心电图异常不一定就是心脏病_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
心电图异常不一定就是心脏病
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢我的心电图好好的 怎么还会有冠心病
沈江江 绘　　【核心提示】
不少市民都有定期体检的习惯，假如看到体检单上颇为正常的各项指数，是不是就对身体健康状况彻底放心了？一市民体检时心电图显示很正常，却被医生诊断出冠心病。此患者非常纳闷，怎么体检就查不出身体毛病呢？本报特请两位专家，谈一谈体检的那些事儿。
心电图正常 为何被诊出冠心病？
前两天，在苏北医院的心血管内科，50多岁的章强对医生说：“前段时间总觉得心慌、绞痛，后特意查了心电图，都显示身体很正常。但我总觉得心闷没缓解，怎么回事呢？”
医生进行了详细检查，从心脏CT上发现其血管已经堵塞85%，被诊断为冠心病。若再不治疗，很容易患心梗。接下来，章强要在心脏放置支架，打通血管，改善心肌缺血引起的心绞痛等症状。
“为什么心电图显示不出我的病症呢？是不是我测的时候，操作有失误？”章强回忆，当时做心脏检查时，是在胸口、手脚上放一根电线，平躺1分钟。心电图出来后，报告上没有任何问题。
苏北医院心血管内科主任医师何胜虎表示，章强体检时做的心电图没有问题。“但是要发现心脏方面的疾病，做心电图是远远不够的。特别是年长的人群，需专科医生根据其病历资料、体检和门诊检查记录进行诊断。”
心电图有排查作用 但有局限性
据了解，心电图显示正常，但却患有冠心病等心脏方面疾病的人还是较为常见的。何胜虎介绍，临床上也遇到不少人与章强一样，以为心电图没问题，心脏就没问题。
有市民疑惑了，为什么普通体检做心电图却测不出心脏类疾病？何胜虎解释，一般常规体检，针对心脏的检查有心电图、心率、血压。“心电图主要是检测人体在静态条件下的心律和心跳的状况，也是最基础的心脏健康检查项目。”何胜虎说道，不过，通过心电图发现心脏病的概率很低，就算平时有心悸、心慌等心律失常的情况出现，测量时没有异常，心电图也发现不了，“这就是心电图检查的局限性。”
但并不能说体检查心电图、心律这几项不重要。何胜虎表示，首先心电图是无创的检查，大家都能接受。另外，测心率，是为了排查心律失常的人群，以便于了解心脏是否正常。“一般人心跳超过100次称为心动过快，低于60次是心动过慢。心动过慢是心律失常的一个重要类型，特别是低于50次/分钟时，就常会伴有头晕、乏力、倦怠、精神差，甚至晕厥等症状，这是因为供血不足引起的。”何胜虎提示，体检时一旦发现自己心跳低于60次/分钟，特别是低过50次/分钟，或者跳动没有规律，应及时去医院就诊。
排查心脏疾病 加做心脏B超或CT
想要准确知晓心脏有无出现问题，仅靠心电图是远远不够的。“诊断心脏方面疾病，需做其他更深入全面的检查诊断。”何胜虎建议，普通人群特别是中老年人，一年一次体检时最好能加做心脏B超，也就是超声心动图检查。“心超是利用超声检查心脏和大血管的结构和功能状态，能看到心脏结构是不是有异常、心脏的大血管是否有异常等。”
如果血脂情况不好的人，更应做心脏B超。因为血脂是血液中的“垃圾”，血脂高是血管狭窄的直接原因，而血管狭窄更会导致心肌缺血、冠心病等一系列心脏病。何胜虎表示，男性50岁以上、女性55岁以上，建议每年做一次颈动脉B超和冠状动脉CT，来检测是否有颈动脉硬化和冠心病。“如年纪偏大，或者有一些不适症状，就要做一些特殊检查。”
之前不少媒体也有报道青壮年发生猝死的事件，曾发生过一白领在下班途中，突然倒地不起猝死的。“现在很多人为了工作或各种事情，而忽略自己的身体状况，连每年定期体检，甚至连心电图都做不到。许多人在工作之前，从来没有检查过心脏。”何胜虎提醒，要筛查年轻人是不是有心源性猝死的可能，最好的办法是做心脏B超。
哪些疾病易被正常体检“忽略”？
据了解，常规体检涵盖心电图，血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、肝胆脾等十几种项目，但就算这些项目检查完，各类指数都正常，也不能断定身体不会出现其他疾病。
苏北医院内分泌科副主任医师陈晖表示，因常规体检项目不很齐全，只能发现人们一般性的问题。“如体检一般没有胃镜，胃部疾病不能被发现，肠道疾病也不在体检之列。如胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃癌，还有肠炎、肠息肉、肠癌等。”
常规体检中没有电解质分析，内分泌科的一些疾病容易被误诊、漏诊。“有些电解质紊乱患者就不能被发现，比如患有甲减、电解质紊乱，包括高钙血症、低钠血症等。”陈晖举例，还有哮喘和癫痫等若不在发作期，靠普通体检无法检查出。
此外，如果体检正常，也不能说没有肿瘤。据了解，很多小肿瘤一般体检查不到。“体检没有头颅CT，例如颅内占位、颅内血管瘤，除非病人有症状，按医生要求查CT或MRI才能发现。”陈晖说，医院去年一个职工常出现头痛、呕吐、走路不稳，进行了头颅的专项检查，才发现是小脑占位，而且还很隐蔽。
“但常规体检还是挺重要的，每年体检，我们都能发现一些新增的三高人群、糖尿病患者。”陈晖建议道，定期体检还是必要的，除此之外，若身体某些部位出现不适，需要本人去医院进行问诊，因为专科医生要结合其病史、体格检查、症状等作诊断。
“我曾遇到过一些有预防理念的人，会增加体检项目，包括胃镜、肠镜，也有患者做了全胸片发现了肺癌，做彩超发现了肝癌。一般医院的体检中心会按照人们的选择来提供项目的建议。”但陈晖也提醒道，并不是每个人都需要在体检时增加那么多项目的，因为大部分人的健康状况较为正常，增加项目的同时费用会增多，在做一些检查时也会增加痛苦。“据说，现在有些有钱人把PET-CT作为体检，这也是不对的，不仅较贵，而且也有射线，常做反而对身体不好。”
见习记者 王诗韵
体检一般没有胃镜，胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃癌等不易被发现
肠炎、肠息肉、肠癌等不易被发现
内分泌科疾病
常规体检中没有电解质分析，甲减、电解质紊乱，比如高钙血症、低钠血症等不易被发现
哮喘和癫痫
若不在发作期，靠普通体检无法检查出
体检没有头颅CT，例如颅内占位、颅内血管瘤，除非病人有症状，按医生要求查CT或MRI才能发现
本文来源：扬州晚报
关键词阅读：
不做嘴炮 只管约到
跟贴热词：
文明上网，登录发贴
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明网易立场。
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
心电图异常就是心脏病吗?
2012年第6期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　在心内科门诊，常常有患者拿着心电图报告向我们询问诸如此类的问题：心电图报告提示T波改变，是冠心病吗？心肌劳损是心力衰竭吗？有早搏就是患了心脏病吗？欲知正确答案，首先必须了解心电图的由来。中国论文网 /6/view-3443124.htm　　　　心电图波型，你会看吗　　心电图是从体表记录到的心脏生物电活动。心电活动如同海浪拍岸，来一波去一波，电波一来一去，完成一次心跳。若心脏的这种电活动永久停止，则意味着生命的结束。　　窦房结是心脏电波的“发源地”。电波在心房内传导时，心电图显示P波。电波离开心房后，继续向心室传导，其过程平稳又缓慢，通常要经过120～200毫秒，不产生波浪，心电图显示一段水平线，称为PR间期。电波在心室内传导时，心电图显示QRS波，记录了生物电流冲进心室肌的情景。在心室内传导的电波从完全覆盖心室后到电波开始退去之前，会出现一个相对平静的间期，在心电图上表现为ST段。T波则记录了这股生物电流从心肌退去的情景。　　　　什么是“ST－T改变”　　心肌缺血会影响心脏电流的传导流动，尤其会影响心室电流退去前或退去后的过程，相当于拍岸海浪的退潮过程。因此，心肌缺血在心电图上可表现为ST段的变化，以及T波的变化，医学上统称为“ST-T改变”。　　　　“ST－T改变”等于心肌缺血吗　　典型的心肌缺血，尤其是劳累引起的急性心肌缺血，其特征性表现就是显著的ST-T改变，且这种改变往往伴有心绞痛症状，当心绞痛缓解时，ST-T改变也会随之消失或恢复到心绞痛发作前的状态。不过，心电图提示有ST-T改变，不一定提示存在心肌缺血，因为引起ST-T改变的因素非常多，如运动、饮食、心率、血压、心功能等。长期高血压患者在心电图上可表现为ST-T改变，但这种变化与心脏长期承受的压力负荷过重密切相关，也可以说，心电图的这种ST-T变化是因为心脏过劳而引起的，是“心室劳损”，而非“心肌缺血”。　　一般地说，医学上将不能明确提示疾病状态的心电图ST-T变化，称为非特异ST-T变化。也就是说，心电图虽然有些不正常，但并不能说明已经患了心脏病。心电图长期表现为严重、广泛的ST-T改变，同时又找不到冠心病证据的中年人，需进行心脏彩超检查，注意有无心尖部心肌肥厚。因为心肌出现不均匀的肥厚，心肌电流的传导就会“不同步”，电流传来或退去的过程不同步，就会导致心电图记录的波形出现变形，即ST-T改变。　　　　什么是“早搏”　　正常情况下，心脏在有节律的电冲动的驱动下持续跳动，虽然心率有快慢变化，但心脏节律应当始终保持整齐。正常心脏跳动的起搏点在窦房结，窦房结发出的电冲动经心脏传导系统按窦房结→心房→房室结→心室的顺序传导。　　心脏传导系统各个部位接受电冲动的顺序是固定的，电冲动不能跳过任何一段，也不允许有另外的电流冲动在中间“插队”，以保证心脏跳动节律的整齐有序。当额外的电流冲动突然插到正常的窦性节律中时，由于它比正常的节律冲动来得早，引起了心脏的提早搏动，医学上称之为“早搏”。根据早搏发生部位不同，“名字”也不同。在心房里出现的早搏，称为“房性早搏”；在心室里出现的早搏，称为“室性早搏”；在心房、心室之间出现的早搏称为“交界性早搏”。其中，室性早搏最常见，房性早搏次之。无论是何种早搏，都属于心脏的一种异位传导电波，它们在心电图上都有自己的特征，医生通过看心电图的波型，便可确诊早搏的起源部位。人的一生几乎总有发生早搏的时候。　　　　　　有“早搏”就是心脏有病吗　　有“早搏”就一定是有心脏病吗？这是多年来令许多人担心、困惑的问题。般地说，早搏的发生率随年龄增长而增加，不少健康人也可以有早搏。据统计，约5%的正常人可发生早搏。因此，光凭心电图报告并不能确定早搏是生理性的，还是病理性的。一般认为，有器质性心脏病（如心肌梗死或心力衰竭）者出现的早搏是器质性早搏，无器质性心脏病的健康人则以生理性早搏可能性大。健康人偶尔出现早搏，24小时早搏数量在几十次或几百次以内，基本上可认为是“生理性早搏”，尤其是在情绪激动、饮酒、饮浓茶或咖啡后出现早搏，平时无任何不适症状，可以初步诊断为生理性早搏。　　　　有了早搏怎么办　　发现自己有早搏者应及时去医院检查，以便确诊早搏的性质和类型。必要时，可做24小时动态心电图监测。一般地说，每分钟少于5次的偶发早搏，或 24小时动态心电图早搏总数在400次以下者，可认为是生理性早搏，对身体健康几乎没有什么影响，不必治疗。若存在频繁、多源、成对或成串的室性早搏，多考虑为病理性早搏，必须接受进一步检查，排除器质性心脏病。　　总之，心电图异常不等于有心脏病，因为心电图的特征变化可以是病理性的，也可以是生理性的，必须由专科医生结合病史，作出正确诊断。当拿到一份不正常心电图时，患者应请教心血管专科医生，必要时行进一步检查，以便获得正确的诊断。　　　　专家简介　　赵学　　第二军医大学附属长征医院心内科教授、主任医师，中国老年医学会心脑血管病专业委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会委员，全军心脏电生理学组委员，上海心脏起搏电生理专业委员会委员　　研究领域：临床心脏起搏与电生理，冠心病心肌缺血损伤与修复。　　临床擅长：起搏器安置，心动过速和房颤的射频消融治疗。　　专家门诊：周四上午
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　临床上遇到这些疾病，你是否会因为相似的心电图异常而诊断为冠心病呢？
　　作者：山野村夫
　　来源：医学界心血管频道
　　相信大家和小编一样，自打步入神圣的医学殿堂，从内科学课堂到临床轮转，每每遇到心绞痛一病，总会被老师们强调非典型心绞痛的临床表现，遇到腹痛病人从来不敢忘记与心绞痛的鉴别诊断，在此给医路旅程中的老师们点个大大的赞。
　　但是，临床上也有这样一类综合征，它们有心电图的异常，甚至有心前区的疼痛，但却不是冠心病，临床工作中同样要当心哦~
　　脑心综合征
　　脑心综合征主要是由于急性脑血管疾病（包括脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血）以及颅脑外伤而引起类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的一组症状。
　　少数患者可有心悸胸闷，心电图多显示明显异常。可有ST-T的改变，Q-T 间期延长，T、U 融合成宽大正负或负相单一大波，P波亦可增大。心律失常亦属多样性，可有窦性心动过速、游走节律点、房室交界性心动过速、室性期前收缩和室性心动过速等[1]。因此，临床上当急性脑血管疾病出现心脏表现时，应注意鉴别是脑心综合征，或是心脏原来已有病，还是脑心同时受损。
　　此外，这也提醒我们在治疗急性脑血管病时要注意保护心脏，谨慎使用增加心脏负荷的药物，注意补液速度及控制补液量。降颅压使用的甘露醇尽量少用，如果患者心功能较差，需要使用降颅压药时可使用利尿剂；出现心功能损害时，应适当使用保护心脏药物[2]。
　　肝心综合征
　　肝心综合征是由肝脏疾病引起的心悸、心绞痛、心功能不全、心律失常以及心电图显示心肌缺血改变等一系列心脏临床表现。可继发于任何肝病，临床上比较多见，因此当遇到心电图异常，同时又有消化道症状和腹部体征的患者，更应做肝、肾功能检查，以尽早明确诊断。在肝炎恢复后，更应多次复查心电图以排除冠心病。
　　肝心综合征治疗的重点是原发病的治疗，在护肝综合治疗基础上，积极纠正电解质和酸碱平衡失调，补充各种营养物质，降低血氨浓度。根据患者的心电图改变特点，选用硝苯地平、硝酸甘油、酒石酸美托洛尔等药物。肝心综合征以功能性异常为主，因此，治疗后随着肝功能的好转，肝心综合征可自愈[2]。
　　胆心综合征
　　胆心综合征主要是由于胆道疾病反射性地引起心脏功能障碍而发生心血管系统症状及心电图改变[3]。临床较为常见，相信大家在学习外科学或在普外科轮转时没少被强调。在各种胆道疾病中，部分患者可出现心脏部位的疼痛――“心绞痛”，痛为针刺样，常于胆绞痛之前发生或伴随有胆绞痛，这种疼 痛突然出现，有时长时间的持续，有时又突然消失，含服硝酸酯类扩张冠状动脉药物无显效[3]。其心电图改变一般是一过性的，疼痛缓解后ST-T可恢复正常。经手术切除胆囊后，症状消失或减轻，心电图显著改善[4]。
　　胃心综合征
　　胃心综合征是由于胃部病变反射性引起心血管系统的功能紊乱。其疼痛多发生在胸骨下部、剑突处、上腹 部及心前区等部位，其疼痛与饮食有明显的相关性，与劳力无关。因此，在临床诊疗中，对原 先患过食管，胃部疾病出现心前区疼痛时，应想到胃心综合征的可能。同时应排除心脏疾病因心力衰竭引起的消化道症状，还要与胆道系统、胰腺等腹部疾病引发的胸闷、心悸、心绞痛、心律失常等相鉴别[3]。
　　胰心综合征
　　胰心综合征主要是由胰腺病变引起心血管功能紊乱，出现心律、心率及心电图的异常变化，而心脏本身无原发性病变。此类患者的心前区疼痛时间较长, 硝 酸甘油类药物无效，恶心呕吐明显，腹部有阳性体征；其心电图异常一般没有急性心肌梗死的特征性和动态变化。急性胰腺炎并发心脏损害时，其治疗主要是加强对心肌的保护，维持心肌氧供平衡，保证有效循环血量，控制低氧血症。一般随着 胰腺炎的好转, 心脏症状及心电图改变明显改善或消失[5]。
　　颈心综合征
　　颈心综合征是 指由颈椎病引起的心脏症状及心电图变化等一组症候群，主要包括颈性心绞痛、心律不齐和高血压。其表现[6]多为心前区为针刺样痛或胀痛，持续时间多在15 min以上，有时可长达数小时；疼痛的发作与头颈部位置改或左肩臂的某种活动有关。硝酸酯类制剂不能缓解；其心电图主要表现心律失常、ST段及T波变化等，易误诊为冠心病[5]。
　　因此，临床上对原因不明的心绞痛、心律失常和高血压，久治不愈时需警惕颈椎病。颈心综合征其根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。
　　参考文献：
　　[1] 李卫嫒. 急性脑血管病与心电图改变关系的探讨[J]. 心脏杂 志,
　　[2]周玉杰,霍勇,葛均波,等.临床心血管疾病经典问答1000问
　　[3]王效增,邱毓Z.心电图异常而易误诊为冠心病的常见疾病[J].心脏杂志,)：391-394.
　　[4]车玉英,李景梦,张康泰,等.胆心综合征386例外科围手术治 疗[J].心脏杂志,):342-343.
　　[5]吕 民,刘立昌.非冠心病误诊为冠心病48例分析[J].临床荟 萃,) : .
　　[6]邢 梅,张杰民.颈心综合征28例分析[J].中国误诊学杂志, ):767.
　　欢迎投稿到小编邮箱：taoyuquan@ 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
　　稿费：100~1000
　　小编微信：tyq
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈