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38以益气化瘀法为主辨证治疗崩漏体会_张晓东
第15卷第7期2013年7月；JOURNALOFLIAONINGUNIVERS；辽宁中医药大学学报；Vol.15No.7Jul.，2013；以益气化瘀法为主辨证治疗崩漏体会；张晓东；（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847）；摘要：笔者在总结了崩漏病常见病因病机的基础上，提；先，继以补肾调肝、健脾益血之法辨证治疗崩漏病，取；关键词：益气化瘀；崩漏；(2013)
2013 年 7 月JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM辽宁中医药大学学报Vol. 15
No. 7 Jul .，2013以益气化瘀法为主辨证治疗崩漏体会张晓东（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：笔者在总结了崩漏病常见病因病机的基础上，提出气虚血瘀是崩漏病最基本的病机，并以益气化瘀为先，继以补肾调肝、健脾益血之法辨证治疗崩漏病，取得了良好的治疗效果。关键词：益气化瘀；崩漏(2013) 07- 中图分类号：R271.12
文献标志码：A
文章编号：X
02Experience with Method of Yiqi Huayu on Treating MetrorrhagiaZHANG Xiaodong（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）On the basis of the uterine bleeding disease etiology and pathogenesis，the autor states that Abstract：Qi deficiency and blood stasis is the most basic pathogenesis of uterine bleeding disease，and with method of Yiqi Huayu first，followed by regulating kidney and liver，strengthening spleen and nevrishing blood of uterine bleeding disease，achieving a good therapeutic effect.Yiqi Huayu；uterine bleedingKey
words：本人自1982年毕业于辽宁中医药大学（原辽宁中医学院）以来，从事中医临床医疗及教学工作30余年，期间曾师从我省著名中西医妇产科专家陈玉琦先生。在长期的医疗实践中积累了一定的诊治妇产科常见病、多发病的临床经验，尤其在崩漏病的治疗上感触颇深。自己在近10余年来，采用益气化瘀法治疗崩漏病取得了较好的疗效。1 概 述崩漏，是指妇女不在行经期间阴道突然大量下血，或淋漓下血不断的一种疾病。可发生于各年龄阶段的妇女，但以青春期及经断前后更易罹患此疾。本病作为妇科常见病，不仅多发，而且是疑难重症，对妇女的身心健康危害极大，故受历代医家所重视，今人对崩漏病病机及治疗的研究也比比皆是。2 病 机的病机与脾虚、肾虚、热、瘀皆有密切关系。但本人认为，无论崩漏始于何种病因，病程迁延日久，都会造成气虚及血瘀的病理改变。“血为气之母”去血过多，则中气必损，因此“久崩必虚”“；经脉错乱，不循常道”，日久则“便有结瘀之血，凝成窠臼”，转而阻塞脉络，成为下血淋漓不断的原因，因此“久漏必瘀”。崩与漏常常并见，且可相互转化，元气既虚，不能推动血液运行，必停留而瘀；瘀血内停，阻碍气血运行，又进一步加重了气血的损伤，导致气虚更甚。因此，气虚和血瘀也常常互为因果，导致崩漏反复发作而不易治愈，是崩漏病最基本的病机。此外，从崩漏病的症状上看，流血心悸气短，头量多或流血日久者，常见面色晕，倦怠乏力，流血有块，舌质淡紫，有瘀斑等主要证候，故多有气虚及血瘀之象。3 治 疗中医学历来认为崩漏的病因病机复杂。早在《黄帝内经》中就有对崩漏病脉证的描述，如《素问?阴阳别论》中云“：阴虚阳搏谓之崩”，亦即“阴脉不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下（王冰注）”《诸病源候论》；有云：“……冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下”，又云：“崩而内有瘀血，故时崩时止”《万氏女科》；提到“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血，加以积热在里，迫血妄行，故令经血暴下而成崩中”《；千金要方》中云：“瘀血占据血室，而致血不归经”。崩漏在崩漏的治疗上，明?方约之首先提出了治崩三法，即塞流、澄源、复旧。后世医家也多遵此原则。因此，对于崩证或久漏不止者，止血是当务之急，也是重要的治疗环节，即初用止血，以塞其流。而针对气虚及血瘀的病机，以益气化瘀法治之，常能取得良好的效果。《血证论》中云：“故凡血证，总以化瘀为要”。见血止血，尤其过早以收涩之品止血，往往适得其反。而在机体过度虚损的情况下，过早或单一地使用寒凉药，也不利于瘀滞的消除。且因“瘀血盘踞，则新血不能安行脉中”，血亦难止。所以，补虚以恢复人体正气，收稿日期：作者简介：张晓东（1958-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，研究方向：功能失调性子宫出血、痛经。17辽宁中医药大学学报
15卷祛瘀以消除致病因素，实为治疗崩漏的关键所在。3.1 以益气化瘀，固冲止血为先本人在使用益气化瘀法治疗崩漏时，并非不兼顾初始病因，但总以益气化瘀为主。在多年的临床实践中，本人以人参、黄芪为主药，辅以三棱、莪术，对大量出血或长期出血者，均有良效。且未见因服用了活血化瘀之品，而造成更大量的出血。即使个别患者开始出血稍增多，也很快转少渐止。人参、黄芪为大补元气之品，为治疗中气虚弱的主要药物，而根据本人多年的临床经验，以红参补气和固摄的作用更强，故对流血多、气虚甚者，多用红参；三棱、莪术本为破血祛瘀之品，用于崩漏患者能否加重其流血，本人在应用人参、黄芪的同时，辅以三棱、莪术，不但未造成大量出血，反见流血由少渐止。说明体内有“瘀血”的存在，正因为有其病机，才有其用药的依据，才能获得预期的治疗效果。但使用三棱、莪术一定要在益气固摄的基础上，且要注意主次的不同，而掌握各自的用量。本方方中主药为人参、黄芪，具有较强的补中益气、固摄血液的功能，所以，在配合使用三棱、莪术的时候，才起到了化瘀不伤正、止血不留瘀的作用；且崩漏的本质在于气虚及血瘀，“宜行血不宜止血，行血则血行经络，不止自止”。因此，本人的治疗思想，在于扶正加疏导。既能固摄血液，又能引血归经。而不是堵截，看似在止血，实则在留寇。中医治疗崩漏也历来重视治崩三法的灵活运用，塞流必兼澄源，澄源亦当固本。本人在治疗崩漏时，也贯穿着这一精神，即根据不同的情况，佐以不同的药物，根据崩漏的病机特点，方中常佐以海蛸、茜草、三七等；有血热征象者常加地榆、槐花、侧柏叶、小蓟；有阳虚征象者可加艾叶或艾叶炭；上述不同类型，还可酌加海螵蛸、荆芥穗炭、藕节等以加强止血作用。3.2 以去除病因，益气养血为继枸杞、山药、龟版、女贞子、巴戟天，鹿角霜等；而对中年妇女，常见原因多为肝失条达，疏泄失常，导致冲任失调，以致经血蓄溢失常。故治疗则应再佐以调肝之品，调畅气机，以有利于机体气血的运行，从而维持脏腑功能的正常。在疏肝药中笔者常选：香附、柴胡、陈皮、白芍等；而对崩漏患者，由于失血导致气血不足，在治疗上还应酌加健脾及养血之品，笔者常用的药物包括黄芪、当归、白术、茯苓、鸡血藤、熟地、阿胶等。崩漏病止血是治疗的重要环节之一，然血止并不代表疾病的痊愈，必须继以复旧、固本的治疗，才能使患者有望恢复正常的月经。本人在长期的医疗实践中，每用此法调治崩漏，深感此证难治、可治，重要的在于治疗原则的正确，用药的得法。同时，患者与医生的配合也至关重要，如忌食辛辣之品，消除精神紧张，出血期间适当卧床休息，避免剧烈运动等，都是调摄上不可忽视的问题。4 病案举例崩漏在出血停止一定时间后，则应调整其用药，以澄源加扶正之法治之。澄源即针对初始病因的治疗，如肾虚者补肾益精，调补冲任；脾虚者健脾养血，益气升阳；血热者疏肝解郁，清热凉血；血瘀者理气行滞，活血化瘀；阳虚者补肾健脾，温经助阳。扶正则多用益气养血之法。在崩漏流血初止之时，本人偏重以益气养血为主，崩漏日久多气血两虚，此时若急于恢复脏腑功能，往往欲速则不达，因气血不足脏腑无以为养，难以恢复其正常的生理功能，故此时当先益气养血，笔者临床上多以八珍汤为基础，结合病因加减治疗。3.3 以补肾调肝，健脾养血为固王某，女，41岁，初诊日期：日。患者因阴道不规则出血20余天，伴头晕乏力来诊。患者既往月经规律，近2年内时有月经稀发伴不规则出血，8个月前因阴道流血量多，持续10余天而在外院行诊断性刮宫，自述病理诊断为子宫内膜单纯性增生。后月经周期时有延后，末次月经为日，开始量少，1周后经量增多，持续至今未净。来诊时阴道流血量多，有块，伴头晕，乏力，口干，活动后心悸，腰酸，无腹痛。既往孕2产1，未置环。查体：贫血面容，舌质淡紫，有齿痕，苔薄，脉细数。血HCG：0.32 IU/L，血红蛋白：Hb 88g/L，超声检查：子宫大小正常，内膜9 mm，双附件大小形态正常。综四诊所见，中医诊断：崩漏，气虚血瘀证。西医诊断：功能失调性子宫出血，继发性贫血。治以益气化瘀，固冲摄血，方用红参10 g，黄芪50 g，三棱15 g，莪术15 g，白术15 g，山药20 g，地榆30 g，小蓟15 g，海螵蛸20 g，茜草15 g，山茱萸20 g，三七15 g。5剂，水煎服。同时予多糖铁复合物（力蜚能）以纠正贫血。二诊，1周后复诊，述服药第3天流血明显减少，第5天血止。心悸感减轻，仍觉疲乏，四肢无力，舌脉同前。予八珍汤加黄芪、鸡血藤、山药、枸杞，10剂，水煎服，继续纠正贫血。三诊，继续服药半个月期间无阴道流血，头晕、乏力、腰酸等症状逐渐消失，血红蛋白：106 g/L。此后随访3个月，已来月经2次，时间推后未超过1周，月经量基本正常，经期均为7 d。5 结 论易患崩漏的人群，多为青春期少女和经断前后的妇女，这部分人群中最常见的因素是肾虚，或因肾气不足，或因肾阴肾阳俱虚，以致冲任不固，不能制约经血。所以，补肾为调经之要，肾精充足，阴平阳秘，冲任调和，才能经候如常，笔者在补肾药中，常选菟丝子、淫羊藿、熟地、山茱萸、崩漏一病，正如古人所云为“经乱之甚也”，其本在肾。然崩漏也为急重症，故本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，当以止血为先。笔者从医30余年，在治疗崩漏的过程中，抓住崩漏病气虚血瘀的病机，以益气化瘀法为主，继以补肾调肝、健脾益血之法治之，取得了良好的疗效，今后亦将继续积累病例，以更丰富自己的临床经验，更好的为广大患者服务。◆18包含各类专业文献、外语学习资料、文学作品欣赏、应用写作文书、高等教育、生活休闲娱乐、38以益气化瘀法为主辨证治疗崩漏体会_张晓东等内容。本站已经通过实名认证，所有内容由陈宇大夫本人发表
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功能失调性子宫出血（崩漏）的中医治疗
& &&功能失调性子宫出血，指不在月经行经期间，阴道不规则出血，又称功能不良性子宫出血，简称“功血”。由于青春期或更年期各种原因导致雌激素水平发生较大波动，而发生无排卵型子宫出血；或者青春期黄体不健或萎缩不全，导致有排卵型子宫出血。临床表现为阴道突然暴崩出血，来势急，血量多，或者阴道淋漓下血不止，其势缓，血量少。这两种情况可以单独出现也可以交替出现，且因果相关，导致疾病缠绵难愈，成为妇科难治之症。临床上月经经期延长两周以上，也属功血。
&&& 功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。大下不止谓之“崩”，点滴而出谓之“漏”。中医学认为，其主要病因病机以肾虚失藏为主，肾气不足，封藏失司，冲任失固失其制约。或肾阴亏损，失守，虚火妄动而出血。其次是脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，精血失其制约。再次是血热内炽，扰动血海，迫血妄行，冲任失约。此外,瘀血阻于冲任，亦使血不归经而致崩漏。总之，本病病因病机复杂，病本在肾，位在冲任，变化在气血，表现为子宫血非时而下，故常气血同病，多脏受累，虚中夹实，热多寒少，因果相干，其势反复，日久均可转化为气血亏虚，或气阴两伤，或阴阳俱虚。所以在临床上如果出现了崩漏症状，不要怀侥幸心理，要抓紧时间到医院检查治疗，这样才能缩短疗程，不至于累及它脏而产生诸多不良后果。
对于崩漏的治疗，要灵活的运用“塞流、澄源、复旧”的方法，或塞流与澄源同用，或澄源与复旧并举。不宜拘泥于古人初、中、末步骤的划分。塞流，既止血，虽然是“急则治其标”，但它是治疗崩漏的第一关。叶天士有云：“留得一分自家之血，即减少一分上升之火。”但止血并非一味固涩，需根据症情的寒热虚实，或温或清，或补或涩，并宜注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡治法方药。
（1）&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 清而止之，用于崩漏的热证。症见出血量多，血色鲜红。崩漏的热症常与肝，相火偏亢，扰动血海有关。治宜用清滋之品，如牡丹皮、生地、白薇、地榆、之类。至于苦寒降泻之品如黄连、黄柏、栀子等宜慎用，以免苦寒伤阴。
（2）&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 温而止之，用于崩漏属于虚寒者。症见出血量少，色淡，伴小腹冷痛。用药不宜辛滑燥热之品，而拟用鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝子、以及参、芪等温阳益气、水中补火为当。若寒较甚者，可酌加吴茱萸、炮姜、乌药、香附等温经理气止血。
（3）&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 补而止之，用于崩漏属肝肾脾胃三阴三阳气血失调，功能衰弱，冲任亏损的证候。临床表现为经血不时而下，淋漓不尽，伴乏力、多梦、纳差等症。一般以肝肾两虚或脾肾两虚为多见。肝肾两虚治以滋补肝肾，调和阴阳为主，药如女贞子、旱莲草、寄生、杜仲等。在脾肾两虚型中，不是确有中气下陷、清阳不举的证候，一般不宜用升麻、柴胡之类，以免摇其根株，动其浮阳，以速其祸。
（4）&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 泻而止之,用于崩漏气滞血瘀者.临症见胸腹胀痛,血色深黑有血块.治宜活血化瘀,通因通用.常用赤芍、茜草、乳没、三棱、莪术、三七等。
&&&& 在其他症型的出血期，也应适当用些活血化瘀之品，以达化瘀生新之功。否则，补不兼行则滞，涩不兼通则瘀，清不兼行则凝。
对于崩漏的辩证，要注意审其有无腹胀、以及胀、痛的性状，还须观察血色的深浅、血质的稠稀及有无血块等。并参和舌脉和全身症状，以辨别寒热虚实。辩证分型主要是为了便于治疗，但不能为类型所限制，因为临床上有时很难截然分开，常兼而有之，交错出现，而且各型之间又可相互转化，所以不能机械的看待分型，要灵活的遣方用药。
诊断上，应该采取辨病与辩证相结合的方法。引起崩漏的原因比较复杂，临床必须作必要的检查，以明确诊断，再辩证分型。例如，西医诊断为子宫肿瘤，中医辨证属气血虚弱，治疗上除了补养气血以固本，又当采用活血化瘀的方法以消癥积，从而提高疗效。
崩漏的善后调理，应重视肝肾脾胃，特别是脾肾两脏的作用。因肾为先天之本，是气血生化之根；脾为后天之本，是气血生化之源；肝主疏泄，为调解血流之动力，三脏功能调和，不仅气血充沛且运行调畅。所以，临床根据具体情况，或脾肾并补，或肝肾两滋。
平素在生活饮食方面，也要注意调理。做到饮食起居有规律，并保持心情舒畅。饮食上适量食用红豆、红枣、桂圆、花生、黑豆、黑米、黑芝麻等补血益肾的食物，以保证肾气肝血的充盈而不易引发崩漏。
发表于： 18:58
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崩漏有哪些表现及如何诊断？
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&崩漏是妇女非行经期间的总称。临床以为其主要表现。来势急，出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。西医的，女性生殖器炎症，等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。　　本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因、气虚、肝、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。
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