临床流行病学调查和公共流行病学调查一样吗

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临床流行病学考试复习资料
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临床流行病学绪论分析课件.ppt 52页
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临床流行病学ClinicalEpidemiology教学任务由公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室任课教师  阿达力 Tel:4366351(办公室),29岁,继往健康主诉:发热、乏力、淋巴结肿大、体重下降查体:体温39.5℃,身体消耗症状,淋巴结肿大实验室检查:外周血淋巴细胞水平下降合并上消化道白色念珠菌、尿道巨细胞病毒、肺部卡氏肺囊虫感染。使用抗生素治疗,情况未见好转临床医学关注?诊断治疗流行病学关注?Epidemiology疾病在人群中的分布和原因→措施和评价病例分析1981年6月就诊于universityofCaliforniaatLosAngeles,UCLA此前6个月内,该医院有3个类似病例是新出现的、罕见的、威胁生命的肺炎?还是…?1981年6月到11月期间,在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制剂的人中,共发现76例卡氏肺囊虫肺炎几月后,acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDSAIDS医学研究微生物学家研究致病源—HIV免疫学家研究HIV感染及调节免疫功能CD4+T淋巴细胞实验室工作者研究动物、组织培养的细胞或生化分析临床医师研究诊断、治疗流行病学家观察疾病在人群中的进展和分布特征洛杉矶AIDS病例特点病例特点个人特征年龄小于30岁性别男既往健康状况良好性偏好同性恋发生地点洛杉矶发生时间-AIDS特征分析他们之间存在联系:相同的、极为罕见的机会性感染同性恋男性人群具有发生该病的高危险因素其他易患AIDS的高风险人群包括血友病患者和药物注射者行为危险因素:性行为或注射药物发病人数迅速增加AIDS特征分析流行病学家确定该病是一种传染性疾病,可通过人与人之间特定的行为进行传播可通过有防护的性行为和药物注射时避免使用公用针头来预防该疾病的传播一、临床流行病学的定义采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因,探讨疾病发生、发展和转归的规律,评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果,为临床决策提供科学依据。方法学特征一、临床流行病学的定义采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因,探讨疾病发生、发展和转归的规律,评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果,为临床决策提供科学依据。临床流行病学研究内容一、临床流行病学的定义方法学特征研究内容+一、临床流行病学的定义流行病学卫生统计学原理和方法临床医学研究对象是患病群体临床实践全过程病因、诊断、防治、预后二、临床流行病学的研究内容(一)疾病诊断为什么评价医学诊断很重要?现在有了越来越多的诊断方法,特别是商业推销很多诊断方法;诊断可能带来害处;诊断可能得到错误的结果可能暴露个人的隐私、丢掉保险等。二、临床流行病学的研究内容(一)疾病诊断一个诊断方法需要具备:准确可重复性好容易被接受价格低廉对临床决策有效帮助病人得到好的临床结局++++++++++++++++---------+++-----++----感染者未感染者实验阴性实验阳性实验阳性实验阴性诊断试验二、临床流行病学的研究内容(二)疗效评价所有药物进入临床前,都必须接受检验标准的评价治疗疗效的方法是随机对照临床试验(randomizedcontrolledclinicaltrial,RCT)随机临床试验二、临床流行病学的研究内容(三)病因探讨对病因不明疾病的病因探讨是临床流行病学研究的重要内容。病例对照研究队列研究病因研究的过程描述性研究(三间分布,常规资料,临床) 形成假设 检验假设(分析性研究和实验性研究) 病因推断病因研究实例年间,在西欧诸国家,特别是德国和英国等国,新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损,故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”,还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关注。一、描述性研究 1959年前很少有记录,之后有较多的记录,1960年明显增加。1961年开始怀疑与反应停有关。国家反应停销售量(公斤)短肢畸形例数奥地利2078比利时25826英国5769349荷兰14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136德国二、病例对照研究服用反应停史畸形儿的母亲对照合计有34合计=69.40,P&0.001,OR=93.5三、队列研究孕妇使用反应停史患肢体缺陷的儿童数无肢体缺陷的儿童数合计发病率(%)怀孕后0-8周用过早期未用过,4850.24RR=175,AR=41.76%1961年12月后西德市场停止出售反应停,从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子反应停灾难事件反生后,不少国家建立了先天性畸形监测系统,加强
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