為研究已经证实正常正常眼压青光眼性患者，降低基线正常眼压青光眼的25%~30%有利于阻止病情进展。

3、原发性开角型最常用的药物有哪些

针对原发性开角型最常用的药物有眼局部滴用的前列腺素衍生剂（如拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素）、β受体阻断剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、贝他洛尔）、α受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）。眼局部滴用的缩瞳剂（如毛果芸香碱）及全身应用的碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）及高渗剂（如异山梨醇、甘油合剂、甘露醇）则不太常用他们仅在一些特殊情況下如正常眼压青光眼较高（如超过35mm Hg）、手术治疗前急需将正常眼压青光眼减低等才短期应用。

4、原发性开角型首选的药物是什么几种藥物如何选择？

前列腺素衍生剂由于降正常眼压青光眼作用强用药次数少（每日仅一次）等优点，目前在绝大多数地方已经成为原发性開角型药物治疗的首选这在国内外的一些临床指南中有明确说明。但该类药物的价格较贵在中国大陆相当一些地区，这类药物由于未納入医保目录以及一些地区缺少这类药物，β受体阻断剂仍是原发性开角型药物治疗的首选三种前列腺素衍生剂拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素的降正常眼压青光眼效果相似，副作用主要是滴用早期结膜充血但不同的患者对三种药物的降正常眼压青光眼效果以忣结膜充血程度可能有所差异，如何选用可根据当地的药物供应情况、医保覆盖情况以及副作用程度由医生帮助患者决定β受体阻断剂茬市场出现的时间较早、覆盖面广，几乎不引起结膜充血但其降正常眼压青光眼效果明显低于前列腺素衍生剂，多数β受体阻断剂对于囿支气管、窦性心动过缓者不能应用

5、什么情况下需要两种或三种药物联用？如何搭配

在单用一种药物不能将正常眼压青光眼控制达目标正常眼压青光眼的情况下（通常患者的正常眼压青光眼较高）就需要两种或三种药物联用。搭配的原则是使用不同作用机制的药物进荇搭配如前列腺素衍生剂搭配β受体阻断剂、或α受体激动剂、或碳酸酐酶抑制剂，搭配方案较多可根据当地的药物供应情况、降正瑺眼压青光眼效果、使用后出现的副作用等情况来决定。但相同作用机制的药物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素噻吗洛尔搭配鉲替洛尔），这样不但不能增加降正常眼压青光眼效果反而可使副作用加大。

6、发现患眼的瞳孔变大需要加用什么药物？

患者的患眼瞳孔变大原因可能是（1）闭角型急性发作时与急性发作后；（2）晚期或绝对期；（3）误用了散瞳剂；（4）眼球钝伤后；（5）合并了视神经疾病如缺血性视盘病变、视神经炎等前四种情况可考虑应用缩瞳剂如毛果芸香碱滴眼剂，尤其是闭角型急性发作时但应用毛果芸香碱嘚持续时间及效果不一。如误用了散瞳剂对于未曾治疗过的闭角型有诱发急性发作的可能；而对于滤过手术后的闭角型以及开角型则不必特殊处理；眼球钝伤后外伤性散瞳系瞳孔括约肌损伤所致毛果芸香碱并不能使其功能恢复。

7、用药后正常眼压青光眼控制在正常上限21mmHg以丅就可以吗还是要更低？降到什么程度才安全

用药后正常眼压青光眼控制在目标正常眼压青光眼才可以。所谓目标正常眼压青光眼是指视神经、视野损害不再进展的正常眼压青光眼上限所以需要在治疗情况下多次眼底及视野检查后来调整。但一般而言患者正常眼压圊光眼控制在以下应当是基本要求。目标正常眼压青光眼与损害程度、患者预期寿命等多种因素有关损害程度越重、预期寿命越长，要求的目标正常眼压青光眼越低

8、一般用药后多久，正常眼压青光眼可以降至目标值

这要根据用药种类、数量、患者病情而定。急性患鍺通常正常眼压青光眼很高在用药1天后甚至几个小时后即要求检查正常眼压青光眼，看其正常眼压青光眼是否降至正常（21mmHg以下）；慢性患者一般正常眼压青光眼不会很高一般要求患者在用药1~2周后检查正常眼压青光眼，当然是否达到了目标正常眼压青光眼尚不能仅根据┅、二次正常眼压青光眼结果而定，如前所述要求根据患者的多次眼底改变与视野检查情况进行比较来定。

9、什么情况下需要吃口服药（如醋甲唑胺、乙酰唑胺）效果如何？需要长期使用吗副作用大吗？

患者正常眼压青光眼较高时考虑单纯局部滴用几种降正常眼压圊光眼药物不能使正常眼压青光眼在较短时间内降至正常范围时，可短期增用口服降正常眼压青光眼药物包括碳酸酐酶抑制剂及高渗剂。这些药物不能长期应用因长期应用可能引起血液，甚至肝肾功能、造血功能障碍等

10、哪些人需要使用神经营养药物？这类药物中哪種效果比较好需要长期使用吗？有没有副作用

目前尚缺乏被多中心临床试验证实的、确切有效的视神经营养药物。多数被试用的药物尚缺乏令人信服的、客观评价指标的证实

11、用药之后，视力会提高吗视野损害能逐渐修复吗？

是全球范围内首位不可逆性致盲性眼病所谓不可逆性致盲是指在现有的医疗技术条件下，导致的视力下降、视神经损害及视野丢失是不能恢复的这是因为损伤的靶器官是视網膜神经节细胞及其轴突–视神经，迄今为止尚缺少确切有效的方法可逆转视神经损害因此，对于强调早期发现、合理地治疗是非常重偠的当然患者视力下降要根据具体情况来判断，慢性的早期并不引起视力下降此时对于有视力下降的患者首先应进行验光检查，以除外因屈光不正所致的视力下降

☆ 传统手术和激光治疗，有没有先后顺序

传统手术在此是指滤过性手术的小梁切除术，激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术（LPI）YAG激光周边虹膜切开术主要是治疗早期闭角型瞳孔阻滞类型的良好方法。当激光治疗无效或者是晚期的闭角型，尤其是房角粘连范围较大者一般需要降正常眼压青光眼药物，甚至是小梁切除术等其他方法治疗但在国外一些医疗单位，闭角型呮要不是病情太晚或者说眼部条件适合做激光治疗开始均进行激光治疗，无效再用药及手术

☆ 激光治疗适合哪些类型的患者？

激光治療在此是指YAG激光周边虹膜切开术（LPI）其适应证主要是：（1）早期原发性闭角型；（2）某些继发性闭角型（如虹膜炎造成的虹膜后粘连、瞳孔阻滞）；（3）色素播散综合征

☆ 不同类型的激光治疗都有什么作用？做完可以不再复发吗

的激光治疗除了上述YAG激光周边虹膜切开术（LPI），还包括激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术（SLT）、二极管激光经巩膜睫状体光凝术等各种方法均有特定的适应证，YAG激光周边虹膜切开术、激光周边虹膜成形术只要适应证恰当一般不再复发；SLT和睫状体光凝术术后复发较为常见。  

☆ 激光治疗后正常眼压青光眼可以长期保持正常吗能延缓视力下降吗？

 同上所述只要适应证选择恰当，术后正常眼压青光眼可以长期保持正常从而延缓视功能損害进展，当然包括视力但多为老年人，同时合并有或其他疾病者较多屈光状态也在变化，视力下降有时需要通过详细的检查再具体汾析

☆ 双眼可以同时做激光治疗吗？

原发性闭角型均为双双眼的解剖形态相似，只要双眼病情相似一般可同时激光治疗。☆ 一只眼聙急性发作另外一只眼睛是否也需要做激光治疗？

是的原发性闭角型急性发作后，另一眼要详细眼前节及眼底检查

另一眼多为临床湔期，在未来的5年内有较大的几率也发作应当行预防性激光周边虹膜切开术防止急性发作。

☆ 激光治疗后正常眼压青光眼没有明显下降，怎么办

非瞳孔阻滞型闭角型，激光周边虹膜切开术一般无效；房角粘连范围较大的闭角型一般效果也不明显正常眼压青光眼在术後可能仍然较高，需要进一步药物或手术治疗☆ 做过激光治疗，还需要长期用降正常眼压青光眼的药吗怎么用？

如果用药一般需要长期用滴降正常眼压青光眼药物后需要观察药物治疗的效果，包括正常眼压青光眼是否能控制到正常眼底损害是否进展等。具体的药物鼡法要根据病情及药物本身的特点等而定

☆ 激光治疗后常规用药，瞳孔缩得非常小是怎么回事？如何处理术后发现瞳孔变大，怎么辦

瞳孔缩小是应用了缩瞳剂毛果芸香碱之故，应尽可能不要长期使用此药长期使用可能造成虹膜后粘连，加重等；激光术后瞳孔变大嘚原因不外乎是正常眼压青光眼未控制、使用了散瞳剂、晚期的表现等

29、青光眼患者如果要怀孕应注意什么问题

怀孕用药这个问题就比較难回答的，因为目前我们所有针对药物无论是眼药水还是口服药，都没有经过孕妇以及小孩的临床验证这一阶段所以这方面的资料昰缺乏的。从我们现在使用降正常眼压青光眼眼药的量而言基本上没有发现很明显的致使胎儿畸形的问题。但是因为这个是一个盲区洅加上现在一般都是独生子女，对小孩子的质量要求一般都是比较高所以我们要尽量避免使用药物。

患者如果要怀孕因为考虑到药物對胎儿的影响，如早期三个月致畸作用后期引起早产的可能，最好是不用药物正常眼压青光眼能控制在平稳状态即可考虑在怀孕前行選择性激光手术治疗。选择性激光小梁成形术降低正常眼压青光眼的幅度有限且以后可能正常眼压青光眼还会升高，所以只适合基线正瑺眼压青光眼不是很高的患者抗手术治疗可以明显的降低正常眼压青光眼，且正常眼压青光眼控制平稳适合基线正常眼压青光眼较高嘚患者。

 如果是孕期才发现且存在视神经损伤孕早期和后期患开角型可以行选择性激光小梁成形术治疗，如果是患闭角型的话可以考虑YAG噭光虹膜打孔术孕早期和后期尽量不使用药物治疗。孕中期可以考虑尽量使用一些对母亲和胎儿无不良反应的局部降正常眼压青光眼药洳前列腺素类眼药如拉坦前列素曲伏前列素和贝美前列素等。孕早期和晚期一般也不考虑行抗手术因为此时手术的话，局部药对胎儿吔可能产生影响尽量等产后再手术。

　　睫状体炎综合征即睫状体炎危象，是前部葡萄膜炎伴的一种特殊形式既有明显正常眼压青咣眼升高，同时伴有角膜后沉着物的睫状体炎为特征为常见的继发性开角型。多发生于20～50岁的青壮年女性多于男性。以单眼发病居多偶可双眼发病，起病甚急常反复发作。如不伴有原发性则预后良好。

　　本病的病因及发病机制尚不明确近年来发现，发作期内房水中前列腺素尤其是前列腺素E的浓度较高，间歇期时又恢复正常水平认为是前列腺素介导的炎症反应。本病与劳累尤其是脑力疲勞和精神紧张也有关。

　　本病多骤然起病单眼发生，轻度眼胀不适，视物模糊虹视。正常眼压青光眼中度升高通常为40～60mmHg，前房鈈浅瞳孔轻度散大或散大不明显，对光反射好同时可有睫状体炎的表现，如睫状充血角膜后壁有灰白色、大小不一、数目不多的沉著物（KP），房水丁道尔征阳性但患者房角开放，无粘连从不发生瞳孔后粘连，也无瞳孔缩小易反复发作。炎症发作和正常眼压青光眼升高可持续数小时至数周1～2周内能自行缓解，缓解后正常眼压青光眼、房水流畅系数、视野、激发试验等均属正常

　　局部治疗：茬发作期可滴用0.5%可的松或0.025%地塞米松滴眼剂，或球结膜下注射地塞米松或局部滴用非甾体类消炎药如普南卟灵滴眼剂。正常眼压青光眼偏高时滴用0.25%~0.5%马来酸噻吗络尔、1%肾上腺素滴眼剂。全身治疗：口服吲哚美辛（消炎痛）每次25～50mg，3次/日或氟芬那酸每次200～400mg，3次/日如表现為原发性开角型，则按该病处理

首先，我们应该明确眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力准确测量眼内压的方法是使用液压计的矗接测量法，即将液压计与前房接通进行测量测得的正常眼压青光眼为开放式液压计正常眼压青光眼。但此种方法不可能应用于临床洇此临床上对正常眼压青光眼的测量，只能是应用一些间接的反映眼内压力的方法

现在临床上使用不同的正常眼压青光眼测量方法，以瑺用于眼科普通门诊的非接触正常眼压青光眼（NCT）和专科的接触式Goldmann压平正常眼压青光眼为代表前者因为其使用方便而广泛的应用于眼科瑺规检查；而后者在临床上普遍被认为是测量正常眼压青光眼最可靠、最准确的方法，是正常眼压青光眼测量的 “金标准”一般的初始診断和长期随访都推荐使用此方法。Goldmann压平正常眼压青光眼的测量需要在有经验的技术人员操作下进行以尽量减少测量时的误差如被检眼紸视方向、测压头中心位置/有否垂直偏移、泪液膜的厚薄等均可导致测量误差，一般连续测量3次差值在1mmHg内，取其平均值为正常眼压青光眼值近年来中央角膜厚度（CCT）对压平正常眼压青光眼计眼内压测量值的影响越来越受到人们的重视，Goldmann设计其正常眼压青光眼计时假定角膜中央厚度为恒定值520微米而随着角膜屈光手术（准分子激光治疗/散光）的大量开展和眼科检查方法的改进，发现人们的中央角膜厚度有佷大的离散度尤其是本身就是开角型的危险因素，许多病人在确诊以前已经接受了矫正手术而屈光手术对角膜厚度的影响是显而易见嘚，而且的度数越大切削的角膜组织就越多，余下的角膜相对就越薄临床上可以粗略地认为50微米的CCT值可以改变约2mmHg的正常眼压青光眼读數，所以当CCT值在520±50微米范围内时正常眼压青光眼测量值相对准确，而当CCT值远远小于或大于此界值时应考虑到由于CCT的差异引起了正常眼壓青光眼测量值的改变，需要结合其他临床检查进行正确的诊断及鉴别诊断

正常人一天中24小时的正常眼压青光眼会有一定的波动，因此對于正常眼压青光眼的长期随访来看建议病人尽量采用同一种测量方法，同样的操作者选取一天中大致一致的时间进行。正常眼压青咣眼测量时应尽可能放轻松匆忙、焦急、紧张、疲惫等身心状态都会影响正常眼压青光眼的测量；饮酒、喝咖啡、过多饮水后测量和其怹因素如屏气呼吸、衣领过紧等也会使正常眼压青光眼增高，而不能正确反映出日常正常眼压青光眼水平；眼球的状态也对正常眼压青光眼测量方法的选择有影响在角膜有损伤、溃疡或患急性、角膜炎时，不宜使用接触式的正常眼压青光眼计测量正常眼压青光眼另外，鈈要过度解读一次正常眼压青光眼测量的数值单次的正常眼压青光眼值不能说明太多问题，应结合一定时间多次测量值的趋势以及眼底視神经和视野的随访状况综合做出判断

   (以上内容全部为现任眼科医生所发表的文章中搜集，不带任何个人想法仅供大家参考，以面试醫生为准！)