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结核菌素试验对过敏性紫癜有影响吗
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过敏性紫癜好转后能做结核菌素试验吗？有什么问题
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：结核菌素是否影响过敏性紫癜
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沙杜元医师
擅长: 消化内科、肠道疾病、血液科各种疾病的诊断及治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，过敏性紫癜.是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病.病因有感染,食物药物过敏,花粉,昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定.过敏原有细菌,病毒,寄生虫等感染引起.也可由动物性异体蛋白引起,如鱼虾等,也可由药物引起.1&&&&&&指导意见：&&&&&&.去除病因：包括抗感染,去除感染灶,清除肠道寄生虫,避免应用过敏性食物和药物.2.抗组织胺药物：可选用扑尔敏,异丙嗪,苯海拉明,息斯敏等药物口服或肌肉注射.可应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,每日1～2次.3.糖皮质激素：适用于急性期和腹部,关节疼痛明显者,能迅速缓解症状.可给予强的松口服,必要时氢化可的松静脉滴注.短期用药（3～5日）症状缓解后可停药,但用药时间较长者应逐渐减量后停药
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参考价格：￥20小儿过敏性紫癜的诱发因素_壹药网你现在所在位置：>>小儿过敏性紫癜的诱发因素关键词：是小儿常见的疾病之一，属于免疫性疾病。病变主要累及患儿的皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，由于使得这些部位的毛细血管壁渗透性和脆性增加，很容易造成受累部位的出血症状。 那么小儿是什么原因引发的呢?目前其直接致病原因尚不能肯定，可能与多种诱发因素有关。常见的诱发因素有以下几个： 1、感染因素。造成感染的致病菌包括细菌、病毒、寄生虫等。中最常见的为β性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、杆菌、球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎症较为多见，也可见于肺炎、、、菌痢、、、结核及病灶感染(皮肤、牙齿、口腔、中耳)等。 2、食物因素。主要是进食了某些动物性异性蛋白引起机体所致，容易引起过敏的食物有鸡蛋、鱼虾、蟹、蛤和牛奶等。 3、药物因素。某些药物也是引起小儿过敏性的原因，常见的药物有氯霉素、链霉素、异烟肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺类等药物。 4、其他因素。如昆虫、植物花粉过敏、寒冷刺激、外伤、结核菌素试验、预防接种、精神因素等均可引起小儿过敏性。这些因素引起的小儿过敏性紫癜并不常见。 综上所述，以上是引起小儿过敏性紫癜的常见因素的介绍，希望家长朋友们引起注意，在日常生活中要尽量让孩子少接触这类物质，减少发生引起过敏性紫癜的风险。 相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！||||||||||过敏性紫癜的临床症状表现
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　　过敏性紫癜是一种常见的疾病，在我们生活中也充当着重要的角色，所以人们很难忽视它。过敏性紫癜主要是由于过敏源侵入血管，造成的一组血管的病变反应。过敏性紫癜有一定的季节性特征，在冬季比较容易病发，因此，专家提醒人们：过敏性紫癜重在治疗。
　　据了解，过敏性紫癜可以由多种因素引起，但直接致病的因素往往又难以确定，细菌和病毒感染是诱发过敏性紫癜最常见的原因，如上呼吸道炎、扁桃体炎、肺炎、猩红热、尿路感染等急性感染;结核病、支气管扩张症、前列腺炎、骨髓炎等慢性感染;风疹、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、流感等病毒感染。寄生虫感染是引起过敏性紫癜另一个常见原因，其中以蛔虫最多见，其次为钩虫、鞭虫、丝虫、血吸虫、阴道滴虫等。此外，一些食物也是引起过敏性紫癜的不可忽视的原因，如鱼、虾、牛奶、鸡蛋以及常见的抗生素、解热镇痛药、镇静药、抗痨药等都可能诱发过敏性紫癜，寒冷、外伤、药粉、昆虫叮咬、结核菌素试验，，甚至精神因素等也可致病。
　　过敏性紫癜的起病方式多种多样，可急可缓，大多数患者于发病前数天至三星期常有上呼吸道感染、全身不适、倦怠乏力、、不规则发热等前驱症状，然后出现皮肤紫癜、多发性关节炎、腹痛或便血、血尿等，大多数过敏性紫癜病例早期诊断有时甚为困难，容易漏诊和误诊。
　　出现过敏性紫癜一定要及早治疗，防止其反复，症状加重，治疗困难，这种病的危害比较大，一定要重视。
　　如何治疗过敏性紫癜
　　紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。
　　如患者出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血，治则以滋阴，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。
　　过敏性紫癜的治疗除了寻找过敏原并避免之外，还有一些药物治疗。
　　1、抗过敏药治疗：可口服氯苯那敏、地氯雷他定片等，疗效不肯定。补充钙剂如葡萄糖酸钙等。
　　2、维生素类：如芦丁和维生素C，可增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管的渗透性和脆性。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。
　　3、止血药：如卡巴克落10mg每日2到3次肌内注射，对于急性出血明显者效果好。
　　4、皮质类固醇：具有抗过敏、减轻血管通透性的作用，可以迅速减轻关节炎疼痛及肠胃道症状。适用于皮损较严重的关节型及腹型过敏性紫癜。对皮肤型、肾性效果欠佳。
　　5、免疫抑制剂：主要对肾型效果好，但是不良反应明显，儿童应慎用。
　　6、中医中药：在有经验的中医指导下辨证应用对过敏性紫癜也有一定疗效。
　　过敏性紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。主要临床表现一般发病于3~10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹，一般在一天以变为出血性的。好发于4肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。
　　治疗原则
　　1、设法除去致敏因素。
　　2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。
　　3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。
　　4、中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。
　　西医常用哪些药物治疗过敏性紫癜?
　　1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。
　　2、降低血管通透性药物:安络血、芦丁、维生素C。
　　3、血小板聚集抑制药:潘生丁
　　4、肾上腺皮质激素:氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。
　　5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。
（实习编辑：刘睿昌）
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造血系统容易误诊的疾病（五）分类: 误诊研究 |
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过敏性紫癜
&&& 过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症。其发病机制主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管壁的通透性和脆性增高，并伴有小血管炎。临床上主要表现为皮肤紫癜、粘膜出血、关节炎、腹痛、肾炎等。实验室检查可无异常发现。
&&& 【病因病理】
&&& 本病病因尚未完全阐明，目前大多认为系由于机体对某些物质发生过敏反应所引起。但在具体病例中，直接致病的原因往往很难确定。与本病发生的有关因素有：
&&& (1)细菌和病毒感染：细菌和病毒感染是引起本病的最常见的原因。细菌以13溶血性链球菌为多见，其他有金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌及肺炎球菌等。所引起的感染性疾病，急性的有上呼吸道炎、扁桃体炎、肺炎、猩红热、尿路感染、骨髓炎、皮肤化脓性感染、中耳炎等；慢性的有结核病、支气管扩张症、前列腺炎等。病毒性感染常见的有风疹、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、流感等。(2)寄生虫感染：以蛔虫感染为多见。其次为钩虫、丝虫、鞭虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。(3)食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。(4)药物因素：磺胺类、青霉素、链霉素、氯霉素、水杨酸类、异菸肼、阿托品、奎宁、碘类、海群生、氢氯塞嗪、对氨基水杨酸、丙酸睾丸酮、胰岛素、D860等药物，均有引起过敏性紫癜的病例报告。(5)其他诱发因素：寒冷、昆虫叮咬、花粉、种痘、结核菌素试验、预防接种、外伤、更年期、甚至精神因素等都可引起本病。
&&& 本病皮肤真皮层有毛细血管炎性变、出血及水肿，引起皮肤紫癜或荨麻疹。胃肠道发生出血、水肿时，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血。关节内发生渗出性水肿时，可引起关节肿胀和剧烈酸痛。肾脏如被累及，轻者为局灶性肾炎，重者则有坏死性小动脉炎，病变范围广泛，慢性者可发展至肾功能不全及尿毒症。少数病例还累及神经系统、呼吸系统及心、肝、脾等处。
　　【主要症状体征及辅助检查】
　　一、症状体征
&&& 本病主要见于儿童和青年，无性别差异。根据临床表现可分为5型：
&&& 1.皮肤型：最常见，大多数病例以皮肤紫癜为首发症状，以四肢深侧及臀部多见，对称分布，分批出现，大小不等，反复发作。紫癜出现前可有皮肤瘙痒或感觉异常。紫癜可高出皮肤表面，呈出血性丘疹状，初为紫红色，逐渐转变为紫蓝色乃至棕蓝色，在数日内逐渐消退。严重时紫癜可融合成大血泡，发生溃疡及坏死。有的可伴有荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。
&&& 2.关节型：又称关节型过敏性紫癜。以关节疼痛和肿胀为主。关节痛以膝、踝、腕、肘等关节多见，单发或多发，可呈游走性或非游走性。关节腔可有浆液性渗出液，一般无关节出血及化脓，不留后遗症。如关节肿痛发生在皮肤紫癜之前，易被误诊为风湿性关节炎。但本病关节疼痛程度很少如急性风湿热严重，且对水杨酸治疗无效。
&&& 3.腹型：又称腹型过敏性紫癜。表现为腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血及腹泻等，主要由于肠壁有浆液血性渗出及紫癜而引起。腹痛常以突然发作的阵发性绞痛为特点，位于脐周、下腹或全腹，检查可有局限性或弥漫性压痛，很少有肌紧张或反跳痛，即呈症状与体征分离现象。多数病例先有紫癜，尔后有腹痛，但也有相反者。
　　4.肾型：40%～60%的病例有肾脏受累表现。年长儿中肾受累者尤为多见，表现为血尿、蛋白尿或管型尿。多在紫癜发生后一周或数周内出现，数周或数月内恢复。严重者也可有少尿、浮肿、高血压，甚至尿毒症。
　　5.混合型：以上四型中有两型以上并存时称为混合型。除上述五型外，尚有1%～8%患者表现为其他器官受累。如可发生中枢神经系统症状，表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、瘫痪和昏迷等；累及呼吸系统时，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等变化；出血可发生在结膜、眼睑或视网膜；少数可有视神经萎缩、虹膜炎及眼炎等。
&&& 二、辅助检查
&&& 出血时间、凝血时间、血小板计数、血块回缩试验及骨髓像检查正常。部分患者毛细血管脆性试验阳性。红细胞沉降率可增速。白蛋白减少和球蛋白增高。合并感染时白细胞总数可升高。合并寄生虫感染者嗜酸细胞可升高。如累及肾脏，可有血尿、蛋白尿或管型尿等改变。有胃肠道受累者，大便潜血多阳性。
&&& 【误诊概况】
&&& 临床表现典型时诊断多不困难，但少数病例在皮肤紫癜出现之前发生腹痛、关节痛、血尿及蛋白尿时易被误诊。腹型紫癜的并发症易被原发病所掩盖，应用皮质激素后症状变得不典型，因而易误诊、漏诊，以致发生肠坏死、肠穿孔，甚至死亡。综合4组报告，共389例，其平均误诊率为10%，见表。
　　表：国内389例过敏性紫癜的误诊率&&&
&&& 【误诊范围】
&&& 过敏性紫癜常因其少见表现或某一突出表现及并发症而易发生误诊。常见的有以下几种：
&&& 一、消化系疾病：过敏性紫癜出现消化道症状者较多见，约占35%～70%。常表现为突然发作的腹绞痛。有l4%患者消化道症状出现于皮疹之前，可先发于皮疹前1～60天，平均1～7天。甚至有反复剧烈腹痛和便血3个月后方出现典型紫癜者。一些因反复腹痛、便血的患者即使作X线、B超、消化道γ照像等项检查也未能确诊。故如不伴有皮肤紫癜，极易误诊为消化系疾病：
&&& 1.急性胃肠炎：急性胃肠炎可出现突然腹痛、恶心呕吐、腹泻或伴发热，有时症状易与腹型紫癜相混淆，故有误诊为急性胃肠炎者。但急性胃肠炎多有饮食不洁史，一般没有腹肌紧张与反跳痛，腹痛程度多较腹型紫癜为轻。
&&& 2.胆道蛔虫症：由于蛔虫钻入胆道，引起剧烈腹痛。腹痛多呈阵发性绞痛，难以忍受，但腹部体征不明显，腹肌多不紧张。这种症状与体征相分离的现象与腹型紫癜很相似。倘若仅凭此症状与体征作诊断，容易发生误诊。
　　3.阑尾炎：本病和急性阑尾炎的腹痛均可在腹部中线脐周围或上腹部、或下腹部，甚至全腹部，为阵发性痛，并伴有恶心呕吐等症状。若不仔细询问病史、系统查体，并结合其他化验结果进行综合分析，而轻易地下诊断，则很容易误诊。但是，腹型紫癜仍有其独具的特点，即腹痛部位多变换，常不固定；腹痛多为剧烈的阵发性绞痛；腹部压痛较轻微，多无肌紧张及反跳痛。亦即症状较体征明显，且多有伴随症状，尤其是黑便等。
　　4.细菌性痢疾：过敏性紫癜的临床表现复杂多样，可有腹痛、腹泻及发热。与细菌性痢疾的腹痛、腹泻、发热、头痛等表现近似，尤其在早期，有人因此而误诊为细菌性痢疾。
&&& 5.消化道出血：消化道出血不是“病”，而是症。涉及腹痛、便血的病种很多，故将本病误诊为其他疾病的亦不少见。
&&& 6.腹型紫癜并发症误诊为其他疾病：常见的并发症有：(1)肠套叠，占1.2%～4.4%；(2)肠坏死、肠穿孔和弥漫性腹膜炎，占6%～25%(3)Meckel氏憩室溃疡出血等。常易将并发症误诊为以下疾病：肠套叠误诊为麻痹性肠梗阻或卵巢囊肿蒂扭转肠坏死、肠穿孔误诊为肠梗阻、腹膜炎；
&&& 二、心肌炎：本病可累及心脏，出现循环系统症状，如奔马律及心功能不全等。心电图表现为房室传导阻滞，多在过敏性紫癜愈后l～2个月后恢复正常。有时易将因果关系割裂而误诊为心肌炎。
　　三、风湿性关节炎。
　　例：男，15岁。腕、肘、膝、踝关节肿痛1周，呈游走性反复发作，伴低热。血沉40mm/h。诊断为风湿性关节炎，给予抗风湿治疗无效。8天后病人臀部及双下肢皮肤出现散在对称性出血点。查血小板计数及出血时间、凝血时间正常。诊断：过敏性紫癜。经用激素治疗20天痊愈。
　　四、急性肾小球肾炎：紫癜性肾炎实质上是过敏性紫癜综合征表现的一个方面，而不应视其为过敏性紫瘢的并发症。本病肾炎的发生率在20～100%。之所以差异如此之大，可能与以下因素有关：(1)镜下血尿的判断标准不同；(2)部分患儿尿异常是一过性，如不反复查尿易被漏诊；(3)有无肾活检。有人以肾活检证实发生率几乎达100%；(4)各家的诊断标准不一致。在肾活检没有普及也不可能普及的情况下，一般多认为发生率在50%～60%左右。尿异常多在皮肤、消化道及关节三大症状出现之后出现。有时血尿可作为初发症状，个别病例甚至数月后才出现其他症状，因此增加了诊断的复杂性。
　　五、其他：尚有以反复抽搐为首发症状而误诊为颅内肿物、脑血管疾病；以睾丸出血为首发症状而误诊为睾丸附睾炎等。
&&& 【误诊原因】
&&& 本病的病理变化范围广泛，可累及多个脏器系统，临床表现复杂多样，故误诊的发生有主观因素，也有客观因素。
&&& 一、先出现腹痛或关节痛或尿液改变后出现紫癜；并发外科急腹症，如肠套叠、肠穿孔、肠坏死等，使原有的症状被掩
盖；或因应用激素使临床表现不典型等，这是在客观上容易造成误诊的原因之一。
&&& 二、缺乏典型的皮肤表现造成误诊。有些患者只有其他系统的症状，一直没有典型的皮肤紫癜出现。有时仅有一个短时间的不同程度的荨麻疹出现，给诊断带来一定的难度。诊断这类病人时，除了要注意本病的其他特点外，皮肤的斑丘疹、荨麻疹也应视为本病的一个皮肤表现，不一定非要出现典型的紫癜。
&&& 三、对本病认识不足。有一些专科医生在诊断本病时，往往对本科范围内的疾病考虑较多，而对非本科的疾病，由于认识不够，警惕性不高及经验不足，往往未予考虑。遇到少见类型时，医生的思维判断容易发生错觉，往往过分注意某一突出的症状、体征，而忽视全面分析，一时分不清主要矛盾及次要矛盾。
&&& 四、查体不细，只注意其局部症状而忽略了全身情况，甚至遗漏了皮疹这一重要体征。
　　【减少误诊的措施】
　　一、详细询问病史，认真进行查体，全面综合分析病情是作出正确诊断的基础。这样会避免很多误诊病例的发生。例如对以腹痛为主诉而就医者，除应考虑其他内、外科疾病外，还应特别注意排除本病。
&&& 二、客观分析化验结果，不可过分依赖辅助检查。如将腹型紫癜误诊为细菌性痢疾即是如此。必要时重复化验，并辅以其他检验，对照查体，全面考虑。
&&& 三、对诊断为胃肠炎、蛔虫症、细菌性痢疾，经治疗症状不缓解者要警惕是否为本病。切忌轻率使用庆大霉素，以免加重肾脏损害程度。应随时观察有无皮疹，及时化验尿液和粪便，以免误诊。
&&& 四、重复化验尿液以防止紫癜肾炎的漏诊。有人报告因未重视化验尿液而造成26.4%的紫癜肾炎的漏诊。
&&& 五、对过敏性紫癜患者出现的腹痛，若用抗组织胺药物及激素治疗不能缓解，且腹痛由阵发性发展为持续性并出现肠梗阻体征，则应高度警惕并发肠套叠，若触到异常包块，应果断施行手术，以免造成肠坏死与穿孔。
&&& 六、加深对本病的认识，熟悉本病的病理变化，掌握各型表现及其演变规律。这样不仅可使典型病例顺利作出正确诊断，尚可避免少见类型的误诊与漏诊。
&&& 附：诊断标准(引自张之南主编：血液病诊断及疗效标准)
&&& 一、有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
&&& 二、有下述临床表现：(1)前驱症状：在紫癜发生前1～3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。(2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。(3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
&&& 三、血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。毛细血管脆性试验阳性。
&&& 四、组织学检查：受累部位皮肤或组织中可见到较匀一的过敏性血管炎。毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润、纤维样坏死和红细胞渗出血管外。血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增殖。
&&& 五、除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
&&& 临床表现符合，特别是有典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。病理检查不是必备的。过敏性紫癜用药方案
适用于：过敏性紫癜